종격동 종양의 경우 그 분포가 다양하나 양성질환이 더 많고, 흉강경 수술시 시야가 좋으며, 수술에 필요한 공간을 쉽게 확보할 수 있다는 점에서 비디오 흉강경 절제술이 기존의 개흉술에 못지 않은 수술방법 이라고 생각되어 본원에서 양성 종격동 종양으로 진단 받은 환자들을 대상으로 비디오 흉강경을 이용한 종격동 종양 절제술을 시행하고 고찰하였다. 대상 및 방법 : 1995년 1월부터 2001년 8월까지 근무력증을 제외한 양성 종격동 종양 43례의 환자에서 비디오 흉강경술을 시도하여 이중 개흉술로 전환된 5례를 제외한 38례를 분석하였다. 결과 : 성별은 남자가 13명(34.2%), 여자가 25명(65.8%)이었으며, 평균 연령은 39.2$\pm$35.4세였다 진단은 신경초종(neurilemmoma) 8.11(21.1%), 흉선 낭종(thyrnic cyst) 6례(15.8%), 기형종(teratoma) 5례(13.2%), 신경절신경종(ganglioneuroma) 5례(13.2%), 기관지원성 낭종(bronchogenic cyst) 4례(10.5%), 심막 낭종(pericardial cyst) 3례(7.9%), 흉선종(thymoma) 3례(7.9%), 림프관종(Iymphangioma) 2례(5.3%) 등이었다. 평균 수술 시간은 110.6$\pm$7.0분, 평균 흉관 거치기간은 4.2 $\pm$0.4일, 수술후 평균 재원기간은 5.2$\pm$0.4일, 평균 술후 진통제 근주 횟수는 1.9 $\pm$ 0.4회이었으며, 이상의 측정치들은 개흉술로 전환된 5례와 비교하여 평균값이 적었으나, 통계적으로 유의하지는 않았다. 수술후 합병증으로는 유미흉, 장기간 공기유출 및 일측성 횡격막 마비가 각 1례가 있었으나 퇴원시 소실된 일과성이었으며, 편측안검하수 1례가 있었다. 결론 : 비디오 흉강경을 이용한 종격동 종양 절제술은 안전하게 시행될 수 있으며, 수술 후 통증경감과 빠른 회복 및 미용상의 장점이 있어 계속 발전되고 적극적으로 시도되어야 한다고 사료된다.
종격동 종양의 경우 그 분포가 다양하나 양성질환이 더 많고, 흉강경 수술시 시야가 좋으며, 수술에 필요한 공간을 쉽게 확보할 수 있다는 점에서 비디오 흉강경 절제술이 기존의 개흉술에 못지 않은 수술방법 이라고 생각되어 본원에서 양성 종격동 종양으로 진단 받은 환자들을 대상으로 비디오 흉강경을 이용한 종격동 종양 절제술을 시행하고 고찰하였다. 대상 및 방법 : 1995년 1월부터 2001년 8월까지 근무력증을 제외한 양성 종격동 종양 43례의 환자에서 비디오 흉강경술을 시도하여 이중 개흉술로 전환된 5례를 제외한 38례를 분석하였다. 결과 : 성별은 남자가 13명(34.2%), 여자가 25명(65.8%)이었으며, 평균 연령은 39.2$\pm$35.4세였다 진단은 신경초종(neurilemmoma) 8.11(21.1%), 흉선 낭종(thyrnic cyst) 6례(15.8%), 기형종(teratoma) 5례(13.2%), 신경절신경종(ganglioneuroma) 5례(13.2%), 기관지원성 낭종(bronchogenic cyst) 4례(10.5%), 심막 낭종(pericardial cyst) 3례(7.9%), 흉선종(thymoma) 3례(7.9%), 림프관종(Iymphangioma) 2례(5.3%) 등이었다. 평균 수술 시간은 110.6$\pm$7.0분, 평균 흉관 거치기간은 4.2 $\pm$0.4일, 수술후 평균 재원기간은 5.2$\pm$0.4일, 평균 술후 진통제 근주 횟수는 1.9 $\pm$ 0.4회이었으며, 이상의 측정치들은 개흉술로 전환된 5례와 비교하여 평균값이 적었으나, 통계적으로 유의하지는 않았다. 수술후 합병증으로는 유미흉, 장기간 공기유출 및 일측성 횡격막 마비가 각 1례가 있었으나 퇴원시 소실된 일과성이었으며, 편측안검하수 1례가 있었다. 결론 : 비디오 흉강경을 이용한 종격동 종양 절제술은 안전하게 시행될 수 있으며, 수술 후 통증경감과 빠른 회복 및 미용상의 장점이 있어 계속 발전되고 적극적으로 시도되어야 한다고 사료된다.
