본 논문을 쓰는 목적은 본원에서 2000년 9월까지 시행한 110례 심장수술을 대상으로 임상분석하여 향후 임상성적에 도움을 얻고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서는 1995년 1월부터 동맥관개존증수술을 시작한 이래 1999년 2월부터 개심술을 시행하여 2000년 9월까지 동맥관개존중 이중결찰술 10례, 개심술 100례 도합 110례의 심장수술을 시행하였다. 결과: 수술받은 환자들중 조선족이 74례(67.3%), 한족이 35례(31.8%)였다. 선천성심질환은 95례, 후천성심판막질환은 15례였다. 선천성심질화는 비청색성심질환이 83례로서 심실중격결손 및 연합기형 45례, 심방중격결손 및 연합기형 20례, 동맥관개존중 연합질환 11례, 동맥관개존증 연합질환 11례, 선천성대동맥판 협착 5례, 선천성 누두부협착 및 Ebstein 기형 각각 1례였다. 청색성심질환이 12례를 차지하였는데 11례가 활로씨사증후군으로서 전부 완전교정술을 시행하였다. 후천성심판막질환은 7례에서 판막치환술이 시행되였는데 그중 3례가 연합판막치환술, 3례가 승모판치환술, 1례가 대동맥판치환술이 진행되었다. 또한 8례에서 판막성형술을 시행했는데 승모판 성형술은 교련절개술, 판첨절제 성형술, 건삭성형, 유두근성형술과 판륜환을 이용한 판륜성형술 1례, 인공건삭 형성술 1례등이 포함되였다. 결론: 선천성심질환에서 비청색증군은 수술후 양호한 단기결과를 얻었으나 청색증군 활로씨사증후군은 수술방법에 따라 술후 회복의 차이가 다소 있었으며 향후 장기추적관찰을 요한다. 후천성심판막질환중 판막성형술의 단기결과는 비교적 양호하나 장기추적관찰을 요한다. 전체에서 수술사망은 한례도 없었다.
본 논문을 쓰는 목적은 본원에서 2000년 9월까지 시행한 110례 심장수술을 대상으로 임상분석하여 향후 임상성적에 도움을 얻고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서는 1995년 1월부터 동맥관개존증수술을 시작한 이래 1999년 2월부터 개심술을 시행하여 2000년 9월까지 동맥관개존중 이중결찰술 10례, 개심술 100례 도합 110례의 심장수술을 시행하였다. 결과: 수술받은 환자들중 조선족이 74례(67.3%), 한족이 35례(31.8%)였다. 선천성심질환은 95례, 후천성심판막질환은 15례였다. 선천성심질화는 비청색성심질환이 83례로서 심실중격결손 및 연합기형 45례, 심방중격결손 및 연합기형 20례, 동맥관개존중 연합질환 11례, 동맥관개존증 연합질환 11례, 선천성대동맥판 협착 5례, 선천성 누두부협착 및 Ebstein 기형 각각 1례였다. 청색성심질환이 12례를 차지하였는데 11례가 활로씨사증후군으로서 전부 완전교정술을 시행하였다. 후천성심판막질환은 7례에서 판막치환술이 시행되였는데 그중 3례가 연합판막치환술, 3례가 승모판치환술, 1례가 대동맥판치환술이 진행되었다. 또한 8례에서 판막성형술을 시행했는데 승모판 성형술은 교련절개술, 판첨절제 성형술, 건삭성형, 유두근성형술과 판륜환을 이용한 판륜성형술 1례, 인공건삭 형성술 1례등이 포함되였다. 결론: 선천성심질환에서 비청색증군은 수술후 양호한 단기결과를 얻었으나 청색증군 활로씨사증후군은 수술방법에 따라 술후 회복의 차이가 다소 있었으며 향후 장기추적관찰을 요한다. 후천성심판막질환중 판막성형술의 단기결과는 비교적 양호하나 장기추적관찰을 요한다. 전체에서 수술사망은 한례도 없었다.
Background: The purpose of writing this article is to get better clinical results and further clinical improvement based on subject to 110 cases of cardiac surgery which were performed and clinically analyzed. Material and Method: Since January 1995, the patent ductus arteriosus surgery had started ...
