배경 : 세계적으로 암의 발생률과 사망률은 증가하는 추세로, 그로 인한 의료비 상승의 문제로 국가 정책의 필요성이 대두되고 있다. 이에 저자 등은 호스피스 케어를 위해 입원한 말기 암 환자들의 의료비용 실태를 조사하고 이와 관련된 요인도 함께 살펴보아 불필요한 의료비용 부분의 효과적 감소에 도움이 되고자 하였다. 방법 : 2000년 7월 1일부터 2002년 6월 30일 사이에 경기도 고양시에 소재한 모 병원 가정의학과에 말기 암으로 입원하여 사망한 환자 259명을 대상으로 인구통계학적 자료 암의 기왕력, 임상소견, 의료비용을 조사하였다. 의료비용은 환자의 사망직전 입원 당시의 원무과 계산서를 근거로 세부 항목을 조사하였다. 인구통계학적 특성, 암의 기왕력, 임상 소견과 평균 의료비용과의 상관관계를 ANOVA로 조사하였다. 결과 : 말기 암 환자 259명중 남자가 135명(52.1%), 여자가 124명(47.9%)이었으며, 암의 종류는 위암이(58명, 22.4%) 제일 많았다. 입원 당시의 임상소견은 식욕부진이 227명(87.6%), 통증이 199명(76.8%), 오심 구토가 152명(58.7%) 순으로 높게 나타났다. 총 의료비용은 740,628,045원이었으며 환자 1인당 평균 의료비용은 $285,968{\pm}3,070,272$원이었다. 총 의료비용 중에서 주사료가 237,038,259원(32.0%)로 가장 많았고 병실료가 206,416,669원(27.9%), 검사료(임상병리 검사료와 진단 방사선료)가 103,417,747원(14.0%) 순이었다. 평균 의료비용은 주사료, 치료방사선료, 병실료 순으로 높았다. 인구통계학적 특성, 암의 기왕력, 임상소견의 항목 중 통증만 유일하게 평균 의료비용과 상관관계가 있었다(P<0.05). 결론 : 호스피스 케어를 받는 말기 암 입원 환자들에서 불필요한 마약성 진통제 등 주사 투여를 가능하면 줄이고 가정 내 호스피스를 활성화하고 과도한 검사를 줄임으로써 보다 더 효과적인 비용 절감을 도모할 수 있을 것으로 보인다.
배경 : 세계적으로 암의 발생률과 사망률은 증가하는 추세로, 그로 인한 의료비 상승의 문제로 국가 정책의 필요성이 대두되고 있다. 이에 저자 등은 호스피스 케어를 위해 입원한 말기 암 환자들의 의료비용 실태를 조사하고 이와 관련된 요인도 함께 살펴보아 불필요한 의료비용 부분의 효과적 감소에 도움이 되고자 하였다. 방법 : 2000년 7월 1일부터 2002년 6월 30일 사이에 경기도 고양시에 소재한 모 병원 가정의학과에 말기 암으로 입원하여 사망한 환자 259명을 대상으로 인구통계학적 자료 암의 기왕력, 임상소견, 의료비용을 조사하였다. 의료비용은 환자의 사망직전 입원 당시의 원무과 계산서를 근거로 세부 항목을 조사하였다. 인구통계학적 특성, 암의 기왕력, 임상 소견과 평균 의료비용과의 상관관계를 ANOVA로 조사하였다. 결과 : 말기 암 환자 259명중 남자가 135명(52.1%), 여자가 124명(47.9%)이었으며, 암의 종류는 위암이(58명, 22.4%) 제일 많았다. 입원 당시의 임상소견은 식욕부진이 227명(87.6%), 통증이 199명(76.8%), 오심 구토가 152명(58.7%) 순으로 높게 나타났다. 총 의료비용은 740,628,045원이었으며 환자 1인당 평균 의료비용은 $285,968{\pm}3,070,272$원이었다. 총 의료비용 중에서 주사료가 237,038,259원(32.0%)로 가장 많았고 병실료가 206,416,669원(27.9%), 검사료(임상병리 검사료와 진단 방사선료)가 103,417,747원(14.0%) 순이었다. 평균 의료비용은 주사료, 치료방사선료, 병실료 순으로 높았다. 인구통계학적 특성, 암의 기왕력, 임상소견의 항목 중 통증만 유일하게 평균 의료비용과 상관관계가 있었다(P<0.05). 결론 : 호스피스 케어를 받는 말기 암 입원 환자들에서 불필요한 마약성 진통제 등 주사 투여를 가능하면 줄이고 가정 내 호스피스를 활성화하고 과도한 검사를 줄임으로써 보다 더 효과적인 비용 절감을 도모할 수 있을 것으로 보인다.
