연구배경 : 중환자의 예후를 계량화 하려는 채점 체계 중 APACHE III 체계는 중환자실 제1병일 접수는 물론 일 갱선점수도 중환자의 예후를 예측할 수 있는 것으로 알려져 왔다. 평균 재원일이 외국과 비교하여 3-4배의 차이가 나는 점을 감안하면, 일 갱신점수는 예후를 판정하는 지표로서 경제적 효율성이 떨어진다. 이에 제7병일(평균 중간 재원일)의 APACHE III 점수의 임상적 유용성에 관해 알아 보고자 하였다. 방 법 : 1997년 6월부터 1998년 4월까지 한양대학교 구리병원 내파계 중환자실에 입원한 241명의 제1병일과 7병일 APACHE III 점수를 조사하여 생존군과 비생존군 간의 차이를 분석하였다. 결 과 : 전체 환자 수는 241명으로 이 중 사망자가 65명으로 26.6%의 사망률을 나타내었으며 평균 재원일 수는 $10.3{\pm}13.8$일이였다. 제1병일 APACHE III 점수는 $59.7{\pm}30.9$, 제7병일 APACHE III 점수는, $37.9{\pm}27.7$점이였다. 제1병일과 제7병일 APACHE III 점수는 생존군과 비생존군에서 $49.9{\pm}23.8$, $86.3{\pm}32.3$점, $30.1{\pm}18.5$, $81.1{\pm}30.4$점으로 유의한 차이를 보였다(P<0.0001, P<0.0001). APACHE III 점수가 사망률에 미치는 영향을 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 제1병일과 제7병영일의 비차비(odds ratio)는 각각 1.0507, 1.0779로 유의한 결과를 나타내었다(P<0.0001). 결 론 : 이상의 결과로서 제1병일 APACHE III 점수 뿐 아니라 제7병일 점수 또한 사망률 예측과 입원 후 치료 경과에 의해 변화된 예후를 평가하기에 유용한 척도임을 알 수 있었다. 평균 중간 재원일인 제7병일 APACHE III 점수는 일 갱선점수가 경제적으로 물적, 인적 비용이 많이 드는 상황에서 비용효과면에서 임상의에게 도움을 줄 수 있다고 판단된다.
연구배경 : 중환자의 예후를 계량화 하려는 채점 체계 중 APACHE III 체계는 중환자실 제1병일 접수는 물론 일 갱선점수도 중환자의 예후를 예측할 수 있는 것으로 알려져 왔다. 평균 재원일이 외국과 비교하여 3-4배의 차이가 나는 점을 감안하면, 일 갱신점수는 예후를 판정하는 지표로서 경제적 효율성이 떨어진다. 이에 제7병일(평균 중간 재원일)의 APACHE III 점수의 임상적 유용성에 관해 알아 보고자 하였다. 방 법 : 1997년 6월부터 1998년 4월까지 한양대학교 구리병원 내파계 중환자실에 입원한 241명의 제1병일과 7병일 APACHE III 점수를 조사하여 생존군과 비생존군 간의 차이를 분석하였다. 결 과 : 전체 환자 수는 241명으로 이 중 사망자가 65명으로 26.6%의 사망률을 나타내었으며 평균 재원일 수는 $10.3{\pm}13.8$일이였다. 제1병일 APACHE III 점수는 $59.7{\pm}30.9$, 제7병일 APACHE III 점수는, $37.9{\pm}27.7$점이였다. 제1병일과 제7병일 APACHE III 점수는 생존군과 비생존군에서 $49.9{\pm}23.8$, $86.3{\pm}32.3$점, $30.1{\pm}18.5$, $81.1{\pm}30.4$점으로 유의한 차이를 보였다(P<0.0001, P<0.0001). APACHE III 점수가 사망률에 미치는 영향을 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 제1병일과 제7병영일의 비차비(odds ratio)는 각각 1.0507, 1.0779로 유의한 결과를 나타내었다(P<0.0001). 결 론 : 이상의 결과로서 제1병일 APACHE III 점수 뿐 아니라 제7병일 점수 또한 사망률 예측과 입원 후 치료 경과에 의해 변화된 예후를 평가하기에 유용한 척도임을 알 수 있었다. 평균 중간 재원일인 제7병일 APACHE III 점수는 일 갱선점수가 경제적으로 물적, 인적 비용이 많이 드는 상황에서 비용효과면에서 임상의에게 도움을 줄 수 있다고 판단된다.
