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문제 정의
- Wardell, 2001)라 고 할 수 있다. 따라서, 본 爵签'국내외적으로 손 반사요법의 효과에 대한 연구가 없었으므로, 손 반 사요법이 말기 신부전증 환자의 생기와 면역반응에 미치는 효과를 검증하고자 함이다.
- 본 연구는 손 반사요법을 말기 신부전증 환자에게 적용하여 생리적, 정서적과 동기적 생기반응과 면역 반응에 효과가 있는지를 규명하기 위한 비 동등성 대조군 전후 시차 설계를 이용한 유사실험연구이다. 2001년 6월말부터 9월말까지 서울에 있는 2곳의 3 차 의료기관에 혈액투석을 받기 위해 내원한 환자를 대상으로 실험군 23명, 대조군 20명 임의표출하여 연구자가 고안한 프로그램으로 양손을 동시에 10분 씩 적용 전 .
- 손 반사요법은 손의 장기 반사 부위에 압력을 적 용하는 용수적 치유 실무이다. 본 연구에서는 Carter와 Weber(2000)의 손 반사요법과 Chia (1995)의 기 마사지 방법을 통합하여 본 연구자가 개발한 프로그램으로서 경혈과 반사점을 엄지로 돌 림-눌름 지압 기법으로 자극한 간호중재를 말한다.
제안 방법
- 맥박산소측정은 Mediana(한 국)로 측정하였다. BUN과 creatinine, Hb측정은 채혈하여 검사실에 의뢰하여 Hb은 XE2100 장비 로, BUN, Cr 은 Hitachi(일본) 기구에 의한 Jaffereaction 반응으로 자동 분석하였다.
- 채혈 즉시 검사실에 의뢰하여 Becton Dickinson (미국)회사에서 제조한 유세포분석기 (FACS sort) 로 검체에 림프구와 관련된 항체 T3, T4, T8, T16, T, 19, T59를 결합시켜 Flow cy&ometry로 분석하였다. T세포, B세포, NK세포와 보조 T세포 와 억제 T세포의 비율및 수치, h/s ratio와 CD4, CD8, CD16, CD19, CD31, CD32, CD33, CD34의 절대수치를 구했다.
- 혈액검사(BUN, Cr, Hb과 면역세 포)와 설문지는 실험처치 사전과 총 5회 실험처치를 마치고 실시하였다. 대조군은 실험처치를 모르게 하 기 위하여 2주 간격을 띄운 후, 손 반사요법을 적용 하지 않고 실험군과 동일하게 자료수집을 하였다.
- 1999). 본 연구에서는 생리적, 정서적 및 동 기적 반응으로 구성된다.
- 본 연구의 설계는 손 반사요법이 말기 신부전 환 자의 반응에 미치는 생기 및 면역 효과를 확인하기 위한 유사 실험연구로 비동등성 대조군 전후 시차 설계를 이용하였다.
- 연구에 동의한 대상자에게 혈액채취 후, 설문지(인구 사회 학적 특성, 기운과 기분, 자가간호역량, 자아존중감, 생기유발의 측정도구)를 이용한 자료수집과 함께, 맥박, 엄지혈압을 측정하였다. 사전 자료수집을 마친 후에 실험군에게는 연구보조원과 함께 양손을 동시 에 1일1회 10분씩 총 5회의 손 반사요법을 적용했 다. 활력징후는 1회와 5회의 손 반사요법 적용 전 .
- 손 반사요법은 엄지손과 손가락을 이용하며 1온스 에서 6 파운드까지의 압력을 요하나(Cater & Weber, 2000), 환자임을 감안하여 4 파운드 이하 의 압력으로 한곳에 5회- 7회로 7초 정도씩 압박하 며 장기 반사대는 1분 이상 지압하지 않도록 하였 다. 적용시간은 Yayama(1999)는 기공 적용 후 10분에서 15분 후에 기가 흐르고, Kim(1999)의 연구에서 마사지 시간은 5분과 10분간의 불안과 면 역의 차이가 거의 없었으므로, 본 연구에서는 기를 부여하는 시간을 포함하여 총 10분으로 하였다.
