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문제 정의
- 또한 첫날 마사지 시작 직전과 마지막날 마사지가 끝난 직후에 훈련된 의대생들에 의하여 Brazelton 신생아 행동 평가(NBAS)를 실시한 결과 마사지를 받은 미숙아가 민첩성, 귀소 본능, 그리고 반웅 면에서 보다 뛰어 났으며, 마사지를 받지 않았던 미숙아들보다 약 6일정도 일찍 퇴원함으로써, 미숙아 1인당 평균 3,000달러의 경비를 줄일 수 있었다. 이 연구는 더 이상의 의학적인 치료가 진행되지 않으면서 체중 증가를 위하여 신생아 집중 치료실에 입원해 있는 미숙아들에게 마사지가 긍정적인 간호 중재로 사용될수 있음을 시사하였다.
- 그러나 이들 연구들 이 대부분 이론적 기틀의 기반이 없이 잘 통제 되지 않은 신생아 집중치료실에서의 실험연구라 는 제한점을 안고 있어 연구결과를 실제 적용하 기에는 여러 가지 문제점을 내포하고 있다. 이에 본 연구자는 신생아 집중치료실 환경이 미숙아 의 성장과 발달에 미치는 영향을 살펴보고, 발달 지지간호와 감각자극 간호중재 및 현재까지의 연구동향과 문제점 및 앞으로의 연구방향에 대 해 고찰해보고자 한다.
제안 방법
- 심박동수, 호흡수, 산소포화도, 행동적 상태에 대한 기본소견이 영아에게 자극을 제공하기 전에 5분 동안 매 분 측정하여 평균값으로 기본 값과 정상범위를 결정한다.
- (1988)은 미숙아를 대상으로 하여 Rich Infant Sensorimotor Stimulation Technique(RISS)를 사용한 연구 결과를 보고하였다 33명의 영아는 무작위로 실험군과 대조군에 할당되었다(평균 재태기간은 31주, 연구 시작 시에는 35주, 평균 제중은 1,452g). 영아의 실험 군에는 마사지, 혼들기, 말하거나 노래하기, 시각적 자극의 구조적 프로그램이 하루에 한 번, 10일 동안 혹은 퇴원할 때까지 주어졌다. 그리고 영아의 체중 증가, 입원기간, 영아 상태, 체온, 심박수, 호흡수 둥의 생리적 반응이 측정되었다.
- 실험군의 영아가 대조군보다 통계적으로 유의한 결과를 보여준 것은 짧은 호흡기 사용일수, 빠른 경구수유, ARB와 Bayley 의 정신발달지표의 높은 점수 둥이다. 이 연구에서는 미숙아의 자극 과부하시의 행동단서에 대한 관찰자료를 고안해 냈는데 활력증상을 비롯 하여 생리적 반웅, 자율신경계의 반옹, 특수한 신체적 동작과 사지 및 안면의 움직임, 의식수준올 나타내는 항목으로 구성되어 있다.
대상 데이터
- (1986)은 영아의 물리적 환경, 직접 간호, 퇴원계획을 통제하는 것으로 구성된 미숙아 간호의 개별화되고, 행동적이고, 환경적인 지지 프로그램의 효과를 조사하였는데 이 프로그램은 빛과 소리의 정도를 줄이고, 자기조절을 돕고, 경구수유를 촉진하고, 수면이 방해받지 않도록 하기 위해 간호중재를 한꺼번에 하고 영아가 접근하고자 하는 신호인지 회피하려는 신호인지를 확인하고, 영아가 스트레스를 느낀다면 중단하고, 굴곡과 보육기 내에 울타리처럼 경계 (containment)! 만들어주는 것 둥의 특수한 방법들이 포함된다. 연구에는 16명의 영아(평균 재 태기간 26주, 평균 체중 855g)가 참여하였고 영아의 결과변수는 체중증가, 퇴원 시 연령, 입원 일수, 호흡기사용일, 산소사용일, 완전한 경구수 유까지의 일수, Assessment of Preterm Infant Behavior(APIB)의 점수, 1 • 3 • 6 • 9개월의 발달 점수 둥이 포함된다. 실험군의 영아가 대조군보다 통계적으로 유의한 결과를 보여준 것은 짧은 호흡기 사용일수, 빠른 경구수유, ARB와 Bayley 의 정신발달지표의 높은 점수 둥이다.
