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문제 정의
- 따라서 본 연구는 환자에 대한 임상영양치료의 중요성 인식제고를 위한 기초연구로써 간암 환자의 초기영양 상태와 치료결과인 합병증, 퇴원시 치료상태, 사망률과의 관련성을 규명하고자 한다.
- 본 연구는 입원한 간암 환자를 대상으로 영양 상태평가 결과를 중심으로 영양 위험 정도를 추정하며, 이러한 환자들의 초기영양상태와 치료결과와의 관련성을 규명하기 위해 시도되었다.
제안 방법
- 종속변수인 치료결과를 측정하는 변수로서는 합병증과 퇴원 시의 상태 및 사망이었다
- 환자의 일반적 사항에 대한 변수는 성별, 연령, 학력, 직업, 종교였으며, 환자의 영양불량 판정을 위한 지표로는 표준체중백분율 (% of IBW), 혈청알부민 (SA), 총임파구수(TLC)였다. 환자의 치료결과 변수로 이용된 합병증의 범주는 환자의 입원초에는 나타나지 않았으나, 입원기간 중 이환된 질환만을 조사하였다.
- 총임파구수(TLC)였다. 환자의 치료결과 변수로 이용된 합병증의 범주는 환자의 입원초에는 나타나지 않았으나, 입원기간 중 이환된 질환만을 조사하였다. 퇴원시 상태는 완쾌, 호전, 호전 안됨, 치료 못함, 가망 없음의 범주로 조사하였고 그 외 치료 결과로는 사망을 조사하였다.
- 환자의 치료결과 변수로 이용된 합병증의 범주는 환자의 입원초에는 나타나지 않았으나, 입원기간 중 이환된 질환만을 조사하였다. 퇴원시 상태는 완쾌, 호전, 호전 안됨, 치료 못함, 가망 없음의 범주로 조사하였고 그 외 치료 결과로는 사망을 조사하였다. 영양불량 판정은 수집된 영양 정보로부터 체중을 중심으로 표준백분율(% of IBW) 90% 미만, 혈액자료로부터 혈청 알부민 (serum albu min) 3.
- 퇴원시 상태는 완쾌, 호전, 호전 안됨, 치료 못함, 가망 없음의 범주로 조사하였고 그 외 치료 결과로는 사망을 조사하였다. 영양불량 판정은 수집된 영양 정보로부터 체중을 중심으로 표준백분율(% of IBW) 90% 미만, 혈액자료로부터 혈청 알부민 (serum albu min) 3.5g/dl 미만이거나 총임 파구수(total lymphoc yte count) 1, 500/mm3 미만에 속한 경우 영양불량으로 분류하였고(Table 1), 다음으로 불량정도에 대한점수를 산정하였다13, 21-23). 영양상태군의 분류는 각 변수의 합산점수가 0점인 경우는 비위험군, 1〜3점은 위험군 I, 4점 이상은 위험군II로 분류하였다(Table 2).
- 체중 (Wt), 혈청알부민 (SA) 및 총임파구수 (TLC)는 입원 48시간 이내의 자료를 사용하였으며, 표준체중은 남자=키(m)2x22, 여자=키(m)2x21 의 공식을 사용하였다. 또한 퇴원시 상태의 분류는 완쾌와 호전은 치료결과가 “좋음”으로 분류하였으며, 호전 안됨, 치료 못함, 가망 없음, 사망은 치료결과가 “나쁨”으로 분류하였다. 본 연구에 필요한 자료는 환자의 의무기록 정보를 이용하였다.
- 간암환자였다. 영양불량은 표준체중백분율 (% of IBW), 혈청알부민 (SA), 총임파구(TLC)로 판정하였으며, 치료 결과는 합병증 유무, 퇴원시 건강상태, 사망의 세가지 관점에서 관찰되었다. 표준체중백분율(% of IBW), 혈청알부민(SA), 총임파구수(TLC)를 기준으로 환자의 영양 상태를 분류하였을 때 비위험군은 23.
대상 데이터
- 연구대상자는 1997년 1월부터 1999년 4월까지 서울강남성모병원에 입원한 간암환자로서 화학요법 및 방사선요법, 수술요법 등의 치료목적을 가지고 입원한 환자 중 영양과에서 영 양상태평가를 받은 총 120명 이었다.
- 영양상태군의 분류는 각 변수의 합산점수가 0점인 경우는 비위험군, 1〜3점은 위험군 I, 4점 이상은 위험군II로 분류하였다(Table 2). 체중 (Wt), 혈청알부민 (SA) 및 총임파구수 (TLC)는 입원 48시간 이내의 자료를 사용하였으며, 표준체중은 남자=키(m)2x22, 여자=키(m)2x21 의 공식을 사용하였다. 또한 퇴원시 상태의 분류는 완쾌와 호전은 치료결과가 “좋음”으로 분류하였으며, 호전 안됨, 치료 못함, 가망 없음, 사망은 치료결과가 “나쁨”으로 분류하였다.