- 본 연구는 2001년 6월부터 9월 사이에 사전조사 -실험처치-사후조사의 순서로 진행되었다. 연구에 동의한 대상자에게 혈액채취 후, 설문지(인구 사회 학적 특성, 기운과 기분, 자가간호역량, 자아존중감, 생기유발의 측정도구)를 이용한 자료수집과 함께, 맥박, 엄지혈압을 측정하였다. 사전 자료수집을 마친 후에 실험군에게는 연구보조원과 함께 양손을 동시 에 1일1회 10분씩 총 5회의 손 반사요법을 적용했 다.
- 적 용기간은 Park과 Suh(1995)의 연구에서는 손 마 사지를 5일간 적용 후 기분 상승의 결과를 보았고, Oh(2000)의 연구에서도 생리적, 정서적 상태가 8 일과 4일의 차이가 없었으며, 림프구의 배양은 Mitogen을 가하여 3일간 배양하면 증식이 왕성함을 볼 수 있으므로, 입원기일을 고려하여 5일간 실시하 였다. 이상의 절차로 손 반사요법의 프로그램을 적 용하였으며, 내적 힘, 즉 생기를 유발시키는데 기반 을 두었다(Carter et al, 2000, Chia. 1995). 절 차는 Carter의 적용기법과 Chia가 제시한 기 흐름 을 도와주는 순서로서 교류-집중단계, 자극-각성 단 계와 인지-이완단계의 3단계로 구분된다.
- 손 반사요법은 엄지손과 손가락을 이용하며 1온스 에서 6 파운드까지의 압력을 요하나(Cater & Weber, 2000), 환자임을 감안하여 4 파운드 이하 의 압력으로 한곳에 5회- 7회로 7초 정도씩 압박하 며 장기 반사대는 1분 이상 지압하지 않도록 하였 다. 적용시간은 Yayama(1999)는 기공 적용 후 10분에서 15분 후에 기가 흐르고, Kim(1999)의 연구에서 마사지 시간은 5분과 10분간의 불안과 면 역의 차이가 거의 없었으므로, 본 연구에서는 기를 부여하는 시간을 포함하여 총 10분으로 하였다. 적 용기간은 Park과 Suh(1995)의 연구에서는 손 마 사지를 5일간 적용 후 기분 상승의 결과를 보았고, Oh(2000)의 연구에서도 생리적, 정서적 상태가 8 일과 4일의 차이가 없었으며, 림프구의 배양은 Mitogen을 가하여 3일간 배양하면 증식이 왕성함을 볼 수 있으므로, 입원기일을 고려하여 5일간 실시하 였다.
- 채혈 즉시 검사실에 의뢰하여 Becton Dickinson (미국)회사에서 제조한 유세포분석기 (FACS sort) 로 검체에 림프구와 관련된 항체 T3, T4, T8, T16, T, 19, T59를 결합시켜 Flow cy&ometry로 분석하였다. T세포, B세포, NK세포와 보조 T세포 와 억제 T세포의 비율및 수치, h/s ratio와 CD4, CD8, CD16, CD19, CD31, CD32, CD33, CD34의 절대수치를 구했다.
- 후 측정하였다. 혈액검사(BUN, Cr, Hb과 면역세 포)와 설문지는 실험처치 사전과 총 5회 실험처치를 마치고 실시하였다. 대조군은 실험처치를 모르게 하 기 위하여 2주 간격을 띄운 후, 손 반사요법을 적용 하지 않고 실험군과 동일하게 자료수집을 하였다.
- 2001년 6월말부터 9월말까지 서울에 있는 2곳의 3 차 의료기관에 혈액투석을 받기 위해 내원한 환자를 대상으로 실험군 23명, 대조군 20명 임의표출하여 연구자가 고안한 프로그램으로 양손을 동시에 10분 씩 적용 전 .후와, 5일간 5회 적용한 후의 효과를 측정하였다. 자료는 SPSS PC(IO.
