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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 독거 여자 노인의 식 행동, 우울지표, 영양위험도 영양소 섭취량 등을 비독거노인과 비교하여 영양상의 제반 문제점들을 파악하고자 하였으며 독거노인들을 대상으로 한 식품공급사업의 기초자료로 사용하고자 하였다.
제안 방법
- 조사된 식품 섭취량은 CAN-Pro (Computer Aided Nutrition Analysis Program) (한국영양학회, (주)에이펙인 텔리 전수 1998)을 사용하여 1일 평균 영양소 섭취량을 조사하였다. 또한 계산된 영양소 섭취량을 바탕으로 Nutrient Adequacy Ratio (NAR), Mean Adequacy Ratio (MAR), Index of Nutritional Quality (INQ) 등을 계산하였다.
- 본 연구에서는 부천시에 거주하는 65세 이상 여자 독거노인 70명과 독거노인과 거주지역, 나이 등을 match시킨 비독거노인 70명을 대조군으로 하여 식행동 및 생활습관, 우울 정도 및 영양위험지표, 영양소 섭취 등을 조사한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 식 행동으로는 결식 여부, 결식이유, 종합비타민제 사용 여부 등을 조사하였으며 생활습관으로서는 흡연, 음주, 운동에 관해 조사하였다.
- 식이 섭취량은 24시간 회상법을 사용하여 가정에서 노인들과의 인터뷰를 통하여 조사하였다. 즉, 노인들이 섭취한 아침, 점심, 저녁 및 간식, 영양제 복용 내용에 대해서 조사자가 면담에 의해 기록하였으며 1주일 간격으로 총 3일에 걸쳐 실시하였다.
- 즉, 노인들이 섭취한 아침, 점심, 저녁 및 간식, 영양제 복용 내용에 대해서 조사자가 면담에 의해 기록하였으며 1주일 간격으로 총 3일에 걸쳐 실시하였다. 조사자들은 훈련을 받은 영양사들이었으며 대상자와 면담 시 미리 제작한 음식 종류별 칼라 사진과 그림, 식품교환군에 의한 1교환당 식품 모형, 용도별 그릇과 실물 크기의 계량스푼을 이용하여 식이 섭취량을 조사하여 기록하였다. 조사된 식품 섭취량은 CAN-Pro (Computer Aided Nutrition Analysis Program) (한국영양학회, (주)에이펙인 텔리 전수 1998)을 사용하여 1일 평균 영양소 섭취량을 조사하였다.
- 식이 섭취량은 24시간 회상법을 사용하여 가정에서 노인들과의 인터뷰를 통하여 조사하였다. 즉, 노인들이 섭취한 아침, 점심, 저녁 및 간식, 영양제 복용 내용에 대해서 조사자가 면담에 의해 기록하였으며 1주일 간격으로 총 3일에 걸쳐 실시하였다. 조사자들은 훈련을 받은 영양사들이었으며 대상자와 면담 시 미리 제작한 음식 종류별 칼라 사진과 그림, 식품교환군에 의한 1교환당 식품 모형, 용도별 그릇과 실물 크기의 계량스푼을 이용하여 식이 섭취량을 조사하여 기록하였다.
대상 데이터
- 부천시 오정구 내 생활보호대상자로 등록된 대상자 중 독거이면서 65세 이상인 여자 노인 70명과 독거노인과 거주지역, 나이 등을 match시킨 비독거노인 70명을 조사 대상으 로 선정하여 식행동 및 생활습관, 우울지표, 영양섭취량 등의 차이를 살펴보았으며, 조사 시기는 2000년 3월이었다.
데이터처리
- 영양소 섭취량 등 의 연속 변수들은 평균±표준편차를 구한 후 t-test를 하였다. 또한, 우울점수, 건강 위험지표와 영양소 섭취량 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient를 사용하였다.
- 모든 통계처리는 SAS program package를 사용하였으며 일반 사항과 같은 비연속 변수들에 대해서는 빈도와 백분율을 구하고 Chi-squaretest를 하였다. 영양소 섭취량 등 의 연속 변수들은 평균±표준편차를 구한 후 t-test를 하였다.
