[논문]간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태에 미치는 영향요인

손영실; 강인순

doi:10.12811/kshsm.2017.11.1.159

간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태에 미치는 영향요인
Influencing Factors of Nutritional Status among Liver Cancer Patients Receiving Transcatheter Arterial Chemoembolization(TACE) 원문보기

보건의료산업학회지 = The Korean journal of health service management, v.11 no.1, 2017년, pp.159 - 169

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Objectives : The purpose of this descriptive observational study was to identify the factors influencing the nutritional status of patients with liver cancer receiving transarterial chemoembolization(TACE) Methods : A total of 100 participants were enrolled in this study. Data were collected and descriptive statistics and logistic regression were performed. Results : Among participants, 41.0% had a risk of malnutrition and 59.0% had a normal nutritional status. Statistically significant differences between the normal and risk groups were found for the following factors: occupation; economical status; regular exercise; underlying disease; adverse events right after TACE; current adverse events; duration after TACE; depression; and self-care performance. Underlying disease(OR=5.134, p=.005) and self-care performance(OR=0.931, p=.032) had statistically associated with nutritional status. Conclusions : The findings suggest that underlying disease and self-care performance influence the nutritional status among liver cancer patients receiving transcatheter arterial chemoembolization(TACE).

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태는 치료의 예후와 부작용을 예측할 수 있는 지표가 되며[10], 영양상태와 관련 있는 요인들은 사회경제적 수준, 운동, 동반질환, 우울, 식욕부진, 오심 및 구토와 같은 간동맥 화학색전술의 부작용, 자가간호 수행 등으로 영양상태의 영향요인을 밝혀내는 것이 필요하다. 따라서 본 연구는 간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태와 영양상태에 영향을 미치는 요인을 파악하여 간암환자의 좋은 영양상태를 위한 간호중재방안을 마련하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태를 알아보고 영양상태에 미치는 영향요인을 파악하고자 함이며 구체적인 목표는 다음과 같다.
본 연구는 간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태에 미치는 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 시행되었다. 연구결과는 동반질환을 가지고 있거나 자가간호 수행 정도가 낮을수록 영양상태가 불량해질 수 있는 것으로 나타났다.
본 연구는 간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태에 영향을 미치는 요인을 파악하여 간암환자의 양호한 영양상태를 위한 간호중재방안을 마련하는데 필요한 기초자료를 제공하기 위해 시행되었다.

제안 방법

영양상태와 유의한 관계가 있는 변수들을 설명변수로 하여 영양상태 점수에 따라 정상군과 위험군 두 집단으로 구분하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 설명변수로 직업유무, 경제적 수준, 규칙적인 운동 여부, 동반질환 유무, 간동맥화학색전술을 받은 후 기간, 간동맥화학색전술을 받은 직후 부작용 경험 유무, 현재 부작용 경험 유무, 우울, 자가간호 수행을 회귀분석 모델에 투입하여 분석하였다. 분석 결과, 동반질환 유무와 자가간호 수행을 제외한 나머지 변수들은 간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태의 유의한 설명변수가 아니었다.
일반적 특성으로는 직업 유무, 경제적 수준, 배우자 유무, 돌봄 제공자, 규칙적인 운동 여부를 조사하였고, 임상적 특성은 간암외 동반질환, 색전술 경험 횟수, 색전술 후 경과기간, 색전술 후 부작용 경험, 현재 부작용 경험을 설문지를 통해 조사하였다.