대상 데이터
- 본 연구는 손 반사요법을 말기 신부전증 환자에게 적용하여 생리적, 정서적과 동기적 생기반응과 면역 반응에 효과가 있는지를 규명하기 위한 비 동등성 대조군 전후 시차 설계를 이용한 유사실험연구이다. 2001년 6월말부터 9월말까지 서울에 있는 2곳의 3 차 의료기관에 혈액투석을 받기 위해 내원한 환자를 대상으로 실험군 23명, 대조군 20명 임의표출하여 연구자가 고안한 프로그램으로 양손을 동시에 10분 씩 적용 전 .후와, 5일간 5회 적용한 후의 효과를 측정하였다.
- 본 연구는 2001년 6월부터 9월 사이에 사전조사 -실험처치-사후조사의 순서로 진행되었다. 연구에 동의한 대상자에게 혈액채취 후, 설문지(인구 사회 학적 특성, 기운과 기분, 자가간호역량, 자아존중감, 생기유발의 측정도구)를 이용한 자료수집과 함께, 맥박, 엄지혈압을 측정하였다.
- 본 연구의 대상은 서울에 있는 2곳의 3차 의료기 관에 혈액투석 요법을 받기 위해 내원한 말기 신부전 증 환자로 임의 표출하였고, 실험군과 대조군 배정은 시기를 다르게 하여 실험의 확산 효과를 배제하였다. 연구 대상자는 탈락자를 예상하여 실험군 24명, 대 조군 22명으로 사전조사를 수행하였다.
- 본 연구의 대상은 서울에 있는 2곳의 3차 의료기 관에 혈액투석 요법을 받기 위해 내원한 말기 신부전 증 환자로 임의 표출하였고, 실험군과 대조군 배정은 시기를 다르게 하여 실험의 확산 효과를 배제하였다. 연구 대상자는 탈락자를 예상하여 실험군 24명, 대 조군 22명으로 사전조사를 수행하였다. 실험군은 100% 모두 사후조사에 응하였으나 1명은 염증 증상 이 있어서 제외시켜 최종대상자는 23명(95.
데이터처리
- 3년이었고, 투석기간도 3년 전후이었다. 두 집단 간의 일반적 특성에 따른 동질성을 X 2 -test 검증으로 비교해 본 결과 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 것으 로 나타났다. 손 반사요법 시행전 기운, 기분, 자가 간호역량, 자아존중감, 생기유발 및 활력징후에 대한 두 집단간의 동질성을 검증한 결과 모든 변수에서 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었다.
- 수집된 자료는 window SPSS program (version 10Q)을 이용하여 두 집단의 사전 동질성 검증은 chi square test, independent sample t-test 를 이용하였고, 연구문제 검증을 위하여 independent sample t-test, paired t-test, Pearson's correlation coefficient를 이용하였다.
이론/모형
- (1) 기운은 Lee(1991)가 개발한 활기(Vigor)를 번 안한 6문항을 10점 등간척도로 측정하였고, 점 수가 높을 수록 기운이 좋은 것을 의미한다. Lee의 연구에서는 내적 일관성의 Cronbach's alpha는 .
- (3) 생기유발은 Johnson(1994)이 사용한 uplifts 의 도구를 이용하여 오세영(2000)의 생기유발 에 대한 진술문에 해당되는 어휘 20문항을 3점 척도로 측정하였고, 점수가 높을 수록 생기유발 이 높은 것을 의미한다. Johnson의 연구에서 는 내적 일관성의 Cronbach's alpha는 .
- 맥박과 엄지혈압은 Omron F2(미국)로, 말초혈 당은 Surestep으로. 맥박산소측정은 Mediana(한 국)로 측정하였다. BUN과 creatinine, Hb측정은 채혈하여 검사실에 의뢰하여 Hb은 XE2100 장비 로, BUN, Cr 은 Hitachi(일본) 기구에 의한 Jaffereaction 반응으로 자동 분석하였다.
