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문제 정의
- 그러나 스트레스, 성격요인 그리고 수면의 세가지 요소간의 연관성과 서로간의 영향에 대한 연구는 지금까지 없었던 것이 사실이다. 본 연구는 스트레스와 성격요인이 어떠한 영향을 주고 받고 있으며, 또한 수면에 어떠한 영향을 주는지에 대하여 살펴보고자 하였다.
- 스트레스의 형태나 구조에 따라 다섯 가지 하부 스트레스 범주로 구성되어 있고, 개인이 경험한 스트레스 사건의 개수인 사건점수(event score)와 매일의 부담스러운 사건에 대한 개인적 평가에 해당되는 영향점수(impact score), 그리고 사건과 관련된 평균 스트레스의 양, 즉 스트레스 사건에 대한 개인의 취약성을 나타내는 영향/사건 비율점수(Impact/Event ratio)와 같은 여러 평가치를 제공하고 있다. 본 연구에서는 3일 연속 매일 밤 측정함으로써 설문자의 평균적인 스트레스를 알고자 하였고, 통계처리 시에는 이를 평균하여 평균 영향점수, 평균 사건점수, 평균 영향/사건 비율을 구한 후, 이들과 수면과의 관계를 보았다.
제안 방법
- 기초정보로 성별, 나이, 학과, 학년 등에 대해 물었고, 사소한 생활사건으로 인한 스트레스 척도(minor stress scale)인 한국 일상생활 스트레스 척도(Korean Daily Stress Inventory, K-DSI)를 3일간에 걸쳐 매일 잠자리에 들기 직전에 평가하도록 하였다. 기상 직후 매일 수면평가지를 3일간 측정하고, 평소의 수면양상을 반영할 수 있는 평소 수면평가지를 다시 평가하도록 하였다. 또한 각각의 성격 특성을 파악하기 위하여 성격요인검사를 작성하도록 하였다.
- 기초정보로 성별, 나이, 학과, 학년 등에 대해 물었고, 사소한 생활사건으로 인한 스트레스 척도(minor stress scale)인 한국 일상생활 스트레스 척도(Korean Daily Stress Inventory, K-DSI)를 3일간에 걸쳐 매일 잠자리에 들기 직전에 평가하도록 하였다. 기상 직후 매일 수면평가지를 3일간 측정하고, 평소의 수면양상을 반영할 수 있는 평소 수면평가지를 다시 평가하도록 하였다.
- 기상 직후 매일 수면평가지를 3일간 측정하고, 평소의 수면양상을 반영할 수 있는 평소 수면평가지를 다시 평가하도록 하였다. 또한 각각의 성격 특성을 파악하기 위하여 성격요인검사를 작성하도록 하였다.
- 수면의 요소들 중 비슷하다고 여겨지는 변수들은 요인분석과 신뢰성 분석과정을 통하여 다음의 두 가지 요인으로 묶어서 보았다：1) 기상 시 나타나는 증상들(기상 시 불쾌감, 기상 시 신체적 불편감, 기상하기 어려움, 기상 시 못 잔 느낌) 2) 주간 증상들(주간 우울감, 주간의 피곤함). 또한 수면에 영향을 주는 것으로 나타난 2가지 요인들이 어떠한 경로로 수면에 영향을 미치는지 알아보기 위하여 경로분석을 시행하였다. 스트레스와 성격요인이 각각 수면에 영향을 미치는 데에 우울, 불안 등의 감정 반응이 매개를 한다는 가설을 세우고 경로 모형을 검증하였다.
- 기초정보설문지상 내과적, 정신과적 병력이 있거나, 우울증이 의심될 정도로 우울점수가 높은 학생, 수면평가지로 뚜렷한 수면장애를 보이는 학생들의 경우는 대상에서 제외하였다. 또한, 수면양상이 아주 비정상적이거나 야간 아르바이트를 하는 경우도 연구대상에서 제외하였으며, 특수 상황에 수반된(예：시험, 늦은 술자리, 여행 등) 수면상태를 피해서 설문지를 작성하도록 하였다.