- 모든 통계처리는 SAS program package를 사용하였으며 일반 사항과 같은 비연속 변수들에 대해서는 빈도와 백분율을 구하고 Chi-squaretest를 하였다. 영양소 섭취량 등 의 연속 변수들은 평균±표준편차를 구한 후 t-test를 하였다. 또한, 우울점수, 건강 위험지표와 영양소 섭취량 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient를 사용하였다.
이론/모형
- 영양위험지표는 DETERMINE (Nutrition Screening Initiatives 1995)을 사용하였으며 총 10문항 10점으로 구성되었고 good (0~2점)/moderate risk (3~5점)/high risk (6점 이상)으로 판정하였다.
- 우울점수는 Cass & Mary (1996)가 사용한 총 12문항으로 구성된 지표를 사용하여 총 12점 만점으로 하였고 점수가 높을수록 우울 정도가 높은 것으로 판정하였다.
- 조사자들은 훈련을 받은 영양사들이었으며 대상자와 면담 시 미리 제작한 음식 종류별 칼라 사진과 그림, 식품교환군에 의한 1교환당 식품 모형, 용도별 그릇과 실물 크기의 계량스푼을 이용하여 식이 섭취량을 조사하여 기록하였다. 조사된 식품 섭취량은 CAN-Pro (Computer Aided Nutrition Analysis Program) (한국영양학회, (주)에이펙인 텔리 전수 1998)을 사용하여 1일 평균 영양소 섭취량을 조사하였다. 또한 계산된 영양소 섭취량을 바탕으로 Nutrient Adequacy Ratio (NAR), Mean Adequacy Ratio (MAR), Index of Nutritional Quality (INQ) 등을 계산하였다.
성능/효과
- 1) 독거노인의 경우 98.5%가 월 50만원 이하의 수입을 나타내어 비독거의 노인의 18.6%와 대조를 보였으며 독거노인의 한 달 수입이 유의하게 낮았다(p< 0.01).
- 10항목으로 구성된 영양위험지표점수를 통해 두 그룹을 비교해 보았을 때, 독거노인은 8.1점, 비독거노인은 총점이 2.3점으로 독거노인이 유의적으로 높은 위험 수준에 있음을 알 수 있었다. 또한, 영양위험지표 총점수를 점수 대별 로 good/moderate/high risk group으로 구분하여 본 결과, high risk group으로 판정된 노인이 비독거의 경우 12.
- 1끼 이상 결식을 하는 노인들을 대상으로 한 결식이유를 보면, 응답 분포에 있어 서 비독거노인은 식욕 저하 및 우울증(28.6%)외에도 소화불량 및 기타질병(28.6%) 때문에, 비만이 두려워서 (14.3%) 등 다양한 이유가 있었으나, 독거노인은 대부분 식욕 저하 및 우울증 등으로 (55.6%) 결식을 한다고 답했고, 일부 노인들은 습관적으로 (25.9%) 끼니를 거른다고 응답해 두 그룹 노인 간에 유의적인 차이를 보였다 (p<0.01).
- 2) 독거노인의 하루 1끼 이상 결식율은 38.5%, 비독거노인 20.0%로서 독거노인의 결식률이 유의하게 높았으며 (P < 0.05) 독거노인의 가장 큰 결식이유는 식욕 저하 및 우울증으로써 비독거노인에 비해 높았다(p<0.05).
- 3) 독거노인의 흡연율, 음주율은 비독거노인에 비해 유의하게 낮았으나 (각 p< 0.01) 독거노인중 흡연이나 음주하는 사람의 1회 흡연량이나 1회 음주량은 비독거노인에 비해 높았다(각 p<0.05).
- 4) 독거노인과 비독거노인의 우울 점수는 각각 8.6점, 3.7점으로써 독거노인이 매우 높은 우울 점수를 보여(p< 0.01), 독거노인의 우울 정도의 심각함을 알 수 있었다. 영양위험지표인 DETERMINE에 의한 평균점수는 각각 2.
- 5) 독거노인은 비독거노인에 비해 에너지 섭취량, 동물성 단백질, 동물성 지방, 당질, 동물성 칼슘, 동물성 철분의 섭취량이 유의하게 낮아 (p< 0.01 ~p< 0.05) 동물성 식품의 섭취가 특히 낮은 것을 알 수 있었다.
