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문제 정의
- 본 연구에서는 사망자의 특성과 의료이용수준, 주간병가족의 특성 및 가족 부담을 알아보기 위하여 다음과 같은 변수를 조사하였다. '
- 이 연구는 2001년 7월1 일부터 12월 31 일까지 사망한 65세 이상 노인 301명의 주간병가족을 대상으로 사망 전 6개월 (180일) 동안의 의료이용수준과 가족 부담정도를 파악하고자 하였다.
- 이 연구에서는 노인이 사망하기 전 주간병가족에 대해 직접면접조사를 통해가족의 부담감을 살펴보고자 하였다. 전국에서 표본추출을 하기에는 현실적으로 어려움이 있으므로 사망노인의 지역은 서울로 한정하였다.
- 이에 이 연구에서는 노인사망자의 가족을 대상으로 노인의 사망 전 6개월간의 의료 이용 수준과 노인을 돌보는 가족의 부담간의 관련성을 살펴보고자 한다.
- [11-18]. 한편 설문도구의 번역을 위해 국내에서 사용한 번역자료를 참고하면서 보건학을 전공한 연구자 2명과 보건사회학을 전공한 연구자 1명 이 각자 번역하였고, 그 결과를 취합하여 3명의 협의를 거쳐 번역을 최종 확정함으로써 타당성을 높이기 위해 노력하였다.
제안 방법
- 사망원인은 통계청 사망원인통계연보 자료를 이용하였으며, 19개 장 분류 기준으로 분류하였다. 노인 다빈도 사망원인인 신생 물(C00-D48), 순환기 계질환(100-199), 그리고 그 밖의 나머지 질환으로 분류하였다. 주간병가족의 성별, 연령, 월소득 등을 조사하였고, 주간병가족의 하루평 균 환자 간병 시 간도 조사하였다.
- 노인의 경제적수준은 노인의 재산으로 살펴보았고, 간병가족의 경제 수준은 가족의 월소득으로 살펴보았다. 노인이 1 억원이상 재산이 있는 경우 객관적 부담은 다른 군에 비해 유의하게 낮았다.
- 실시하였다. 설문도구를 교육받고 1회 연습 면접(면접원의 설문지작성 연습)을 시행한 조사원 3명이 사전에 전화로 예약한 시간에 주간병가족의 가정을 방문하여 연구목적을 설명한 후 면접조사를 하였다.
- 설문조사는 전문조사기 관에 의 뢰 하여 2002년 5월 1일부터 5월 14일까지 2주간 실시하였다. 설문도구를 교육받고 1회 연습 면접(면접원의 설문지작성 연습)을 시행한 조사원 3명이 사전에 전화로 예약한 시간에 주간병가족의 가정을 방문하여 연구목적을 설명한 후 면접조사를 하였다.
- 따라서 객관적부담에 영향을 주는 요인이 어느 시점에서 간병가족이 감당할 수 있는 수준을 넘어서 주관적부담에 영향을 미치는지 살펴볼 필요가 있다. 이 연구에서는 가족부담에 영향을 미치는 요인들을 크게 환자의 특성, 간병가족의 특성, 환자의 의료이용수준 항목으로 크게 나누어 살펴보았다.
- 이 연구에서는 사망 전 6개월의 의료이용 수준만을 살펴보았다. 이는 2000년도 하반기에 의약분업과 관련된 의료계의 집단행동으로 의료이용이 왜곡될 가능성을 고려하였다.
- 이들 변수는 서로 상관성이 높으므로 독립변수에 같이 포함시키는 것은 바람직하지 않다. 이 연구에서는모형에 총의료비, 총진료비, 의료기관 이용일수, 재원일수 변수를 넣어 가장 설명력이 높은 변수 하나만을 선택하였다. 총의료비, 총진료비, 재원일수는 관련성이 높기는 하지만 각각이 가지는 의미는 조금씩 다르다.
- 4, 210명에 대해 약 300명을 조사할 경우 특정 성별이나 연령대의 대상자가 과다추출될 가능성이 있었다. 이를 보완하기 위해 대상자를 성별, 연령별로 배열하고 14명씩 301군으로 나누어각 군에서 1명씩을 조사하도록 하였다. 한편 연령 순으로 14명씩 군을 나눌 경우각 군에서 가장 젊은 대상자부터 조사를하게 된다.
