[논문]신규 임상간호사에게 요구되는 임상실무수행능력

변영순; 임난영; 강규숙; 성명숙; 원종순; 고일선; 장성옥; 장희정; 양선희; 김화순

문제 정의

본 연구는 신규간호사와 중견간호사로부터 자료를 수집하여 신규간호사 입 장에서 임상간호수행능력 이 무엇인가에 초점을 두고 기술하였다. 이러한 결과는 이미 실무수행능력을 규정하여 대상자간의 차이를 검증하는 연구와 간호학생의 실습경험, 간호사의 임상경험에 대한 기술을 한 연구(Yoo, Yoo, Park & Son, 2002; Kang, Cho, Choi & Kim, 2002; Han, Park & Cho, 2000; Lee, Ha & Kil, 2000)와는 달리 간호교육자적 측면과 간호실무자 적 측면에서 임상실무수행능력 함양을 위한 전략을 위한 자료를 제공해 준다는 면에서 연구의 의의가 있다.
본 연구에서 다루고자 하는 연구문제는 “임상에서 신규 졸업간호사에게 요구되는 임상실무수행 능력은 무엇인가?” 이다.
이에 본 연구에서는 임상현장에서 근무하는 간호사의 입장에서 실제 신규 간호사의 임상수행능력이 어떻게 규정되고있는가를 확인하고 이를 근거로 어떻게 간호교육이 내용구성이 되어야 하는가를 탐색하기 위한 기초적인 자료로 활용하고자 본 연구를 시도하였으며 궁극적으로 이를 통해 기본간호교육의 임상실무수행능력에서의 현 위치 및 미래 방향을 탐구하고자 한다.
자명한 일이다. 이에 실제 신규간호사들에게 기대하는 임상 실무수행 능력은 무엇인지를 확인하고 기본간호학 교육과 관련하여 이에 대한 계획을 새롭게 정립하고자 본 연구가 시도되었다. 본 연구 참여자는 신규간호사 7인, 중견간호사 8인 총 15인 명이었으며 자료가 포화될 때까지 수집되었다.

