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문제 정의
- 구성 타당도와 신뢰도를 검증하기 위해서 암 환자의 요구조사도구를 간호사들에게 배부하였다. 자료 수집 은 2002년 6월 1일부터 6월 7일까지 이루어졌으며, 연구자가 대상자들에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여에 동의한 경우 질문지를 작성하도록 하였다.
- 목적 : 본 연구는 암 환자의 요구를 포괄적으로 포함하면서 실용적으로 측정할 수 있는 도구를 개발하기 위해 시도되었다.
- 본 연구 설계는 암 환자의 요구를 측정하는 도구를 개발하는 방법론적 연구이다.
- 본 연구를 통해 타당도와 신뢰도가 검증된 도구를 암환자에게 적용하여 타당도와 신뢰도를 다시 확인할 것을 제언한다. 암 환자에게 적용하여 각 요구의 순위를 확인한 후 우선순위에 따라 적절한 중재를 개발하는 데 본도구를 활용할 것을 제안한다.
- 이에 본 연구에서는 포괄적으로 암 환자의 요구를 사정할 수 있는 도구를 개발하고자 하며 궁극적으로는 개발된 도구를 활용하여 암 환자의 요구를 사정함으로써 대상자의 요구에 맞는 지속적인 암 환자 간호중재를 마련하는 기초 근거가 될 것이다.
- 질병 치료 과정 내에서 총체적이고 연속성 있는 암 환자관리를 위한 기초자료로서 암 환자의 요구를 측정하기 위한 실용적인 도구를 개발하기 위함이다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 31개 문항에 대한 주성분 분석을 시행하되 본 연구에서 예비도구작성시 6개의 영역으로 구분하여 문항을 구성하였으므로 각 영역이 독립된 요인으로 추출되는지 확인하기 위해 요인의 수를 6개로 지정한 후 요인을 추출하였다. 주성분 분석 결과 고유값(eigen value)이 1.
- 각 영역에 대한 문항 내용은 암 환자를 대상으로 한 요구조사 연구들[5, 8, 10, 14, 15]의결과에 근거하여 문항을 구성하였다. 구성된 문항에 대해 암 환자를 대상으로 한 연구를 계속 진행 중인 간호학 교수 3인의 자문을 받아 문항의 내용을 수정, 추가 또는 삭제하면서 예비도구의 문항을 작성하였다
- 문헌고찰 및 암 환자의 요구를 포괄적으로 포함하고 있는 Wingate와 lackey(1989) 의 내용 분석 결과를 근거로 하여 암 환자 요구의 영역을 설정하였으며, 우리나라 실정에 부합되지 않는다고 판단된 단기보호소 영역을 제외하고 정보 요구, 이용 가능한 자워 신체적 요구, 정서적 요구, 영적 요구 그리고 법적/경제적 요구의 6개 영역을 선정하였다
- 문헌고찰과 간호학 교수의 자문을 통해 정보 요구 7문항, 이용 가능한 자원 5문항, 정서적 요구 4문항, 영적 요구 5문항, 법적/경제적 요구 4문항, 신체적 요구 7문항의 총 32문항의 예비도구를 작성하였다.
- 방법 : 기존의 문헌들과 함께 Wingate와 Lackey (1989)의 내용 분석 결과를 근거로 정보 요구, 이용 가능한 자원신체적 요구, 정서적 요구, 영적 요구 그리고 법적/경제적 요구의 6개 영역을 선정하였고 각 영역에 대한 문항 내용은 암 환자 대상의 요구조사연구들 를 참고로 하여 작성한 후 간호학 교수 3인의 자문을 받아 문항의 내용을 수정, 추가 또는 삭제하면서 예비문항을 작성하였다. 이를 통해 정보 요구 7문항, 이용 가능한 자원 5문항, 정서 요구 4문항, 영적 요구 5문항, 법적/경제적 요구 4문항, 신체적 요구 7문항의 총 32문항의 예비도구를 작성하였다.
