[논문]한국인 영아의 행동 관찰 목록

한경자; 방경숙; 황인주

문제 정의

이를 위하여 우선 인위적이 아닌 자연스 러운 환경에서 영아의 행동을 관찰하고 기술하는 기초 작업을 거쳐서 발달검사 항목을 추출해내는 작업이 필요하다. 따라서, 본 연구에서는 우리나라 영아의 행동 관찰을 통하여 행동목록을 정리하고 영역별로 분류함으로써 발달사정 도구개발을 위한 기초 자료를 마련하고자 하였다.
본 연구는 우리나라 영아의 발달을 조기에 사정하고 발달 지연 및 위험요인을 조기 발견할 수 있는 한국형 영아발달 사정도구를 개발하기 위한 기초단계로 24개월 이하의 영아에 대한 행동관찰목록을 개발하기 위한 서술적 관찰조사연구이다. 2002년 11월15에서부터 12월 14일까지 한 달 동안 24개월 이하의 영아 51명을 대상으로 훈련받은 학부 4학년 학생들이 비 구조적 관찰을 통해 자료를 수집하였으며, 관찰된 자료로부터 간호학 교수 및 임상실무 경력자가 행동목록을 추출하여 발달영역별로 분류하여 정리하였다.
본 연구는 인위적이 아닌 비 구조적인 자연 상황에서 영아 행동을 관찰 기록한 후 발달 행동 항목을 추출하고 내용을 영역에 따라 분류하여 기술한 서술적 관찰조사 연구이다.
본 연구는 한국인 초기영아의 발달을 조기에 사정하고 발달 지연 및 위험요인을 조기 발견할 수 있는 한국형 영아발달 사정도구를 개발하기 위한 기초연구로, 24개월 이하의 영아를 대상으로 발달 전반에 대한 행동관찰목록을 개발하는 것이다.

제안 방법

본 연구는 우리나라 영아의 발달을 조기에 사정하고 발달 지연 및 위험요인을 조기 발견할 수 있는 한국형 영아발달 사정도구를 개발하기 위한 기초단계로 24개월 이하의 영아에 대한 행동관찰목록을 개발하기 위한 서술적 관찰조사연구이다. 2002년 11월15에서부터 12월 14일까지 한 달 동안 24개월 이하의 영아 51명을 대상으로 훈련받은 학부 4학년 학생들이 비 구조적 관찰을 통해 자료를 수집하였으며, 관찰된 자료로부터 간호학 교수 및 임상실무 경력자가 행동목록을 추출하여 발달영역별로 분류하여 정리하였다. 발달항목은 총 238개였으며, 운동발달영역 52항목, 개성-사회성 발달영역 66항목, 듣기와 말하기 발달영역40항목, 눈과 손의 협응 발달영역 41항목, 행동수행 발달영역 39항목으로 분류되었다.
관찰자들은 일개 대학 학부과정에서 1-4학년 사이에 성장발달에 대한 교과목을 수강하고 Denver Ⅱ의 아동발달사정 학습과 적용실습을 수 차례 경험하였던 4학년 2학기의 학생들로서, 이들에게 관찰자료 수집 전 관찰 절차와 방법에 대한 교육을 시행하였다. 관찰 내용은 Denver Ⅱ 항목에 국한되지 않고 있는 그대로의 행동을 가능한 한 상세히 기술하도록 지시하였다.
관찰자들은 일개 대학 학부과정에서 1-4학년 사이에 성장발달에 대한 교과목을 수강하고 Denver Ⅱ의 아동발달사정 학습과 적용실습을 수 차례 경험하였던 4학년 2학기의 학생들로서, 이들에게 관찰자료 수집 전 관찰 절차와 방법에 대한 교육을 시행하였다. 관찰 내용은 Denver Ⅱ 항목에 국한되지 않고 있는 그대로의 행동을 가능한 한 상세히 기술하도록 지시하였다.
서술적 자료를 바탕으로 한 명의 관찰대상자로부터 관찰된 자료를 두 명의 연구자가 동시에 검토하였는데, 이 과정에서 관찰된 모든 자료가 항목으로 추출된 것은 아니며, 발달사정 항목으로 구성 가능한지에 대해서는 토론을 통해 결정하였다. 발달사정 항목의 구성 요소를 열거한 다음 아동간호학 교수 2인, 3년 이상의 아동간호 실무경력 및 아동간호학 전공 대학원과정의 전문가 4인이 참여하여, 열거한 각 관찰항목에 대하여 토론과정을 거치고 기존의 국내외 발달사정도구들 그리고 최근 국내 10개 보건소에서 시행한 영아성장발달 선별검사의 사업 평가결과 공통적으로 사용된 항목 및 영역과 비교, 분석하여 5개 영역으로 분류하고 행동관찰 목록을 작성하였다.
보건소 내원 영아, 어린이집 원생, 가정에 있는 영아 등 다양한 환경에 있는 각 월령의 영아를 대상으로 보호자에게 연구 목적을 설명하고 영아 관찰을 허락한 경우 관찰을 시행하였다. 비 구조적인 자연 상황에서 수면을 취하지 않는 시간에 놀이와 식사 등을 포함하여 영아의 행동을 2시간동안 관찰하고 발견되는 모든 행동, 언어를 상황과 함께 서술적으로 기술하도록 하였다.
보건소 내원 영아, 어린이집 원생, 가정에 있는 영아 등 다양한 환경에 있는 각 월령의 영아를 대상으로 보호자에게 연구 목적을 설명하고 영아 관찰을 허락한 경우 관찰을 시행하였다. 비 구조적인 자연 상황에서 수면을 취하지 않는 시간에 놀이와 식사 등을 포함하여 영아의 행동을 2시간동안 관찰하고 발견되는 모든 행동, 언어를 상황과 함께 서술적으로 기술하도록 하였다. 한 사람의 관찰자가 관찰하고 기술한 내용이어서 관찰 내용의 신뢰도와 타당도에는 제한점이 있음을 밝혀둔다.
서술적 자료를 바탕으로 한 명의 관찰대상자로부터 관찰된 자료를 두 명의 연구자가 동시에 검토하였는데, 이 과정에서 관찰된 모든 자료가 항목으로 추출된 것은 아니며, 발달사정 항목으로 구성 가능한지에 대해서는 토론을 통해 결정하였다. 발달사정 항목의 구성 요소를 열거한 다음 아동간호학 교수 2인, 3년 이상의 아동간호 실무경력 및 아동간호학 전공 대학원과정의 전문가 4인이 참여하여, 열거한 각 관찰항목에 대하여 토론과정을 거치고 기존의 국내외 발달사정도구들 그리고 최근 국내 10개 보건소에서 시행한 영아성장발달 선별검사의 사업 평가결과 공통적으로 사용된 항목 및 영역과 비교, 분석하여 5개 영역으로 분류하고 행동관찰 목록을 작성하였다.
행동관찰을 위해 특별히 개발된 구조화된 관찰기록지는 사용하지 않았으며, 환경적 요인으로서 영아의 성별 부모의 연령, 교육정도 및 직업에 대한 인구학적 변수를 포함하는 기초 자료수집 설문지만을 이용하였다.

