[국내논문]수술전 가온과 수술중 가온이 수술환자의 체온과 전율에 미치는 영향 The Effect of Warming Patients Before or During the Surgical Operations on the Patients' Body Temperature and Shivering원문보기
Purpose: The purpose of this study is to examine the changes of surgical patients' body temperature in applying warming to patients. The study of an effective nursing intervention, which aims to prevent hypothermia during surgical operations, use of anesthesia, and to remove dermal discomforts. The ...
Purpose: The purpose of this study is to examine the changes of surgical patients' body temperature in applying warming to patients. The study of an effective nursing intervention, which aims to prevent hypothermia during surgical operations, use of anesthesia, and to remove dermal discomforts. The nonequivalent control group pre-test/post-test design was used for this quasi-experimental study. Method: The study subjects were adult patients who would take a surgical operation under general anesthesia in C Hospital; the surgical operations done were, total abdominal hysterectomy or Myomectomy; 20 patients were included in experimental group I, 20 patients were included in experimental group II, and 20 patients were in the comparative group. The total number of study subjects was 60. The data was collected from September the 1st, 2001 to October the 20th, 2001. The data was analyzed by SPSS program, F-test and Repeated measures of ANOVA. Multi-comparison method of DUNCAN was used for the sections that show the significant differences at the level of p<.05, which was a posterior examination. Result: 1) "The body temperatures of the three groups of patients will be respectively different at the end of the operations; experimental group I to which warming was applied before the operations, experimental group II to which warming was applied during the operations, and the comparative group with no warming being given," showed (F=12.609, p=.000). 2) "Degrees of shivering symptoms for the three groups will be respectively different at the end of the operations; experimental group I which applied warming before operations, experimental group II which applied warming during operations and the comparative group with no warming." Showed assumed (F=6.626, p=.000). Conclusion: Summing up the above study, the warming assumed during operations was a more effective nursing intervention for preventing patients' hypothermia than the warming assumed before operations.
Purpose: The purpose of this study is to examine the changes of surgical patients' body temperature in applying warming to patients. The study of an effective nursing intervention, which aims to prevent hypothermia during surgical operations, use of anesthesia, and to remove dermal discomforts. The nonequivalent control group pre-test/post-test design was used for this quasi-experimental study. Method: The study subjects were adult patients who would take a surgical operation under general anesthesia in C Hospital; the surgical operations done were, total abdominal hysterectomy or Myomectomy; 20 patients were included in experimental group I, 20 patients were included in experimental group II, and 20 patients were in the comparative group. The total number of study subjects was 60. The data was collected from September the 1st, 2001 to October the 20th, 2001. The data was analyzed by SPSS program, F-test and Repeated measures of ANOVA. Multi-comparison method of DUNCAN was used for the sections that show the significant differences at the level of p<.05, which was a posterior examination. Result: 1) "The body temperatures of the three groups of patients will be respectively different at the end of the operations; experimental group I to which warming was applied before the operations, experimental group II to which warming was applied during the operations, and the comparative group with no warming being given," showed (F=12.609, p=.000). 2) "Degrees of shivering symptoms for the three groups will be respectively different at the end of the operations; experimental group I which applied warming before operations, experimental group II which applied warming during operations and the comparative group with no warming." Showed assumed (F=6.626, p=.000). Conclusion: Summing up the above study, the warming assumed during operations was a more effective nursing intervention for preventing patients' hypothermia than the warming assumed before operations.
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문제 정의
본 연구는 비동등성 대조군 전후 실험설계(nonequivalent control group pre-test/post-test design)의 유사실험 연구이다. 수술 전 가온 적용군을 실험 I군, 수술 중 가온 적용 군을 실험 II군으로 하였다.
본 연구의 목적은 전신마취 하에서 수술을 받는 성인 환자의 가온 적용 시기에 따른 체온변화를 알아보기 위함이며 그 구체적 목적은 다음과 같다.
수술전날 연구자가 수술예정환자 명단을 확인한 후 병실을 방문하여 연구목적을 설명하고 동의를 얻었다. 이때 정확한 고막체온 측정을 위하여 외이도 질환이 없음을 환자에게 질문하여 확인하였다.
그러므로 수술 전 가온과 수술 중 가온의 효과를 비교함으로써 수술환자의 저체온 예방을 위한 적절한 가온의 시기를 모색함이 필요하다. 이에 본 연구자는 전신마취 하에서 수술을 받는 성인환자를 대상으로 수술 전 가온 군과 수술 중 가온군의 체온변화를 비교함으로써 수술환자의 저체온 예방을 위한 적절한 가온적용 시기를 제시 하여 수술 후 저체온으로 인한 합병증을 최소화하고 환자의 안위를 도모함은 물론 효율적인 간호관리에 이를 적용하고자 한다.
