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문제 정의
- 첫째, 급성기 뇌졸중 환자의 삶의 질을 정상인의 삶의 질과 비교한다. 둘째, 나이, 성별, 교육수준, 신체적 장애의 심각도, 우울및 불안 증상의 정도, 사회적 지지의 정도 등의 요인들과 삶의 질과의 상관관계를 조사하며, 이들 요인들이 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 알아본다.
- 본 연구에서는 우울 증상과 불안 증상은 삶의 질의모든 영역과 관련성을 보였다. 많은 연구들이 뇌졸중 환자들에게 높은 우울 증상과 불안 증상의 유병률을 보고하였으며2&29), 본 저자들도 이전의 연구에서 급성기 뇌졸중 환자의 많은 수가 우울 및 불안 증상을 가지고 있음을 보고한 바 있다8) 일반적으로 상실 (loss) 은 우울증을 유발하는 반면, 위협 (threatening) 은 불안장애와좀 더 관련이 있는 것으로 알려져 있다30).
- 신경학적 장애의 정도를 평가하기 위해 사용한 척도로 본 연구에서는 신경과 전문의가 평가하였다. Barthel's Index는 기능적으로 얼마나 독립된 생활을 할 수있는가를 평가하는 것으로, 간호가 필요한 정도를 측정할 수 있다.
가설 설정
- 병원에 도착하지 전에 사망한경우나 의사소통이 되지 않는 매우 심한 환자는 연구에서 배제되었고, 대학병원에 입원한 환자를 대상으로 하였으므로, 외래치료만을 받거나 한방치료를 받고 있는환자와는 여러가지 측면에서 다른 특징을 가질 가능성이 있다. 둘째, 본 연구의 조사 장소와 조사 시점에 따른 영향을 배제할 수 없다. 입원 중의 생활은 신체적 장애의 정도와는 상관없이 모두에게 비교적 단조롭고 단순한 활동만을 요구한다.
- 첫째, 이 연구에 참여한 뇌졸중 환자가 전체 뇌졸중 환자를 대표하지는 않는다. 병원에 도착하지 전에 사망한경우나 의사소통이 되지 않는 매우 심한 환자는 연구에서 배제되었고, 대학병원에 입원한 환자를 대상으로 하였으므로, 외래치료만을 받거나 한방치료를 받고 있는환자와는 여러가지 측면에서 다른 특징을 가질 가능성이 있다.
제안 방법
- 뇌졸중 환자에서 흔히 동반되는 불안 증상을 평가하기 위해 사용하였다. Beck에 의해서 고안된 구조화된 설문지로서 21항목으로 구성되어 있다.
- 뇌졸중 환자에서 흔히 동반되는 우울 증상을 평가하기 위해 사용하였다. BDI는 Beck 등이 개발한 것으로서 임상적인 우울 증상을 토대로 우울증의 유형과 정도를 측정한다19).
- 사회적 지지체계의 평가는 박지원 등이 소개한 사회적 지지척도를 응용하여 평가하였다. 총 25문항으로 이루어져 있고, 1~5점 척도로 평가하며 점수가 높을수록사회적 지지의 정도가 높음을 의미한다24).
- 같은 것들을 알아보고자 한다. 첫째, 급성기 뇌졸중 환자의 삶의 질을 정상인의 삶의 질과 비교한다. 둘째, 나이, 성별, 교육수준, 신체적 장애의 심각도, 우울및 불안 증상의 정도, 사회적 지지의 정도 등의 요인들과 삶의 질과의 상관관계를 조사하며, 이들 요인들이 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 알아본다.