- 방법 : 기존의 문헌들과 함께 Wingate와 Lackey (1989)의 내용 분석 결과를 근거로 정보 요구, 이용 가능한 자원신체적 요구, 정서적 요구, 영적 요구 그리고 법적/경제적 요구의 6개 영역을 선정하였고 각 영역에 대한 문항 내용은 암 환자 대상의 요구조사연구들 를 참고로 하여 작성한 후 간호학 교수 3인의 자문을 받아 문항의 내용을 수정, 추가 또는 삭제하면서 예비문항을 작성하였다. 이를 통해 정보 요구 7문항, 이용 가능한 자원 5문항, 정서 요구 4문항, 영적 요구 5문항, 법적/경제적 요구 4문항, 신체적 요구 7문항의 총 32문항의 예비도구를 작성하였다. 예비도구의 내용 타당도를 확인하기 위해 강원도 소재 대학병원의 간호사 중 평균 경력 10년 이상인 암 환자를 간호하고 있거나 간호한 경험이 있는 수간호사와 책임 간호사 9명을 대상으로 실시하였고, 구성 타당도와 신뢰도를 검증하기 위해서는 강원도 충정도 및 경기도 소재 종합병원에 근무하고 있는 간호사 116명을 편의표출하였다.
- 구성 타당도와 신뢰도를 검증하기 위해서 암 환자의 요구조사도구를 간호사들에게 배부하였다. 자료 수집 은 2002년 6월 1일부터 6월 7일까지 이루어졌으며, 연구자가 대상자들에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여에 동의한 경우 질문지를 작성하도록 하였다.
- 작성된 여}비도구의 내용 타당도 검증을 위해 전문가 집단에 의뢰하였다. 전문가 집단은 암 환자 관리에 직접적으로 참여하거나 참여한 경험이 있고 그에 대한 전문지식을 지닌 수간호사 6명과 책임 간호사 3명으로 구성하였다.
- 전문가 집단은 암 환자 관리에 직접적으로 참여하거나 참여한 경험이 있고 그에 대한 전문지식을 지닌 수간호사 6명과 책임 간호사 3명으로 구성하였다. 전문가 집단에게 예비도구를 배부하고 각 항목별 타당도 점수를 주도록 하였다 즉 '전혀 적절하지 않다' 1점, '적절하지 않다 ' 2점, '적절하다 ' 3점, , 매우 적절하다, 4점으로 하여 각 문항별 타당도 점수를 산정한 후각 문항별 CVI(content validity index)를 산출해 Downie과 Heath(1974)의 유의한 합 의 전문가 수에 근거하여 유의한 문항을 선정하였다. 본 연구에서는 전문가 9인 중 7인 이상이 3점 또는 4점을 주어 77.
대상 데이터
- 도구의 내용 타당도 검증을 위한 전문가 집단으로는 강원도 소재 대학병원의 간호사 중 평균 경력 10년 이상인 간호사 또는 책임 간호사를 대상으로 하되, 암 환자를 간호하고 있거나 간호한 경험이 있는 9명을 대상으로 하였다.
- 또한 신뢰도와 구성 타당도 검증을 위해 강원도 충청도 및 경기도 소재 종합병원에 근무하고 있는 간호사 중 암환자들이 주로 입원하는 병동에 근무하고 있거나 근무 경험이 있는 간호사로서 연구참여에 동의한 119명 중 응답 내용이 부실한 3명을 제외한 116명을 대상으로 하였다.
- 이를 통해 정보 요구 7문항, 이용 가능한 자원 5문항, 정서 요구 4문항, 영적 요구 5문항, 법적/경제적 요구 4문항, 신체적 요구 7문항의 총 32문항의 예비도구를 작성하였다. 예비도구의 내용 타당도를 확인하기 위해 강원도 소재 대학병원의 간호사 중 평균 경력 10년 이상인 암 환자를 간호하고 있거나 간호한 경험이 있는 수간호사와 책임 간호사 9명을 대상으로 실시하였고, 구성 타당도와 신뢰도를 검증하기 위해서는 강원도 충정도 및 경기도 소재 종합병원에 근무하고 있는 간호사 116명을 편의표출하였다. 수집된 자료를 SPSS 10.
- 작성된 여}비도구의 내용 타당도 검증을 위해 전문가 집단에 의뢰하였다. 전문가 집단은 암 환자 관리에 직접적으로 참여하거나 참여한 경험이 있고 그에 대한 전문지식을 지닌 수간호사 6명과 책임 간호사 3명으로 구성하였다. 전문가 집단에게 예비도구를 배부하고 각 항목별 타당도 점수를 주도록 하였다 즉 '전혀 적절하지 않다' 1점, '적절하지 않다 ' 2점, '적절하다 ' 3점, , 매우 적절하다, 4점으로 하여 각 문항별 타당도 점수를 산정한 후각 문항별 CVI(content validity index)를 산출해 Downie과 Heath(1974)의 유의한 합 의 전문가 수에 근거하여 유의한 문항을 선정하였다.