Purpose : Death due to cancer has been continuously increasing, therefore cancer is the first in the cause of death now. A national policy for the elevation of medical costs in cancer patients is necessary, therefore, we searched for the medical costs and its related factors in terminal cancer patie...
Purpose : Death due to cancer has been continuously increasing, therefore cancer is the first in the cause of death now. A national policy for the elevation of medical costs in cancer patients is necessary, therefore, we searched for the medical costs and its related factors in terminal cancer patients for the effective reduction of the medical costs. Methods : We reviewed the medical records of 259 hospitalized terminal cancer patients who had died during the period of July 1, 2000 to June 30, 2002. History of cancer included type of cancer, type of past treatment, existence of metastasis. Clinical manifestation was examined and medical costs on last admission was categorized based on the account of charges of the department of patient affair on the last hospitalization. For analysis of factors related with medical costs, ANOVA was used. Results : Of the 259 patients, the number of male was 135 cases (52.1%), and the female, 124 cases (47.9%). The most frequent type of cancer was stomach (21.9%) cancer. Of the clinical manifestation, anorexia (87.6%) was the most frequent manifestation. Total medical costs was 740,628,045won, the mean costs was $285,968{\pm}3,070,272won$. The frequent category of medical costs was injection (32.0%), medical accommodation (27.9%), examination (14.0%), in order. The only factor related with mean medical costs was pain (P<0.05). Conclusion : If unnecessary injection of opioid analgesics is reduced, hospice care at home is activated and excessive examination is reduced In terminal cancer inpatients, it will be possible to reduce the medical costs in terminal cancer patients more effectively.
Purpose : Death due to cancer has been continuously increasing, therefore cancer is the first in the cause of death now. A national policy for the elevation of medical costs in cancer patients is necessary, therefore, we searched for the medical costs and its related factors in terminal cancer patients for the effective reduction of the medical costs. Methods : We reviewed the medical records of 259 hospitalized terminal cancer patients who had died during the period of July 1, 2000 to June 30, 2002. History of cancer included type of cancer, type of past treatment, existence of metastasis. Clinical manifestation was examined and medical costs on last admission was categorized based on the account of charges of the department of patient affair on the last hospitalization. For analysis of factors related with medical costs, ANOVA was used. Results : Of the 259 patients, the number of male was 135 cases (52.1%), and the female, 124 cases (47.9%). The most frequent type of cancer was stomach (21.9%) cancer. Of the clinical manifestation, anorexia (87.6%) was the most frequent manifestation. Total medical costs was 740,628,045won, the mean costs was $285,968{\pm}3,070,272won$. The frequent category of medical costs was injection (32.0%), medical accommodation (27.9%), examination (14.0%), in order. The only factor related with mean medical costs was pain (P<0.05). Conclusion : If unnecessary injection of opioid analgesics is reduced, hospice care at home is activated and excessive examination is reduced In terminal cancer inpatients, it will be possible to reduce the medical costs in terminal cancer patients more effectively.
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문제 정의
세계적으로 암의 발생률과 사망률은 증가하는 추세로 그로 인한 의료비 상승의 문제로 국가 정책의 필요성이 대두되고 있다. 이에 저자 등은 호스피스 케어를 위해 입원한 말기 암 환자들의 의료비용 실태를 조사하고 이와 관련된 요인도 함께 살펴보아 불 필요한 의료비용 부분의 효과적 감소에 도움이 되고자 하였다.
