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문제 정의
- 본 연구에서는 반복신경자극검사시 통상적으로 이용되는 안윤근(orbicularis oculi), 척측수근굴근(flexor carpi ulnaris), 그리고 소지외전근(abductor digiti quintic 하지의 전경골근(tibialis anterior), 단지신근(extensor digitorum brevis), 그리고내광근(vastus medialis)에서도 반복신경자극검사를 실시하여 두 군 사이의 중증근무려증 진단적 특이성이나 민감도를 비교하고자 한다.
제안 방법
- 그리고, 1분간 휴식을 한 다음 3Hz의 서빈도사극을 주었고연축 후 탈진반응(posttctanic exhaustion)관찰하기 위해서 다시 3분간 휴식을 한 후에 마지막 3Hz의 자극을 주어 최대 복합근활동전위의 진폭 변화를 관찰하였다. 각 자극에 의해 생성된 최대 복합근활동전위의 진폭변화는 첫번째 활동전위의 진폭에대한 다섯번째 활동전위의 진폭의 증감정도를 백분율(%)로 나타내어서 비교하였다
- 연측 후 증강반응 (posttctanic facilitaLion)을 관찰하기 위해서 그후 20초간 운동을 시킨 다음 다시 3Hz의 자극을 주어 다싯번째의 자극에 대한 최대 복합근활동전위를관잘하여 그 진폭의 변화를 측정하였다. 그리고, 1분간 휴식을 한 다음 3Hz의 서빈도사극을 주었고연축 후 탈진반응(posttctanic exhaustion)관찰하기 위해서 다시 3분간 휴식을 한 후에 마지막 3Hz의 자극을 주어 최대 복합근활동전위의 진폭 변화를 관찰하였다. 각 자극에 의해 생성된 최대 복합근활동전위의 진폭변화는 첫번째 활동전위의 진폭에대한 다섯번째 활동전위의 진폭의 증감정도를 백분율(%)로 나타내어서 비교하였다
- 반복신경 사극검 사는 안정 기 에 최대 복합근활동진위를 측#하고, 1분 뒤에 3Hz의 저빈도자극을 주어 다섯번째의 자극에 대한 척대 복함근활동전위를측징하여 칫번째의 자극에 대한 최대 복합근활동전위에 대한 변화를 측정하였다. 연측 후 증강반응 (posttctanic facilitaLion)을 관찰하기 위해서 그후 20초간 운동을 시킨 다음 다시 3Hz의 자극을 주어 다싯번째의 자극에 대한 최대 복합근활동전위를관잘하여 그 진폭의 변화를 측정하였다.
- 그리고 자극은 안면신경 , 척골신경. 비골신경, 대퇴신경에서 실시하였으며 자극의 빈도는 각 신경마다 3Hz로 하여 각 근육에서 기록된 감소성 반응(decremental response)의 정도를 비교하였다.
- 양^반응은 대조군(normal group)에서 안정기에 3田의 저빈도 자극에시 기록된 감소성 반융수치를 평균치±3표준편차로 계산한 감소성 반응의 최대한계범위 이상으로 나타날 때 양성반응으로 간주하였다. 즉, 안윤근에서는 8.
- 대한 변화를 측정하였다. 연측 후 증강반응 (posttctanic facilitaLion)을 관찰하기 위해서 그후 20초간 운동을 시킨 다음 다시 3Hz의 자극을 주어 다싯번째의 자극에 대한 최대 복합근활동전위를관잘하여 그 진폭의 변화를 측정하였다. 그리고, 1분간 휴식을 한 다음 3Hz의 서빈도사극을 주었고연축 후 탈진반응(posttctanic exhaustion)관찰하기 위해서 다시 3분간 휴식을 한 후에 마지막 3Hz의 자극을 주어 최대 복합근활동전위의 진폭 변화를 관찰하였다.