Due to its less invasive nature and superior visual field, video-assisted thoracescopic excision of mediastinal mass is thought to be comparable to open thoracotomy. Material and Method : From January 1995 to August 2001, the medical records of 38 patients who underwent video-assisted thoracoscopic ...
Due to its less invasive nature and superior visual field, video-assisted thoracescopic excision of mediastinal mass is thought to be comparable to open thoracotomy. Material and Method : From January 1995 to August 2001, the medical records of 38 patients who underwent video-assisted thoracoscopic excision of mediastinal mass was retrospectively analyzed. The outcome of these patients were compared with 5 patients who converted to thoracotomy Result: Male to female ratio was 13(34.2%) : 25(65.8%), and mean age was 39.2$\pm$35.4 years. Regarding the pathology, there were 8 neurilemmomas(21.1%), 6 thymic cysts (15.8%), 5 teratomas(13.2%), 5 ganglioneuromas(13.2%), 4 bronchogenic cysts(10.5%), 3 pericardial cysts(7.9%), 3 thymomas(7.9%), and 2 lymphangiomas(5.3%). The mean operation time was 110.6$\pm$7.0 minutes, mean postoperative tube stay was 4.2$\pm$0.4 days, mean postoperative hospital stay was 5.2$\pm$0.4 days, and mean number of injection of analgesics was 1.9$\pm$0.4 times. Although the mean values for the above indices were less than those of the thoracotomy conversion cases, they were statistically insignificant. Postoperative complications of videoassisted thoracoscopic excision included chylothorax, prolonged air leakage, and unilateral phrenic nerve palsy, all of which recovered before patient discharge. There was, however, permanent unilateral ptosis in one patient. Conclusion : As video-assisted thoracoscopic excision of mediastinal mass is safe, less painful, conducive to earlier recovery and cosmetically more appealing, a more active application of this technique is recommeded.
Due to its less invasive nature and superior visual field, video-assisted thoracescopic excision of mediastinal mass is thought to be comparable to open thoracotomy. Material and Method : From January 1995 to August 2001, the medical records of 38 patients who underwent video-assisted thoracoscopic excision of mediastinal mass was retrospectively analyzed. The outcome of these patients were compared with 5 patients who converted to thoracotomy Result: Male to female ratio was 13(34.2%) : 25(65.8%), and mean age was 39.2$\pm$35.4 years. Regarding the pathology, there were 8 neurilemmomas(21.1%), 6 thymic cysts (15.8%), 5 teratomas(13.2%), 5 ganglioneuromas(13.2%), 4 bronchogenic cysts(10.5%), 3 pericardial cysts(7.9%), 3 thymomas(7.9%), and 2 lymphangiomas(5.3%). The mean operation time was 110.6$\pm$7.0 minutes, mean postoperative tube stay was 4.2$\pm$0.4 days, mean postoperative hospital stay was 5.2$\pm$0.4 days, and mean number of injection of analgesics was 1.9$\pm$0.4 times. Although the mean values for the above indices were less than those of the thoracotomy conversion cases, they were statistically insignificant. Postoperative complications of videoassisted thoracoscopic excision included chylothorax, prolonged air leakage, and unilateral phrenic nerve palsy, all of which recovered before patient discharge. There was, however, permanent unilateral ptosis in one patient. Conclusion : As video-assisted thoracoscopic excision of mediastinal mass is safe, less painful, conducive to earlier recovery and cosmetically more appealing, a more active application of this technique is recommeded.
