[논문]급성충수염과 동시에 발생한 설사 연관형 용혈성 요독 증후군 1례

오지은; 장지연; 정경훈; 김순기; 홍영진; 손병관; 이지은

[국내논문] 급성충수염과 동시에 발생한 설사 연관형 용혈성 요독 증후군 1례
A Case of the Diarrhea-associated Hemolytic Uremic Syndrome Developing Simultaneously with an Acute Appendicitis 원문보기

설사연관형 용혈성 요독 증후군은 수술적 치료가 필요한 외과적 합병증이 드물게 동반된다. 저자들은 급성 출혈성 장염으로 진단된 후 동시에 설사 연관형 용혈성 요독 증후군과 급성 충수염으로 진행한 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다.

Diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome is rarely accompanied by complications requiring surgical intervention. We report a case of the diarrhea-associated hemolytic uremic sydrome which developed simultaneously with an acute appendicitis.

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문제 정의

이 증후군은 심한 복통과 구토, 설사 등의 급성 위장염이 선행하는데 특히 심한 복통 때문에 장중첩증, 급성충수염 등으로 오인되어 개복수술을 받기도 한다 3). 그러나 실제로 이 질환에서 외과적 합병증이 발생한 경우는 거의 드문 것으로 보고되어 있다 * 저자들은 급성 출혈성 장염으로 진단된 후 설사 연관형 용혈성 요독증후군과 급성충수염으로 동시에 진행한 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
설사 연관형 용혈성 요독증후군은 수술적 치료가 필요한 외과적 합병증이 드물게 동반된다. 저자들은 급성 출혈 성 장염으로 진단된 후 동시에 설사 연관형 용혈성 요독증후군과 급성충수염 으로 진행한 1례를 경험하였기에 보고하는 바 이다.

제안 방법

치료 및 경과 :수액 치료 및 경과 관찰을 위해 입원하였고 급성세균성 장염으로 진단되어 항생제(ceftriaxone)를 투여하였다. 입원 이후 복통은 심해졌으나 간헐적인 양상이었고 소변량은 2 cc/ kg/hr로 유지되었다.
입원 이후 복통은 심해졌으나 간헐적인 양상이었고 소변량은 2 cc/ kg/hr로 유지되었다. 혈성설사를 동반한 간헐적인 복통이 점차 심해지고 고열이 지속되어, 입원 4병일에 다시 시행한 복부 초음파에서 충수 주위로 삼출액이 고여 있고 급성충수염이 동반된 것으로 진단되어 응급수술을 시행하였다. 당시 혈액검사에서 혈색소 11.
수술을 시행한 날부터 혈성설사는 멈추었고, 수술 1병 일부터는 발열과 복통은 호전되었으며 혈압은 110/60 mmHg 로 유지되었다. 수술 4병일에 몸무게는 19 kg에 서 20.1 kg으로 증가하였으나 소변량은 수술 1병 일부터 지속적으로 2.0 cc/kg/hr 이상 유지되어 보존적인 치료를 지속하였다. 수술 13병일에 혈색소 8.
본 증례의 경우 초기에 초음파 소견으로 볼 때 맹장과 상행성 결장의 급성세균성 장염으로 시작되어 위와 같은 기전으로 급성충수염으로 진행하였고 전신적으로는 용혈성 요독증후군의 발생을 초래한 것으로 보인다. 다행히도 초기 단계에서 용혈성 요독증후군과 급성충수염이 진단되어 조기 수술이 가능하였으며 이후 용혈성 요독 증후군은 비핍뇨성 급성 신부전의 경과를 보여 투석이 필요치는 않았다.

대상 데이터

현 병력 : 평소 별다른 증상 없이 건강했던 환아로 내원 1일 전부터 갑자기 시작한 혈성설사 를 동반한 급성복 통과 발열 있어 응급실 경유하여 입원하였다. 복통은 배꼽 주위에 위치하였고 간헐적 양상이었다.

성능/효과

0 cc/kg/hr이었다. 응급수술 시행 결과로 충수는 천공되지 않았으며, 충수 주위에 소량의 삼출액이 고여 있었고 염증으로 커져 있 는 충수가 관찰되었다. 병리 소견(Fig.
cc에 대한 병원체 검사는 시행하지 못하였다. 수술을 시행한 날부터 혈성설사는 멈추었고, 수술 1병 일부터는 발열과 복통은 호전되었으며 혈압은 110/60 mmHg 로 유지되었다. 수술 4병일에 몸무게는 19 kg에 서 20.
0 cc/kg/hr 이상 유지되어 보존적인 치료를 지속하였다. 수술 13병일에 혈색소 8.6 mg/dL, 백혈구수 10, 700/mm³, 혈소판 수 260, 000/mm³, BUN 8 mg/dL, creatinine 0.7 mg/dL로 호전되기 시작했으며, 수술 18병일에 혈색소 10.6 mg/dL, 백혈구수5, 000/mm³, 혈소 판 수 346, 000/mm³, BUN 11 mg/dL, creatinine 0.6 mg/dL, SGOT/SGPT 24/18 IU/L, CRP 0.1 mg/dL, 소변 검사에서 요단백 (-), 혈뇨 2-3 RBC/HPF로 회복을 보여 퇴원하였다. 퇴원 이후 안정적인 상태로 현재 외래에서 추적관찰 중이다.
그 중 1례는 장간막 및 체강벽(transmural)의 출혈로 인한 복강내 출혈이 었으며, 1례는 전결장염(pancolitis)과 동반된 장중첩증이었고, 나머지 1례는 전결장염과 횡행 결장의 천공이었다. 즉 용혈성요독 증후군 환아들에서 수술적 처치을 요하는 합병증은 상당히 드물지만 치명적이라는 것을 알 수 있었으며 주로 결장에서 대부분 발생했음을 알 수 있었다.

후속연구

결론적으로 E. coli 0157 : H₇ 등에 의하여 발생되는 설사 연관형 용혈성요독 증후군과 급수 충수염은 동시에 또는 시기를 달리하여 나타날 수 있으므로 항상 수술이 필요한 외과적인 합병증을 고려해야 하며 적절한 시기에 시행하는 복부 초음파가 감별 진단에 도움이 될 수 있다 하겠다.

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