인공판막 혈전증은 인공판막 치환술 후 발생할 수 있는 치명적인 합병증으로 즉각적인 처치를 요한다. 저자들은 인공 승모판막 혈전에 대해 혈전용해 치료를 시행하였기에 보고하는 바이다. 47세 남자 환자가 갑자기 시작된 호흡곤란으로 응급실로 내원하였다. 환자는 승모판막협착증으로 8 개월 전에 승모판막 치환술(On-X valve, 29 mm)을 시행받았으며, 내원 시 INR은 1.09였다. 청진 상 기계판막음이 잘 들리지 않았으며, 양측폐야에서 수포음이 들렸다. 경식도 심초음파에서 판막 혈전이 보였으며, 경판막 압력차는 34 mmHg로 증가되어 있었다. 환자는 상태 악화되어 기관 삽관과 기계호흡을 하였으나 경제적인 이유로 수술을 거부하였다. 환자를 심장 집중치료실로 옳기고 혈전용해 치료를 시작하였다. 유로키나제 1,500,000 IU를 정맥주사하고 이어서 1,500,000 IU를 점적하였다. 환자 상태가 호전이 없어 t-PA 100 mg을 2 시간에 걸쳐 점적하였다. 그동안 기계 판막음이 들리기 시작하였으며, 환자의 활력징후는 점차 회복되었다. 혈전용해 치료 6시간 후에 경식도 심초음파에서 판막 혈전은 사라졌고 경판막 압력차는 1.7 mmHg로 호전되었다. 환자는 신경학적 이상 없이 회복되었으며 경구 항응고제로 적정 INR을 유지하고 퇴원하였다.
인공판막 혈전증은 인공판막 치환술 후 발생할 수 있는 치명적인 합병증으로 즉각적인 처치를 요한다. 저자들은 인공 승모판막 혈전에 대해 혈전용해 치료를 시행하였기에 보고하는 바이다. 47세 남자 환자가 갑자기 시작된 호흡곤란으로 응급실로 내원하였다. 환자는 승모판막협착증으로 8 개월 전에 승모판막 치환술(On-X valve, 29 mm)을 시행받았으며, 내원 시 INR은 1.09였다. 청진 상 기계판막음이 잘 들리지 않았으며, 양측폐야에서 수포음이 들렸다. 경식도 심초음파에서 판막 혈전이 보였으며, 경판막 압력차는 34 mmHg로 증가되어 있었다. 환자는 상태 악화되어 기관 삽관과 기계호흡을 하였으나 경제적인 이유로 수술을 거부하였다. 환자를 심장 집중치료실로 옳기고 혈전용해 치료를 시작하였다. 유로키나제 1,500,000 IU를 정맥주사하고 이어서 1,500,000 IU를 점적하였다. 환자 상태가 호전이 없어 t-PA 100 mg을 2 시간에 걸쳐 점적하였다. 그동안 기계 판막음이 들리기 시작하였으며, 환자의 활력징후는 점차 회복되었다. 혈전용해 치료 6시간 후에 경식도 심초음파에서 판막 혈전은 사라졌고 경판막 압력차는 1.7 mmHg로 호전되었다. 환자는 신경학적 이상 없이 회복되었으며 경구 항응고제로 적정 INR을 유지하고 퇴원하였다.
Prosthetic valve thrombosis(PVT) may be a life-threatening complication requiring prompt intervention. This is a case report of thrombolytic therapy for thrombosis of prosthetic mitral valve. A 47 year-old male admitted to the emergency room for abrupt onset of dyspnea. He had undergone mitral valve...
Prosthetic valve thrombosis(PVT) may be a life-threatening complication requiring prompt intervention. This is a case report of thrombolytic therapy for thrombosis of prosthetic mitral valve. A 47 year-old male admitted to the emergency room for abrupt onset of dyspnea. He had undergone mitral valve replacement(On-Ⅹ valve, 29mm) for mitral stenosis 8 months ago. The patient's international normalized ratio(INR) on admission was 1.09. The mechanical clicks were muffled and rales were heard in both lung fields. A transesophageal echocardiography(TEE) revealed prosthetic valve thrombosis with increased transvalvular pressure gradient(34 mmHg). The patient's condition needed to intubation for mechanical ventilation due to hemodynamic compromise, however his wife and relatives refused the surgical intervention due to financial problems. The patient was transferred to the cardiac care unit and we decided to perform thrombolytic therapy. A bolus of 1,500,000 IU of urokinase was given, followed by a drip of 1,500,000 IU for 1 hour. The patient did not improved hemodynamically; therefore, we gave 100 mg of tissue plasminogen activator(t-PA) for over 2 hours. During that time mechanical clicks were audible and hemodynamics of the patient improved progressively. A TEE showed disappearance of thrombus and decreased pressure gradient(1.7 mmHg) after 6 hours of thrombolytic therapy. The patient was recovered without any neurologic sequale and was discharged with administration of warfarin.