대상 데이터

본 연구 대상자는 B시에 소재한 대학병원 소화기내과 외래를 방문하는 간동맥 화학색전술을 받은 만 18세 이상의 간암환자 100명이다. 적절한 대상자수를 산출하기 위해 G*Power version 3.
본 연구 대상자는 B시에 소재한 대학병원 소화기내과 외래를 방문하는 간동맥 화학색전술을 받은 만 18세 이상의 간암환자 100명이다. 적절한 대상자수를 산출하기 위해 G*Power version 3.1.7 program을 이용하였으며, 로지스틱 회귀분석 (logistic regression)에서 양측검정, 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 0.3으로 했을 때 분석에 필요한 표본수는 82명이었고 탈락률을 고려하여 100명을 대상으로 하였으며 최종적으로 100명의 자료를 이용하였다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS WIN 18.0 프로그램을 이용하여 대상자의 영양상태 및 생화학적 영양지표와 영양관련 요인은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 파악하였다. 영양관련 요인에 따른 영양상태는 χ²-test와 t-test로 분석하였다.
0 프로그램을 이용하여 대상자의 영양상태 및 생화학적 영양지표와 영양관련 요인은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 파악하였다. 영양관련 요인에 따른 영양상태는 χ²-test와 t-test로 분석하였다. 영양상태에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석(logistic regression)을 실시하였다.
영양관련 요인에 따른 영양상태는 χ²-test와 t-test로 분석하였다. 영양상태에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석(logistic regression)을 실시하였다.
2%이다. 영양상태와 유의한 관계가 있는 변수들을 설명변수로 하여 영양상태 점수에 따라 정상군과 위험군 두 집단으로 구분하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 설명변수로 직업유무, 경제적 수준, 규칙적인 운동 여부, 동반질환 유무, 간동맥화학색전술을 받은 후 기간, 간동맥화학색전술을 받은 직후 부작용 경험 유무, 현재 부작용 경험 유무, 우울, 자가간호 수행을 회귀분석 모델에 투입하여 분석하였다.

이론/모형

국내에서는 간암환자의 영양상태를 평가하기 위해 체질량지수, 혈색소, 총 림프구수, 혈청 알부민 등을 이용하고 있으며[7][8][17], 이는 영양상태를 측정하는데 중요한 지표이기는 하나 부종이나 복수가 있는 간암환자들은 체중으로 영양상태를 평가하는데 제한이 있기 때문에 다른 신체계측이 함께 이루어져야한다[11]. 따라서 본 연구에서는 기존 영양관련 연구에서 사용한 도구의 제한점과 문제점을 극복하기 위해 생화학적 지표와 함께 MNA를 사용하였다. 국내 간암환자의 영양상태를 평가하기에 적합한 도구인지 확인하기 위해 혈색소값을 이용하여 절단점을 확인하였으나, 높은 민감도와 특이도를 제시하지는 못하였다.
영양상태를 측정하기 위해 적합한 평가 도구의 사용은 중요하나, 최근까지 간암환자의 영양평가 도구에 대한 연구가 활발히 이루어지지 않고 있다[17]. 본 연구에서는 간암환자의 영양상태를 평가하기 위해 PGSGA(Patient-Generated Subjective Global Assessment)보다 특이성과 민감성이 높은 MNA[10][11]를 사용하였다. 국내에서는 간암환자의 영양상태를 평가하기 위해 체질량지수, 혈색소, 총 림프구수, 혈청 알부민 등을 이용하고 있으며[7][8][17], 이는 영양상태를 측정하는데 중요한 지표이기는 하나 부종이나 복수가 있는 간암환자들은 체중으로 영양상태를 평가하는데 제한이 있기 때문에 다른 신체계측이 함께 이루어져야한다[11].
영양상태를 나타내는 생화학적 영양지표는 혈색소, 총 림프구수, 혈청 알부민 수치[6][10]를 조사하였다.
자가간호 수행 정도를 측정하기 위해 위・장관계 수술환자를 위한 측정도구[21]를 폐암환자의 항암화학요법 자기관리에 대해 수정・보완한 도구[22] 사용에 대한 동의를 얻어 간호학과 교수 1인과 소화기내과 교수 1인에게 내용타당도에 대한 확인 후 사용하였다. 자가간호 수행 측정도구의 내용타당도 지수는 .