대상 데이터
- 남자 64명, 여자 34명으로 총 98명이 조사에 참가하였으며 모든 조사는 뇌졸중 발병 후 7~10일 이내에실시하였다. 그리고 삶의 질 수준을 비교하기 위해 정신적, 신체적으로 건강한 병원 직원과 그 가족들을 대상으로 24명을 선발하여 대조군으로 삼았다
- 남자 64명, 여자 34명으로 총 98명이 조사에 참가하였으며 모든 조사는 뇌졸중 발병 후 7~10일 이내에실시하였다. 그리고 삶의 질 수준을 비교하기 위해 정신적, 신체적으로 건강한 병원 직원과 그 가족들을 대상으로 24명을 선발하여 대조군으로 삼았다
- 연구 대상은 1999년 9월부터 2001년 6월 사이에 한림대학교 성심병원 뇌졸중 센터에 입원하여, 뇌 영상 촬영을 실시한 후 2인 이상의 신경과 전문의에 의해 급성기 뇌졸중으로 진단받은 환자들을 대상으로 하였고, 뇌졸중 발생 이전에 치매, 우울증, 불안장애 등 정신과적과거력을 지닌 경우와 뇌졸중 후 일상적인 대화나 의사소통이 전혀 불가능한 경우에는 연구대상에서 제외하였다. 남자 64명, 여자 34명으로 총 98명이 조사에 참가하였으며 모든 조사는 뇌졸중 발병 후 7~10일 이내에실시하였다.
데이터처리
- 또한 뇌졸중 환자의 여러 임상 요인들, 즉 나이, 불안 및 우울증상의 정도, 신경학적 장애의 정도, 사회적 지지체계의 정도 등과 삶의 질 척도 각 영역 사이의상관성을 보기위해 Pearson correlation test를 시행하였다. 그 후, 삶의 질과 통계적으로 의미 있는 상관성을 보이는 요인들을 선택하여 이들 요인들을 독립변수로 하고, 삶의 질 척도 각 영역 점수를 종속변수로 하여 stepwise multiple regression analysis를 시행하였다. 모든 통계처리는 SPSS 10.
- 뇌졸중 환자에서 성별에 따른 삶의 질 차이를 비교하기 위해서 성별을 독립변수로, 삶의 질 척도 각 영역 점수들을 종속변수로 하여 student's t-test를 실시하였다. 또한 뇌졸중 환자의 여러 임상 요인들, 즉 나이, 불안 및 우울증상의 정도, 신경학적 장애의 정도, 사회적 지지체계의 정도 등과 삶의 질 척도 각 영역 사이의상관성을 보기위해 Pearson correlation test를 시행하였다.
- 뇌졸중 환자와 정상인의 삶의 질을 비교하기 위해 뇌졸중 유무를 독립변수로 하고 전체 삶의 질 및 각 영역, 즉 전반적인 삶의 질 및 일반적 건강, 신체적 건강 영역, 심리적 영역, 사회적 관계 영역, 환경 영역의 삶의질 점수를 종속변수로 흐]-여 student's t-test를 시행하였다.
- 또한 뇌졸중 환자의 여러 임상 요인들, 즉 나이, 불안 및 우울증상의 정도, 신경학적 장애의 정도, 사회적 지지체계의 정도 등과 삶의 질 척도 각 영역 사이의상관성을 보기위해 Pearson correlation test를 시행하였다. 그 후, 삶의 질과 통계적으로 의미 있는 상관성을 보이는 요인들을 선택하여 이들 요인들을 독립변수로 하고, 삶의 질 척도 각 영역 점수를 종속변수로 하여 stepwise multiple regression analysis를 시행하였다.
- 상관분석 결과에 따라 삶의 질과 유의한 관계가 있는성별, 우울 증상, 불안 증상, 사회적 지지체계, 그리고통계적으로 유의한 상관 관계는 보이지 않았지만 뇌졸중 환자의 평가에 있어 중요한 측면 중 하나인 신경학적 장애의 정도 능 5개의 변수를 독립 변수로 하고 삶의 질 척도의 각 영역을 종속 변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 전반적인 삶의 질 및 일반적 건강 항목에서는 BDI 점수(β=-0.
이론/모형
- 위해 사용하였다. Beck에 의해서 고안된 구조화된 설문지로서 21항목으로 구성되어 있다. 특히 우울증에서불안 증상을 구별하여 측정하는 데에 도움이 되는 것으로 알려져 있다A.
- 특히 우울증에서불안 증상을 구별하여 측정하는 데에 도움이 되는 것으로 알려져 있다A. 본 연구에서는 육성필 등에 의해 한국어로 표준화된 척도를 사용하였다22).