성능/효과
- (1991)은 평균 재태기간 29주, 평균 체중 1,200g의 24명의 실험군과 21명의 대조 군을 사용하여 발달지지간호의 결과를 보고하였는데 간호중재는 환경적 빛과 소리의 정도를 줄이고, 자기조절을 돕고, 방해받지 않고 잘 수 있도록 간호행위를 함으로서 수면과 각성의 조직 화를 중진하고, 위관영양 중에 비영양흡철의 제공으로 수유기술의 발달을 촉진하고 영아의 자세는 굴곡된 자세와 경계(containment)를 만들어주는 것을 유지해 줌으로써 운동발달을 중진 시키는 것이 포함된다. 결과변수는 첫 경구영양과 마지막 위관 영양시의 연령, 체중 증가, 입원 기간, Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) 점수, 산소포화도, 몸의 움직임 둥으로 통계적으로 유의하지는 않았지만 실험군 영아는 4주에 질병에의 이환율에서 긍정적인 결과를 보였으며 출생 체중을 통제하였을 때, 실험군의 영아는 마지막 위관 영양시의 연령, 입원기간, NBAS전제 점수에서 긍정적인 결과를 보였다. 재태기간을 통제하였을 때 실험군에서는 산소포화도, 신체 움직임, NBAS에서의 자기조절능력과 반사반응의 점수가 유의하게 중가하였다.
- 결론적으로 이런 소음에 대한 신생아의 각성 반응은 행동조직에 대한 계속적인 도전으로 보호적인 기전을 사용하게 되어 위축과 정지를 유발하며 그 결과 성장에 필요한 에너지와 뇌에 공급해야 할 산소와 포도당을 각성에 소비함으로써 발달장애의 촉진요소가 될 수 있다.
- Field와 그의 동료들(1986)은 피부접촉이 미숙아에게 미치는 영향을 검증하기 위한 연구로 미숙아 40명을 대상으로 정오 12시 수유 한 시간 전에 하루에 15분씩 열흘 동안 단순히 몸올 어루만져 주는 것과 수동적으로 다리를 움직여 주는 것으로 구성된 기본적인 유아 마사지 법올 실시하였다. 그 결과 마사지를 받았던 미숙아의 경우 마사지를 받지 않았던 미숙아보다 수유량이나 열량 측면에서 더 많은 영양을 섭취하지 않았음에도 평균적으로 몸무게가 47% 더 증가했으며 하루 중 깨어 있는 시간과 활동하는 시간이 더 길었다. 또한 첫날 마사지 시작 직전과 마지막날 마사지가 끝난 직후에 훈련된 의대생들에 의하여 Brazelton 신생아 행동 평가(NBAS)를 실시한 결과 마사지를 받은 미숙아가 민첩성, 귀소 본능, 그리고 반웅 면에서 보다 뛰어 났으며, 마사지를 받지 않았던 미숙아들보다 약 6일정도 일찍 퇴원함으로써, 미숙아 1인당 평균 3,000달러의 경비를 줄일 수 있었다.
- 피부접촉과 마사지에 관한 연구를 보면 신생아 집중 치료실에서 지나친 다루기는 미숙아에게 저산소중올 유발할 수 있기 때문에 간호사들은 부모에게 접촉을 격려하는 것올 주저하게 되는데 Harrison, Leeper, Yoon(1991)은 신생아 집중 치료실 방문중에 부모의 접촉에 대한 미숙아의 생리적 반옹을 관찰하였다. 그 결과 제태연령과 행동상태가 평균 산소 농도의 주요 예측인자로 제태연령이 낮을수록 부모와의 접촉 중에 산소 농도가 저하되었다. 이런 결과는 제태연령이 낮은 신생아를 접촉할 때 부모들이 보다 더 주의를 요할 필요성이 제기될 수 있으나 낮은 제 태연령이 부모와의 접촉을 제한하는 기초로 사용되어서는 안된다고 제언하고 있다.