- 6) 독거노인의 경우 영양위험지표가 높을수록 비타민A, 비타민C, 콜레스테롤을 제외한 거의 모든 영양소 섭취량이 저하된 것을 볼 수 있었으나(p < 0.01-p < 0.05) 비독거노인의 경우 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
- 7) 독거노인의 경우 우울점수가 높을수록 영양위험 지표 의 점수가 높았으며(r = 0.261, p < 0.005) 운동 점수가 낮을수록 영양위험지표 점수가 높았다(r= -0.290, p < 0.05).이 에 비해 비독거노인은 우울점수와 영양위험지표 간에 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
- 9%에 비해서 낮았다. 그러나, 독거노인의 1회 음주량은 비독거노인에 비해 높았으며 음주빈도와 1회 음주량을 사용하여 구한 음주점수도 독거노인(6.6)이 비독거노인(2.1) 에 비해 유의적으로 매우 높아(p<0.05), 전체적인 음주율은 독거노인이 낮으나 음주를 하는 경우 1인당 음주량은 독거노인이 높음을 알 수 있었다.
- 독거노인의 경우 영양위험지표는 비타민A, 비타민C, 콜레스테롤을 제외한 거의 모든 영양소와 부의 상관관계(p< 0.05~p<0.01)을 보였으며 상관계수를 나이, BMI, 수입으로 보정했을 때 상관관계는 더욱 커져 (Table 9, 10) 영양위험지표점수가 높을수록 영양소 섭취량이 저하된 것을 볼 수 있었다. 비독거노인은 영양위험지표 점수와 영양소 섭취량 사이에 부의 상관관계가 낮게 나타나는 경향이었으나 유의적이지 않았다.
- 독거노인의 경우 우울점수가 높을수록 영양위험지표점 수가 높았으며 (r = 0.261, p<0.05), 운동점수가 낮을수록 영양 위험지표 점수는 높았다(r = -0.290, p<0.05). 이에 비해 비독거노인의 경우에는 우울점수와 영양위 험지표점수 간에 유의한 상관관계를 보이지 않았으며 우울점수가 높을수록 운동점수가 높아(r = 0.
- 독거와 비독거노인 두 그룹 간의 총우울점수를 비교했을 때 독거노인(8.6)이 비독거노인(3.7)에 비해 매우 높은 우울점수를 보여 (p < 0.001), 독거노인의 우울 정도의 심각함을 알 수 있었다(Table 5).
- 두 그룹 간의 NAR을 비교한 결과, 독거노인의 에너지 (p < 0.01), 단백질(p< 0.05), 나이아신(p< 0.05)의 NAR이 유의적으로 낮은 결과를 보였고 비타민C(P < 0.05)는 오히려 독거노인이 유의적으로 높은 값을 보였다(Table 7). 또한, NAR이 0.
- 3점으로 독거노인이 유의적으로 높은 위험 수준에 있음을 알 수 있었다. 또한, 영양위험지표 총점수를 점수 대별 로 good/moderate/high risk group으로 구분하여 본 결과, high risk group으로 판정된 노인이 비독거의 경우 12.9%, 독거의 경우 77%로서 독거노인이 높은 위험 수준을 가진 사람이 월등히 많았다.
- 본 연구에서는 독거노인의 24.3%가 흡연을 한다고 답한 반면, 비독거노인의 75.7%가 흡연을 한다고 답하여 유의적인 차이를 보였다(p < 0.01) (Table 3).특히, 독거노인의 흡연률이 Lee 등(2001)의 23.
- 노년기에 전반적으로 나타나는 식욕부진 현상은 격리, 경제적 곤란 등의 사회적 원인, 기초대사율 감소 미각 및 후각 감소와 같은 신체적 원인, 저작 곤란, 운동능력 손상 같은 기능적인 원인, 우울, 인식력 손상 같은 정신적인 원인 등과 같은 요인들이 복합적으로 작용해 나타나는 것으로 보고되었 다(Yoo HJ 1994).본 연구에서는 사회적 격리, 경제적 곤란 (Table 1) 등이 식욕부진으로 연결되어 독거노인의 1/3 이상이 하루에 1끼 이상을 거르는 것으로 보 이며 거르는 것이 습관화되어 있는 것으로 보인다.