Background: The purpose of writing this article is to get better clinical results and further clinical improvement based on subject to 110 cases of cardiac surgery which were performed and clinically analyzed. Material and Method: Since January 1995, the patent ductus arteriosus surgery had started in our hospital. In February 1999, an open heart surgery had started and up to September 2000, total of 110 cases were performed as of double ligation of patent ductus arteriosus(10 cases) and open heart surgery(100 cases). Result: Among the patients, Korean-Chines was 74(67.3%) and Han-Chinese was 35(31.8%). Congenital heart disease was 95 cases and acquired valvular heart disease was 15 cases. 83 cases of acyanotic congenital heart disease consisted of ventricular septal defect(VSD) with associated anomaly(45 cases), atrial septal defect(ASD) with associated anomaly(20 cases), patent ductus arteriosus(PDA) with associated anomaly(11 cases), cogenital aortic stenosis(5 cases), double chamber right ventrical(1 case) and Ebstein's anomaly(1 case). Among the 12 cases of cyanotic congenital heart disease, 11 cases of tetralogy of Fallot underwent total correction. Among the 15 cases of acquired valvular heart disease, valvular replacement(7 cases), double valve replacement (3 cases), mitral valve replacement(3 cases) and aortic valve replacement(1 case) were performed. And 8 cases of valvuloplasty were performed by using of commissurotomy, chordal plasty, plasty of papillary muscle, ring type annuloplasty, repair of leaflet. Conclusion: on cogenital heart disease, short term results of surgery for acyanotic cogenital heart disease was good. Among the cyanotic congenital heart disease, tetralogy of Fallot showed a little difference of recovery according to the surgery method so that further follow up observation was needed for long term result. On acquired valvular heart disease, especially, in terms of short term result of valvuloplasty, was relatively good, but further follow up observation was also needed for long term result. There wasn's any operative mortality.
Background: The purpose of writing this article is to get better clinical results and further clinical improvement based on subject to 110 cases of cardiac surgery which were performed and clinically analyzed. Material and Method: Since January 1995, the patent ductus arteriosus surgery had started in our hospital. In February 1999, an open heart surgery had started and up to September 2000, total of 110 cases were performed as of double ligation of patent ductus arteriosus(10 cases) and open heart surgery(100 cases). Result: Among the patients, Korean-Chines was 74(67.3%) and Han-Chinese was 35(31.8%). Congenital heart disease was 95 cases and acquired valvular heart disease was 15 cases. 83 cases of acyanotic congenital heart disease consisted of ventricular septal defect(VSD) with associated anomaly(45 cases), atrial septal defect(ASD) with associated anomaly(20 cases), patent ductus arteriosus(PDA) with associated anomaly(11 cases), cogenital aortic stenosis(5 cases), double chamber right ventrical(1 case) and Ebstein's anomaly(1 case). Among the 12 cases of cyanotic congenital heart disease, 11 cases of tetralogy of Fallot underwent total correction. Among the 15 cases of acquired valvular heart disease, valvular replacement(7 cases), double valve replacement (3 cases), mitral valve replacement(3 cases) and aortic valve replacement(1 case) were performed. And 8 cases of valvuloplasty were performed by using of commissurotomy, chordal plasty, plasty of papillary muscle, ring type annuloplasty, repair of leaflet. Conclusion: on cogenital heart disease, short term results of surgery for acyanotic cogenital heart disease was good. Among the cyanotic congenital heart disease, tetralogy of Fallot showed a little difference of recovery according to the surgery method so that further follow up observation was needed for long term result. On acquired valvular heart disease, especially, in terms of short term result of valvuloplasty, was relatively good, but further follow up observation was also needed for long term result. There wasn's any operative mortality.
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문제 정의
중국길림성 연변조선족자치주중한합작 연변대학복지 병원은 1994년 10월에 건립된이래 1995년 1월부터 시작한 동맥관개 존증수술을 비롯하여 1999년 2월부터 개심술을 시행하여 2000년 9월까지도합 11(례의 심장수술을 시행하였는바 선 천성심장질환 95례, 후천성심판막질환 15례였다. 본 논문은 110례 심장수술환자를 대상으로 수술성적을 분석하였고 그중 청색증을 나타내는 선천성심질환 활로씨사증후군과 판막성형술을 시행한 후천성심판막질환의 병변 및 적용된 술식에 데해 문헌고찰을 진행하였다.
본원에서 수술한 심장병중 특히 활로씨사증후군과 심장판 막성형술에 대해 집중 문헌고찰해 보고하고자 한다.
1968년 Carpenliei등이 성공적으로 승모판인 인공판륜 연구 제작하여 인공판륜성형술에 새로운 개념을 도입하였고 그후 또한 승모판의 병리를 체계적으로 분석하여 세가지 유형을 네놓았다. 즉 승모판막의 폐쇄부전을 판첨의 움직임을 기준으로 정상판첨운동성을 제1형, 과도한 운동성 또는 판첨탈출형을 제2형, 제한된 운동성을 제3형으로 분류하고 그에 대응되는 술식을 적용하여 우수한 성적을 발표하기 시작하여 16) 1980년 데에 판막성형술이 재등장하게 되었디-.
청색성심질환 12례에서 활로씨사증후군 11례는 완전교정 술을 시행했는바 3례에서는 우심실유출로만 확장, 2례에서는 주폐동맥민을 확장하였으며 5례에서는 경판 륜 패치확장술을 시행했다. 1례는 페동맥교련부를 절개하고 우심실유출로 및 주페동맥을 각각 패치 확장시켰다. 삼첨판협 칙-+심방중격 결손 +심실중격결손 환자 1례는 심실중격결손과 심방중격결손을 각 각 단순봉합하였다(Table 5).