- 영아의 실험 군에는 마사지, 혼들기, 말하거나 노래하기, 시각적 자극의 구조적 프로그램이 하루에 한 번, 10일 동안 혹은 퇴원할 때까지 주어졌다. 그리고 영아의 체중 증가, 입원기간, 영아 상태, 체온, 심박수, 호흡수 둥의 생리적 반응이 측정되었다. 실험군과 대조군 사이에 체중 증가와 입원기간의 차이에 있어 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 넷째, 영아의 운동발달을 증진시키기 위해 비중에 저항하는 지지를 제공하고, 간호 중에 앙와위 보다는 측위를 취해주고 굴곡 자세를 유지한다.
- 둘째, 의학적 절차 및 간호중재 시 스트레스를 감소시켜 주기 위해 비안정 상태에서 재 안정 상태로 회복하도록 충분한 시간을 제공하고, 잡올 물건을 주거나 인공 젖꼭지를 줌으로써 자기 조절 증진 및 신체적 지지를 제공한다.
- 연구 결과, 세 군간에 총체중 증가량, 하루 평균 체중 증가량, 체중회복기간에는 유의한 차이가 없었고, 수면에 대해서는 주기적 전정 자극 군이 정적 수면 상태에 있어 가장 효과적이었다. 또한 주기적 전정자극군에서 하루 평균 수유량이 가장 많았고, 입원기간과 정맥주입기간이 가장 짧아 주기적 전정자극의 제공이 저체중 출생아의 발달도모를 위한 효과적인 방법임을 확인 하였다.
- 연구결과로 NNS 중재와 NNS/rocking 중재시에 비활동적 각성상태로의보다 더 긍정적인 변화를 가져오며 stroking은 행동상태의 변화를 초래하지 않는 것으로 나타났다. 또한 중재를 받은 실험군은 대조군보다 심박동수에 있어 유의한 차이를 보였는데 stroking 보다 NNS, NNS/rocking을 받은 군이 더 낮은 심박동수를 나타내었다 이렇게 질적으로나 시간적으로 부적절한 자극은 미숙아에게 오히려 생리적, 행동적 과부하를 야기할 수 있는데 위의 연구에서도 수유 전에 stroking은 부적절한 자극임을 보여주고 있다.
- 그 결과 마사지를 받았던 미숙아의 경우 마사지를 받지 않았던 미숙아보다 수유량이나 열량 측면에서 더 많은 영양을 섭취하지 않았음에도 평균적으로 몸무게가 47% 더 증가했으며 하루 중 깨어 있는 시간과 활동하는 시간이 더 길었다. 또한 첫날 마사지 시작 직전과 마지막날 마사지가 끝난 직후에 훈련된 의대생들에 의하여 Brazelton 신생아 행동 평가(NBAS)를 실시한 결과 마사지를 받은 미숙아가 민첩성, 귀소 본능, 그리고 반웅 면에서 보다 뛰어 났으며, 마사지를 받지 않았던 미숙아들보다 약 6일정도 일찍 퇴원함으로써, 미숙아 1인당 평균 3,000달러의 경비를 줄일 수 있었다. 이 연구는 더 이상의 의학적인 치료가 진행되지 않으면서 체중 증가를 위하여 신생아 집중 치료실에 입원해 있는 미숙아들에게 마사지가 긍정적인 간호 중재로 사용될수 있음을 시사하였다.
- 셋째, 영아의 수면/각성 조직올 증진시키기 위해 영아의 수면 중에는 빛의 강도를 낮추어 방해받지 않는 수면시간을 유지하도록 간호를 조직화하며, 계속적인 밝은 조명보다는 밤낮의 형태로 빛과 어둠의 이원화를 제도화한다.
