웰다잉(well-dying)은 편안한 죽음, 좋은 죽음, 행복한 죽음, 품격 높은 죽음을 의미하며, 삶의 질도 중요하지만 죽음에 질도 중요하다는 새로운 인식이 시작되면서 웰다잉(well-dying) 문화가 확산되고 있다. 이에 환자의 자기결정권을 존중한다는 의미에서 임종기 환자가 자기결정에 따라 무의미한 연명치료를 중단 할 수 있도록 연명의료결정법(호스피스 완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료 결정에 관한 법률)이 법적 근거를 마련하고 3개월의 시범 사업을 실시한 후 오는 2018년 2월 시행을 앞두고 있다. 이에 본 연구는 ...
웰다잉(well-dying)은 편안한 죽음, 좋은 죽음, 행복한 죽음, 품격 높은 죽음을 의미하며, 삶의 질도 중요하지만 죽음에 질도 중요하다는 새로운 인식이 시작되면서 웰다잉(well-dying) 문화가 확산되고 있다. 이에 환자의 자기결정권을 존중한다는 의미에서 임종기 환자가 자기결정에 따라 무의미한 연명치료를 중단 할 수 있도록 연명의료결정법(호스피스 완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료 결정에 관한 법률)이 법적 근거를 마련하고 3개월의 시범 사업을 실시한 후 오는 2018년 2월 시행을 앞두고 있다. 이에 본 연구는 지역사회 거주 노인을 대상으로 사전의료의향서에 대한 태도 및 선호도를 파악하여 우리나라 노인들이 사전의료의향서를 수용할 준비가 어느 선 까지 와있는지 확인함과 동시에 이와 관련된 특성을 확인하여 사전의료의향서의 제도화와 활성화를 위한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다. 연구대상자는 서울 소재 1개 노인대학과 1개 복지관, 5개 경로당을 이용하는 65세 이상 노인으로 2017년 8월 4일부터 9월 4일까지 총 200명에게 연구를 시행하였고 연구 참여에 동의한 192명 중 12명이 중도 포기하여 최종 180명에게 설문지를 완료하였다. 연구 도구는 Akabayashi와 Slingsby 그리고 Kai (2003)가 개발한 사전의료의향서에 대한 태도 및 선호도에 대한 설문항목 13문항을 윤은숙(2009)이 한국어로 번역한 것을 사용하였다. 자료 분석은 SPSSWIN 21.0 프로그램을 이용해 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였고, χ², Fisher's exact test를 이용하여 분석하였다.
본 연구 결과는 다음과 같다.
1. 연구 대상자의 사전의료의향서에 관한 내용은 다음과 같다. 사전의료의향서에 관해 39.4%가 들어본 적이 있다고 응답하였으며, 6.7%가 작성 경험이 있었다. 86.7%가 사전의료의향서를 찬성하는 것으로 나타났으며 찬성하는 이유로는 ‘가족들에게 의사결정에 대한 부담감을 주고 싶지 않기 때문이다’라고 68.5%가 응답하였으며, 반대하는 이유로는 ‘그러한 상황이 왔을 경우, 가족들이 판단해 줄 것이다’라고 63.6%가 응답하였다. 사전의료의향서 작성 시 포함하고 싶은 내용으로는 ‘질환의 말기 상황이 되었을 경우 생명연장치료를 받을 것인지 여부에 관한 결정’이 가장 많았으며, 작성 수준은 통증 조절, 심폐소생술 거부 등 일반적인 정도를 가장 선호하였다. 사전의료의향서 이행정도는 가능한 많이 일치하길 원했으며, 작성 방법으로는 문서화가 53.2%로 가장 많았다. 생명연장치료 동의여부에서는 통증만 억제하고 생명연장치료는 거부하겠다는 대상자가 83.9%였으며, 본인에게 증상, 예후 등 정보를 알려주길 원하는 대상자는 80.5%였다. 사전의료의향서 작성의지에는 70.6%가 작성의도가 있다고 응답하였다. 2. 연구 대상자의 일반적 특성 중 연령(χ2=7.814, p=.020), 최종 학력(χ2= 17.093, p=.002), 월 소득(χ2=10.015, p=.040)에 따라 사전의료의향서에 대한 인지여부는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 3. 연구대상자의 일반적 특성 중 종교(χ2=8.361, p=.039), 결혼 상태(χ2=14.029, p=.003), 월 소득(χ2=9.303 p=.010), 가족 동거 유형(χ2=13.466, p=.004), 최종 의사 결정자(χ2=8.906, p=.031)에 따라 사전의료의향서에 대한 찬성여부는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 4. 연구대상자의 일반적 특성 중 종교(χ2=14.218, p=.027), 주관적 건강 상태(χ2 =1.014, p=.040)에 따라 사전의료의향서에 대한 작성의지는 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
요약해보면, 지역사회 거주 노인의 사전의료의향서에 대한 인지정도는 낮으나 실제로 사전의료의향서에 대한 선호도와 작성의지가 높은 수준이었다. 아직까지 우리나라에서 사전의료의향서 용어 자체가 일반인뿐만 아니라 의료진에게도 매우 생소한 개념이다. 이를 위해 적극적인 교육과 홍보를 통해 사전의료의향서가 활성화될 수 있도록 노력이 필요 할 것으로 사료된다. 또한 죽음이 실제적인 문제로 다가왔을 때 사전의료의향서에 대한 정확한 지식을 가지고 본인의 상태와 치료에 대해 스스로 결정을 내릴 수 있도록 노인을 대상으로 한 맞춤식 교육과 개별 상담 및 다양한 학습이 이루어져야 할 것이다. 일반적 특성에 따른 사전의료의향서의 태도 및 선호도가 선행 연구 결과와 차이를 보였는데 이는 사전의료의향서에 대한 국내에서의 연구가 부족하여 비교하는데 한계가 있고, 국외 선행연구들도 가치관이나 문화적 차이로 인해 다른 결과를 보여주었다고 사료된다. 관련변수의 확인을 위한 반복 연구가 필요하며, 무엇보다 본 연구를 통해 사전의료의향서에 대한 태도 및 선호도에 대한 실태를 파악하여 사전의료의향서의 제도화와 활성화를 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