- 매일 수면평가지와 평소 수면평가지는 The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)를 기초로 하고(24,25) 기타 여러 기존의 논문들을 참조하여 보완하였다(26-29). 본 연구의 수면평가지는 소등시각(잠자리에 든 시각), 기상시각, 주관적으로 평가한 입면시간과 수면시간, 수면효율, 깬 횟수, 악몽의 빈도, 꿈의 유무, 그 생생함과 느낌, 비회복 수면으로 인한 2차 증상들(기상시 어려움, 불쾌감, 통증이나 신체적인 불편감, 주간 졸리움과 피곤함, 집중하는데 어려움, 우울감), 낮잠의 횟수와 시간, 주관적으로 보고하는 수면의 깊이, 규칙성, 수면에 대한 특수 증상들(수면무호흡, 코골이, 사건수면 등)에 대한 질문으로 구성되었다.
- 매일 수면평가지와 평소 수면평가지는 The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)를 기초로 하고(24,25) 기타 여러 기존의 논문들을 참조하여 보완하였다(26-29). 본 연구의 수면평가지는 소등시각(잠자리에 든 시각), 기상시각, 주관적으로 평가한 입면시간과 수면시간, 수면효율, 깬 횟수, 악몽의 빈도, 꿈의 유무, 그 생생함과 느낌, 비회복 수면으로 인한 2차 증상들(기상시 어려움, 불쾌감, 통증이나 신체적인 불편감, 주간 졸리움과 피곤함, 집중하는데 어려움, 우울감), 낮잠의 횟수와 시간, 주관적으로 보고하는 수면의 깊이, 규칙성, 수면에 대한 특수 증상들(수면무호흡, 코골이, 사건수면 등)에 대한 질문으로 구성되었다. 매일 수면평가지는 기상직후, 3일 연속으로 작성하게 하였으며 통계처리 시에는 평균을 내어 스트레스와의 관계를 보았다.
- 또한 수면에 영향을 주는 것으로 나타난 2가지 요인들이 어떠한 경로로 수면에 영향을 미치는지 알아보기 위하여 경로분석을 시행하였다. 스트레스와 성격요인이 각각 수면에 영향을 미치는 데에 우울, 불안 등의 감정 반응이 매개를 한다는 가설을 세우고 경로 모형을 검증하였다. 유의도 수준은 0.
대상 데이터
- 2001년 9월부터 2002년 5월 사이에 신체적, 정신적으로 건강한 남녀 대학생 자원자들을 대상으로 설문지를 배부하였다. 기초정보설문지상 내과적, 정신과적 병력이 있거나, 우울증이 의심될 정도로 우울점수가 높은 학생, 수면평가지로 뚜렷한 수면장애를 보이는 학생들의 경우는 대상에서 제외하였다.
- 연구에 참여한 대학생들 중에서 기초정보설문지, BDI와 수면평가지 등으로 내과적 질병, 정신과적 장애가 의심되는 학생들을 제외하고 실제 연구에 포함된 학생들의 총수는 174명이었다. 남자가 103명, 여자가 71명으로 평균 연령은 22.
데이터처리
- K-DSI 점수[(영향점수(Impact score), 사건점수(Event score), 영향/사건 점수비율(Impact/Event ratio)), 성격요인, 우울, 불안과 수면과의 상관관계를 보기 위해 피어슨의 상관분석을 시행하였다. 스트레스와 우울, 불안이 수면에 얼마나 영향을 미치는지 알아보기 위하여 수면의 항목들을 종속변수로 하고 수면과 가장 상관관계가 높은 것으로 나온 스트레스의 항목과 우울, 불안 총점을 독립변수로 하여 회귀분석을 시행하였다.
- 본 연구의 수면평가지는 소등시각(잠자리에 든 시각), 기상시각, 주관적으로 평가한 입면시간과 수면시간, 수면효율, 깬 횟수, 악몽의 빈도, 꿈의 유무, 그 생생함과 느낌, 비회복 수면으로 인한 2차 증상들(기상시 어려움, 불쾌감, 통증이나 신체적인 불편감, 주간 졸리움과 피곤함, 집중하는데 어려움, 우울감), 낮잠의 횟수와 시간, 주관적으로 보고하는 수면의 깊이, 규칙성, 수면에 대한 특수 증상들(수면무호흡, 코골이, 사건수면 등)에 대한 질문으로 구성되었다. 매일 수면평가지는 기상직후, 3일 연속으로 작성하게 하였으며 통계처리 시에는 평균을 내어 스트레스와의 관계를 보았다.