- BDI는 Beck 등이 개발한 것으로서 임상적인 우울 증상을 토대로 우울증의 유형과 정도를 측정한다19). 정서적, 인지적, 동기적, 생리적 증후군등 21개의 문항을 포함하고 있으며, 본 연구에서는 한홍무 등에 의해 한국어로 표준화된 척도를 사용하였다20).
성능/효과
- 24명의 정상 대조군과 98명의 뇌졸중 환자군 사이에평균 연령, 평균 교육수준, 남녀 구성비 등에는 차이를보이지 않았다. 두 군간의 삶의 질 척도를 비교해 보면, 전반적인 삶의 질 및 일반적 건강 항목(p<0.
- 그러나신체적 건강 영역 (p<.01) 과 전체 삶의 질 평균 점수 (p<0.05)는 남자 환자가 여자 환자에 비해 의미 있게높았다(Table 2).
- 뇌졸중 환자군에서 성별에 따른 전반적인 삶의 질 및일반적 건강 항목, 심리적 영역, 사회적 관계 영역, 환경영역의 평균 점수에는 유의한 차이는 없었다. 그러나신체적 건강 영역 (p<.
- 05) 가 의미 있는 예측변수들로 추출되었으며 전체 변량의 38%를 설명해 주었다. 다중회귀분석에서 통계적으로 의미있는 예측 변수들로 추출된 BDI점수와 BAI 점수, 사회적 지지체계의정도와의 상관계수는 각각 0.577(p<0.01), -0.307 (p<0.05)이었으며, BAI 점수와 사회적 지지체계의 정도와의 상관계수는 -0.196(p<0.1)이었다. 모든 다중회귀분석에서 독립 변수들 사이의 상관성, 즉 다중 공선성 (multicollinerarity) 문제를 확인하기 위한 허용 오차(tolerance) 는 모두 0.
- 않았다. 두 군간의 삶의 질 척도를 비교해 보면, 전반적인 삶의 질 및 일반적 건강 항목(p<0.01), 신체적 건강 영역(pCO.Ol), 심리적 영역(p<0.05), 사회적 관계 영역 (p<0.05) 과 환경 영역 (pCO.Ol), 그리고 각영역을 모두 더한 전체 삶의 질의 평균 점수(p<0.01) 역시 뇌졸중 환자군에서 유의하게 낮았다(Table 1).
- 05). 또한 사회적 지지체계는 삶의 질 척도 총점(pCO.05) 및 심리적 영역(p<0.05), 사회적 관계 영역(p<0.01), 환경 영역(p<0.05) 하위 척도와 정상관 관계를 보였다(Table 3).
- 1)이었다. 모든 다중회귀분석에서 독립 변수들 사이의 상관성, 즉 다중 공선성 (multicollinerarity) 문제를 확인하기 위한 허용 오차(tolerance) 는 모두 0.30 이상이었으므로 독립 변수 사이의 상관성은 허용 범위 이내에 해당되었다(Table 4).
- 05)가 의미 있는 예측 변수들로 추출되었으며 전체 변량의 23%를 설명해 주었다. 모든 항목과 영역을 합산한 전체 삶의 질에서는 BDI점수(β = -0.45, p<0.01) 와 BAI 점수(β =-0.24, p<0.05) 가 의미 있는 예측변수들로 추출되었으며 전체 변량의 38%를 설명해 주었다. 다중회귀분석에서 통계적으로 의미있는 예측 변수들로 추출된 BDI점수와 BAI 점수, 사회적 지지체계의정도와의 상관계수는 각각 0.
- 본 연구에서 급성기 뇌졸중 환자군의 삶의 질은 정상군에 비해 전체 삶의 질 및 각 하위 영역 모두에서낮은 결과를 보였다. 이는 뇌졸중이 환자들에게 신체적인 장애로 인한 고통을 안겨 줄 뿐 아니라, 삶의 전반적인 영역에 있어 부정적인 영향을 끼치고 있음을 의미한다.
- 본 연구에서는 남자 환자가 여자 환자에 비해 신체적건강 영역과 전체 삶의 질 평균 점수가 의미 있게 높았다. 전반적인 삶의 질 및 일반적 건강 항목, 심리적 영역, 사회적 관계 영역, 환경 영역에서도 통계적으로 유의한 수준에 이르지 못하였지만, 남자 환자의 경우가 여자 환자의 경우보다 높은 삶의 질 수준을 보였다.