Prosthetic valve thrombosis(PVT) may be a life-threatening complication requiring prompt intervention. This is a case report of thrombolytic therapy for thrombosis of prosthetic mitral valve. A 47 year-old male admitted to the emergency room for abrupt onset of dyspnea. He had undergone mitral valve replacement(On-Ⅹ valve, 29mm) for mitral stenosis 8 months ago. The patient's international normalized ratio(INR) on admission was 1.09. The mechanical clicks were muffled and rales were heard in both lung fields. A transesophageal echocardiography(TEE) revealed prosthetic valve thrombosis with increased transvalvular pressure gradient(34 mmHg). The patient's condition needed to intubation for mechanical ventilation due to hemodynamic compromise, however his wife and relatives refused the surgical intervention due to financial problems. The patient was transferred to the cardiac care unit and we decided to perform thrombolytic therapy. A bolus of 1,500,000 IU of urokinase was given, followed by a drip of 1,500,000 IU for 1 hour. The patient did not improved hemodynamically; therefore, we gave 100 mg of tissue plasminogen activator(t-PA) for over 2 hours. During that time mechanical clicks were audible and hemodynamics of the patient improved progressively. A TEE showed disappearance of thrombus and decreased pressure gradient(1.7 mmHg) after 6 hours of thrombolytic therapy. The patient was recovered without any neurologic sequale and was discharged with administration of warfarin.
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제안 방법
헤파린을 정맥내 주사하여 활성화 응고시간을 200 초 내외로 유지하고 유로키나제 1,500,000 IU를 정맥내 주사 하고, 1,500,000 IU를 1시간에 걸쳐 점적하였으나 상태의 호 전은 없었다. 이어서 tissue plasminogen activator(t-PA) 100 mg 을 2 시간에 걸쳐 점적하였다. 그동안 기계판막음이 들리기 시작하였으며 수축기 혈압은 90 mmHg, 중심정맥압 15 cmH20 로 호전되었다.
1-A). 환자는 호흡곤란이 심해져 기 관 삽관 및 기계환기를 하였다. 경식도 심초음파에서 인공판 막 주위와 개구부 대부분을 막고 있는 혈전이 보였으며 두 개의 첨판의 움직임은 거의 없었다.
환자를 심장중환자실로 입원시키고 혈전용해 치료를 시 행하였다. 헤파린을 정맥내 주사하여 활성화 응고시간을 200 초 내외로 유지하고 유로키나제 1,500,000 IU를 정맥내 주사 하고, 1,500,000 IU를 1시간에 걸쳐 점적하였으나 상태의 호 전은 없었다.
대상 데이터
7세 남자가 내원 5시간 전부터 시작된 호흡곤란으로 응 급실에 내원하였다. 환자는 8개월 전 승모판협착증으로 타병 원에서 승모판막치환술(Oi-X valve, 29 mm)을 시행받았고, 내원 1개월 전에 좌측두엽의 뇌경색으로 입원 치료받은 과 거력이 있었다.
7세 남자가 내원 5시간 전부터 시작된 호흡곤란으로 응 급실에 내원하였다. 환자는 8개월 전 승모판협착증으로 타병 원에서 승모판막치환술(Oi-X valve, 29 mm)을 시행받았고, 내원 1개월 전에 좌측두엽의 뇌경색으로 입원 치료받은 과 거력이 있었다. 환자의 내원 1개월 전 INR은 3.
성능/효과
그동안 기계판막음이 들리기 시작하였으며 수축기 혈압은 90 mmHg, 중심정맥압 15 cmH20 로 호전되었다. 시간당 요량은 100cc 이상으로 유지되었고 수축촉진제를 소량으로 줄일 수 있었다. 혈전용해 치료 6 시간 후에 시행한 경식도 심초음파에서 혈전은 거의 사라졌고 첨판의 움직임이 호전되었으며 경판막 압력차는 3.
지속적으로 헤파린을 정맥 주사하여 활성화 응고시간을 200 초 내외로 유지하였다. 제 4 입원일 째 의식 이 명료한 것을 확인하고 기관 발관하였고, 신경학적 후유증이나 출혈의 합병증은 없었다. 단순 흉부사진에서 심비대와 폐부종은 호전되었으며(Fig.
시간당 요량은 100cc 이상으로 유지되었고 수축촉진제를 소량으로 줄일 수 있었다. 혈전용해 치료 6 시간 후에 시행한 경식도 심초음파에서 혈전은 거의 사라졌고 첨판의 움직임이 호전되었으며 경판막 압력차는 3.0 mmHg 로 낮아졌다(Fig. 3). 혈전용해 치료 12시간 후에 혈압은 120/80 mmHg, 중심정맥압은 8 cmHQ였으며, FiCh를 0.
후속연구
PVT의 치료로 혈전용해 치료는 적절한 환자 선택을 함으 로써 좋은 결과를 보일 수 있는 치료법이므로 수술할 여건 이 안 되는 경우에 제한적으로 사용될 수 있을 것으로 생각된다.
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