- 연구에는 16명의 영아(평균 재 태기간 26주, 평균 체중 855g)가 참여하였고 영아의 결과변수는 체중증가, 퇴원 시 연령, 입원 일수, 호흡기사용일, 산소사용일, 완전한 경구수 유까지의 일수, Assessment of Preterm Infant Behavior(APIB)의 점수, 1 • 3 • 6 • 9개월의 발달 점수 둥이 포함된다. 실험군의 영아가 대조군보다 통계적으로 유의한 결과를 보여준 것은 짧은 호흡기 사용일수, 빠른 경구수유, ARB와 Bayley 의 정신발달지표의 높은 점수 둥이다. 이 연구에서는 미숙아의 자극 과부하시의 행동단서에 대한 관찰자료를 고안해 냈는데 활력증상을 비롯 하여 생리적 반웅, 자율신경계의 반옹, 특수한 신체적 동작과 사지 및 안면의 움직임, 의식수준올 나타내는 항목으로 구성되어 있다.
- 김정수(1997)는 저체중 출생아 19명을 대조군 7명, 자발적 움직임에 의한 전정 자극군 6명, 주기적 전정자극군 6명 둥으로 나누어, 자발적 전정 자극군은 물침대를 이용하여 영아 스스로의 움직임에 의한 출렁거림으로 전정을 자극하였고, 주기적 전정 자극군은 검사용 폐와 물침대를 이용하여 주기적인 출렁거림을 통해 전정을 자극하였는데, 주기적 전정 자극군 그리고 인위적 으로 전정자극을 제공하지 않은 대조군의 세 군에서 각각 체중증가, 정적 수면, 젖병 포유 시기및 수유량 입원기간, 정맥주입기간을 측정하였다. 연구 결과, 세 군간에 총체중 증가량, 하루 평균 체중 증가량, 체중회복기간에는 유의한 차이가 없었고, 수면에 대해서는 주기적 전정 자극 군이 정적 수면 상태에 있어 가장 효과적이었다. 또한 주기적 전정자극군에서 하루 평균 수유량이 가장 많았고, 입원기간과 정맥주입기간이 가장 짧아 주기적 전정자극의 제공이 저체중 출생아의 발달도모를 위한 효과적인 방법임을 확인 하였다.
- 김희숙(19%)의 연구에서는 저체중아 36명을 각각 실험군 18명, 대조군 18명으로 나눈 후, 실험군에게는 피부마사지와 인공젖꼭지 물리기를 통한 촉각자극• 안아주어 가볍 게 혼들어 주는 (rocking) 전정자극 • 팔과 다리의 관절운동을 좌우 상하로 제공하는 고유수용자극 둥을 제공하고, 대조군에게는 일상적인 간호활동을 시행하였다. 연구 결과, 실험군은 대조군에 비해 출생시 체중 회복일, 하루체중증가율, 퇴원 일주일 후 체중 둥의 성장지표와 행동 상태에 유의한차이를 보였고, 생리적 반응 변화에서 심박동수는 실험군이 대조군에 비해 유의하게 낮아 감각 통합프로그램의 제공은 저체중아에게 체중의 증가에 긍정적 효과가 있었고 수유에 좀 더 적합한 행동상태와 생리적 반응변화에서 심박동수의 변화를 가져오는 것으로 확인되었다.
- Resnick et 기(1987)은 다학제적인 영아발달 프로그램이 저체중아의 정신, 신체적 발달에 미치는 결과를 보고하였는데 평균 재태기간 31주, 평균 체중 1,414g의 실험군에 사용한 처치로는 지속적인 전정자극을 위한 물침대의 사용과 얼굴 그림 모빌 색깔 모형 제공을 통한 시각적 자극, 매일 2회 20분간의 운동, 마사지를 통한 촉각 자극과 근육자극, 수동적 운동, 구강자극, 음악과 부모의 목소리 테이프 둥이다 퇴원 후 프로그램에서는 아동간호전문가, 초기 아동기 발달전문가, 부모교육 프로그램, 적당한 장난감의 대여, 가정 방문, 전화접촉 둥에 의한 추후조사를 포함한다. 연구 결과, 실험군의 영아는 조정연령 1세와 2세에서 대조군보다 Bayley의 정신적 기능과 신체적 발달지표(Ment시 and ftychomotor Development Index)의 점수가 높았다.