기존에 병원 말기 암 사망자나 말기 폐암 환자들을 대상으로 진료비, 즉 의료비용의 항목이 조사된 국내 연구들이 있었으나 호스피스 케어를 위해 입원한 말기 암 환자들에서 의료비용의 구체적인 내용이 파악된 적은 국내에서 없었다. 호스피스 케어는 삶의 질을 개선할 뿐만 아니라 의료비용을 상당 부분 절감한다고 알려져 있으므로 본 연구는 호스피스 케어를 위해 입원 한 말기 암 환자들의 사망직전 의료비용 실태를 조사하고 지금까지 국내에서 조사된 바 없는, 의료비용과 관련된 요인을 살펴봄으로써 호스피스 케어에서도 불필요하게 사용되어 국가 의료비 상승의 원인이 되고 있는 의료비용의 부분이 있는지 살피고 이를 효과적으로 감소시킬 수 있는 방향을 제시하는데 도움이 되고자 하였다
제안 방법
인구 통계학적 특성으로는 나이, 성별을 암의 기왕력으로는 암의 종류, 전이 여부, 과거 치료방법을 조사하였으며, 과거 치료방법 중 암 치료를 위해 수술을 한번이라도 받은 사람은 화학요법이나 방사선 치료 여부에 상관없이 수술 항목에 포함시켰다 입원 당시 임상소견으로는 식욕부진 통증 오심ㆍ구토 체중감소 호흡곤란, 의식변화, 복수 등을 조사하였다. 말기 암 환자의 총 의료비용 및 평균 의료비용은 사망직전 입원만을 기준으로 하였으며, 원무과 계산서를 근거로 병실료 식대, 진찰료, 임상병리 검사료, 진단방사선료 주사료 치료방사선료 처치료, 수혈료, 투약료 수술료 마취료, 기타로 분류하여 조사하였다.
항목 설정이 다소 다르긴 하지만 주사료 병실료 검사료가 주를 이뤄 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 본 연구에서는 총 의료비용의 각 항목을 다시 입워 검사, 치료에 드는 비용으로 분류하여 살펴보았으며 이 중 치료비용이 가장 높고 다음으로 입원비용, 검사비용 순이었다.
2000년 7월 1일부터 2002년 6월 30일 사이에 경기도 고양시에 소재한 모 병원 가정의학과에 말기 암으로 입원하여 사망한 환자 259명을 대상으로 인구통계학적 자료 암의 기왕력, 임상소견, 의료비용을 조사하였다. 의료비용은 환자의 사망직전 입원 당시의 원무과 계산서를 근거로 세부 항목을 조사하였다. 인구통계학적 특성, 암의 기왕력, 임상 소견과 평균 의료비용과의 상관관계를 ANOVA로 조사하였다.
전체 말기 암 환자의 인구통계학적 특성, 암의 기왕력, 임상 소견, 의료비용을 조사하였다. 인구 통계학적 특성으로는 나이, 성별을 암의 기왕력으로는 암의 종류, 전이 여부, 과거 치료방법을 조사하였으며, 과거 치료방법 중 암 치료를 위해 수술을 한번이라도 받은 사람은 화학요법이나 방사선 치료 여부에 상관없이 수술 항목에 포함시켰다 입원 당시 임상소견으로는 식욕부진 통증 오심ㆍ구토 체중감소 호흡곤란, 의식변화, 복수 등을 조사하였다. 말기 암 환자의 총 의료비용 및 평균 의료비용은 사망직전 입원만을 기준으로 하였으며, 원무과 계산서를 근거로 병실료 식대, 진찰료, 임상병리 검사료, 진단방사선료 주사료 치료방사선료 처치료, 수혈료, 투약료 수술료 마취료, 기타로 분류하여 조사하였다.
전체 말기 암 환자의 인구통계학적 특성, 암의 기왕력, 임상 소견, 의료비용을 조사하였다. 인구 통계학적 특성으로는 나이, 성별을 암의 기왕력으로는 암의 종류, 전이 여부, 과거 치료방법을 조사하였으며, 과거 치료방법 중 암 치료를 위해 수술을 한번이라도 받은 사람은 화학요법이나 방사선 치료 여부에 상관없이 수술 항목에 포함시켰다 입원 당시 임상소견으로는 식욕부진 통증 오심ㆍ구토 체중감소 호흡곤란, 의식변화, 복수 등을 조사하였다.