Background : Most current research using prognostic scoring systems in critically ill patients have focused on prediction using the first intensive care unit (ICU) day data or daily updated data. Usually the mean ICU length of stay in Korea is longer than in the western world. Consequently, a more c...
Background : Most current research using prognostic scoring systems in critically ill patients have focused on prediction using the first intensive care unit (ICU) day data or daily updated data. Usually the mean ICU length of stay in Korea is longer than in the western world. Consequently, a more cost-effective and practical prognostic parameter is required. The principal aim of this study was to assess the prognostic value of the seventh day(7th day : the average mean ICU length of stay) APACHE III score in a medical intensive care unit. Methods : 241 medical ICU patients from July 1997 to April 1998 were enrolled. The 1st and 7th scores were measured by using the APACHE III scoring system and compared between survivors and non-survivors. Logistic regression analysis was performed to determine the relationship between the $1^{st}$ and $7^{th}$ APACHE III scores and the mortality risk. Results : 1 )The mean length of stay in the ICU was $10.3{\pm}13.8$ days. 2)The mean $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores were $59.7{\pm}30.9$ and $37.9{\pm}27.7$. 3) The mean $1^{st}$ day APACHE III score was significantly lower in survivors than in non- survivors($49.9{\pm}23.8$ vs $86.3{\pm}32.3$, P<0.0001). 4)The mean $7^{th}$ day APACHE III score was significantly lower in survivors than in non- survivors($30.1{\pm}18.5$ vs $80.1{\pm}30.4$, P<0.0001). 5)The odds ratios among the $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores and the mortality rate were 1.0507 and 1.0779 respectively. Conclusion : These results suggest that the seventh day APACHE III score is as useful in predicting the outcome as is such like the first day APACHE III score. Therefore, in comparison to the daily APACHE III score, measuring the $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores are also useful for predicting the prognosis of critically ill patients in terms of cost-effectiveness. It is suggested that the $7^{th}$ day APACHE III score is useful for predicting the clinical outcome.
Background : Most current research using prognostic scoring systems in critically ill patients have focused on prediction using the first intensive care unit (ICU) day data or daily updated data. Usually the mean ICU length of stay in Korea is longer than in the western world. Consequently, a more cost-effective and practical prognostic parameter is required. The principal aim of this study was to assess the prognostic value of the seventh day(7th day : the average mean ICU length of stay) APACHE III score in a medical intensive care unit. Methods : 241 medical ICU patients from July 1997 to April 1998 were enrolled. The 1st and 7th scores were measured by using the APACHE III scoring system and compared between survivors and non-survivors. Logistic regression analysis was performed to determine the relationship between the $1^{st}$ and $7^{th}$ APACHE III scores and the mortality risk. Results : 1 )The mean length of stay in the ICU was $10.3{\pm}13.8$ days. 2)The mean $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores were $59.7{\pm}30.9$ and $37.9{\pm}27.7$. 3) The mean $1^{st}$ day APACHE III score was significantly lower in survivors than in non- survivors($49.9{\pm}23.8$ vs $86.3{\pm}32.3$, P<0.0001). 4)The mean $7^{th}$ day APACHE III score was significantly lower in survivors than in non- survivors($30.1{\pm}18.5$ vs $80.1{\pm}30.4$, P<0.0001). 5)The odds ratios among the $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores and the mortality rate were 1.0507 and 1.0779 respectively. Conclusion : These results suggest that the seventh day APACHE III score is as useful in predicting the outcome as is such like the first day APACHE III score. Therefore, in comparison to the daily APACHE III score, measuring the $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores are also useful for predicting the prognosis of critically ill patients in terms of cost-effectiveness. It is suggested that the $7^{th}$ day APACHE III score is useful for predicting the clinical outcome.