대상 데이터

각 대상자별로 서술되어있는 영아의 행동 관찰 내용으로부터 2명의 연구자가 한 조가 되어 총 6명의 연구자가 발달항목을 추출하여 목록을 만든 후 반복되는 항목을 제거하여 총 238개의 항목이 추출되었다. 추출된 총 238개 발달항목은 큰 근육사용과 관련된 운동발달영역, 사람을 포함한 주위환경과의 상호작용 반응과 관련된 개성-사회성 영역, 반응행동 및 발성을 포함하는 듣기와 말하기의 영역, 시각적 반응과 섬세한 손동작 및 조작기술과 관련된 눈과 손의 협응 영역, 그리고 좀 더 종합적인 인지 및 문제해결 능력과 관련된 행동수행 영역의 5개 발달영역으로 분류되었다.
서울에 거주하는 24개월 이하의 영아 51명을 대상으로 하였으며, 대상아의 선정기준은 만삭으로 분만되었고 특별한 선천성 질환이 없으며 현재 질병상태에 있지 않은 24개월 이하의 영아로서 일 가족당 한 명만을 포함하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 SPSS Win 10.0을 이용하여 실수와 백분율, 평균과 표준편차 등의 기술통계를 이용하여 분석하였으며, 행동관찰 자료의 정리는 연구절차에 따라 비교분석방법을 이용하였다.