- 이군자(1999)는 미숙아 42명을 각각 실험군 21명, 대조군 21명으로 나누어 실험군에게는 촉각과 고유 수용성 자극을 1일 2회 15분씩 10일 도안 주었으며, 그 결과를 체중, 요중 스트레스호르몬 농도, 행동 상태 등으로 측정하였다. 연구 결과, 체중과 요중 코티졸 농도는 두 군간에 유의한 차이를 보이지 않았고, 행동 상태는 실험군이 대조군보다 '조용히 깨어 있는' 상태와 '긍정적' 상태가 많아서 유의한 차이를 보였다.
- White-Traut와 Nelson(1988)은 33쌍의 미숙아와 어머니를 대상으로 어머니가 영아에게 행한 마사지, 혼들기 이야기하기, 시선접촉 둥의 자극이 미치는 영향에 대해 연구했는데 3군으로 나누어 영아에게 이야기하기를 적용한 집단은 특별히 정해진 간격으로 15분 동안 영아에게 노래하거나 말하는 것을 행하고, 두 번째 집단은 이런 말하기와 노래하기의 청각자극 외에 촉각자극, 전정운동, 시선접촉의 시각자극이 추가되는 것으로 5분 동안 혼들어주는 전정자극 후에 영아의 몸을 10분 동안 두미방향으로 마사지해주는 촉각자극을 포함한 자극을 주는 군을 말하고 대조군은 일상적 간호가 이루어지는 군으로 종속변수로는 수유상황에서의 모아 상호작용을 측정하였다. 연구결과 3군 사이에는 어머니와 영아의 행위에 있어서 유의한 차이가 발견되었고 여러 자극을 함께 행한 군에서 보다 적극적인 모아 상호작용 행위를 나타내었다.
- 비활동적 각성상태는 엄마와 영아와의 상호작용 및 더 나은 수유 성공을 가져오기 때문에 미숙아의 수유에 있어 가장 적절한 상태로 고려된다. 연구결과로 NNS 중재와 NNS/rocking 중재시에 비활동적 각성상태로의보다 더 긍정적인 변화를 가져오며 stroking은 행동상태의 변화를 초래하지 않는 것으로 나타났다. 또한 중재를 받은 실험군은 대조군보다 심박동수에 있어 유의한 차이를 보였는데 stroking 보다 NNS, NNS/rocking을 받은 군이 더 낮은 심박동수를 나타내었다 이렇게 질적으로나 시간적으로 부적절한 자극은 미숙아에게 오히려 생리적, 행동적 과부하를 야기할 수 있는데 위의 연구에서도 수유 전에 stroking은 부적절한 자극임을 보여주고 있다.
- 이상의 발달 지지간호가 미숙아에 미치는 영향에 대한 연구결과를 살펴보면 중재효과를 측정하는 결과변수로 구강영양의 시작, 수면각성 패턴, 행동적 조정, 심박동수, Bayley 점수 둥이 많이 사용되었는데 사용된 도구, 측정된 결과, 자료수집방법, 간호제공자의 준비도에 따른 차이뿐만 아니라 잠재적으로 존재하는 많은 혼동 변수에도 불구하고 미숙아 기능의 4가지 영역에 있어 호전을 가져온 것으로 보여지는데 즉, 인공 환기장치나 산소사용 일수의 감소 둥과 같은 호흡기의 안정화, 병원체류 일자의 단축이나 입원 비용의 감소, 구강영양으로의 빠른 전환, 행동적 조절의 향상, 뇌실출혈의 빈도나 만성 폐질환의 심각성이 저하되는 둥과 같은 합병중 발생의 감소, 보다 더 적절한 발달점수로 요약할 수 있다. 또한 대부분의 연구에서 미숙아에 대한 확인된 유의한 역효과가 없었다는 점도 간호제공자에게 발달지지간호의 도입을 제안하는 강한 지지요인이 되고 있다.