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문제 정의
본 연구에서는 APACHE IH을 이용하여 평균 중 간 재원일에 APACHE 점수와 사망률 간의 관계를 조사하였다. 평균 재원일 수는 1Q3±13.
본 연구의 목적은 중환자들의 예후를 알아보기 위해 매일 매일의 APACHE Ⅲ 점수 측정을 하기 위해서는 경제적으로 물적. 인적 투자가 많은 상황에서 보다 경제적이고 간편하게 평균 중간 재원일(제7병일)에 APACHE Ⅲ 점수의 변화 상태를 산출하여 예후 예 측 지표로서 가치가 있는지 알아보고 이를 통하여 중 환자실 입원 경과에 따라 변화된 중환자의 중증도 및 사망률을 재판단하여 임상의에게 치료 방법의 변경, 치료 종결 등에 도움을 주고자 연구를 시행했다.
평균 재원일이 외국과 비교하여 3-4 배의 차이가 나는 점을 감안하면, 일 갱신점수는 예후 를 판정하는 지표로서 경제적 효율성이 떨어진다. 이에 제7병일(평균 중간 재원일)의 APACHE Ⅲ 점 수의 임상적 유용성에 관해 알아 보고자 하였다.
본 연구의 목적은 중환자들의 예후를 알아보기 위해 매일 매일의 APACHE Ⅲ 점수 측정을 하기 위해서는 경제적으로 물적. 인적 투자가 많은 상황에서 보다 경제적이고 간편하게 평균 중간 재원일(제7병일)에 APACHE Ⅲ 점수의 변화 상태를 산출하여 예후 예 측 지표로서 가치가 있는지 알아보고 이를 통하여 중 환자실 입원 경과에 따라 변화된 중환자의 중증도 및 사망률을 재판단하여 임상의에게 치료 방법의 변경, 치료 종결 등에 도움을 주고자 연구를 시행했다.
가설 설정
9. 7, h-Day APACHE Ⅲ score in non~sur- vived( >7days).
제안 방법
1997년 6월부터 1998느4 4월까지 한양대학교 구리병 원 내과계 중환자실에 입원한 241명의 제1병일과 7 병일 APACHE Ⅲ 점수를 조사하여 생존군과 비생 존군 간의 차이를 분석하였다.
연령, 7가지 만성 질환 상태, 17 가지의 생리지수로 구성되며 각개 변수의 가중치는 로 지스틱 회귀분석 모델로 산출하였다. 신경학적 상태에 대한 평가의 정확성을 높이기 위해 Glasgow coma scale의 점수 부여방식을 변경시켰다. 각 환자의 향후 사망률을 예측할 수 있는 위험 예측 공식 (APACHE Ⅲ Prediction Equation)을 계산하였는데 APACHE Ⅲ 점수, 질병 분류, 중환자실 입원 전 장소에 따른 계수의 합으로 이루어진다.
대상 데이터
1997년 6월부터 1998년 4월까지 한양대학교 구리병 원 내과계 중환자실에 입원했던 241명을 대상으로 하 였으며 APACHE Ⅲ 점수 체계에 따라 제1병일과 제7병일 점수를 산출하였다.
데이터처리
3) 모든 결과치는 평균土표준편차로 나타내었으 며, 환자 예후의 최종 판정은 사망 여부에 맞추었고 APACHE in 점수에 따른 사망 위험도의 산출은 logistic regression analysis (SPSS 7.0 Korean ver- sion)으로 산출하였으며, P값이 0.05미만인 경우 통 계적 유의성을 인정하였다.