- 이를 보완하기 위해 군내에서는 연령 순이 아니라 무작위로 배열하였다. 조사는 조사자가 임의로 연락을 하는것이 아니라 1번 대상자부터 연락하여 1 번 대상자의 주간병가족을 면접할 수 없으면, 2번, 3번으로 연락을 하도록 하였다. 따라서 이 연구에서 실제 조사된 301명은 모집단인 4, 210명의 성별, 연령별 특성을 거의 완전히 대표할 수 있는 표본이라고 할 수 있다.
- 노인 다빈도 사망원인인 신생 물(C00-D48), 순환기 계질환(100-199), 그리고 그 밖의 나머지 질환으로 분류하였다. 주간병가족의 성별, 연령, 월소득 등을 조사하였고, 주간병가족의 하루평 균 환자 간병 시 간도 조사하였다.
- 총의료비용은 면접조사를 통해 조사하였으며, 사망 전 6개월 동안 사용한 모든 의료비로 진료비용, 각종 시설비용, 각종 서비스 비용, 간병비용, 보완대체요법 비용 등을 포함하는 비용이며 만원 단위로 조사하였다. 총진료비와 입원일수는 국민건강보험공단의 건강보험급여자료를 이용하여 사망 전 180일 간의 심사 결정 총진료비와 입원일수를 이용하여 계산하였다.
- 총진료비와 입원일수는 국민건강보험공단의 건강보험급여자료를 이용하여 사망 전 180일 간의 심사 결정 총진료비와 입원일수를 이용하여 계산하였다.
대상 데이터
- 2001년 7월 1일~12월 31일에 사망한 65세 이상 노인 중 국민건강보험에서 사망 후 장제비를 지급 받은 지역 보험가입자 중 가입주소가 서울지역인 대상자 중 주소와 전화번호가 있으면서 지역 보험상실 원인이 "사망'인 대상자 4, 210명을 본 연구의 모집단으로 추출하였다. 이들을 성별, 연령별(출생년월별)로 14명씩 배열하여 301군으로 구분하였다.
- '조사진행은 전문조사기관에 의뢰하였는데 , 전문조사기관에서는 주소와 연락처를 가지고 사망노인의 가족이라는 민감한 대상자를 조사할 경우 평균적으로 20명에 1명 정도만 조사가 가능할 것이라는 의견을 제시하였다. 4, 210명에 대해 조금이라도 조사대상자를 늘리고, 실제 조사 가능성을 고려해서 약 300명을 조사하기로 결정하였다.4, 210명에 대해 약 300명을 조사할 경우 특정 성별이나 연령대의 대상자가 과다추출될 가능성이 있었다.
- 직장보험의 피부양자 혹은 피보험자인 경우 본인이나 가족의 연락처를 확보할 수 있는 방법이 없었다. 따라서 대상자는 서울지역의 지역보험대상자로 한정하였다. 조사시점에서 볼때 사망시점과 가장 가까운 2001년 하반기 사망자를 대상으로 하였다.
- 있다. 사망원인은 통계청 사망원인통계연보 자료를 이용하였으며, 19개 장 분류 기준으로 분류하였다. 노인 다빈도 사망원인인 신생 물(C00-D48), 순환기 계질환(100-199), 그리고 그 밖의 나머지 질환으로 분류하였다.
- 이들을 성별, 연령별(출생년월별)로 14명씩 배열하여 301군으로 구분하였다. 각 군의 대상자를 무작위로 1번부터 14번까지 번호를 주고 1번부터 접촉을 시작하여 면접을 시행할 수 없을 때는 다음번호로 연락을 취해서 총 3이명 노인사망자의 주간병가족을 면접하였다.
- 2001년 하반기 서울지역보험의 피보험자 또는 피부양자로서 65세 이상 노인사망자수는 5, 689명이었다. 이들중 사망시점에서 주소와 연락처가 있으면서 그대로 지역보험에 남아있었던 4, 210명을 모집단으로 선정하였다. 이것은 실제 사망노인의 연락처를 조사해야하므로 가장 최근의 주소와 연락처를 확보할 수 있는 대상자의 어야만 조사가 가능하기 때문이었다.
- 2%)에 달하였다. 입원일수는 사망 전 6개월 동안 입원경험이 있는 사람이 146명(48.5%)이었다 (Table 1).
- 전국에서 표본추출을 하기에는 현실적으로 어려움이 있으므로 사망노인의 지역은 서울로 한정하였다. 직장보험의 피부양자 혹은 피보험자인 경우 본인이나 가족의 연락처를 확보할 수 있는 방법이 없었다.