- 우울 증상과 불안 증상은 삶의 질 척도의 총점 및 각 영역 모두와 역상관 관계를 보였으며, 사회적 지지체계는 전체삶의 질 평균 점수 및 심리적 영역, 사회적 관계 영역, 환경 영역하위 척도와 정상관 관계를 보였다. 본 연구에서는 다중회귀분석결과 삶의 질의 모든 영역에서 BDI 로 측정한 우울 증상의 정도가 의미 있는 변인으로 추출되었고, 그 외에 각 영역에 따라 불안 증상의 정도 성별, 사회적 지지의 정도가 의미 있는 변인으로 추출된반면 신경학적 장애의 정도는 삶의 질에 영향을 주지못했다.
- 본 연구에서는 다중회귀분석결과 삶의 질의 모든 영역에서 BDI로 측정한 우울 증상의 정도가 의미 있는 변인으로 추출되었고, 그 외에 각 영역에 따라 불안 증상의 정도 성별, 사회적 지지의 정도가 의미 있는 변인으로 추출되었다. 여기에서 주목할 점은 Barthel's index 로 측정한 신경학적 장애의 정도가 삶의 질에 영향을 주는 변인으로 추출되지도 않은 반면 우울 증상은 대부분의 삶의 질 영역에서 가장 중요한 변인으로 추출되었다는 점이다.
- Ol)가 의미 있는 예즉 변수들로 주출되었으며 전체 변량의 29%를 설명해 주었다. 사회적 관계 영역에서는 BDI 점수3 β=-0.26, pCO.Ol)와 사회적 지지체계의 정도(6=0.20, p<0.05)가 의미 있는 예측 변수로 추출되었으며 전체변량의 14%를 설명해 주었다. 환경 영역에서는 BAI 점수(6 = -0.
- 저하되어 있었다. 삶의 질 척도 중 신체적 건강 영역과 전체 삶의 질 평균 점수는 남자 환자가 여자 환자에 비해 의미 있게 높았다. 나이, 교육 수준, Barthel's index로 평가한 신경학적 장애의 정도 등은 삶의질 척도의 각 영역과 연관성을 보이지 않았다.
- 이런 이유로 신경학적 장애가삶의 질에 유의미한 영향을 미치지 않는 결과를 보였을수 있다. 셋째, 본 연구에서 사용한 Barthel's index의천정 효과(ceiling effect)로 인해 환자의 신경학적 장애의 정도를 충분히 반영하지 못하였을 가능성이 있다. 일반적으로 Barthel's index는 환자가 높은 일상 생활활동도 (activities of daily living) 수준을 보이는 경우민감하지 못할 수 있는 것으로 알려져 있다20 또한 경한 신경학적 장애를 지닌 환자 중에는 Barthel's index 로 평가하지 못흐]는 이상 지각(anomalous perception) 과 불만족(dissatisfaction)이 있을 수도 있다41).
- 05) 가 의미 있는 예측 변수로 추출되었으며, 전체 변량의 22%를 설명해 주었다. 신체적 건강 영역에서는 BDI 점수(β=-0.48, pCO.Ol)와 성별 (/?=-0.24, p<0.01)이 의미 있는 예측 변수들로 추출되었으며 전체 변량의 31%를 설명해 주었다. 심리적영역에서는 BDI 점수(B = -0.
- 01)이 의미 있는 예측 변수들로 추출되었으며 전체 변량의 31%를 설명해 주었다. 심리적영역에서는 BDI 점수(B = -0.54, pCO.Ol)가 의미 있는 예즉 변수들로 주출되었으며 전체 변량의 29%를 설명해 주었다. 사회적 관계 영역에서는 BDI 점수3 β=-0.