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제안 방법
수술 방법은 전신마취하에 이중 관 기관 내 삽관(double lumen endotracheal tube)을 시행하고, 마취 중 혈중 산소 포화도를 측정하였고요골동맥에 카테타를 삽입하여 혈압 측정 및 동맥혈가스 검사를 시행하였다. 즉 와위 (lateral decubitus position)자세에서 개흉수술에 대비하여 수술 부위를 소독하였다.
수술이 끝난 후 출혈 부위와 주변의 폐, 신경 등의 손상 여부를 확인 후 트로카 삽입 부위를 봉합했으며 흉관은 가장 아래 부위 트로카 위치에 삽입하였다.
울산대학교 서울아산병원 흉부외과에서는 1995년 1월부터 2001년 8월까지 양성종 격동 종양진단 하에 비디오 흉강경을 이용하여 종격 동 종양 절제술을 시도한 43명의 환자 중 개흉술로 전환된 5례를 제외한 38례를 대상으로 비디오 흉강경 술의 유용성과 안정성에 대하여 후향적으로 조사하였다.
즉 와위 (lateral decubitus position)자세에서 개흉수술에 대비하여 수술 부위를 소독하였다. 일측 폐환기 후 직경 10mm의 트로카를 삽입하였고, 이를 통하여 흉강경을 넣어 흉곽 내부를 관찰하였다. 트로카의삽입 위치는 흉강 경 삽입 후 병변에 따라 수술이 용이하도록 위치를 선택하였다.
동맥혈가스 검사를 시행하였다. 즉 와위 (lateral decubitus position)자세에서 개흉수술에 대비하여 수술 부위를 소독하였다. 일측 폐환기 후 직경 10mm의 트로카를 삽입하였고, 이를 통하여 흉강경을 넣어 흉곽 내부를 관찰하였다.
068). 통증 정도를 술 후 진통제를 근주한 횟수로 비교하였다. 모든 예에서 경막외마취를 시행하지 않았으며, 평균 1.
트로카의삽입 위치는 흉강 경 삽입 후 병변에 따라 수술이 용이하도록 위치를 선택하였다. 트로카는 3개 내지 2개를 삽입했으며 크기가 큰 낭성종양의 경우에는 천자(needle aspiration)를 함으로써 수술을 용이하게 했으며 종양의 크기가 큰 단단한 종양의 경우에는 트로카 삽입 부위를 확장 절개하여 작업 창 개흉(working thoracotomy)을 시행하여 종양의 빅리 및 적줄을 용이하게 하였다. 젋은 여성의 경우에는 미용적인 면을 고려하여 대부분 작업창의 위치를 유선하(submammary)에 시행하였다.
대상 데이터
1995년 1월부터 2001년 8월까지 비디오 흉강경을 이용하여 종격 동 종양 절제술을 시행한 43명의 환자 중 개흉술로 전환된 5례를 제외한 38례를 대상으로 하였다. 술전 비디오 흉강경 술의 적응증으로는 이전에 흉부수술을 받은 적이 없으며, 흉부 X선 검사 및 흉부 전산화 단층촬영에서 종양이 주위 조직으로 침윤한 소견이 없을 경우 비디오 흉강경 술의 적응증으로 삼았다.
수술 창상에 대한 만족도를 38명 중 31명에게 전화로 연락하여 조사하였다. 20명(64.
데이터처리
통계처리는 SPSS ver 10.0을 이용하였고, Mann-Whitney의 U test를 사용하여 비디오 흉강경술을 시행받은 환자군과 개흉술로 전환된 환자군 간의 수술시간, 흉관 배액량, 흉관 거치 기간, 재원일 수, 진통제 사용 횟수 등을 분석하였다.
성능/효과
1. 종격동 종양을 비디오 흉강경을 이용하여 안전하고 용이하게 완전 절제가 가능하였다.