- 신경학적 질환의 과거력이 없고. 자각적 신체 증상의 호소가 없는 전강한 남녀 20명(남자 12명, 여자 8명, 평균연령 45.3세)과 충증근무력증환자 10명(남자 2명, 여자 8명, 평균연령 42.3세)을 대상으로 안면, 상지와 하지의 근육들에서 반복신경자극검사를실시하여 그 결과를 비교 분석하였다. 중증근무력증 환자 10명은 모두 Modified Osserman씨 분류법 (Osserman과 Genkins, 1966)에 따른 다섯 가지 유형 중 제II형 이상이었으며 반복신경자극검사를 위한 해당근육들로는 안윤근, 척측수근골근.
- 전기자극은 복합근활동전위 (compound muscle action potential)의 진폭이 최대가 될 때의 자극강도에시 25%를 더한 최대자극(supramaximal stimulation)을 주었고 실내 온도를 251) 이상으로 조정하여 피검자들의 피부 온도가 321 이상으# 유지되도록 하였다.
- 처 측 수근 굴근과 하지의 내경골근, 단지신근, 내광근에서 반복 신경 자극검사를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
대상 데이터
- 중증근무력증 환자 10명은 모두 Modified Osserman씨 분류법 (Osserman과 Genkins, 1966)에 따른 다섯 가지 유형 중 제II형 이상이었으며 반복신경자극검사를 위한 해당근육들로는 안윤근, 척측수근골근. 소지외전근, 전경골근, 단지신근, 내광근(vastus medialis) 을 선택하였다. 그리고 자극은 안면신경 , 척골신경.
- 중증근무력 증 환자들에게 반복신경자극검사를 시행 합에 있어서 하지의 근육들의 진단적 민감성을 파악해 보기 위하여 건강한 남녀 20명과 영남대학교 의과대학 부속병원 신경과에 중증근무력증의 특징적인 증상을 주소로 내원한 grade 2이상의 환자 10례를 대상으로 안윤근, 소지외전근. 처 측 수근 굴근과 하지의 내경골근, 단지신근, 내광근에서 반복 신경 자극검사를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
이론/모형
- 반복신경자극김사는 Dantec사의 Counter Point 기기를 사용하여 Stalberg씨 방법 (1980)으로 시행하였다. 전기자극은 복합근활동전위 (compound muscle action potential)의 진폭이 최대가 될 때의 자극강도에시 25%를 더한 최대자극(supramaximal stimulation)을 주었고 실내 온도를 251) 이상으로 조정하여 피검자들의 피부 온도가 321 이상으# 유지되도록 하였다.
성능/효과
- 본 연구에서는 중증근부력증 환자에서 반복신경자극검사시 안면근육이나 상지근육의 감소성 반응의 민감도가 하지근육보다 높게 나타났으며, 정상인과 근무력증환자의 감소성 반응수치가 안면과 상지근육에서 통계적으로 유의한 차이(p<0, 01 or p<0.05)를보뗬으나 하지근육에서는 통계적으로 차이가 없었다. 충증근무력증환자의 안정기, 운동 직후, 운동 후 1부운동 후 3분에 시행한 반복신경자극검사에 있어서, 안윤근에서 20례, 소지외전근에서 12례, 척측수근굴근에서 14례에서 1개 이상의 양성소견을 보였고, 하지에서는 전경골근 4례, 단지신근 8례, 내장근에서 3례에서 양성소견을 보였다.
- 소지외진근의 안정기 , 운동 직후, 운동 후 1분, 운동 후 3분에서의 평균치들도 정상인과 중증근부릭증환자 사이에 봉계상 유의한 차이 (P<0, Q5)를 보였다(표 4).
- 안윤근과 하지근육의 안정기와 운동직후의 평균치는 성상인과 중증근무력증환자사이에 통계상 유의한 차이를 보이지 않았다,
- 운동 직후, 운동후 1분. 운동 후 3분에 시행한 반복신경자극검사상나타난 최대복합근활동전위 진폭변화의 각 평균치를정 상인과 중증근무력 증환자사이에 비 교시 안윤는의운동 후 1분, 운동 후 3분에 있어서 통계상 유의한차이 (p<0.01)가 있었고, 처측수근굴근에서는 운동후 1분, 운동 후 3분치가 역시 통계상 유의한 차이 (P<0.01)를 보였다(표 3).