- K-DSI 점수[(영향점수(Impact score), 사건점수(Event score), 영향/사건 점수비율(Impact/Event ratio)), 성격요인, 우울, 불안과 수면과의 상관관계를 보기 위해 피어슨의 상관분석을 시행하였다. 스트레스와 우울, 불안이 수면에 얼마나 영향을 미치는지 알아보기 위하여 수면의 항목들을 종속변수로 하고 수면과 가장 상관관계가 높은 것으로 나온 스트레스의 항목과 우울, 불안 총점을 독립변수로 하여 회귀분석을 시행하였다. 수면의 요소들 중 비슷하다고 여겨지는 변수들은 요인분석과 신뢰성 분석과정을 통하여 다음의 두 가지 요인으로 묶어서 보았다：1) 기상 시 나타나는 증상들(기상 시 불쾌감, 기상 시 신체적 불편감, 기상하기 어려움, 기상 시 못 잔 느낌) 2) 주간 증상들(주간 우울감, 주간의 피곤함).
- 05로 설정하였다. 통계프로그램으로는 SPSS(statistical package for social science for window) version 10.0과 AMOS(Analysis Structural Equation Modeling) 4.0을 사용하였다.
이론/모형
- 대상자들의 성격특성을 알아보기 위하여 Cattell의 16 PF를 한국어로 번역 표준화한 한국판 성격요인검사(34,35)를 작성하게 하였다. 16 PF는 현재 세계에서 널리 사용되고 있는 검사 중 하나이며, 거의 모든 성격범주를 포함하고 있어 일반인들의 성격을 이해하는데, 매우 적합한 검사이다.
- 대상자들의 우울의 정도를 평가하기 위해 Beck(30)이 고안하고 한홍무 등(31)이 한국에서 표준화한 Beck 우울 척도(Beck Depression Inventory, BDI)를 시행하였고, BDI가 21점 이상인 학생들은 우울증이 의심되는 것으로 보아 연구에서 배제하였다. 불안 정도를 평가하기 위해서 Spielberger 등(32)이 고안하고 김정택과 신동균(33)이 표준화한 상태-특성 불안 척도(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)를 시행하였다.
- 대상자들의 우울의 정도를 평가하기 위해 Beck(30)이 고안하고 한홍무 등(31)이 한국에서 표준화한 Beck 우울 척도(Beck Depression Inventory, BDI)를 시행하였고, BDI가 21점 이상인 학생들은 우울증이 의심되는 것으로 보아 연구에서 배제하였다. 불안 정도를 평가하기 위해서 Spielberger 등(32)이 고안하고 김정택과 신동균(33)이 표준화한 상태-특성 불안 척도(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)를 시행하였다.
- 사소한 생활사건들에 초점을 맞춘 평가척도의 하나인 Brantley(22)의 Daily Stress Inventory(DSI)를 조숙행 등(23)이 한국에서 표준화한 K-DSI를 사용하였다. KDSI는 일상 생활에서 흔히 경험할 수 있는 58개의 사소한 사건들의 문항으로 구성되어 있으며, 각 문항들은 7점 척도로 되어있다.
성능/효과
- 우울, 불안과 성격요인, 우울, 불안과 스트레스와의 상관 분석에서 알 수 있듯이 이들 요소들 서로는 매우 높은 상관관계를 가지고 있다. 경로 분석 결과 또한 일반인에서 스트레스를 받을 경우 그 자체가 직접적으로 수면에 영향을 주기도 하고 우울, 불안과 같은 감정반응을 유발시켜 간접적으로 수면에 영향을 준다는 사실을 보여준다. 그러나 성격은 그 자체가 직접적으로 수면에 영향을 주기 보다는 불안감이나 우울감이 유발되어 수면에 영향을 주는 것으로 보인다.
- 스트레스, 우울, 불안과 수면과의 관계를 알아보기 위한 피어슨 상관분석 결과, 기상 시 불쾌감, 집중하기 어려움, 기상 시 신체적 불편이나 통증, 기상하기 어려움, 기상 시 못 잔 느낌, 주간 졸음, 주간의 피곤함 등이 세가지 스트레스 점수, 우울 총점, 불안 총점과 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다. 반면, 실수면시간, 입면시간, 자다가 깬 횟수, 꿈의 유무 등과 스트레스, 우울, 불안과는 통계적으로 유의한 상관관계가 없었다(표 1). 유의한 상관관계를 보였던 수면의 요소들에 대한 스트레스, 우울, 불안의 영향을 평가하기 위한 위계적 다중회귀분석 결과, 기상 시 증상들에 대해서는 K-DSI 영향점수, 우울총점 순으로 높은 설명력을 가지는 것으로 나타났으며 주간 증상들에 대해서는 우울총점, K-DSI 영향점수, 불안 총점 순으로 높은 설명력을 가지는 것으로 나타났다(표 2).