성능/효과

간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태에 영향을 미치는 요인은 동반질환과 자가간호 수행으로 나타났다. 간암 이외에 동반하고 있는 질환이 환자의 영양상태에 영향을 미치는 요인이므로 의료인은 간암의 진단 시기부터 동반질환을 가지고 있는 환자의 영양상태에 보다 더 많은 관심을 기울일 필요가 있다.
대상자의 영양상태는 23.99±3.2점으로 정상군이 59%, 위험군이 41%로 나타났다. 간암환자의 영양 상태와 삶의 질을 조사한 Hsu et al.
간동맥 화학색전술 후에 나타나는 부작용인 복통, 식욕부진, 오심, 소화불량, 우울과 같은 증상들은 경과기간이 길어지면서 강도가 점차 줄어들어 영양상태가 호전될 수 있으나, 식욕부진과 우울은 퇴원 후에도 남아있어 환자의 영양섭취를 방해할 수 있다[2][14]. 본 연구에서는 간동맥 화학색전술의 부작용을 경험했거나 지속적으로 경험하고 있는 간암환자의 영양상태는 경험하지 않은 환자보다 불량하였고, 영양상태에 따라 우울정도에 유의한 차이가 있었다. 시술 후에 발생할 수 있는 소화기계 증상과 우울은 환자에게 지속적으로 영향을 미칠 수가 있으므로[2][5] 이를 관리하기 위해 즉각적인 중재뿐만 아니라 장기적인 중재가 필요하다.
설명변수로 직업유무, 경제적 수준, 규칙적인 운동 여부, 동반질환 유무, 간동맥화학색전술을 받은 후 기간, 간동맥화학색전술을 받은 직후 부작용 경험 유무, 현재 부작용 경험 유무, 우울, 자가간호 수행을 회귀분석 모델에 투입하여 분석하였다. 분석 결과, 동반질환 유무와 자가간호 수행을 제외한 나머지 변수들은 간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태의 유의한 설명변수가 아니었다. 동반질환이 있는 경우에 영양상태가 불량해질 확률이 높아지고(OR=5.

후속연구

또한 간암환자의 지속적인 자가간호 수행을 통해 좋은 영양상태를 유지할 수 있도록 간호중재방안을 마련할 필요가 있다. 본 연구에서 사용한 영양사정 도구에 대한 신뢰도와 타당도 평가를 통해 질 높은 도구 개발을 위한 연구가 이루어져야하며, 영양 상태에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 건강신념요인을 고려하여 영향요인을 확대하여 조사하는 연구가 필요할 것으로 생각한다.
이상의 연구고찰을 통해 간동맥 화학색전술을 받은 간암환자의 영양상태를 향상시키기 위해서는 동반질환의 관리가 치료와 함께 이루어져야하고,환자의 치료과정과 건강상태에 맞는 자가간호를 수행할 수 있도록 교육과 지지를 제공할 수 있는 중재방안이 필요함을 알 수 있다.
국내 간암환자의 영양상태를 평가하기에 적합한 도구인지 확인하기 위해 혈색소값을 이용하여 절단점을 확인하였으나, 높은 민감도와 특이도를 제시하지는 못하였다. 추후 MNA와 다른 영양평가 도구의 비교와 신뢰도와 타당도 검증을 위한 연구를 통해 의료인은 정확한 영양사정과 평가가 이루어질 수 있도록 관심을 가질 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간동맥 화학색전술을 받은 간암환자에게 지속적인 부작용으로 인해 나타날 수 있는 일은 무엇인가?	간암환자들은 간동맥 화학색전술 이후 짧게는 2∼3일에서 길게는 몇 주 동안 복부통증, 발열, 오심, 구토, 식욕부진, 우울 및 불안과 같은 여러 가지 증상이 나타날 수 있다[2][3][4][5]. 이러한 부작용이 지속되면서 음식섭취량이 줄어 체중감소와 영양불량은 암환자의 예후에 나쁜 영향을 주게 된다[6]. 입원한 암환자 중 간암환자의 영양불량 비율이 87.
	간암의 특징은 무엇인가?	간암은 검사를 통해 조기진단이 가능하나 발병 이후에는 치료가 어렵고 예후가 불량한 악성종양이다. 간암의 빠른 진행과 다발성 병소로 인해 외과적 치료가 어려운 경우가 많아 국소적인 간암치료법 중 하나인 간동맥 화학색전술(Transcatheter arterial chemoembolization, TACE)이 널리 시행되고 있다[1].
	간동맥 화학색전술을 받은 간암환자에게 나타날 수 있는 증상은 무엇인가?	간암환자들은 간동맥 화학색전술 이후 짧게는 2∼3일에서 길게는 몇 주 동안 복부통증, 발열, 오심, 구토, 식욕부진, 우울 및 불안과 같은 여러 가지 증상이 나타날 수 있다[2][3][4][5]. 이러한 부작용이 지속되면서 음식섭취량이 줄어 체중감소와 영양불량은 암환자의 예후에 나쁜 영향을 주게 된다[6].