APACHE Ⅲ는 1991년 APACHE II를 확장하여 정밀성과 판단성을 향상시 킨 것으로 미국 40개 의료기관 17, 000여명 환자로부터 개발된 것이다. 연령, 7가지 만성 질환 상태, 17 가지의 생리지수로 구성되며 각개 변수의 가중치는 로 지스틱 회귀분석 모델로 산출하였다. 신경학적 상태에 대한 평가의 정확성을 높이기 위해 Glasgow coma scale의 점수 부여방식을 변경시켰다.
이론/모형
신경학적 상태에 대한 평가의 정확성을 높이기 위해 Glasgow coma scale의 점수 부여방식을 변경시켰다. 각 환자의 향후 사망률을 예측할 수 있는 위험 예측 공식 (APACHE Ⅲ Prediction Equation)을 계산하였는데 APACHE Ⅲ 점수, 질병 분류, 중환자실 입원 전 장소에 따른 계수의 합으로 이루어진다. 신뢰도는 88%이다.
성능/효과
2) APACHE Ⅲ 점수는 중환자실에 재원 기간이 4시간 미만인 경우, 화상 환자, 16세 미만의 환자인 경우, 그리고 심근 경색 환자의 경우는 제외된 상태에서 입원 24시간 이내의 활력 징후, 검사 소견, 의식 수준, 연령, 기저 질환 등에 따라 제1병일 점수(1"score)를 구하고 중환자실에 제7병일이후까지 재원한 환자들에 대한제7병일 점수(7" score)를구하였다.
0507, 저]7병일 odds ratio는 1. 0779로 P<0.0001의 의미 있는 결과를 나타내어 제 1병일 및 저]7병일 APACHE Ⅲ 점수가 내과계 중환자의 예후를미리 알 수 있는 척도로적용될 수 있었다.
1) 전체 환자수는 241 명이었으며 이 중 사망자가 65명으로 26.6%(65/241)의 사망률을 나타내었다. 남자가 61.
1) 제1병일 점수는 생존군에서 49.9±23.8점, 비 생존군에서는 86.3±32.3점으로 생존군에서 유의하 게 낮았다(P<0.0001).
1) 제7병일 점수는 생존군에서 30.1 ±18.5점, 비 생존군에서는 80.1 ±30.4점으로, 생존군에서 제 7병일 APACHE Ⅲ 점수가 유의하게 낮았다(PV0.0001).
1) 특정 질환 분류에 상관 없이 생존자는 임상적으 로 호전되어 일반 병실로 전실된 환자로 정의하였으 며 , 비생존자는 중환자실에서 사망한 경우로 임의 퇴 원자는 제외하였다.
2) 제1병일 점수와 비생존군의 분포를 보면 초기 사망자 가운데는 40점 이하인 예가 없었고, 후기 사 망자 가운데는 30점 이하인 예는 없었다.
2) 질환별로는 소화기계와 호흡기계 질환이 51% (74+49/241)로 절반 이상을 차지하였으며 신장기 계, 순환기계 질환 순이었다(Fig. 2).
2) 후기 사망군의 제 1 병일 점수와 제7병일 점수의 분포 변화를 보면 평균 75.5에서 80.1 점으로 우측 변 동을 보이고 있었다.
4) 초기 사망군 (7일)에서 제1병일 점수는 평균 75.5점이었으며 제7병일 점수는 평균 80.1 점으로 증가 소견을 보였다(Fig. 4).
0001). APACHE Ⅲ 점수가 사망률에 미치는 영향을 알아보기 위하여 로지 스틱 회귀분석을 시행한 결과 제 1병일과 제7 병일의 비차비 (odds 函仍)는 각각 1.0507, L0779로 유의한 결과를 나타내었다(PVOCOOD
APACHE Ⅲ 점수에 따른 사망 위험도를 로지스틱 회귀분석을 이용하여 odds ratio를 구한 결과 제 1병 일 odds ratio는 1.0507, 저]7병일 odds ratio는 1. 0779로 P<0.