- 본 연구에서 스트레스가 실제 수면시간이나 각성횟수 등과 같은 수면주기에는 직접적으로 영향을 주지 않지만, 수면의 질의 저하로 인한 ‘비회복 수면’ 양상으로 나타남을 보였다. 이러한 결과는 강승걸 등(36)의 연구결과와 유사한 것이다.
- 성격특성 중에서는 자아강도 요인(C 요인), 죄책감요인(O 요인), 불안감 요인(Q4 요인) 등이 우울, 불안과 높은 상관관계를 가진 것으로 나타났다. 이는 약한 자아강도를 가진 사람일수록 정서적으로 불안정하고 쉽게 감정에 의해 영향을 받고(35), 남들을 원망하는 경향을 보이는 점(44)을 반영하는 것이며, 죄책감이 많은 사람이 앞일에 대한 걱정, 불안, 자책감 등의 감정을 쉽게 갖고, 낙담하고 비판이나 처벌을 두려워하는 성향이 있으며(35), 불안 정도가 큰 사람이 조그만 일에도 쉽사리 흥분하게 되고 좌절감을 빨리 해소하지 못 하는 경향이 있다(34)는 점을 반영한 결과라고 할 수 있겠다.
- 스트레스, 감정반응이 수면에 미치는 영향에 대한 경로분석 상에서는 스트레스가 수면에 영향을 미치는 직접경로와 감정반응을 매개로 영향을 미치는 간접경로 모두 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(그림 1). 스트레스와 성격, 그리고 감정반응이 수면에 미치는 영향을 평가한 경로분석 상에서 스트레스는 직접적, 간접적으로 수면에 영향을 미치는 것으로 나타났으나, 성격요인은 감정반응을 매개로 한 간접적 경로만이 수면에 유의한 영향을 미치고 직접적인 경로는 유의한 영향을 주지 않는 것으로 나타났다(그림 2).
- 스트레스, 우울, 불안과 수면과의 관계를 알아보기 위한 피어슨 상관분석 결과, 기상 시 불쾌감, 집중하기 어려움, 기상 시 신체적 불편이나 통증, 기상하기 어려움, 기상 시 못 잔 느낌, 주간 졸음, 주간의 피곤함 등이 세가지 스트레스 점수, 우울 총점, 불안 총점과 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다. 반면, 실수면시간, 입면시간, 자다가 깬 횟수, 꿈의 유무 등과 스트레스, 우울, 불안과는 통계적으로 유의한 상관관계가 없었다(표 1).
- 스트레스가 유의한 영향을 미친다고 나타난 비회복적 수면으로 인한 이차 증상과 성격요인과의 상관관계에서 죄책감 요인(O 요인), 불안감 요인(Q4요인), 자아강도 요인(C 요인)이 높은 상관관계를 가지고 있는 것으로 나타났다(표 3). 이들 세가지 요인은 우울, 상태불안 점수와 높은 상관관계를 가지고 있는 것으로 나타났다.
- 스트레스, 감정반응이 수면에 미치는 영향에 대한 경로분석 상에서는 스트레스가 수면에 영향을 미치는 직접경로와 감정반응을 매개로 영향을 미치는 간접경로 모두 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(그림 1). 스트레스와 성격, 그리고 감정반응이 수면에 미치는 영향을 평가한 경로분석 상에서 스트레스는 직접적, 간접적으로 수면에 영향을 미치는 것으로 나타났으나, 성격요인은 감정반응을 매개로 한 간접적 경로만이 수면에 유의한 영향을 미치고 직접적인 경로는 유의한 영향을 주지 않는 것으로 나타났다(그림 2). 개별 경로 계수의 크기와 유의성은 경로모형과 함께 그림 1, 2에 제시하였다.