- 나이, 교육 수준, Barthel's index로 평가한 신경학적 장애의 정도 등은 삶의질 척도의 각 영역과 연관성을 보이지 않았다. 우울 증상과 불안 증상은 삶의 질 척도의 총점 및 각 영역 모두와 역상관 관계를 보였으며, 사회적 지지체계는 전체삶의 질 평균 점수 및 심리적 영역, 사회적 관계 영역, 환경 영역하위 척도와 정상관 관계를 보였다. 본 연구에서는 다중회귀분석결과 삶의 질의 모든 영역에서 BDI 로 측정한 우울 증상의 정도가 의미 있는 변인으로 추출되었고, 그 외에 각 영역에 따라 불안 증상의 정도 성별, 사회적 지지의 정도가 의미 있는 변인으로 추출된반면 신경학적 장애의 정도는 삶의 질에 영향을 주지못했다.
- 않았다. 우울 증상과 불안 증상은 삶의 질 척도의총점 및 각 영역 모두와 역상관 관계를 보였다(p<0.01, BAKWHOJ33 p<0.05). 또한 사회적 지지체계는 삶의 질 척도 총점(pCO.
- 전반적인 삶의 질 및 일반적 건강 항목, 심리적 영역, 사회적 관계 영역, 환경 영역에서도 통계적으로 유의한 수준에 이르지 못하였지만, 남자 환자의 경우가 여자 환자의 경우보다 높은 삶의 질 수준을 보였다. 이는뇌졸중 환자에서 성별에 따른 삶의 질에 차이가 없다는기존의 일부 연구들과는 다른 결과이다 1".
- 실시하였다. 전반적인 삶의 질 및 일반적 건강 항목에서는 BDI 점수(β=-0.29, p<0.05) 와 BAI 점수 (B = -0.24 p<0.05) 가 의미 있는 예측 변수로 추출되었으며, 전체 변량의 22%를 설명해 주었다. 신체적 건강 영역에서는 BDI 점수(β=-0.
후속연구
- 결론적으로 뇌졸중 환자의 삶의 질에는 신경학적 장애의 정도보다 우울 증상, 불안 증상, 사회적 지지의 정도 성별 등이 더욱 큰 영향을 미치며 급성기 뇌졸중 환자들의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 환자의 우울 및불안 증상을 경감시키고 가족들의 지지를 강화시켜 주는 정신과적 평가와 중재가 반드시 병행되어야 할 것으로 생각된다.
- l), 이런 요인이 여자 환자들로하여금 삶의 질, 특히 신체적 건강 영역에 대해 낮은 주관적 평가를 하게 만들었을 가능성이 있다. 그러나 성별에 따른 삶의 질 차이의 이유를 명확히 알기 위해서는향후 추가의 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 즉 이런 이유로 인해 환자의 신경학적 장애를 모두 고려하지 못하였을 가능성이 있다. 넷째, 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 다른 요인들 즉, 알코올 등 물질 남용 및의존, 성격 특성, 동반된 다른 신체 질환, 경제적 수준의 정도 등을 충분히 고려하지 못했다. 따라서 향후에는 이런 제한점들을 고려한, 좀 더 다양한 정도의 신체적 장애를 가진 뇌졸중 환자를 대상으로 장기간 추적조사하는 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 일치하는 소견이다10,25). 더욱이 본 연구에서는지역 사회나 자조 모임, 공공 복지기관 등으로부터의사회적 지지를 조사하지 못하고 가족으로부터의 사회적 지지만을 평가하였음을 고려해 볼 때, 이런 모든 부분의 사회적 지지를 함께 고려한다면 실제 사회적 지지의 정도가 삶의 질에 미치는 영향은 더욱 클 것으로생각된다. 따라서 뇌졸중 환자들을 지지 모임 (support group)으로 의뢰하거나 가족들에게 교육을 하는 등을통해 사회적 지지를 강화시켜 주는 것이 필요하다%).
- 넷째, 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 다른 요인들 즉, 알코올 등 물질 남용 및의존, 성격 특성, 동반된 다른 신체 질환, 경제적 수준의 정도 등을 충분히 고려하지 못했다. 따라서 향후에는 이런 제한점들을 고려한, 좀 더 다양한 정도의 신체적 장애를 가진 뇌졸중 환자를 대상으로 장기간 추적조사하는 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 신체적 건강 영역에 성별이 영향을 미치는 하나의 요인으로 추출되었으나 그 이유는 위에서 기술한 대로 명확치 않으며 향후 추가적인 연구가 필요할것으로 여겨진다.
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