횡격막 마비는 신경성 종양이 횡격막 신경을 감싸고 있었으며 종양의 제거 후 편측 횡경막마비가 발생하였으나 1개월 이내 다시 정상으로 회복되었다. 11일간의 장기간 공기 유출 1례가 있었으나 보존적 치료로 회복되었다. 출혈, 종격동염, 창상감염 등은 없었으며, 비디오 흉강경에 의한 실제적인 합병증은 없었다.
2.개 흉술 군에 비해 수술시간, 흉관 배액량, 흉관거치기간, 재원기간 및 진통제의 사용 횟수는 적었으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
3. 수술 창상의 미용 효과가 뛰어나 수술에 대한 환자의 만족도가 높았다.
종격동 종양의 60%에서 증상이 나타나며, 양성종양인 경우는 무증상 경향이 많으며, 악성 종양은 주로 증상이 동반된다.4) 종격동 종양 환자의 진단적 접근은 우선 단순 흉부 방사선 촬영을 시행하여 종양의위礼 크기 등에 대한 정보를 얻는다. 그다음 시행할 수 있는 검사로는 전산화 단층촬영, 초음파, 혈관 조영술, 동위원소 스캔 및 자기공명영상 등이 있다.
4. 비디오 흉강경 술은 종격 동 종양 제거술 시 안전하고 유용한 수술방법으로 생각되며 적극적으로 시행되어야 한다고 사료된다.
통증 정도를 술 후 진통제를 근주한 횟수로 비교하였다. 모든 예에서 경막외마취를 시행하지 않았으며, 평균 1.9±0.4회의 진통제를 근주하였으며, 개흉술로 전환한 경우에는 3.0±2.1회이었다 (p = 0.938).
국내에서도 1996년 백효채 등이 보고한 바에 의하면 개흉술을 시행한 그룹과 비디오 흉강경술을 시행한 그룹 간의 비교에서도 수술시간, 진통제 근주횟수, 흉관거치 기간 등이 평균적으로 비디오 흉강경술을 시행한 그룹에서 더 낮았으며, 재원기간은 통계학적으로 의미 있게 낮았다 7). 본 병원의 사례에서도 비록 통계적 의미는 없었으나, 평균적으로 수술 시간, 흉관 배액량, 흉관거치 기간 및 재원기간이 더 더짧았으며, 통증이 더 적었다. 이는 개흉술과 비교하여 크게 차이가 나지 않으며 개흉술만큼 안전하게 수술할 수 있음을 의미한다.
본원에서 시행한 비디오 흉강경 종양 절제술의 비율을 보면 최근 급격히 증가됨을 알 수 있으며, 이는 비디오 흉강경 수술의 장점을 인지하여 시술을 확대한 결과로 생각된다.
295). 수술 후 평균 입원일수는 5.2±0.4일이었으며, 개흉술로 전환한 경우에는 6.8±0.9일 이었다(p = 0.068). 통증 정도를 술 후 진통제를 근주한 횟수로 비교하였다.
수술 후 합병증으로는 편측 안검하수 1례, 일시적 편측 횡격막 마비 1례, 일시적 유미 흉 1례, 장기간 공기유출(11일간) 1 례가 있었다. 편측 안검하수는 흉추 제1~3 부위의 교감신경절에 발생한 신경성 종양으로 종양제거 후 발생하였으며, 종양이 성상신경절을 포함하고 있어 환부측 안검하수가 발생하였다.
11일간의 장기간 공기 유출 1례가 있었으나 보존적 치료로 회복되었다. 출혈, 종격동염, 창상감염 등은 없었으며, 비디오 흉강경에 의한 실제적인 합병증은 없었다. 수술 후 사망례는 없었다.
후속연구
비디오 흉강경 수술은 위와 같은 장점을 가지고 있고 안전하므로 지속적인 관심을 가지고 노력해야 하며, 좀 더 많은 환자를 대상으로 그 장단점에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.
이러한 단점을 극복하고 비디오 흉강경 수술의 장점을 증명하기 위해서는 더 많은 사례와 잘 설계된 연구 계획이 필요하다고 사료된다.
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