대상 데이터
2000년 7월 1일부터 2002년 6월 30일 사이에 경기도 고양시에 소재한 모 병원 가정의학과에 말기 암으 로 입원하여 사망한 환자 259명을 대상으로 하였다. 이들 환자들은 근치적인 암 치료에 더 이상 효과가 없는 사람으로 호스피스 케어를 받기 위해 입원한 환자들이었다
2000년 7월 1일부터 2002년 6월 30일 사이에 경기도 고양시에 소재한 모 병원 가정의학과에 말기 암으로 입원하여 사망한 환자 259명을 대상으로 인구통계학적 자료 암의 기왕력, 임상소견, 의료비용을 조사하였다. 의료비용은 환자의 사망직전 입원 당시의 원무과 계산서를 근거로 세부 항목을 조사하였다.
1 일이었고 1인당 1일 평균 의료비용은 189375.4±2。4, 684.8원이었다. 총 의료비용 내역 중에서는 주사료가 237, 038, 259원(320%)로 가장 많았고 병실료가 206, 416, 669원(27.
데이터처리
의료비용은 환자의 사망직전 입원 당시의 원무과 계산서를 근거로 세부 항목을 조사하였다. 인구통계학적 특성, 암의 기왕력, 임상 소견과 평균 의료비용과의 상관관계를 ANOVA로 조사하였다.
인구통계학적 특성, 암의 기왕력, 임상 소견과 평균 의료비용과의 상관관계를 보기 위해서 ANOVA로 조사하였다 통계적 유의성의 기준은 P값이 0.05이하일 때로 정하였다.
성능/효과
1%나 되어 마약성 진통제의 경구투여가 가능한 환자들에서도 불필요한 주사투여가 이루어지고 있음을 보여주었다[17]. 본 연구에서 1인당 의료비용과 상관관계를 알아본 인자들 중 통증만 유일하게 통계학적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났는데, 이는 통증이 있는 경우에 마약성 진통제를 주사로 투여 받는 경우가 많아짐으로 인해 의료비용 중 가장 많은 부분을 차지하는 주사료를 상승시키기 때문일 것으로 보인다. 본 연구에서 치료비용이 가장 높게 나온 것도 주사료가 가장 높게 나온 것이 큰 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
본 연구에서 1인당 의료비용과 상관관계를 알아본 인자들 중 통증만 유일하게 통계학적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났는데, 이는 통증이 있는 경우에 마약성 진통제를 주사로 투여 받는 경우가 많아짐으로 인해 의료비용 중 가장 많은 부분을 차지하는 주사료를 상승시키기 때문일 것으로 보인다. 본 연구에서 치료비용이 가장 높게 나온 것도 주사료가 가장 높게 나온 것이 큰 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
본 연구에서 호스피스 케어를 위해 입원 후 사망한 말기 암 환자 259명의 입원 당시의 임상소견을 살펴보았을 때, 식욕부진이 227명(87.6%), 통증은 199명 (76.8%), 오심ㆍ구토가 152명(58.7%), 체중감소가 150명(57.9%), 호흡곤란이 106명(40.9%), 의식변화가 104 명(40.2%), 복수가 74명(28.6%) 순으로 빈도가 높게 나타났다. 국내에서 호스피스 치료를 받고 있는 말기 암 환자 70명을 대상으로 주로 고통을 주는 신체적 문제를 연구한 한 조사 결과 동통(73%), 식욕부진(63%), 호흡곤란(44%), 오심ㆍ구토(41%)가 주된 문제점이 었으며[11], 호스피스 병동에 입원한 911명을 대상으로 한 또 다른 국내 연구에서는 통증(74.
평균 의료비용은 주사료, 치료 방사선료, 병실료 순으로 높았다. 인구통계학적 특성, 암의 기왕력, 임상소견의 항목 중 통증만 유일하게 평균 의료비용과 상관관계가 있었다(P<0.05).
입원 당시 임상소견 중에서 식욕부잔, 오심ㆍ구토 체중감소 호흡곤란, 의식변화, 복수는 그 유무에 따라서 평균 의료비용이 통계학적으로 유의한 차이가 없었으나, 통증의 경우는 통증이 있는 경우(3, 096, 250.2± 3, 250, 490.1)가 없는 경우(2, 074, 573.4 ±2, 224, 398.0)보다 평균 의료비용이 유의하게 높았다(P<0.05).