성능/효과

2002년 11월15에서부터 12월 14일까지 한 달 동안 24개월 이하의 영아 51명을 대상으로 훈련받은 학부 4학년 학생들이 비 구조적 관찰을 통해 자료를 수집하였으며, 관찰된 자료로부터 간호학 교수 및 임상실무 경력자가 행동목록을 추출하여 발달영역별로 분류하여 정리하였다. 발달항목은 총 238개였으며, 운동발달영역 52항목, 개성-사회성 발달영역 66항목, 듣기와 말하기 발달영역40항목, 눈과 손의 협응 발달영역 41항목, 행동수행 발달영역 39항목으로 분류되었다.
본 연구에서 나타난 영아의 행동 목록을 기존 도구들과 비교하여 보면, 만 2세의 연령 선에 걸치거나 그 이전에 90%의 아이들이 성공하는 항목이 운동발달 19문항, 미세운동 및 적응발달 19문항, 언어발달 21문항, 운동발달 22문항인 한국형 Denver Ⅱ(신희선 등 2002a)와 비교하면 본 연구의 항목 수가 훨씬 많게 나타났다. 한국형 Denver Ⅱ는 빠른 시간 안에 발달지연의 의심여부만을 선별하기 위한 검사로 본 연구에서 궁극적으로 개발하고자 하는 지수로 검사결과를 보여주는 형(scale type)의 발달검사와는 그 목적에서 차이가 있기 때문일 것이다.
이 도구는 운동발달(Locomotor), 개성-사회성(Personal- Social), 듣기와 말하기(Hearing and Speech), 눈과 손의 협응(Eye and Hand), 수행(Performance)의 5가지 영역으로 구성되어 있으며, 각 발달 영역별로 24개월까지 51-52개의 항목이 포함되어 있다(Griffiths, 1954). 본 연구에서도 이를 기준으로 발달 영역을 구분하였는데, 본 연구에서 관찰된 항목 수는 개성-사회성에서는 Griffiths 도구보다 더 많고, 듣기와 말하기, 눈과 손의 협응, 수행에 있어서는 더 적었으며, 운동발달 영역에서는 동일하였다.
이에 해당되는 항목으로 운동발달에서 '미끄럼대를 거꾸로 올라가려 한다', '미끄럼대에 올려놓으면 미끄럼을 탄다', '미끄럼틀 계단을 올라간다', '미끄럼틀을 혼자서 탄다' 등 미끄럼과 관련된 내용이 여러가지 관찰되었으며, '장난감 자동차를 타고 다닌다' 등이 시기의 아이들이 큰 근육을 이용할 수 있는 놀이에 관심을 보이는 것이 잘 나타났다 그러나 이러한 항목들은 검사 항목적용의 용이성에 문제가 되므로 타 발달도구에서는 포함되지 않았을 것으로 생각된다. 운동발달에서 가장 기본이 되는 목가누기, 뒤집기, 앉기, 기기, 서기, 걷기, 계단 오르내리기, 공차기 등은 모두 관찰할 수 있었으며 행동 목록에 포함되었다. 영아기 발달 영역 중 운동발달이 중요한 것은 영유아의 신체적 및 정신-사회적 발달이 움직일 수 있는 운동능력에 영향을 받기 때문이며, 운동능력이 결여된 경우에는 신체의 인식장애로 결국 지능발달의 장애를 일으키기 쉽기 때문이다(정사준, 2001).
이에 해당되는 항목으로 운동발달에서 '미끄럼대를 거꾸로 올라가려 한다', '미끄럼대에 올려놓으면 미끄럼을 탄다', '미끄럼틀 계단을 올라간다', '미끄럼틀을 혼자서 탄다' 등 미끄럼과 관련된 내용이 여러가지 관찰되었으며, '장난감 자동차를 타고 다닌다' 등이 시기의 아이들이 큰 근육을 이용할 수 있는 놀이에 관심을 보이는 것이 잘 나타났다 그러나 이러한 항목들은 검사 항목적용의 용이성에 문제가 되므로 타 발달도구에서는 포함되지 않았을 것으로 생각된다. 운동발달에서 가장 기본이 되는 목가누기, 뒤집기, 앉기, 기기, 서기, 걷기, 계단 오르내리기, 공차기 등은 모두 관찰할 수 있었으며 행동 목록에 포함되었다.
추출된 총 238개 발달항목은 큰 근육사용과 관련된 운동발달영역, 사람을 포함한 주위환경과의 상호작용 반응과 관련된 개성-사회성 영역, 반응행동 및 발성을 포함하는 듣기와 말하기의 영역, 시각적 반응과 섬세한 손동작 및 조작기술과 관련된 눈과 손의 협응 영역, 그리고 좀 더 종합적인 인지 및 문제해결 능력과 관련된 행동수행 영역의 5개 발달영역으로 분류되었다. 총 238항목의 5개 발달영역에는 운동발달 52항목, 개성-사회성 발달 66항목, 듣기와 말하기 40항목, 눈과 손의 협응 41항목, 수행 39항목이 각각 포함되었다. 각 영역별 개별 항목의 내용은 다음과 같다.
각 대상자별로 서술되어있는 영아의 행동 관찰 내용으로부터 2명의 연구자가 한 조가 되어 총 6명의 연구자가 발달항목을 추출하여 목록을 만든 후 반복되는 항목을 제거하여 총 238개의 항목이 추출되었다. 추출된 총 238개 발달항목은 큰 근육사용과 관련된 운동발달영역, 사람을 포함한 주위환경과의 상호작용 반응과 관련된 개성-사회성 영역, 반응행동 및 발성을 포함하는 듣기와 말하기의 영역, 시각적 반응과 섬세한 손동작 및 조작기술과 관련된 눈과 손의 협응 영역, 그리고 좀 더 종합적인 인지 및 문제해결 능력과 관련된 행동수행 영역의 5개 발달영역으로 분류되었다. 총 238항목의 5개 발달영역에는 운동발달 52항목, 개성-사회성 발달 66항목, 듣기와 말하기 40항목, 눈과 손의 협응 41항목, 수행 39항목이 각각 포함되었다.