- 따라서 대상자는 서울지역의 지역보험대상자로 한정하였다. 조사시점에서 볼때 사망시점과 가장 가까운 2001년 하반기 사망자를 대상으로 하였다. 2001년 하반기 서울지역보험의 피보험자 또는 피부양자로서 65세 이상 노인사망자수는 5, 689명이었다.
데이터처리
- 사망자와 가족의 특성 및 의료이용수준의 분포를 살펴보기 위하여 기술분석을 시행하였고, 이러한 특성별로 가족부담의 수준을 비교하기 위하여 분산분석을 시행하였으며, 그리고 마지막으로 여러 혼란요인을 통제한 상태에서 의료이용수준이 가족부담에 영향을 주는지 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 통계소프트웨어는 SAS windows 버전 6.
- 사망자와 주간병가족의 특성에 따라 가족부담에 차이가 있는지 분산분석을 이용하여 살펴보았다.
- 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 통계소프트웨어는 SAS windows 버전 6.12를 이용하였고, 모든 통계적 검정은 양측검정으로 시 행하였다.
이론/모형
- 가족부담 조사도구는 Montgomery 등이 개발한 객관적 가족부담과 주관적 가족부담 총 22항목으로 구성된 도구를 사용하였다.
- 이 연구에서는 가족부담의 측정도구로 Montgomery 등이 개발한 도구를 이용하였다 [10]. Montgomery는 가족부담을 살펴볼 때 많이 이용되었던 Zark의 도구를 발전시켜 객관적 부담(objective burden)과 주관적 부딤'(subjective burden)으로 크게 구별한 도구를 개발하였다.
성능/효과
- 노인이 1 억원이상 재산이 있는 경우 객관적 부담은 다른 군에 비해 유의하게 낮았다. 가족의 소득이 300만원이상인 군에 비해 그 이하인 군은 객관적부담과 주관적 부담이 모두 유의하게 높았다. 노인의 재산이 없는 군에 비해 1억미만의 여러군에서 객관식 부담에 차이가 없었고, 주관식 부담에서는 재산이 큰 관련성이 없는 것으로 보아 가족부담에는 노인의 재산보다는 간병가족의 경제적 수준이 더 큰 영향을 미치는 것으로 보인다.
- 간병가족의 간병시간이 길어질수록 객관적 부담과 주관적부담 모두 유의하게 증가하였다(table4). 객관적 부담 및 주관적 부담 모두에서 가족소득이 150만원- 300만원미만이 가장 높았으며, 150만 원 미만, 30。만원이상의 순이었다 (p= .
- 나타났다. 간병시간은 8시간 이하를 기준으로 간병시간이 길어질수록 객관적 부담은 유의하게 높았으며, 주관적부담은 간병시간이 가장 높은 14시간 초과에서만 유의하게 높았다. 이는 간병시간이 14시간을 넘는다는 것을 야간에 잠을 자야 할 시간에도 간병이 필요한 때가 있다는 것으로 해석한다면 아침부터 잠자기 전까지 간병하는 것은 어느정도 견딜 수 있는 반면 그를 넘어설 때 주관적부담이 증가하는 것으로 볼 수 있다.
- 주간병가족의 월소득이 300만원 이상인 가족에 비하여 소득이 낮은군이 객관적부담이 높았다. 간병시간이 길어질수록 객관적부담이 높았으며, 총의료비가 증가할수록 객관적부담은 유의하게 더 높았다.
- 노인의 연령이 증가할수록 객관적 부담이 유의하게 높았으며, 성별에 따라서는 남성 사망자가 여성에 비해 객관적 부담과 주관적 부담이 모두 유의하게 높은 것으로 나타났다. 간병시간은 8시간 이하를 기준으로 간병시간이 길어질수록 객관적 부담은 유의하게 높았으며, 주관적부담은 간병시간이 가장 높은 14시간 초과에서만 유의하게 높았다.
- 0090), 방향성이 나타나지는 않았다. 노인의 재산수준별 객관적 부담은 재산이 없거나 적은군과 1억원 이상의 군보다 2000만원에서 1억원 사이의 군이 높았다 (p=.OO36). 총의료비가 150만원이하로 가장 적은 군과 600만원 이상 군이 다른 총의료비군에비하여 객관적 부담이 가장 낮았다.