- 식이섭취조사 결과를 보면, 조사 대상 노인들의 전체 평균 에너지 섭취량은 독거노인 1137.3 kcal, 비독거노인 1275.1 kcal를 보여 독거노인이유의적으로 적은 섭취량을 보였다(P < 0.05).특히 차이를 보인 것은 동물성 단백질 (P <0.
- 01), 독거노인의 우울 정도의 심각함을 알 수 있었다. 영양위험지표인 DETERMINE에 의한 평균점수는 각각 2.3점, 8.1점으로 독거노인이 비독거노인에 비해 유의적으로 높은 영양 위험 수준에 있음을 알 수 있었다
- 05).이 에 비해 비독거노인은 우울점수와 영양위험지표 간에 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
- 이상의 연구결과 독거노인은 비독거노인에 비해 경제수준 이 낮고 결식비율이 높으며 우울정도와 영양위험도가 높았다. 특히 독거노인의 높은 영양위험도는 전반적으로 낮은 영양소 섭취량과 연관되어 있어 앞으로의 독거노인을 대상으로 한 영양사업이나 식품공급사업 시에 위와 같은 요인들이 고려되어야 한다고 사료된다.
- 05). 이에 비해 비독거노인의 경우에는 우울점수와 영양위 험지표점수 간에 유의한 상관관계를 보이지 않았으며 우울점수가 높을수록 운동점수가 높아(r = 0.312, p < 0.01) 독거노인과는 대조를 보였다(Table 11).독거노인의 경우 우울점수와 영양위험 지표 자체 값이 높을 뿐 아니라 표준편차가 커서 넓은 범위에 대상자가 분포한 반면 비독거노인은 우울점수와 영양위 험지표점수 평균값이 낮을 뿐 아니라 표준편차가 적어 상대적으로 homogenous group으로 나타나 상관계수가 낮게 나온 것으로 생각된다.
- 0 g, Son 등 (1996)의 독거노인 33 g 보다는 높았다. 총 열량에 대한 단백질 : 지방 : 탄수화물의 비 (PFC ratio)를 보면, 독거노인이 16.1 : 17.5 : 64.9였고 비독거노인이 16.0 : 15.6 : 67.4로서 두 그룹 사이에 유의한 차이가 없었으며 독거노인이 비독거노인에 비해 탄수화물 섭취비율 은 낮고 지방의 상대적인 섭취비율은 높은 경향이었다. 권장량 미만의 섭취를 보인 영양소 중 칼슘의 경우 438.
- 한편, 영양소 밀도지수인 INQ를 비교한 결과, 전체적으로 칼슘과 비타민 B2를 제외하고는 1 이상의 양호한 값을 보여 에너지에 비해 영양 밀도가 높은 식사를 하고 있음을 알 수 있었다(Table 8).특히 비타만 B?는 독거노인이 비독거노인에 비해 유의적으로 높은 값을 보였다 (p<0.
- 5%와 비슷하며 Yim 등(1997)의 결과인 14%보다는 높은 흡연률은 보였다. 흡연량을 보면, 독거노인은 한번 피울 때 6개 피 이상이 41.2%인 반면 비독거노인은 1~2개 피 이하가 47.2%로 두 그룹 간에 유의차를 보여 (P < 0.05), 전체적으로 독거노인은 비독거노인에 비해 흡연률은 적지만 1회 흡연량이 많음을 알 수 있었다(Table 3).
후속연구
- 따라서, 앞으로 저소득층 독거노인들을 대상으로 식품 및 영양 프로그램을 실시하게 될 경우 전반적으로 모든 영양소를 보충하되 특히 에너지, 칼수비타만A, 비타만 B2 등이 풍부한 곡류, 우유 및 유제품 육류 등의 섭취를 높일 수 있도록 하는 방향으로 모색해야 한다고 사료되며, 특히 낮은 칼슘의 섭취는 폐경 후 여성의 노화에 따른 칼슘의 섭취 부족 및 흡수율 감소로 인해 골손실을 유발하게 된다는 이론에 근거하여 볼 때, 대상 노인들에게 칼슘보충식품을 공급하는 등의 영양적지원이 필요하다고 본다.
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