- 이들 세가지 요인은 우울, 상태불안 점수와 높은 상관관계를 가지고 있는 것으로 나타났다. 우울, 상태불안 점수와 스트레스와의 상관분석에서도 세가지 K-DSI 점수 모두가 우울, 불안과 높은 상관관계를 가지고 있는 것으로 나타났다(표 4). 그러나 스트레스와 성격요인과의 관계를 알아보기 위한 피어슨 상관분석 결과에서는, 세가지 성격요인과 스트레스 간에 별다른 연관성이 없는 것으로 나타났다.
- 반면, 실수면시간, 입면시간, 자다가 깬 횟수, 꿈의 유무 등과 스트레스, 우울, 불안과는 통계적으로 유의한 상관관계가 없었다(표 1). 유의한 상관관계를 보였던 수면의 요소들에 대한 스트레스, 우울, 불안의 영향을 평가하기 위한 위계적 다중회귀분석 결과, 기상 시 증상들에 대해서는 K-DSI 영향점수, 우울총점 순으로 높은 설명력을 가지는 것으로 나타났으며 주간 증상들에 대해서는 우울총점, K-DSI 영향점수, 불안 총점 순으로 높은 설명력을 가지는 것으로 나타났다(표 2).
- 요인), 자아강도 요인(C 요인)이 높은 상관관계를 가지고 있는 것으로 나타났다(표 3). 이들 세가지 요인은 우울, 상태불안 점수와 높은 상관관계를 가지고 있는 것으로 나타났다. 우울, 상태불안 점수와 스트레스와의 상관분석에서도 세가지 K-DSI 점수 모두가 우울, 불안과 높은 상관관계를 가지고 있는 것으로 나타났다(표 4).
- 또한 이 불안이나 우울과 같은 감정이 스트레스에 의해 영향을 받아 더 증폭되고 커지면서 수면에 더욱 큰 영향을 줄 수 있다. 이러한 결과를 종합하여 보면, 성격과 스트레스 간에 직접적인 관계는 없다고 하더라도 불안이나 우울 등의 감정을 매개로 하여 서로 영향을 주고 받을 것이라고 추측해볼 수 있다.
후속연구
- 그러나 다수의 대상을 통하여 시행되어야 하는 연구의 특성상 고비용과 시간을 요하는 수면다원검사의 적용은 불가능하였다. 가능하다면 이후 수면다원검사 등의 객관적인 검사를 통한 구체적인 검증이 있어야 할 것이다. 둘째, 대학생이라는 한정된 집단을 대상으로 하였다는 한계가 있다.
- 이는 같은 상황이더라도 사람마다 느끼는 감정의 정도가 다른 것처럼 상황자체가 스트레스에 대하여 각 개인이 받는 영향의 정도를 직접적으로 결정하는 것이 아니라 각자 개인이 그 스트레스 상황에 대하여 얼마나 긍정적 또는 부정적으로 해석하고 대처하느냐에 따라서 감정의 변화를 느낀다는 것이다. 따라서, 자신의 성격 성향에 대하여 잘 파악하고 그에 알맞게 대처한다면 부정적인 영향을 끼치는 스트레스의 양도 최소화할 수 있을 것이며, 수면이나 그 밖의 다른 정신생리적인 측면에 있어서도 균형을 이루며 살아갈 수 있을 것이다.
- 각성은 수면시간 자체를 감소시키지는 않으나 수면의 연속성을 분절 시키는 작용을 하기 때문이다(39). 스트레스가 어떠한 방식으로 수면에 영향을 미치는 지는 확실하지 않으나, 스트레스가 수면구조에 영향을 미치는 HPA 축과 교감신경계에 영향을 주어 각성을 증가시키는 것이 아닌가 추정해볼 수 있을 것이다. 서파가 월등한 수면의 3, 4단계에서는 HPA 축의 활동이 가장 억제되어 있으며 REM 수면이 지배적인 수면의 후반부에서는 HPA 축의 활동이 하루 중 가장 왕성하다고 한다(40).
- 대학생은 공통적으로 학교를 다니고 수업을 듣는 등 비슷한 삶의 패턴을 가지고 있으며, 일반적으로 늦게 자고 늦게 일어나는 수면양상을 보이는 경향이 있고, 나이도 대부분 20대 초반이 대부분이기 때문에 일반인구에 적용하기에는 다소 한계가 있다. 이러한 제한점을 고려하여 향후 좀 더 규모가 큰 집단을 대상으로한 연구가 이루어져야 할 것이다.
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