- 가족의 소득이 300만원이상인 군에 비해 그 이하인 군은 객관적부담과 주관적 부담이 모두 유의하게 높았다. 노인의 재산이 없는 군에 비해 1억미만의 여러군에서 객관식 부담에 차이가 없었고, 주관식 부담에서는 재산이 큰 관련성이 없는 것으로 보아 가족부담에는 노인의 재산보다는 간병가족의 경제적 수준이 더 큰 영향을 미치는 것으로 보인다.
- 3점 이상 높았다. 노인이 남성일 때 객관적부담이 높았으며, 노인의 재산이 1억원이 넘는 경우 재산이 없는 군에 비하여 객관적부담이 낮았다. 주간병가족의 월소득이 300만원 이상인 가족에 비하여 월소득이 낮은 군이 객관적부담이 높았다.
- 3점 이상 높았다. 노인이 남성일 때 객관적부담이 높았으며, 노인의 재산이 1억원이 넘는 경우 재산이 없는 군에 비하여 객관적부담이 낮았다. 주간병가족의 월소득이 300만원 이상인 가족에 비하여 월소득이 낮은 군이 객관적부담이 높았다.
- 조사는 조사자가 임의로 연락을 하는것이 아니라 1번 대상자부터 연락하여 1 번 대상자의 주간병가족을 면접할 수 없으면, 2번, 3번으로 연락을 하도록 하였다. 따라서 이 연구에서 실제 조사된 301명은 모집단인 4, 210명의 성별, 연령별 특성을 거의 완전히 대표할 수 있는 표본이라고 할 수 있다.
- 04I3). 입원일수는 입원경험이 없는 군에서 주관적 부담이 가장 높았으며, 입원이용자의 경우 입원일수가 높은 군에서 주관적 부담도 높았다 g.M79) flable 3).
- 노인이 남성일 때 주관적 부담이 높았으며, 노인의 재산과 주관적 부담과의 관련성은 없었다. 주간병가족의 소득이 낮아질수록 주관적부담이 유의하게 높아졌으며 간병시간이 14시간을 초과한군에서 주관적부담이 유의하게 높았다. 한편 총진료비가 증가할수록 오히려 주관적부담이 낮아졌다 (Table 5)
- 노인이 남성일 때 주관적 부담이 높았으며, 노인의 재산과 주관적 부담과의 관련성은 없었다. 주간병가족의 소득이 낮아질수록 주관적부담이 유의하게 높아졌으며 간병시간이 14시간을 초과한군에서 주관적부담이 유의하게 높았다. 한편 총진료비가 증가할수록 오히려 주관적부담이 낮아졌다 (Table 5)
- 노인이 남성일 때 객관적부담이 높았으며, 노인의 재산이 1억원이 넘는 경우 재산이 없는 군에 비하여 객관적부담이 낮았다. 주간병가족의 월소득이 300만원 이상인 가족에 비하여 월소득이 낮은 군이 객관적부담이 높았다. 총의료비가 증가할수록 객관적부담은 더높았으며, 간병시간이 길어질수록 객관적 부담이 높았다 (Table 5).
- 0001). 총의료비가 150만원초 牛300만원이하군이 3.45로 가장 높았으며, 총의료비용이 증가할수록 감소하였다(p=.O413). 총진료비는 100만원미만군에서 주관적 부담이 가장 높았으며, 비용이 증가할수록 주관적 부담이 감소하였다(p=0.
- 주간병가족의 월소득이 300만원 이상인 가족에 비하여 월소득이 낮은 군이 객관적부담이 높았다. 총의료비가 증가할수록 객관적부담은 더높았으며, 간병시간이 길어질수록 객관적 부담이 높았다 (Table 5).
- O413). 총진료비는 100만원미만군에서 주관적 부담이 가장 높았으며, 비용이 증가할수록 주관적 부담이 감소하였다(p=0.04I3). 입원일수는 입원경험이 없는 군에서 주관적 부담이 가장 높았으며, 입원이용자의 경우 입원일수가 높은 군에서 주관적 부담도 높았다 g.
후속연구
- 노인환자와 환자가족 부담을 줄이고, 모두의 삶의 질을 높이기 위하여 가족부담과 관련된 요인을 파악하고 적절한 지원을 필요가 있다. 앞으로도 노인을 돌보는 가족부담을 살펴보는 연구가 더 필요할 것이라고 생각한다.
- 이는 입원이나 외래이용을 많이 하고 간병을 충분히 한 경우 가족이 노인에 대해 최선을 다했다고 생각하여 주관적부담이 줄어든 것이 아닌가 생각된다. 여기에 대해서는 좀더 깊은 연구가 필요할 것이다.
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