참고문헌 (25)

Korean Liver Cancer Study Group, National Cancer Center, Korea(2015), 2014 Korean Liver Cancer Study Group-National Cancer Center Korea Practice Guideline for the Management of Hepatocellular Carcinoma, Korean Journal of Radiology, Vol.16(3);465-522.

상세보기
W. Cao, J. Li, C. Hu, J. Shen, X. Liu, Y. Xu, Z. Ye(2013), Symptom Clusters and Symptom Interference of HCC Patients Undergoing TACE: a Cross-sectional Study in China, Support Care Cancer, Vol.21;475-483.

상세보기
B.A. Cahill(2005), Management of Patients who Have Undergone Hepatic Artery Chemoembolization, Clinical Journal of Oncology Nursing, Vol.9(1);69-75.

상세보기
E. Perez-Rojas(2012), Interventional Radiology in Oncology: Clinical Management of Patients Undergoing Transarterial Chemoembolization for Hepatic Malignancies, Clinical Journal of Oncology Nursing, Vol.16(1);83-85.

상세보기
S.C. Shun, Y.H. Lai, T.T. Jing, C. Jeng, J.Y. Lee, L.S. Hu, S.Y. Cheng(2005), Fatigue Patterns and Correlates in Male Liver Cancer Patients Receiving Transcatheter Hepatic Arterial Chemoembolization, Support Care Cancer, Vol.13;311-317.

상세보기
A. Nicolini, P. Ferrari, M.C. Masoni, M. Fini, S. Pagani, O. Giampietro, A. Carpi(2013), Malnutrition, Anorexia and Cachexia in Cancer Patients: A Mini-review on Pathogenesis and Treatment, Biomedicine & Pharmacotherapy, Vol.67;807-817.

상세보기
G.A. Wie, Y.A. Cho, S.Y. Kim, S.M. Kim, J.M. Bae, H.J. Joung(2010), Prevalence and Risk Factors of Malnutrition among Cancer Patients according to Tumor Location and Stage in the National Cancer Center in Korea, Nutrition, Vol.26(3);263-268.

상세보기
B. Han, Y.O. Kim, Relationship between Nutritional Status and Clinical Outcome in 120 Hepatoma Patients, Korean Journal of Food and Nutrition, Vol.13(5);434-439.
A.K. Signal, M.R. Charlton(2012), Nutrition in alcoholic liver disease, Clinics in liver disease, Vol.4(16);805-826.
W.C. Hsu, A.C. Tsai, S.C. Chan, P.M. Wang, N.N. Chung(2012), Mini-Nutritional Assessment Predicts Functional Status and Quality of Life of Patients with Hepatocellular Carcinoma in Taiwan, Nutrition and Cancer, Vol.64(4);543-549.