- 결과변수는 첫 경구영양과 마지막 위관 영양시의 연령, 체중 증가, 입원 기간, Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) 점수, 산소포화도, 몸의 움직임 둥으로 통계적으로 유의하지는 않았지만 실험군 영아는 4주에 질병에의 이환율에서 긍정적인 결과를 보였으며 출생 체중을 통제하였을 때, 실험군의 영아는 마지막 위관 영양시의 연령, 입원기간, NBAS전제 점수에서 긍정적인 결과를 보였다. 재태기간을 통제하였을 때 실험군에서는 산소포화도, 신체 움직임, NBAS에서의 자기조절능력과 반사반응의 점수가 유의하게 중가하였다.
- 영아 상태는 실험처지 전에 사정되고, 15분간 처치가 주어지고 난 후 매 5분마다 사정되었는데 처치 후 5분의 사정에서 실험군의 영아는 대조군의 영아보다 자극에 대해 오랫동안 조용한 각성 상태로 들어갔다. 처치를 받은 영아는 초기에 자극에 대해 생리적 반응을 보였는데, 약간은 체온 상숭, 심박수와 호흡수의 증가를 보였다.
- 첫째, 빛이나 소리의 강도를 낮춤으로써 물리적 환경으로부터의 스트레스원올 줄인다. 이를 위해 신생아 중환자실 간호사는 적절한 소옴수준에 대한 민감성을 발달시켜야 한다.
후속연구
- 1) 중재결과에 영향을 미치는 변수에 대한 연구가 아직 미흡하므로 미숙아의 특성이나 가족특성, 환경적 특성 둥에 관한 계속적인 연구가 필요하다. 미숙아의 특성에서는 체중, 제태기간, 5분 아프가 점수 둥 이미 확인된 변수뿐만 아니라 호흡기 신경계 합병증 둥 질병의 심각성과 광선치료 여부, 영아의 기질 둥이 확인되어야 할 것이다.
- 3) 발달지지간호 혹은 발달적 중재는 미숙아의 퇴원 후에도 가정 간호를 통해 혹은 미숙아실 입원 중 부모교육을 통해 생애 첫 2년 동안 지속적으로 이루어질 수 있도록 하는 제도적 장치나 지원 프로그램이 필요하다. NICU-based intervention program은 영아의 입원 중에 부모를 포함시킬 수 있는 이점을 가지고 있으므로 미숙아의 행동적 단서를더 잘 이해할 수 있게끔 돕고 최적의 발달적 기능을 중진하는 요소를 인식하게 하여이 때 배운 중재법을 퇴원 후에도 부모들이 지속하게 하는 것은 보다 강력한 긍정적 효과를 가질 수 있다.
- 5) 개별화된 발달간호중재를 실행하기 위해서는 영아의 개별적 반응인 행동적이고 생리적인 단서에 대한 계속적인 관찰과 사정을 하는 훈련된 간호제공자가 필요하므로 이런 전문요원에 대한 교육과 훈련이 요구되고 결과적으로 발달지지간호는 비용 효과적이냐는 질문이 제기된다. 이에 대해서는 발달지지간호가 미숙아에 미치는 장기적인 결과에 대한 연구가 계속되어야 할 것이다.
- 6) 감각자극 간호중재의 결과에 영향을 미치는 여러 변수와 개별적인 영아의 반응에 근거한 적절한 자극의 시기 및 수준과 종류, 절차 둥 중재 프로토콜 및 중재의 결과변수를 포함한 감각자극 간호제공에 대한 이론적 기틀이 확립되어야 하고 여러 연구결과를 통해 다시 이런 이론이 강하게 지지될 때 이론에 근거한 간호 evidence-based nursing 을 임상에서 구현할 수 있게 될 것이며 영아와 아동의 최적의 성장발달이라는 목표를 달성할 수 있을 것이다.