데이터처리
- SPSS WIN 10.0 program을 이용하여 개발된 도구의 구성 타당도를 확인하기 위해 Varimax 회전에 대한 주요인 분석 (principal component analysis)을 실시하였다. 도구의 내적일관성을 검증하기 위하여 Cron- bach's alpha계수를 확인하였다.
- 0 program을 이용하여 개발된 도구의 구성 타당도를 확인하기 위해 Varimax 회전에 대한 주요인 분석 (principal component analysis)을 실시하였다. 도구의 내적일관성을 검증하기 위하여 Cron- bach's alpha계수를 확인하였다.
- 본도구의 신뢰도 검증을 위해 내적일관성을 나타내는 CronbacKs a 값을 이용하여 분석하였다. 전문가 타당도에서 문항에 대한 합의가 55.
이론/모형
- 각 영역에 대한 문항 내용은 암 환자를 대상으로 한 요구조사 연구들[5, 8, 10, 14, 15]의결과에 근거하여 문항을 구성하였다. 구성된 문항에 대해 암 환자를 대상으로 한 연구를 계속 진행 중인 간호학 교수 3인의 자문을 받아 문항의 내용을 수정, 추가 또는 삭제하면서 예비도구의 문항을 작성하였다
성능/효과
- 4%로 낮은 '유언장 쓰는 방법을 알고 싶다'는 문항이 삭제되어 31문항이 선정되었다. 2) 요인 분석을 실시한 결과 신체적 요구, 정보 요구, 영적 요구, 정서 요구, 이용 가능한 자원 그리고 법적/경제적 요구의 6요인이 추출되었고 전체 설명력은 61840%였다 제1 요인인 신체적 요구와 제Z요인의 정보 요구는 각각 25.354%와 10.903%의 설명력을 나타내어 암 환자 요구의 주요 영역으로 규명되었다. 3)도구의 신뢰도는 내 적 일관성을 나타내는 Cronbach a 값은 .
- 903%의 설명력을 나타내어 암 환자 요구의 주요 영역으로 규명되었다. 3)도구의 신뢰도는 내 적 일관성을 나타내는 Cronbach a 값은 .90이었다.
- 결과 : 1) 내용 타당도 분석 결과 전문가 합의률이 55.4%로 낮은 '유언장 쓰는 방법을 알고 싶다'는 문항이 삭제되어 31문항이 선정되었다. 2) 요인 분석을 실시한 결과 신체적 요구, 정보 요구, 영적 요구, 정서 요구, 이용 가능한 자원 그리고 법적/경제적 요구의 6요인이 추출되었고 전체 설명력은 61840%였다 제1 요인인 신체적 요구와 제Z요인의 정보 요구는 각각 25.
- 다음으로 varimax 회전을 실시한 결과 제1요인은 신체적 요구 7문항, 제2요인은 정보 요구 7문항, 제3요인은 영적 요구 5문항, 제4요인은 정서요구 4문항, 제 요인은 이용 가능한 자원 5문항, 그리고 제6 요인은 법적/경제적 요구 3문항이 포함되어 예비도 구의 영역별 구분 및 문항 내용이 적절하였음을 확인할 수 있었다(Table 3).
- 그러나 암 환자에게 영적 요구는 매우 중요하며, 이는 암으로 인해 자신의 삶에 있어서 무엇이 중요한 것인지를 재발견하게 되고 그로 인해 한 인간으로서의 삶의 방향을 재정비할 수도 있기 때문이라고 지적되고 있대 15]. 따라서 본 연구에서 영적 요구가 9.237%의 설명력을 갖는 단일 요인으로 추출된 것은 암 환자 요구의 하부 척도 로서 영적 요구의 중요성을 확인할 수 있는 결과라 할 수 있다. 특히 본 연구에서도구에 포함된 내용 이외에 암 환자들의 요구로 포함되어야 할 내용에 대한 개방질문에서도 암 환자들이 장기기증에 대해 알고 싶어한다는 내용이 제시되었는데, 이는 암 환자들이 단순히 삶의 의미에 대해 이야기를 나누는 차원에서 더 나아가 무엇인가 자신의 삶에 있어서 의미를 남기고자 하는 구체적인 요구가 있음을 추론하게 하는 결과라고 사료 된다.