상세보기
A.C. Tsai, W.C. Hsu, S.C. Chan, T.L. Chang(2011), Usefulness of the Mini Nutritional Assessment in Predicting the Nutritional Status of Patients with Liver Cancer in Taiwan, Nutrition and cancer, Vol.63(3);334-341.

상세보기
T.M. Johnson, E.B. Overgard, A.E. Cohen, J.K. DiBaise(2013), Nutrition Assessment and Management in Advanced Liver Disease, Nutrition in clinical practice, Vol.28(1);15-29.

상세보기
D.W. Gould, I. Lahart, A.R. Carmichael, Y. Koutedakis, G.S. Metsios(2013), Cancer Cachexia Prevention via Physical Exercise: Molecular Mechanisms, Journal of Cachexia Sarcopenia Muscle, Vol.4;111-124.

상세보기
S.C. Shun, C.H. Chen, J.C. Shen, J.D. Liang, J.C. Yan, Y.H. Lai(2012), Quality of Life and its Associated Factors in Patients with Hepatocellular Carcinoma Receiving One Course of Transarterial Chemoembolization Treatment: A Longitudinal Study, Symptom Management and Supportive Care, Vol. 27;732-739.
P.J. Oh(2009), Comparison of the Self-care Behaviors according to Mental Adjustment to Cancer, Journal of Korean Oncology Nursing, Vol.9(2);136-144.
H.S. Park, H.J. Lee, J.H, Ha(2015), Factors Influecing Quality of Life in Patients with Hepatocellular Varcinoma Receiving Transarterial Chemoembolization, Journal of Korean Academy Fundamental Nursing, Vol.22(1);69-78.

원문보기 상세보기
S.O. Kim(2016), Trends in Nursing Research on Cancer Patients Nutrition in Korea, Asian Oncology Nursing, Vol.16(1);1-8.

원문보기 상세보기
B. Vellas, T. Guigoz, P.J. Garry, F. Nourhashemi, D. Bennahum, S. Lauque, J.L. Albarede(1999), The Mini Nutritional Assessment(MNA) and its Use in Grading the Nutritional State of Elderly Patients, Nutrition, Vol.15;116-122.

상세보기
L.S. Radloff(1974), The CES-D Scale: A Self-Report Depression Scale for Research in the General Population, Applied Psychological Measurement, Vol.1;385-401.
S. Lee, S.T. Oh, S.Y. Ryu, J.Y. Jun, K.S. Lee, E. Lee, J.Y. Park, S.W. Yi, W.J. Choi(2016), Validation of the Korean Version of Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-Revised(K-CESD-R). Korean Journal of Psychosomatic Medicine, Vol.24(1);83-93.
I.J. Na, B.S. Lee(1999), The Effect of a Telephone Follow-Up on the Self-Care and the Satisfaction on Nursing Care in G-I Surgical Patients, Journal of Korean Academy of Nursing administration, Vol.5(2);355-368.
T.Y. Kim(2008), The Effect of Reaction Management Education on Knowledge and Self Care in Cancer Patient Undergoing Chemotherapy, Graduate School of Chonbuk National University Master's Thesis, pp.48-49.
K.A. Lee, H.S. Hong, T.S. Park(2016), Glycemic Control in Cancer Patients, Journal of Korean Diabetes, Vol.17;168-173.

상세보기
S.H. Cho, G.S. Jeon(2015), Uncertainty, Self-Care Agency and Physiological Index in Acute Myocardial Infarction Patients who Underwent Primary Percutaneous Coronary Intervention, The Korean Journal of Health Service Management, Vol.9(4);105-107.

원문보기 상세보기
K.S. Jung, H.S. Min(2007), The Relations among Self-Care, Symptom Experiences, and Disease Status of the Patient with Liver Cirrhosis, Korean Journal of Adult Nursing, Vol.19(2);318-328.

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표제어: PCR

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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