가설 설정
제 1 가설: 수술 전 가온한 실험 I군과 수술 중 가온한 실험 II군 그리고 가온 하지 않은 대조군은 수술종료시 체온에 차이가 있을 것이다.
제 1 가설: 수술 전 가온한 실험 I군과 수술 중 가온한 실험 II군 그리고 가온 하지 않은 대조군은 수술종료시 체온에 차이가 있을 것이다.
제 2 가설: 수술 전 가온한 실험 I군과 수술 중 가온한 실험 II군 그리고 가온하지 않은 대조군은 수술 후 전율에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
(3) 수술환자의 중심체온에 영향을 미치는 요인으로 알려진 흡입마취제와 근이완제, 정온제 그리고 수액 주입량 등은 마취과 의사의 성향에 따라 다를 수 있으므로본 연구의 목적을 설명하고 협조를 구하여 동일한 약물을 사용하였다.
1) 수술 전 가온과 수술 중 가온이 수술종료시 체온에 미치는 영향을 비교한다.
2) 수술 전 가온과 수술 중 가온이 수술 후 전율에 미치는 영향을 비교한다.
객관적 온도 불편감 측정을 위한 전율은 회복실 입실부터 퇴실시까지 전율의 반응정도를 15분 간격으로 관찰 하여 떨림 점수를 기록하였다.
수술 당일 연구대상자가 수술대기장소에 도착한 직후제 1회 고막체온을 측정하고 대기 장소의 온도와 습도를 기록하였다.
본 연구는 비동등성 대조군 전후 실험설계(nonequivalent control group pre-test/post-test design)의 유사실험 연구이다. 수술 전 가온 적용군을 실험 I군, 수술 중 가온 적용 군을 실험 II군으로 하였다.
수술대기장소, 수술실의 온도와 습도를 측정하기 위해 수은 온․습도계(극동계기 제작)를 사용하였으며 온도측정범위는 -20℃에서 +50℃ 이다.
수술대기장소와 수술실 그리고 회복실의 온도와 습도 측정은 온․습도계를 IV pole stand에 설치 고정하여 연구자의 눈높이에서 측정하였다.
수술실에 입실한 후 모든 대상자에게 제 2회 고막체온을 측정하였으며 마취유도 직후(기관내삽관 후 튜브를 고정한 직후) 제 3회 고막체온을 측정하였다. 수술시간에 따른 체온 변화는 성인의 경우 삽관 후 1 시간 이내가 가장 크게 하강하고 그 이후에는 더 이상의 체온변화가 없었다(Kim et al.
수술전날 연구자가 수술예정환자 명단을 확인한 후 병실을 방문하여 연구목적을 설명하고 동의를 얻었다. 이때 정확한 고막체온 측정을 위하여 외이도 질환이 없음을 환자에게 질문하여 확인하였다.
실험 I군 환자에게는 전기순환물담요를 사용하여 마취 유도전에 피부에 열을 가해서 피부표면의 체온과 열함유량을 증가시키기 위해 견갑부위에서부터 발치까지 가온 하였으며(평균 38.5분) 수술실에 입실하기 직전 가온을 중단하였다. 대조군과 실험 II군 환자는 병실에서 처치되어 내려온 면홑이불만 덮은 상태에서 대기 후 수술실에입실하였다.
대상 데이터
본 연구는 2001년 9월 1일부터 10월 20일까지 일개 종합 병원에서 전신마취 하에 수술받은 성인 환자 중 수술대기장소 도착 순서에 따라 대조군, 실험 I군, 실험 II 군으로 배정함을 원칙으로 하였으나 수술실에 설치한 가온기구의 잦은 이동에 따른 수행상의 어려움으로 인하여 반드시 지켜지지는 못했다. 연구대상자의 선정기준은 다음과 같으며 각각 20명씩이다.
본 연구대상자는 총 60명으로 실험 I군 20명 실험 II 군 20명 대조군 20명으로 이루어졌다.
데이터처리
1) 대상자의 외생변수에 대한 동질성 검증을 위하여 F 검증을 하였다.
2) 가설검증을 위하여 반복측정분산분석(Repeated measures of ANOVA)으로 분석하였으며 p<.05수준에서 유의한 차이가 있는 부분은 DUNCAN의다중비교를 이용하여 사후검증을 하였다.
본 연구의 자료분석방법은 SPSS Program을 이용하여 통계처리 하였다.
이론/모형
Abbey(1982)가 사용한 전율 5점 척도로 0～4까지의 전율의 반응정도를 15분마다 측정한 점수를 그 사람의 전율 정도로 하였다.