- 621%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다. 마지막으로 제6요인에는 보험 관련 사항을 알고 싶다'를 포함한 3문항이 포함되었으며, 요인의 고유값은 1.425이고 4.598%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 자료는 전체 자료와 개별 자료의 표본적합도를 평가하여 요인 분석에 적합한 표본인지를 확인하는 KMO값은 .770이었으며 Bartlett의 단위 행렬 검정 통계량도 유의한 것으로 나타났다(Bartlett's test of sphericity=1783.700, Sig< .000). 그러므로 분석에 이용된 본 연구자료는 요인 분석에 적합한 것으로 판단 된다
- 요인 분석 결과 예비도 구 작성 시 설정한 6개의 영역이 모두 독립된 요이으로 추출되어 여}비도구의 영역 구 분 및 문항 내용이 적절함을 알 수 있었으며, 6개 요인으로 신체적 요구, 정보 요구, 영적 요구, 정서요구, 이용 가능한 자원, 그리고 법적/경제적 요구가 나타났다.
- 우리나라의 경우 2차 이상의 항암치료를 받기 위해 재입원한 암 환자의 건강 문제와 자기 간호 정도를 조사한 연구에서 70% 이상의 암 환자들이 외모의 변화, 통증식욕부진 기동성 장애경제적 어려움, 의논 상대의 필요성을 호소하는 것으로 나타났괴이, 입원한 암 환자와 보호자의 요구조사에서 암 환자는 신체적 요구, 정서적 요구와 교육적 요구를 나타내었으몌4], 간호사가 지각한 퇴원 후 암 환자의 요구조사에서도 교육정보적 요구, 신체적 및 정서적 간호 요구와 사회적간 호 요구를 나타내었다. 그 외 퇴원 위암 환자의 교육적 요구와 관련된 연구[11]가 있었다.
- 전문가 집단을 이용하여 각 문항에 대한 합의를 검증한 결과, 전체 32문항 중 31문항이 77.8% 이상의 합의를 이루었으며, 법적/경제적 요구 영역에서 '유언장 쓰는 방법에 대해 알고 싶다'는 문항은 55.4%의 합의를 나타내어 삭제되었다. 또한 정보 요구 중 '나의 병명에 대해 알고 싶다는 문항은 진단명 외에 원인, 치료 및 간호합병증 등 질병 전체에 대해 알고 싶어한다는 지적에 따라 나의 질병에 대해 알고 싶다'로 수정 하였다.
- 제 1요인은 '개인위생(목욕, 구강간호냄새제거 등)'에 도움을 받기 원한다'를 포함한 7문항이 포함되었는 4 요인의 고유값은 7.860이었으며, 전체 변량의 25.354%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다 제2요인 은 나의 병명에 대해 알고 싶다'를 7문항이 포함되었고 요인의 고유값은 3.380이었으며 10.903%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다. 제3요인에는 '삶의 의미에 대해 이야기를 나누기 원한다'를 포함한 5문항이 포함되었는데, 요인의 고유값은 2.
- 237%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다. 제 4요인에는 '누군가 나의 걱정을 들어주기 원한다'를 포함한 4문항이 포함되었으며, 요인의 고유값은 1.900, 설명력은 6.130%였 으며, 제 5요인에는 '나와 유사한 병명을 가진 사람을 만나고 싶다, 를 포함한 5문항이 포함되었으며, 요인의 고유값은 1.743, 5.621%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다. 마지막으로 제6요인에는 보험 관련 사항을 알고 싶다'를 포함한 3문항이 포함되었으며, 요인의 고유값은 1.