후속연구

또한 발달검사란 행동의한 표본을 측정하는 것이며, 이를 위해서는 검사 내용을 이루는 전체로부터 대표하는 문항들의 표본을 추출하고 이 표본 문항에 근거하여 측정이 이루어지는 것이기 때문에(이은해 1999) 검사를 위한 문항은 측정하거나 추론하려는 행동 특성을 고르게 반영해야 하므로 본 연구에서 관찰을 통하여 도출된 정리항목들은 기존 도구들과의 비교 절차가 필요하다.
이영자 등(2002)은 영아의 발달은 외적으로 관찰 가능한 행동에 의해서만 평가가 가능하며, 영아발달 평가 도구는 객관성이 있어야 하므로, 이를 위해서는 문항의 내용을 검사자가 쉽게 이해할 수 있어야 한다고 하였다. 또한 특수한 상황에서만 나타나는 개인적 항목이나 특수 도구가 필요한 것들은 발달 검사의 용이성에서 문제가 될 수 있으므로 앞으로 이에 대한 고려도 적용되어야 할 것이다.
본 연구를 통해 우리나라 영아에게서 관찰될 수 있는 한국적인 발달 검사의 기초 항목들이 추출될 수 있었던 것은 의미 있는 결과라고 본다. 본 연구는 영아 발달 사정도구 개발을 위한 기초연구로서, 정리된 행동 목록들은 앞으로 그 행동을 나타낸 대상자의 월령, 발달이론에 준거한 적정 월령, 그리고 유사한 문항에 대한 기존 발달도구들의 월령을 감안하여 순서적으로 나열 후 우리나라 아동에게 실제 적용하여 평균 월령을 파악하는 작업을 통해 영아발달사정도구가 개발될 것을 제언한다. 아직까지 우리나라 영유아를 대상으로 행동 관찰로부터 출발한 한국형 발달사정도구가 없는 현 상황에서, 문화적 특성과 한국 영아의 기준이 반영된 발달도구의 개발은 아동발달 및 건강간호 분야에서 필수적으로 요청되는 의미있는 연구가 될 것으로 확신한다
본 연구를 기초로 한국형 영아 발달 사정도구가 개발되면 병원과 지역사회 등의 임상현장에서 활동하고 있는 영아 건강관리 전문가가 국내 영아의 발달상태를 보다 더 타당성과 신뢰성을 가지고 평가함으로써 발달지연이나 위험요인의 조기 발견과 조기 중재, 나아가 아동간호실무의 역할확대를 기대할 수 있을 것이다. 뿐만 아니라 교정 가능하고 유연성이 있는 시기인 조기에 영아의 발달지연이나 위험요인의 발견 및 중재는 이후의 장애문제 개선에 드는 시간과 비용을 최소화함 으로써 개인적으로 장기적인 기능 향상과 더불어 가족의 양육능력 향상을 도모할 수 있고 국가적으로는 사회적 비용절감효과를 얻을 수 있을 것이다(Barbouth & Brosco, 2002).
본 연구는 영아 발달 사정도구 개발을 위한 기초연구로서, 정리된 행동 목록들은 앞으로 그 행동을 나타낸 대상자의 월령, 발달이론에 준거한 적정 월령, 그리고 유사한 문항에 대한 기존 발달도구들의 월령을 감안하여 순서적으로 나열 후 우리나라 아동에게 실제 적용하여 평균 월령을 파악하는 작업을 통해 영아발달사정도구가 개발될 것을 제언한다. 아직까지 우리나라 영유아를 대상으로 행동 관찰로부터 출발한 한국형 발달사정도구가 없는 현 상황에서, 문화적 특성과 한국 영아의 기준이 반영된 발달도구의 개발은 아동발달 및 건강간호 분야에서 필수적으로 요청되는 의미있는 연구가 될 것으로 확신한다
정리된 행동 목록들은 앞으로 그 행동을 나타낸 본 연구의 대상자 월령, 발달 이론에 준거한 적정 월령, 그리고 유사한 문항에 대한 기존 발달도구들의 월령을 고려하여 순서적으로 나열 한 후 국내 영아에게 직접 적용하여 평균 월령을 파악하는 작업이 이루어져야 할 것이다. 발달검사는 2세 이전 영아에게 중점적으로 시행하여 발달문제를 조기에 발견하는 것이 중요하므로(정사준 2001; APA, 2001), 본 연구에서와 같이 만 2세 이하의 영아를 대상으로 한 도구의 개발이 무엇보다 시급한 상황이다.

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