- 3세)을 대상으로 안면, 상지와 하지의 근육들에서 반복신경자극검사를실시하여 그 결과를 비교 분석하였다. 중증근무력증 환자 10명은 모두 Modified Osserman씨 분류법 (Osserman과 Genkins, 1966)에 따른 다섯 가지 유형 중 제II형 이상이었으며 반복신경자극검사를 위한 해당근육들로는 안윤근, 척측수근골근. 소지외전근, 전경골근, 단지신근, 내광근(vastus medialis) 을 선택하였다.
- 05)가 있었으나 하지근육에서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 중증근무력증환자에서의 반복신경자극검사 결과 안윤근에서 20례, 척측수근굴근에서 14례 소지외전근에서 12례에서 양성반응을 보였으며, 하지에서는 전경골근에서 4례, 단지신근에서 8례, 내광근에서 3례에서 양성반응이 나타났다.
- 중증근무력증환자의 반복신경자극김사에 대한 빈 감도는 하지근육에 비하여 안면과 상지근육에서 높은 수치를 나타내었다(표 5).
- 05)를보뗬으나 하지근육에서는 통계적으로 차이가 없었다. 충증근무력증환자의 안정기, 운동 직후, 운동 후 1부운동 후 3분에 시행한 반복신경자극검사에 있어서, 안윤근에서 20례, 소지외전근에서 12례, 척측수근굴근에서 14례에서 1개 이상의 양성소견을 보였고, 하지에서는 전경골근 4례, 단지신근 8례, 내장근에서 3례에서 양성소견을 보였다. 이상의 결과로 미루어 보아서 안윤근, 소지외전근, 척측수근굴근 등에서 반복신경자극검사가 정상결과가 나왔을 때에는통상적으로 다음 단계의 검사로 시행을 하던 하지근육들에 대한 반복신경자극검사는 필요가 없을 것으로 생각되나, 가끔씩 하지근육에서도 양성반응이나타나는 경우가 있으므로 추후에 좀 더 많은 환자에 대하여 검사를 시행해 볼 필요가 있을 것으로 생각된다.
- 환자에서 반복신경자극검사에서 안면근육과 상지근육은 하지근육보다 민감도에서 높은 결과를 보여주었고, 정상인과 중증근무력증 환자사이에서 안정기, 운동 직후-, 운동 후 1분, 운동 후 3분에서의 감소성반응수치는 안면과 상지근육에서 통계적으로 유의한 차이(P<0.01 or p<0.05)가 있었으나 하지근육에서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 중증근무력증환자에서의 반복신경자극검사 결과 안윤근에서 20례, 척측수근굴근에서 14례 소지외전근에서 12례에서 양성반응을 보였으며, 하지에서는 전경골근에서 4례, 단지신근에서 8례, 내광근에서 3례에서 양성반응이 나타났다.
후속연구
- 충증근무력증환자의 안정기, 운동 직후, 운동 후 1부운동 후 3분에 시행한 반복신경자극검사에 있어서, 안윤근에서 20례, 소지외전근에서 12례, 척측수근굴근에서 14례에서 1개 이상의 양성소견을 보였고, 하지에서는 전경골근 4례, 단지신근 8례, 내장근에서 3례에서 양성소견을 보였다. 이상의 결과로 미루어 보아서 안윤근, 소지외전근, 척측수근굴근 등에서 반복신경자극검사가 정상결과가 나왔을 때에는통상적으로 다음 단계의 검사로 시행을 하던 하지근육들에 대한 반복신경자극검사는 필요가 없을 것으로 생각되나, 가끔씩 하지근육에서도 양성반응이나타나는 경우가 있으므로 추후에 좀 더 많은 환자에 대하여 검사를 시행해 볼 필요가 있을 것으로 생각된다.
- 이상의 결과로 봄 때, 중증근무력증이 의심되는 환자에게 반복신경자극검사를 시행할 경우에 안면과 상지 근육에 성상소견이 보이면 하지근육에서 반복 신경 자극검사를 시행할 필요는 없는 것으로 생각되나, 빈도는 낮지만 하지근육에서도 양성반응을 보임에 따라서 추후에 좀 더 많은 환자에 대해서 하지 근육의 반복신경자극검사를 시행해 볼 필요가 있을 것으로 생각된다.
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