성능/효과
- (4) 자가간호역량(SCA)은 Johnson(1994)이 사용 한 SCA측정도구의 43문항을 5점 척도로 측정 하였고, 점수가 높을 수록 자가간호역량이 높은 것을 의미한다. Johnson의 연구에서는 내적일 관성의 Cronbach's alpha는 .
- (5) 자아존중감은 Rosenberg의 RSE 10문항을 4 점 척도로 측정하였고, 점수가 높을 수록 자아 존중감이 높은 것을 의미한다. Johnson (1994)의 연구에서는 내적일관성의 Cronbach's alpha는 .
- 1) 생리적 반응으로는 실험처치 1회에서 손 반사요 법 적용 전 . 후에 맥박율과 엄지혈압의 수축기압 과 이완기압은 모두 하강되었으며, 실험처치 5회 째는 맥박율만 하강하였다.
- 3) 면역반응은 실험군에서 보조T세포 비율, CD4 수와 h/s ratio가 상승되었고, 반면에 억제 T세 포 비율, CD8 수와 NK세포 비율과 수가 감소 를 나타내었으나 두 집단간의 차이는 유의하지 않았다. 그러나 CD32, CD33, CD34 수가 유 의하게 상승을 보였다.
- 4) 기운과 기분, 생기유발, 자가간호 역량과 자아존중감은 서로 모두 상관성이 높았으며 . 자가 간호 역량(SCA)은 CD8과 부적 상관관계를 보였고, CD8는 B세포와 부적상관관계를 보였다.
- 정서적, 동기적 생기반응과 면역세포간의 상관성 은 (Table 6>과 같다. SCA는 RSE와의 상관성이 가장 높았고(r = .65, p = .0001), 기운-기분과도 높 은 상관성을 보였다(r = .64, p = .0001). 생기 유발 은 SCA와의 상관성이 가장 높았고(r = .
- Kim 등(1995)의 혈 액투석 환자를 대상으로 세포성 면역세포에 대한 연 구에서 T세포, CD4, CD8의 절대 수는 감소하였으 나 비율은 건강인과 차이가 없고 보조T세포는 오히 려 증가를 나타냈다고 하였다. h/s비는 혈액투석 후 증가했는데 이는 보조T세포가 증가한 것에 기인된다 고 하였으나 본 연구에서는 억제T세포가 감소한 것 에 의한 것으로 나타났다. CD4/ CD8 비율에 대해 서는 많은 연구에서 다른 결과를 보였다(Kim et al.
- B세포와 함께 NK세포 모두 두 집단간의 차이는 유의하지 않 았다. 丁세포 아형분석 결과로는 보조 T세포(T-h) 의 비율은 실험처치 후 유의하게 상승되었고(t = 2.19, P = .O4), h/s의 비율도 실험처치 후 유의하게 상승 을 보였으며(t=2.37, P = .O3), 억제 T세포(T-s) 의 비율과 수는 실험처치 후 실험군이 대조군보다 더 하강됨을 보였으나 유의하지 않았다.
- (1997)의 연구 에서 기분의 변화가 체액성 면역 증가를 보였고, Reiki적용 후 체액성 면역이 증가했는데(Wardell, 2001에서 인용), 본 연구에서도 체액성 면역인 B세 포와 CD8과 CD 16과는 부적 상관성을 보였으므로 생기반응과 체액성 면역세포간에 상관성이 있다고 본다. 과제나 연설 스트레스나 폐경기에 CD8과 NK 세포가 증가하였다는 연구와 비교해 볼 때, 본 연구 에서도 실험군이 CD8과 NK세포가 하강을 보인 것 은 이완반응의 효과를 지지한다고 보겠다. CD32, CD33, CD34의 절대수 상승은 혈액투석과 관련된 면역반응과 관련되리라 보나 면역세포 활성인자 분 석에 대한 연구가 되지 않아서 설명하기 어렵다.
- 생기유 발 및 자아존중감과 높은 정적 상관관계를 보였다. 그리고 자가간호역량은 CD8과 부적 상관관계를 보 였다. 정서적.