8원) 순으로 높았다(Table 3). 총 의료비용을 입원 자체만으로도 책정되는 입원 항목(병실료, 식대, 진찰료), 검사 항목(임상 병리 검사료, 진단방사선료), 치료 항목(주사료, 치료방 사선료 처치료, 수혈료 투약료 수술료, 마취료), 기타로 나누어 살펴보며 치료비용이 377, 191,398원(50.9%)로 가장 많았고 입원비용이 254, 712, 941원(34.4%), 검사 비용이 10, 417, 747원(14.0%) 순이었다.
후속연구
결론적으로는 호스피스 케어를 받는 말기 암 환자 들에서 불필요한 마약성 진통제 등의 주사 투여를 가 능하면 줄이고 가정 내 호스피스를 활성화하고 과도한 검사를 줄임으로써 보다 더 효과적인 비용 절감을 도모할 수 있을 것으로 보인다. 현재 전 세계적으로 말기 환자에 대한 치료의 방향은 병원이 아닌 지역사회에 기초를 둔 가정의학과 의사나 간호사가 치료의 중심이 되고 있으며[23], 국내에서도 2001년 2월부터 가정 간호사 제도가 정식으로 의료법에 제정되어 활동하고 있다.
본 연구는 호스피스 케어를 위해 입원해 사망한 말기 암 환자들의 사망직전 입원만을 기준으로 의료비용을 평가하였으므로 호스피스 케어 과정 전체에 소모되는 의료비용을 대표하지는 못하며, 앞으로 이에 대한 연구가 보다 진행되어야 할 것이다. 더 나아가, 의료비 용 상승에 영향을 주는 인자들에 어떠한 것들이 있는지에 대한 연구도 좀더 구체적으로 행해져 의료비용 상승을 억제하는 방안이 모색되어야 할 것이며 이러한 노력들이 결과적으로 의료비용에 비해 치료효과가 높은 것으로 알려진 호스피스 케어의 경제성을 더욱 높여줄 수 있을 것이다.
본 연구는 호스피스 케어를 위해 입원해 사망한 말기 암 환자들의 사망직전 입원만을 기준으로 의료비용을 평가하였으므로 호스피스 케어 과정 전체에 소모되는 의료비용을 대표하지는 못하며, 앞으로 이에 대한 연구가 보다 진행되어야 할 것이다. 더 나아가, 의료비 용 상승에 영향을 주는 인자들에 어떠한 것들이 있는지에 대한 연구도 좀더 구체적으로 행해져 의료비용 상승을 억제하는 방안이 모색되어야 할 것이며 이러한 노력들이 결과적으로 의료비용에 비해 치료효과가 높은 것으로 알려진 호스피스 케어의 경제성을 더욱 높여줄 수 있을 것이다.
2%) 등의 정신적인 면이 주요 활동 내용이고 의료비용 절감뿐만 아니라 신체적, 정신적 측면의 삶의 질을 높임을 알 수 있었대8, 14]. 이렇게 긍정적인 측면이 많은 가정 내 호스피스를 국내에서도 더욱 활성화한다면 말기 암 환자의 삶의 질을 개선시킴과 동시에 본 연구에서 입원 검사, 치료비용 중 두 번째로 많은 부분 (34.4%)을 차지한 입원비용(병실료, 식대, 진찰료를 포함)이 절감될 것이다. 말기 폐암 환자를 대상으로 한 국내 연구에서 입원 환자들은 주로 기본 간호와 의사 처방에 의한 투약 및 주사 관련 서비스를 제공함에 비하여 가정 호스피스의 주요 활동 내용에서는 이보다는 교육, 상담 및 정서적 지지가 주된 부분으로 나타나[14], 가정 내 호스피스가 활성화되면 본 연구에서 병원 호스피스의 가장 많은 부분을 차지한(50.
호스피스 케어를 받는 말기 암 입원 환자들에서 불필요한 마약성 진통제 등 주사 투여를 가능하면 줄이고 가정 내 호스피스를 활성화하고 과도한 검사를 줄임으로써 보다 더 효과적인 비용 절감을 도모할 수 있을 것으로 보인다
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