- 제1 요인은 신체적 요구로 전체 변량의 25354% 설명력을 갖는 것으로 나타났으며, 이는 Harteveld 등(1997)의 연구에서 93%의 암 환자가 신체적 간호요구 를 호소하였다는 결과와 양영희(1997)가 입원한 암 환자의 요구를 조사한 결과 신체적 요구가 가장 높았다는 보고와도 일치하는 결과였다. 이는 암 환자들이 진단이후 치료 과정을 거치면서 수술이나 방사선 및 항암화학요법 등으로 피로감과 신체적 기동성의 문제, 식욕부진 오심, 체중 감소와 통증 등의 신체적 문제를 경험하게 되고 신체 기능 및 일상생활 수행하는데 많은 제약이 따르게 되므뢰 3, 18]이러한 문제와 제약을 극복할 수 있도록 하기 위해서는 암 환자의 신체적 요구가 중요하게 다루어져야 함을 제시하는 결과라 하겠 다
- 제5요인인 이용 가능한 자원과 제6요인인 법적 /경제적 요구는 선행연구에서 사회적 요구에 함께 포함되어 제시되었으내 7, 1이, 본 연구에서는 각각 5.261%와 4.598%의 설명력을 갖는 독립요인으로 추출되었다. 이는 Wingate와 Lackey (1989)가 제시한 영역 구분에 근거한 본 연구의 요구 영역 설정이 적절하였음을 제시하는 결과라 사료되며 암 환자 요구 사정시 이두 영역이 각각 적절하게 포함되어 사정되어야 함을 제시하는 결과라 하겠다.
- 31개 문항에 대한 주성분 분석을 시행하되 본 연구에서 예비도구작성시 6개의 영역으로 구분하여 문항을 구성하였으므로 각 영역이 독립된 요인으로 추출되는지 확인하기 위해 요인의 수를 6개로 지정한 후 요인을 추출하였다. 주성분 분석 결과 고유값(eigen value)이 1.0 이상인 요인이 6개로 추출되었고 추출된 6개 요인의 설명 분산 누적 백분율은 61.840%였다 (Table 2).
- 7%(113명)였다. 평균 임상경력은 5.2년으로 2년 이상 5년 미만이 39.9%(45명)로 가장 많았으며, 현재 병동에서의 평균 근무 경력 은 3.0년이었고 2년 이상 5년 미만이 31.1%(33명)로 가장 높은 비율을 나타냈다 과거 근무병동은 외과(26.7 %), 내과(21.6%), 중환자실(5.2%), 암병동(1.7%)과 산부인과(1.8%)의 순이었으며 현재 근무병동의 경우에도 외과(19.3%), 내과(16.7%)의 순으로 높게 나타났다 (Table 1).
후속연구
- 결론 : 본 연구에서 개발된 도구는 간호사로 하여금 암환자의 요구를 포괄적으로 사정할 수 있게 하고 궁극적으로는 암 환자의 요구에 맞는 총체적이며 포괄적인 간호중재를 마련하는 근거로 활용될 것이다.
- 본 연구는 간호사의 암 환자 간호 경험을 근거로 암 환자의 간호 요구에 대한 간호사의 지각에 근거하여 예비 도구에 제시된 암 환자 요구 항목에 대한 타당도와 신뢰도를 확인하였으므로 암 환자의 요구를 완전하게 반영한 도구로 일반화하는데 제한점을 갖는다고 할 수 있다. 따라서 본 연구에서 개발된 도구를 암 환자에게 직접 적용하여 타당도와 신뢰도를 다시 한 번 확인하는 것이 본 연구의 제한점을 극복하는 한 방법이 되리라 사료된다. 그러나 환자의 표현에만 의존한 요구사정이 의료진과 환자와의 의사소통에서 주로 진단적 검사, 신체적 불편감, 그리고 치료 등의 신체적 측면에 편중되어 나오기 때문에 그 범위가 제한적일 수도 있다는 [22]점도 고려해야 할 것으로 생각한다.
- 본 연구는 간호사의 암 환자 간호 경험을 근거로 암 환자의 간호 요구에 대한 간호사의 지각에 근거하여 예비 도구에 제시된 암 환자 요구 항목에 대한 타당도와 신뢰도를 확인하였으므로 암 환자의 요구를 완전하게 반영한 도구로 일반화하는데 제한점을 갖는다고 할 수 있다. 따라서 본 연구에서 개발된 도구를 암 환자에게 직접 적용하여 타당도와 신뢰도를 다시 한 번 확인하는 것이 본 연구의 제한점을 극복하는 한 방법이 되리라 사료된다.
- 이상의 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 본 연구를 통해 타당도와 신뢰도가 검증된 도구를 암환자에게 적용하여 타당도와 신뢰도를 다시 확인할 것을 제언한다. 암 환자에게 적용하여 각 요구의 순위를 확인한 후 우선순위에 따라 적절한 중재를 개발하는 데 본도구를 활용할 것을 제안한다.
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