- 002). 기분 점수는 실험 군에서 11.17±13.58로 유의하게 높아졌으나, 대조 군에서는 낮아져서 두 집단간에 유의한 차이를 보였 고(t=2.86, p = .007), 생기유발 점수도 실험군은 1.83±7.57로 높아졌으나 대조군에서는 -3.05土7.15로 낮아져서 두 집단간에 유의한 차이를 나타내 었다(t = 2.16, p=.04). 동기적 반응의 자가간호역 량(SCA) 점수는 실험군에서 실험처치 후 5.
- 2) 정서 . 동기적 반응에서 실험군은 기운, 기분, 자 가간호역량, 생기유발의 점수가 상승하였으나, 자아존중감은 변화가 없었다.
- 04). 동기적 반응의 자가간호역 량(SCA) 점수는 실험군에서 실험처치 후 5.83 + 11.05로 유의하게 높아졌으나 대조군에서는 -3.20 ±12.57로 낮아져서 두 집단간에 유의한 차이를 보 였다(t=2.51, p = .O2). 그러나 자아존중감(RSE) 점수는 두 집단 모두 변화가 유의하지 않았다.
- 면역반응( I )은 (Table 4>에서와 같이 T 세포, B 세포의 비율은 실험처치 후 실험군에서 모두 상승 하였고 세포수는 모두 하강됨을 보였으나 유의하지 않았다. NK 세포는 실험처치 후 비율이 -3.
- 049). 면역세포간의 상 관성에서 T세포는 B세포, NK세포, CD16, 및 CD19와 부적 상관관계를 나타내었으며, B세포는 CD8과, 그리고 CD8은 CD19와 부적 상관관계를 보였다.
- 본 연구에서 맥박율은 손 반사요법 적용 직후 하 강되었고, 혈압도 실험 1회에는 하강되었으나 실험 5회째는 변화가 없었다. 손 마사지 적용 효과의 선 행 연구에서 Park과 Suh(1995)는 방사선 요법을 받는 암 환자에서 이완기혈압만 감소되었고, 자궁절 제술 환자에게 수술 전 손 마사지를 적용한 군에서 맥박율, 수축기압과 이완기압이 하강되었으며 (Kim, 2000) , 0h(2000)의 치매환자에서 수축기압과 맥 박율만 감소되는 변화로 조금씩 다르게 나타났지만, 대부분의 연구에서 맥박율과 혈압이 하강한 것은 마 사지가 자율신경계 조절로 인해 이완효과와 항상성 을 기하는 기전이라 본다(Kim, 1999).
- 본 연구의 말기 신부전증 대상자 모두 T세포수와 B세포수가 현저히 떨어져 있었다. 실험군의 보조T 세포비율, h/s 비와 CD4 수치는 대조군보다 유의 하게 상승을 보인 반면에 억제T세포(CD8)와 NK세 포의 비율과 수치가 실험군이 대조군보다 크게 감소 됨을 나타내었다.
- 0001). 생기 유발 은 SCA와의 상관성이 가장 높았고(r = .45, p = .002) 기운 및 기분과도 상관성이 있었으나(r =.44, p = .003), RSE와는 상관성이 없었다. 정서적 반응과 면역세포와는 상관성이 없었으나 동기적 반 응인 자가간호역량(SCA)과 CD8는 부적 상관관계 로 나타났다(r=-0.
- 본 연구에서 자가간호역량이 기운과 기분. 생기유 발 및 자아존중감과 높은 정적 상관관계를 보였다. 그리고 자가간호역량은 CD8과 부적 상관관계를 보 였다.
- 생리적 ( I) 수치는 에서와 같이 손 반 사요법을 받은 후 맥박율은 실험1회와 5회 모두 실험군에서 유의하게 하강되었고, 두 집단 간의 차 이도 1 회 (t=-4.36. p=.000)와 5회 (t=-2.58, p = .01) 모두 유의하였다.