- 즉, 신생아집중 치료실 환경의 소음, 조명, 일상적인 처치중의 만지기 둥 부가적인 자극이 중재에 미치는 영향 둥을 통제하거나 결과 해석시 이런 점을 고려하여야 할 것이다. 또한 간호제공자의 차이가 나는 기술이나 이전 신생아 집중 치료실 경험이나 동기 둥이 결과에 미치는 영향이 확인되어야 할 것이다. 중재 프로그램에 어머니나 부모를 포함시킬 경우는 어머니나 부모의 연령, 교육정도, 수입 둥 영아자극의 효과에 부가적인 요소를 확인하는 연구가 필요한 것으로 사료된다.
- 만삭아에게는 적절한 자극이 미숙한 상태로 출생한 영아의 신경계에 대해서는 과도한 부담이 될 수있고 과도하고 부적절한 자극은 오히려 스트레스를 주어 위축의 일탈양상이나 왜곡된 행동반응을 보일 수 있으므로 미숙아에게 제공되는 자극의 종류와 양에 대해서는 아직 논쟁이 끝나지 않고 있다. 명백한 것은 개별적인 영아의 행동과 생리적 단서에 반옹해서 주어지는 자극이 예방 적이고 발달지지적인 프로그램과 결합해서 이루어질 때 가장 유익한 것이 될 것이며 이런 개별 적인 발달지지 간호의 단기적, 장기적 효과를 평가하기 위한 연구가 계속되어 지지적인 결과가 축적될 때 발달지지간호는 표준화된 실무로 통합될 수 있을 것이다.
- 그 결과 제태연령과 행동상태가 평균 산소 농도의 주요 예측인자로 제태연령이 낮을수록 부모와의 접촉 중에 산소 농도가 저하되었다. 이런 결과는 제태연령이 낮은 신생아를 접촉할 때 부모들이 보다 더 주의를 요할 필요성이 제기될 수 있으나 낮은 제 태연령이 부모와의 접촉을 제한하는 기초로 사용되어서는 안된다고 제언하고 있다. 또한 부모의 방문이 시작될 때 낮은 수준의 각성상태는 깨어있거나 울고 있었던 영아보다 부모의 접촉 중에 산소농도 변화가 적었다고 하였다.
- 5) 개별화된 발달간호중재를 실행하기 위해서는 영아의 개별적 반응인 행동적이고 생리적인 단서에 대한 계속적인 관찰과 사정을 하는 훈련된 간호제공자가 필요하므로 이런 전문요원에 대한 교육과 훈련이 요구되고 결과적으로 발달지지간호는 비용 효과적이냐는 질문이 제기된다. 이에 대해서는 발달지지간호가 미숙아에 미치는 장기적인 결과에 대한 연구가 계속되어야 할 것이다.
- 환경적 특성에서는 병원에서 미숙아에게 제공되는 정상적인 또는 통제된 환경에 대한 서술이 있어야 한다. 즉, 신생아집중 치료실 환경의 소음, 조명, 일상적인 처치중의 만지기 둥 부가적인 자극이 중재에 미치는 영향 둥을 통제하거나 결과 해석시 이런 점을 고려하여야 할 것이다. 또한 간호제공자의 차이가 나는 기술이나 이전 신생아 집중 치료실 경험이나 동기 둥이 결과에 미치는 영향이 확인되어야 할 것이다.
- 2) 종속변수를 무엇으로 측정할 것인가 하는 점에 대한 합의와 중재효과의 지속성에 대해 확인할 수 있어야 한다. 지금까지의 연구에서 종속변수는 체중중가나 입원일수, Bayley Mental Scale이나 Bayley Motor scale, NBAS 둥으로 측정해왔으나 신체적 성장뿐만 아니라 최적의 영아발달을 나타내는지를 계속적인 사정을 통해 중재의 장기적 영향을 확인하여야 할 것이다. 많은 연구에서 발달지지간호의 결과로 제시하고 있는 구강수유로의 빠른 전환이나 입원일수의 단축 역시 구강수유의 준비성을 사정하는 표준화된 도구의 사용과 퇴원의 표준화된 규준(criteria)이 요구되며 이런 퇴원과 구강 영양에 관한 의사결정을 하는 사람들에 관한 기술 또한 필요한 것으로 사료된다.
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