성능/효과
1) 연구대상자의 수술시작시간이 오전 8시부터 오후 4시까지 분포되어 있으나 1일 주기 리듬에 따른 체온의 변화는 통제하지 못했다.
3) 수술 전 가온과 수술 중 가온의 효과를 비교함에도 불구하고 수술 전 가온에 따르는 수행상의 어려움이 있어 수술 전 가온군에게 현실적으로 가능한 시간 (38.5분)만을 가온함으로써 두군간 가온 시간을 동일하게 적용하지 못했다.
가설검증을 위해서 반복측정분산분석을 시행한 결과 세 군간에 유의한 차이가 있었고(F=12.609, p=.000), 시간경과에 따라서도 유의한 차이가 있었으며(F=136.643, p=.000), 세 군간의 상호작용도 유의한 차이가 있었다 (F=21.312, p=.000). 따라서 제 1가설은 지지되었다.
본 연구의 수술전․중 가온에 따른 체온변화 확인을 위한 외생변수가 될 수 있는 연령, 체질량 지수(BMI), 수술 대기장소 도착시 체온, 수액주입량, 세척 액, 수술 대기장소의 온도 및 습도, 수술실의 온도 및 습도, 회복 실의 온도 및 습도, 마취시간 등을 F-test 한 결과 통계 적으로 유의한 차이가 없이 동질한 것(p〉0.05)으로 나타났다[Table 2 참조].
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
최근 수술환자의 심부체온 저하를 줄이기 위한 예방적인 조처로 무엇이 대두되었는가?
이는 말초조직의 중심조직과 효과적인 열교환이 차단되므로 심부체온이 쉽게 올라가지 않기 때문이다(Sessler & Rubinstein, 1991). 따라서 최근 수술환자의 심부체온 저하를 줄이기 위한 예방적인 조처로써 수술 전 가온의 효과와 그 중요성이 대두되면서 일부 임상연구로 수술 전 가온 또는 수술 전 및 수술 중가온을 함으로써 수술환자의 저체온 예방에 효과가 있음을 보고하고 있다(Just, Trevien, Delva & Lienhart, 1993; Kim, 1999; Lee et al., 2000; Leem & Cho, 1997; Moayeri, Hynson, Sessler & McGuire, 1991; Park, 1998; Trevien, Just & Lienhart, 1992).
마취와 수술로 인한 저체온의 경우 피부에 열을 가해 신체 중심부가 정상 체온으로 되돌아오기까지 많은 시간이 필요한 이유는 무엇인가?
마취와 수술로 인한 저체온의 경우 피부에 열을 가해 신체 중심부가 정상 체온으로 되돌아오기까지는 많은 시간이 필요하다. 이는 말초조직의 중심조직과 효과적인 열교환이 차단되므로 심부체온이 쉽게 올라가지 않기 때문이다(Sessler & Rubinstein, 1991). 따라서 최근 수술환자의 심부체온 저하를 줄이기 위한 예방적인 조처로써 수술 전 가온의 효과와 그 중요성이 대두되면서 일부 임상연구로 수술 전 가온 또는 수술 전 및 수술 중가온을 함으로써 수술환자의 저체온 예방에 효과가 있음을 보고하고 있다(Just, Trevien, Delva & Lienhart, 1993; Kim, 1999; Lee et al.
체온 감소와 함께 수술과 마취종료 후에 발생하는 전율에 의해 어떤 문제가 발생할 수 있는가?
또한 환경적인 요인으로 낮은 수술실 온도, 차가운 수액 및 혈액제의 정맥내 주입, 과다한 신체부위 노출과 차가운 세척액, 세척액으로 젖은 소독포, 체온보다 낮은 휘발성 소독액을 사용한 피부 준비, 차고 건조한 흡입가스 등의 요인으로 열손실이 일어나 저체온이 되기 쉽다(Kim, Baek, Hong, Park & Kim, 1988; Roe, 1966; Vaughan & Cork, 1981; White, Thurston, Blacmore & Green, 1987). 이러한 체온의 감소로 약물대사의 지연, 산염기 이상, 심혈관계의 이상, 신기능 및 간기능 장애 그리고 내분비계 이상 등의 여러 가지 부작용이 복합적으로 나타날 수 있으며, 수술과 마취종료 후에 발생하는 전율(shivering)에 의해 인체의 산소소모가 더욱 증가되어 저산소증까지도 초래할 수 있다(Roe, 1969). 이러한 사실을 고려해 볼때 수술환자의 저체온 현상에 대한 적극적인 대처가 필요하다.
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