결과적으로 평균 중간 재원일인 제7병일에 시행한 APACHE Ⅲ 점수는 사망률 예견에 좋은 지표로서 사용될 수 있다고 사료된다. 일 갱신점수는 중환자실 입원 첫날에 예후 평가를 내림으로써 범할 수 있는 오 분류를 제거하는 장점은 있지만 일 갱신점수에 의해 발생되는 비용 효과성에 대한 연구는 충분치 않은 실정이다.
4점으로 유의한 차이가 있었다. 또한 비생존군의 제1병일과 제7병일 점수가 75.5에서 81.1 점으로 증가하는 경향을 보이고 있었다.
그러나 평균 재원일이 외국의 3-4배인区 新劉 현실적 상황을 고려할 때 제7병일의 점수가 Laurent 등의站 치료 평가, 치료 종결 결정에 있어서 비용 효과성이 떨어진다는 주장은 설득력이 떨어진다 고 여겨진다. 본 연구에서는 일 갱신점수의 정확도가 재원 7일까지 알려져 있으며 제7병일이 평균 중간 재 원일로서 제 7병일 APACHE Ⅲ 점수가 치료 효과를 평가하고 치료 변경과 종료 시기에 대한 임상의의 판 단에 도움이 될 수 있다고 판단된다.
이상의 결과로서 제1병일 APACHE Ⅲ 점수뿐 아니라 제7병일 점수 또한 사망률 예측과 입원 후 치료 경과에 의해 변화된 예후를 평가하기에 유용한 척도임을 알 수 있었다. 평균 중간 재원일인 제7병일 APACHE HI점수는 일갱신점수가 경제적으로 물적, 인적비용이 많이 드는 상황에서 비용효과 면에서 임상의에게 도움을 줄 수 있다고 판단된다.
입실시와 평균 중간 재원일의 APACHE HI점수가 사망률에 미치는 영향을 알아보기 위하여 로지스틱 회 귀분석을 시행한 결과 저U병일 뿐 아니라 저]7병일째 도 비차비 (odds ratio)는 각각 1.0507, 1.0779로 통 계적으로 유의한 결과를 나타내었다.
전체 환자 수는 241명으로 이 중 사망자가 65명으로 26.6%의 사망률을 나타내었으며 평균 재원일 수는 10.3±13.8일이였다. 제1병일 APACHE Ⅲ 점수는 59.
제 1병일, 즉 입실 시 APACHE Ⅲ 점수는 생존군 고} 비생존군이 긱각 49.9 + 23.8, 86.3±32.3점으로 유의한 차이가 있었으며 제7병일의 점수도 각각 30.1 + 18.5, 81.1 ±30.4점으로 유의한 차이가 있었다. 또한 비생존군의 제1병일과 제7병일 점수가 75.
7점이 였다. 제1병일과 제7병일 APACHE Ⅲ 점수는 생존군과 비생존군에서 49.9 + 23.8, 86.3 ± 323점, 30.1 + 18.5, 8L1±30.4점으로 유의한 차이를 보였다(P<0.0001, P<0.0001). APACHE Ⅲ 점수가 사망률에 미치는 영향을 알아보기 위하여 로지 스틱 회귀분석을 시행한 결과 제 1병일과 제7 병일의 비차비 (odds 函仍)는 각각 1.
이상의 결과로서 제1병일 APACHE Ⅲ 점수뿐 아니라 제7병일 점수 또한 사망률 예측과 입원 후 치료 경과에 의해 변화된 예후를 평가하기에 유용한 척도임을 알 수 있었다. 평균 중간 재원일인 제7병일 APACHE HI점수는 일갱신점수가 경제적으로 물적, 인적비용이 많이 드는 상황에서 비용효과 면에서 임상의에게 도움을 줄 수 있다고 판단된다.
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