웰다잉(well-dying)은 편안한 죽음, 좋은 죽음, 행복한 죽음, 품격 높은 죽음을 의미하며, 삶의 질도 중요하지만 죽음에 질도 중요하다는 새로운 인식이 시작되면서 웰다잉(well-dying) 문화가 확산되고 있다. 이에 환자의 자기결정권을 존중한다는 의미에서 임종기 환자가 자기결정에 따라 무의미한 연명치료를 중단 할 수 있도록 연명의료결정법(호스피스 완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료 결정에 관한 법률)이 법적 근거를 마련하고 3개월의 시범 사업을 실시한 후 오는 2018년 2월 시행을 앞두고 있다. 이에 본 연구는 지역사회 거주 노인을 대상으로 사전의료의향서에 대한 태도 및 선호도를 파악하여 우리나라 노인들이 사전의료의향서를 수용할 준비가 어느 선 까지 와있는지 확인함과 동시에 이와 관련된 특성을 확인하여 사전의료의향서의 제도화와 활성화를 위한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다. 연구대상자는 서울 소재 1개 노인대학과 1개 복지관, 5개 경로당을 이용하는 65세 이상 노인으로 2017년 8월 4일부터 9월 4일까지 총 200명에게 연구를 시행하였고 연구 참여에 동의한 192명 중 12명이 중도 포기하여 최종 180명에게 설문지를 완료하였다. 연구 도구는 Akabayashi와 Slingsby 그리고 Kai (2003)가 개발한 사전의료의향서에 대한 태도 및 선호도에 대한 설문항목 13문항을 윤은숙(2009)이 한국어로 번역한 것을 사용하였다. 자료 분석은 SPSS WIN 21.0 프로그램을 이용해 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였고, χ², Fisher's exact test를 이용하여 분석하였다.
본 연구 결과는 다음과 같다.
1. 연구 대상자의 사전의료의향서에 관한 내용은 다음과 같다. 사전의료의향서에 관해 39.4%가 들어본 적이 있다고 응답하였으며, 6.7%가 작성 경험이 있었다. 86.7%가 사전의료의향서를 찬성하는 것으로 나타났으며 찬성하는 이유로는 ‘가족들에게 의사결정에 대한 부담감을 주고 싶지 않기 때문이다’라고 68.5%가 응답하였으며, 반대하는 이유로는 ‘그러한 상황이 왔을 경우, 가족들이 판단해 줄 것이다’라고 63.6%가 응답하였다. 사전의료의향서 작성 시 포함하고 싶은 내용으로는 ‘질환의 말기 상황이 되었을 경우 생명연장치료를 받을 것인지 여부에 관한 결정’이 가장 많았으며, 작성 수준은 통증 조절, 심폐소생술 거부 등 일반적인 정도를 가장 선호하였다. 사전의료의향서 이행정도는 가능한 많이 일치하길 원했으며, 작성 방법으로는 문서화가 53.2%로 가장 많았다. 생명연장치료 동의여부에서는 통증만 억제하고 생명연장치료는 거부하겠다는 대상자가 83.9%였으며, 본인에게 증상, 예후 등 정보를 알려주길 원하는 대상자는 80.5%였다. 사전의료의향서 작성의지에는 70.6%가 작성의도가 있다고 응답하였다. 2. 연구 대상자의 일반적 특성 중 연령(χ2=7.814, p=.020), 최종 학력(χ2= 17.093, p=.002), 월 소득(χ2=10.015, p=.040)에 따라 사전의료의향서에 대한 인지여부는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 3. 연구대상자의 일반적 특성 중 종교(χ2=8.361, p=.039), 결혼 상태(χ2=14.029, p=.003), 월 소득(χ2=9.303 p=.010), 가족 동거 유형(χ2=13.466, p=.004), 최종 의사 결정자(χ2=8.906, p=.031)에 따라 사전의료의향서에 대한 찬성여부는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 4. 연구대상자의 일반적 특성 중 종교(χ2=14.218, p=.027), 주관적 건강 상태(χ2 =1.014, p=.040)에 따라 사전의료의향서에 대한 작성의지는 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
요약해보면, 지역사회 거주 노인의 사전의료의향서에 대한 인지정도는 낮으나 실제로 사전의료의향서에 대한 선호도와 작성의지가 높은 수준이었다. 아직까지 우리나라에서 사전의료의향서 용어 자체가 일반인뿐만 아니라 의료진에게도 매우 생소한 개념이다. 이를 위해 적극적인 교육과 홍보를 통해 사전의료의향서가 활성화될 수 있도록 노력이 필요 할 것으로 사료된다. 또한 죽음이 실제적인 문제로 다가왔을 때 사전의료의향서에 대한 정확한 지식을 가지고 본인의 상태와 치료에 대해 스스로 결정을 내릴 수 있도록 노인을 대상으로 한 맞춤식 교육과 개별 상담 및 다양한 학습이 이루어져야 할 것이다. 일반적 특성에 따른 사전의료의향서의 태도 및 선호도가 선행 연구 결과와 차이를 보였는데 이는 사전의료의향서에 대한 국내에서의 연구가 부족하여 비교하는데 한계가 있고, 국외 선행연구들도 가치관이나 문화적 차이로 인해 다른 결과를 보여주었다고 사료된다. 관련변수의 확인을 위한 반복 연구가 필요하며, 무엇보다 본 연구를 통해 사전의료의향서에 대한 태도 및 선호도에 대한 실태를 파악하여 사전의료의향서의 제도화와 활성화를 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
Well-dying means comfortable death, good death, happy death, and quality death and its culture has spread as many people have begun to think that quality of death is as important as quality of life. To respect patients' rights to make decisions for themselves, the Life-sustaining Treatment Determina...