3. 100례 개심술중 선천성심장병 8례에서만 우측흄부외측 절개하에서 개심술을 시행했다. 이 방법은 흉벽에서의 출혈이 적고 술후흄부동통이 적은 등 장점이 있으며 소아개심술 에서 시야가 좋아 발전시킬 수 있으나 성인에서는 수술시야 가 깊고 조작이 어려우며 복잡한 심장기형이 있는 경우에 적용되기 어렵다.
선천성 대동맥판협 착은 2례에서 교련부절개 를 실시했고 3례에서 판막하막조직 절제를 시행하였다. 그 외 우심실누두부협착 1례는 누두부절제술을 시행하였고 Ebstein 기형 1레는 삼첨판 성형술을 시행하였다(Table 4).
1례는 페동맥교련부를 절개하고 우심실유출로 및 주페동맥을 각각 패치 확장시켰다. 삼첨판협 칙-+심방중격 결손 +심실중격결손 환자 1례는 심실중격결손과 심방중격결손을 각 각 단순봉합하였다(Table 5).
동맥관개존증 10례는 동맥관이 중결찰을 시행하였고 동맥관 개존증+심내막염 1례는 체외순환하에서 주폐동맥을 통해 봉합을 시행했다. 선천성 대동맥판협 착은 2례에서 교련부절개 를 실시했고 3례에서 판막하막조직 절제를 시행하였다. 그 외 우심실누두부협착 1례는 누두부절제술을 시행하였고 Ebstein 기형 1레는 삼첨판 성형술을 시행하였다(Table 4).
그중에서 85례는 선천성 심장질환이 였고 15레는 심판막실환이 였다. 중등도 혹은 저체온히에서(28~22°C)통상적인 심폐기가동법을 시행하였으며, 심정지액은 혈액을 시용한 례가 30례 이고 70 례에서는 냉각 심정지액(St. Thomas solutionII)만을 이용하여 심정지 및 심근보호를 하였고 얼음물에 의한 국소 냉각을 병용하였다
청색성심질환 12례에서 활로씨사증후군 11례는 완전교정 술을 시행했는바 3례에서는 우심실유출로만 확장, 2례에서는 주폐동맥민을 확장하였으며 5례에서는 경판 륜 패치확장술을 시행했다. 1례는 페동맥교련부를 절개하고 우심실유출로 및 주페동맥을 각각 패치 확장시켰다.
대상 데이터
1995년 1월부터 2CXX)년 9월까지 본원에서 시행한 심장수 술환자 110례를 대상으로 하였다. 연령분포는 선천성심장질 환의 경우는 18개월에서 52세로 평균 12.
성능/효과
1. 조선족74례, 한족35례, 이족1례로 조선족이 제일 많았으나 한족이 점차 증가되는 추세를 보였다. 지구별로는 길림성 96례, 흑룡강성 12], 요녕성, 사천성 강소성 각기 1례로 길림성이 제일 많았으나 전국에 널리 알려지는 추세를 보인다.
2. 선천성심질환 95례에서 비청색증군이 83례인데 심실중 격결손증이 45례로 제일 많았고 선천성대동맥판협착이 5례 (5.3%)로 비교적 높은 비율을 차지했으며 수술성적은 매우 양호하였다. 청색증군 12례중 활로씨사증후군이 11례로 대부분을 차지했으며 전부 완천교정술을 실시했는데 경핀륜큰패 치봉합한 1례 에서 저 심 박출증이 나타났고 경 판륜소패치봉합 한 3례에서 흉막강내삼줄이 생겼다.
4. 본원에서는 심판막질환 15례중 8례(53.3%)에서 판막성 형술을 시행하였는바 비교적 높은 비율을 차지하였으며 수술 후 양호한 단기결과를 얻었다. 장기 성적은 추적관찰을 요한다.
교련부설개, 유두근 절개, 전첨에서 건삭절제, 건삭창형성, 후첨에서 건삭절제, 칼슘제거등이 시행된다. 본원에서는 4례 에서 교련부절개, 2례에서 유두근 절개 및 건삭절제 등 방법 이 시행되여 좋은 단기효과를 보였다. Skoulatigis25)등은 젊은 연령층에서 류마치스성 판막성형술을 시행하면 5년 생존률이 84%이며 판막쇄퇴율이 47%라고 하였고 류마치스활동기 심방세동이 있는 협착환자에 대해서는 판막성형술이 잘 시행되지 않는다고 하였다.
후속연구
따라서 유아기 개심수술의 안전성이 향상하는 현재에는 페동 맥판 보존 수술이 기능한 증례에 대해 근치수술시기가 1세미 만이 적당하다고 하였다. 저자들은 아직까지 2세 이하의 활로 씨사증후군근치술 증례가 없었고 앞으로 조기 근치술을 하 여 우심기능동태를 연구할 필요가 있다.
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