- 연구대상은 병원에 입원한 120명의 간암환자였다. 영양불량은 표준체중백분율 (% of IBW), 혈청알부민 (SA), 총임파구(TLC)로 판정하였으며, 치료 결과는 합병증 유무, 퇴원시 건강상태, 사망의 세가지 관점에서 관찰되었다.
데이터처리
- 모든 자료는 빈도와 백분율을 구하였고, 초기영양 상태와 치료결과(합병증, 퇴원시 상태, 사망)와의 관련성에 대한 분석은 chi-square test를 이용하였다. 모든 자료의 처리 및 통계분석은 SAS package program을 이용하였다
성능/효과
- 표준체중백분율(% of IBW)에 의한 영양 상태평가 결과는 표준체중 90% 이상의 정상군이 89.2%였으며, 대상자의 10.8%만이 표준체중 백분율 90% 미만으로 나타났다. 이 런 결과로 볼 때 간암환자들은 복수나 전신부종으로 인한 fluid retention이 체중에 영향을 주었을 가능성이 있었다고 사료된다.
- 8%만이 표준체중 백분율 90% 미만으로 나타났다. 이 런 결과로 볼 때 간암환자들은 복수나 전신부종으로 인한 fluid retention이 체중에 영향을 주었을 가능성이 있었다고 사료된다.
- 생화학적검사에 따른 영양상태 평가시 혈청 알부민값이 3.5g/dl 이상을 정상군으로 간주했을 때 60.8%인 것으로 나타나 약 39.2%가 영양불량인 것으로 나타났다. 또한 TLC값을 중심으로 정상군(1, 500mn?이상) 이 33.
- 2%가 영양불량인 것으로 나타났다. 또한 TLC값을 중심으로 정상군(1, 500mn?이상) 이 33.4%인 반면 TLC 800이하의 심한 결핍도 28.3%로 나타나 연구 대상자의 영양불량이 심한 것으로 나타났다.
- 종합지표에 의한 영양상태평 가 결과는 Table 4에서 나타난 바와 같이 비위험군이 23, 3%, 위험군Ⅰ이 35.8%, 위험군II가 40.8%로 각각 나타나(pVO.OOl) 영양적으로 취약한 위험군이 전체 대상자의 76.6% 정도였다.
- 연구대상자의 합병증은 입원기간 중 합병증이 없었던 환자가 78.3%였고, 1개 이상의 합병증 환자가 21.7%이었다
- 퇴원시 건강상태는 전체의 90.8%가 호전되었으며 완쾌는 0%, 호전이 안된 경우는 4.2%, 치료를 못한 경우는 2.5%, 가망이 없는 상태는 1.7%, 사망은 0.8%로써 90% 이상이 질병이 호전된 것으로 나타났다.
- 퇴원시 치료상태와의 관련성에 대한 chi-square test는 Table 6에 나타난 바와 같이 초기영양상태가 양호했던 비위험군에서 치료결과가 나쁜 경우는 없었고(0%), 영양상태가 불량했던 위험군I과 위험군Ⅱ 는 각각 5%, 4.2%로 나타나 영 양상태가 불량한 군에서 치료결과가 나쁜 빈도가 통계적으로 의의있는 수준으로 높게 나타났다. 이와 같이 초기영양상태와 퇴원 시 치료상태는 높은 관련성 (p<0.
- 영양불량은 표준체중백분율 (% of IBW), 혈청알부민 (SA), 총임파구(TLC)로 판정하였으며, 치료 결과는 합병증 유무, 퇴원시 건강상태, 사망의 세가지 관점에서 관찰되었다. 표준체중백분율(% of IBW), 혈청알부민(SA), 총임파구수(TLC)를 기준으로 환자의 영양 상태를 분류하였을 때 비위험군은 23.3%였고, 위험군 I은 35.8%, 영양불량이 심한 위험군H는 40.8%로, 환자의 766%가 영양상태가 불량한 것으로 나타나 간암 환자 입원초기의 영양불량의 정도가 심한 것으로 나타났다 치료결과의 하나인 퇴원시 상태는 “좋음”이 90.8%, 나쁨이 “9.2%”였으며, 사망환자는 6.8%, 합병증은 21.7% 발생하였다. 또한 초기영양상태와 합병증과는 통계적으로 유의성을 나타냈으며(p<Q05), 초기영양상태와 퇴원시의 치료상태에서도 높은 유의성이 (p<Q001) 있는 것으로 나타났다 환자의 초기영양 상태와 사망과의 관련성 검토 결과, 초기영양 상태가 불량한 경우 사망확률이 높은 것으로 나타났다.
- 7% 발생하였다. 또한 초기영양상태와 합병증과는 통계적으로 유의성을 나타냈으며(p<Q05), 초기영양상태와 퇴원시의 치료상태에서도 높은 유의성이 (p<Q001) 있는 것으로 나타났다 환자의 초기영양 상태와 사망과의 관련성 검토 결과, 초기영양 상태가 불량한 경우 사망확률이 높은 것으로 나타났다.
- 이상의 연구결과로 미루어 보아 간암환자의 초기영양 상태는 환자의 치료결과와 높은 관련성이 있는 것을 간주할 수 있겠다
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