Well-dying means comfortable death, good death, happy death, and quality death and its culture has spread as many people have begun to think that quality of death is as important as quality of life. To respect patients' rights to make decisions for themselves, the Life-sustaining Treatment Determination Act (concerning life-sustaining treatment decisions for patients in hospice care or dying process) has been legislated for dying patients to decide whether to stop meaningless life-sustaining treatment. The act will be effective from February 2018 after three months of pilot period. This study was conducted to survey local community seniors' attitude toward and preference of advance directives to check how ready Korean seniors are to accept the advance directives and provide basic resources to systemize and spread the advance directives. The subjects were 200 65-year-old or older seniors using one senior college, one welfare center, and five senior centers in Seoul and they were surveyed from August 4, 2017 through September 4, 2017. Among the 192 subjects who agreed to participate in the survey, 12 quit before completion and 180 completed the survey. For the study tool, the Korean version of the 13 questions developed by Akabayashi, Slingsby & Kai (2003) on the attitude toward and preference of advance directives and translated into Korean by Eun Sook Yoon (2009) was used. The data were processed on the SPSS WIN 21.0 program to find the frequency, percentage, mean, and standard deviation and analyzed using χ² and Fisher's exact test.
The following are the findings:
1. The subjects responded as follows in regards to the advance directives: 39.4% said they have heard of the advance directives and 6.7% have written the advance directives. Also, 86.7% agreed to the advance directives and 68.5% responded that it is because they ‘do not want leave the decision-making a burden for the family.’ Among those who were against it, 63.6% responded that ‘the family will decide what to do in such a case.’ The information to include in the advance directives was mostly about ‘whether to receive life-sustaining treatment at the terminal stage of disease and most of them preferred general directives, such as pain control or rejection to CPR. They wanted the advance directives to be followed as much as possible and 53.2% preferred documentation of the directives. In regards to the consent to life-sustaining treatment, 83.9% subjects said they would want to suppress pain and reject life-sustaining treatment and 80.5% wanted to be informed about the symptoms and prognosis. Also, 70.6% said they want to write the advance directives. 2. Considering the subjects' general demographics, the perception of advance directives was statistically significantly different according to age (χ2=7.814, p=.020), education (χ2= 17.093, p=.002), and monthly income (χ2=10.015, p=.040). 3. Considering the subjects' general demographics, the consent to advance directives was statistically significantly different according to religion (χ2 =8.361, p=.039), marital status (χ2=14.029, p=.003), monthly income (χ2= 9.303 p=.010), co-residence with family (χ2=13.466, p=.004), and final decision-maker (χ2=8.906, p=.031). 4. Considering the subjects' general demographics, the determination to write the advance directives was statistically significantly different according to religion (χ2=14.218, p=.027) and subjective condition of health (χ2=1.014, p=.040).