- 생리적(Ⅱ) 반응은 (Table 2>에서와 같이, 실험 군에서 실험처치 후 Hb 평균값이 유의하게 상승되 었고(.47±1.02mg/dl), 대조군에서는 유의하게 하 강되어(-7.5±.5mg/dl) 두 집단간의 차이가 유의하 게 나타났다(t=2.28, p = .O3). 맥박산소측정은 두 집단 모두 유의하지 않았다.
- 두 집단 간의 일반적 특성에 따른 동질성을 X 2 -test 검증으로 비교해 본 결과 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 것으 로 나타났다. 손 반사요법 시행전 기운, 기분, 자가 간호역량, 자아존중감, 생기유발 및 활력징후에 대한 두 집단간의 동질성을 검증한 결과 모든 변수에서 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구의 말기 신부전증 대상자 모두 T세포수와 B세포수가 현저히 떨어져 있었다. 실험군의 보조T 세포비율, h/s 비와 CD4 수치는 대조군보다 유의 하게 상승을 보인 반면에 억제T세포(CD8)와 NK세 포의 비율과 수치가 실험군이 대조군보다 크게 감소 됨을 나타내었다. 신질환에서 CD8과 NK세포 증가 는 T세포와 B세포의 기능 부족에 대한 보상이므로, CD4의 활성화는 면역기능의 반응으로 설명할 수 있 다(Daichou et al.
- 이상의 결과를 종합해보면 손반사 요법은 말기 신부전증 환자의 생리적, 정서적.동기적 생기반응 에 효과가 있음이 확인되었다.
- 4) 기운과 기분, 생기유발, 자가간호 역량과 자아존중감은 서로 모두 상관성이 높았으며 . 자가 간호 역량(SCA)은 CD8과 부적 상관관계를 보였고, CD8는 B세포와 부적상관관계를 보였다.
- 003), RSE와는 상관성이 없었다. 정서적 반응과 면역세포와는 상관성이 없었으나 동기적 반 응인 자가간호역량(SCA)과 CD8는 부적 상관관계 로 나타났다(r=-0.30, p = .049). 면역세포간의 상 관성에서 T세포는 B세포, NK세포, CD16, 및 CD19와 부적 상관관계를 나타내었으며, B세포는 CD8과, 그리고 CD8은 CD19와 부적 상관관계를 보였다.
- O2) 두 집단간 차이는 유의하지 않았다. 평균값 MCD가 실험처치 후 실험군이 유의하게 증가됨을 보였고, 두 집단간 의 차이도 유의하게 상승되었다(pMO.05).
- 01) 모두 유의하였다. 혈압은 실험 1회에서는 수축 기압, 이완기압 모두 유의하게 하강되었고, 두 집단 간의 수축기압(t=-2.58, p = .O2)과 이완기압(t = -2.38, p = .O2) 차이도 유의함을 보였으나, 실험 5 회의 혈압에서는 실험처치 전, 후와 집단 간 비교에 서 모두 유의성이 없었다.
후속연구
- 동기적 생기반응 에 효과가 있음이 확인되었다.면역반응은 부분적인 변화를 보였으나, 면역기능을 설명하기는 부족하므로 면역세포 반응의 심층 연구가 필요하고, 또한, 다양한 대상자와 장기간 적용한 효과에 대한 반복 연구를 통하여 손반사요법의 효과성을 검증하기 바란다.
- 오히려 스트레스나 고강도 운동시에 CD8과 NK세포가 증가를 보이므로, 운동 직후 CD4/CD8비율이 감소된 것은 면역 기능 저하를 말 한다(Yook, 2000, Lee, 1997). 본 연구에서 h/s 비는 증가하고 CD8과 NK세포가 감소한 것은 면역 반응의 한 효과로써 반복연구의 필요성을 갖는다.
- 본 연구의 분석에서 생기반응의 변화량에 미치는 부정적 정서의 외생변수를 통제하지 못했고, 면역세 포 반응에 영향을 주는 활성인자 생성에 대한 분석 도 하지 못하였다.
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