In sum, the local community seniors' perception of advance directives was low, but their preference and determination to write it were high. The term 'advance directives' is still unfamiliar to both the general public and the medical practitioners in Korea. Therefore, it is necessary to actively train people and promote the concept to spread the use of advance directives. Also, seniors should receive personalized training, individual counseling, and various learning opportunities so they can have accurate knowledge about the advance directives and make decisions about their condition and treatment close to death. The attitude toward and preference of advance directives according to the general demographics were different from the results of preceding studies, but it was because there were not many studies in Korea to compare and the preceding studies of other countries showed different results because of difference in viewpoints and culture. It is necessary to repeat the study to identify the related variables. This study discussed the seniors' attitude toward and preference of advance directives to provide basic resources for systemized and active use of advance directives.
Well-dying means comfortable death, good death, happy death, and quality death and its culture has spread as many people have begun to think that quality of death is as important as quality of life. To respect patients' rights to make decisions for themselves, the Life-sustaining Treatment Determination Act (concerning life-sustaining treatment decisions for patients in hospice care or dying process) has been legislated for dying patients to decide whether to stop meaningless life-sustaining treatment. The act will be effective from February 2018 after three months of pilot period. This study was conducted to survey local community seniors' attitude toward and preference of advance directives to check how ready Korean seniors are to accept the advance directives and provide basic resources to systemize and spread the advance directives. The subjects were 200 65-year-old or older seniors using one senior college, one welfare center, and five senior centers in Seoul and they were surveyed from August 4, 2017 through September 4, 2017. Among the 192 subjects who agreed to participate in the survey, 12 quit before completion and 180 completed the survey. For the study tool, the Korean version of the 13 questions developed by Akabayashi, Slingsby & Kai (2003) on the attitude toward and preference of advance directives and translated into Korean by Eun Sook Yoon (2009) was used. The data were processed on the SPSS WIN 21.0 program to find the frequency, percentage, mean, and standard deviation and analyzed using χ² and Fisher's exact test.
The following are the findings:
1. The subjects responded as follows in regards to the advance directives: 39.4% said they have heard of the advance directives and 6.7% have written the advance directives. Also, 86.7% agreed to the advance directives and 68.5% responded that it is because they ‘do not want leave the decision-making a burden for the family.’ Among those who were against it, 63.6% responded that ‘the family will decide what to do in such a case.’ The information to include in the advance directives was mostly about ‘whether to receive life-sustaining treatment at the terminal stage of disease and most of them preferred general directives, such as pain control or rejection to CPR. They wanted the advance directives to be followed as much as possible and 53.2% preferred documentation of the directives. In regards to the consent to life-sustaining treatment, 83.9% subjects said they would want to suppress pain and reject life-sustaining treatment and 80.5% wanted to be informed about the symptoms and prognosis. Also, 70.6% said they want to write the advance directives. 2. Considering the subjects' general demographics, the perception of advance directives was statistically significantly different according to age (χ2=7.814, p=.020), education (χ2= 17.093, p=.002), and monthly income (χ2=10.015, p=.040). 3. Considering the subjects' general demographics, the consent to advance directives was statistically significantly different according to religion (χ2 =8.361, p=.039), marital status (χ2=14.029, p=.003), monthly income (χ2= 9.303 p=.010), co-residence with family (χ2=13.466, p=.004), and final decision-maker (χ2=8.906, p=.031). 4. Considering the subjects' general demographics, the determination to write the advance directives was statistically significantly different according to religion (χ2=14.218, p=.027) and subjective condition of health (χ2=1.014, p=.040).
In sum, the local community seniors' perception of advance directives was low, but their preference and determination to write it were high. The term 'advance directives' is still unfamiliar to both the general public and the medical practitioners in Korea. Therefore, it is necessary to actively train people and promote the concept to spread the use of advance directives. Also, seniors should receive personalized training, individual counseling, and various learning opportunities so they can have accurate knowledge about the advance directives and make decisions about their condition and treatment close to death. The attitude toward and preference of advance directives according to the general demographics were different from the results of preceding studies, but it was because there were not many studies in Korea to compare and the preceding studies of other countries showed different results because of difference in viewpoints and culture. It is necessary to repeat the study to identify the related variables. This study discussed the seniors' attitude toward and preference of advance directives to provide basic resources for systemized and active use of advance directives.
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