가설 설정

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제안 방법

분석은 자료수집과 동시에 진행하였으며 자료분석 결과는 다음 대상자에 대한 질문에 반영, 비교하였고 대상자에게 나타난 개념이 다음 면담 대상자에게도 나타나는지를 확인하였다. 나타나지 않는 경우에는 그 원인을 밝힐 수 있는 질문을 계속적으로 하여 더 이상 새로운 범주들이 나타나지 않는 포화상태에 이를 때까지 심층면담을 진행하였다. 자료화하는 과정에서 연구 자간의 합의를 거친 내용만을 분석에 이용하였다.
또한 개방코딩 과정에서 나타난 범주들을 한 단계 더 추상화하여 상위범주들을 찾아내고 인과적 조건, 맥락, 중심현상, 중재상황, 대처전략, 결과로 분류한 다음, 이들의 속성과정도의 영역을 매개로 서로 연결하는 연결코딩 작업을 실시하였다. 연결코딩 과정에서 모든 범주와 연결되어 있는 중심적인 범주, 즉 핵심범주를 찾아낸 다음 중심현상을 축으로 각범주들이 관계형성을 고찰하였다.
연결코딩 과정에서 모든 범주와 연결되어 있는 중심적인 범주, 즉 핵심범주를 찾아낸 다음 중심현상을 축으로 각범주들이 관계형성을 고찰하였다. 마지막으로 중심현상과 인과적 조건, 맥락, 중재상황, 그리고 결과와 대처전략의 속성을제시하는 선택코딩 작업을 계속하였다. 이 모든 과정을 거쳐간호사의 임상수행능력에 관한 중심현상과 범주들의 관계를나타내는 근거이론 모형이 도출되었다.
시작하였다. 면담시 주변의 영향을 줄이기 위해 연구자와 대상자 둘만이 이야기 할 수 있는 공간을 마련하여 하였으며 면담내용 모두를 녹음기에 녹음을 한 후 녹취록을 작성하여 자료화하였다. 녹취록 작성 후에도 기록이 정확한지 다시 녹음을 들으면서 확인하는 과정을 거쳤다.
면담시간은 50분에서 2시간이었으며 면담내용은 연구목적을 위해서만 사용되고 연구결과를 알려준다는 약속과 면담하는 동안 녹음기를 이용하여 녹음하는 것에 대해 허락을 받고 면담을 시작하였다. 면담시 주변의 영향을 줄이기 위해 연구자와 대상자 둘만이 이야기 할 수 있는 공간을 마련하여 하였으며 면담내용 모두를 녹음기에 녹음을 한 후 녹취록을 작성하여 자료화하였다.
표집하는 것이다(Strauss & Corbin, 1997). 본 연구는 초기에 1차 참여자로부터 자료를 수집하여 조사분석 후대상자를 더 모집하여 초기조사 결과를 확인하고 추가 분석하는 과정으로 이루어 졌다. 따라서 초기의 연구참여자는 총 8명으로 신규간호사와 중견간호사의 두 범주로 연구참여자를선정하였다.
& corbin, 1998). 본 연구에서 핵심범주는, 다양한 임상상황에서 문제해결 능력 획득'으로 하였으며 이는 본 연구에서의 중심현상인 '다양한 임상상황에서의 문제해결 능력, 을추상화 시켜 핵심 범주로 도출하였다. 패러다임 모형에 근거하여 인과적 조건, 현상, 맥락적 조건, 중재적 조건, 작용/상호작용 전략, 결과간의 관련성은 다음과 같다<Figure 1>.
본 연구의 분석은 Strauss와 Corbin(1997)이 제시한 근거이론 분석절차를 거쳤으며, 구체적인 분석 단계를 요약하면 초기 8명의 대상자들과의 면담내용을 기록한 녹취록을 반복 검토하여 개념들을 이끌어 내고 이 개념들을 포괄하는 상위개념, 즉 범주들을 찾아내는 개방코딩 작업을 실시하였으며, 개방코딩 과정에서 나타난 개념과 범주들을 고려하여 이후의대상자들에 대한 질문을 수정하며 지속적인 면담을 실시하였다. 또한 개방코딩 과정에서 나타난 범주들을 한 단계 더 추상화하여 상위범주들을 찾아내고 인과적 조건, 맥락, 중심현상, 중재상황, 대처전략, 결과로 분류한 다음, 이들의 속성과정도의 영역을 매개로 서로 연결하는 연결코딩 작업을 실시하였다.
녹취록 작성 후에도 기록이 정확한지 다시 녹음을 들으면서 확인하는 과정을 거쳤다. 분석은 자료수집과 동시에 진행하였으며 자료분석 결과는 다음 대상자에 대한 질문에 반영, 비교하였고 대상자에게 나타난 개념이 다음 면담 대상자에게도 나타나는지를 확인하였다. 나타나지 않는 경우에는 그 원인을 밝힐 수 있는 질문을 계속적으로 하여 더 이상 새로운 범주들이 나타나지 않는 포화상태에 이를 때까지 심층면담을 진행하였다.
또한 개방코딩 과정에서 나타난 범주들을 한 단계 더 추상화하여 상위범주들을 찾아내고 인과적 조건, 맥락, 중심현상, 중재상황, 대처전략, 결과로 분류한 다음, 이들의 속성과정도의 영역을 매개로 서로 연결하는 연결코딩 작업을 실시하였다. 연결코딩 과정에서 모든 범주와 연결되어 있는 중심적인 범주, 즉 핵심범주를 찾아낸 다음 중심현상을 축으로 각범주들이 관계형성을 고찰하였다. 마지막으로 중심현상과 인과적 조건, 맥락, 중재상황, 그리고 결과와 대처전략의 속성을제시하는 선택코딩 작업을 계속하였다.
본 연구 참여자는 신규간호사 7인, 중견간호사 8인 총 15인 명이었으며 자료가 포화될 때까지 수집되었다. 자료는 심층면담을 통해 수집하였으며 자료수집과 함께 분석이동 시에 이루어졌다. Strauss와 Corbin(1997)의 자료 분석 방법에 따라 개방코딩하였고, 패러다임을 통해 축코딩하여 패러다임 모형이 도출되었다.

대상 데이터

본 연구는 초기에 1차 참여자로부터 자료를 수집하여 조사분석 후대상자를 더 모집하여 초기조사 결과를 확인하고 추가 분석하는 과정으로 이루어 졌다. 따라서 초기의 연구참여자는 총 8명으로 신규간호사와 중견간호사의 두 범주로 연구참여자를선정하였다. 신규간호사와 중견간호사의 두 범주로 나누어 대상자를 표집한 것은 간호사의 임상수행능력은 신규간호사가 갖추고자 하는 임상에서의 행동 목표로 간호교육과 연관하여기술할 수 있으며, 중견간호사는 신규간호사 보다는 넓은 관점에서 해당 부서가 지향하는 간호사의 임상수행능력에 대한의견을 줄 수 있다는 연구자들의 결론에 의한 것이었다.
이에 실제 신규간호사들에게 기대하는 임상 실무수행 능력은 무엇인지를 확인하고 기본간호학 교육과 관련하여 이에 대한 계획을 새롭게 정립하고자 본 연구가 시도되었다. 본 연구 참여자는 신규간호사 7인, 중견간호사 8인 총 15인 명이었으며 자료가 포화될 때까지 수집되었다. 자료는 심층면담을 통해 수집하였으며 자료수집과 함께 분석이동 시에 이루어졌다.
, 1995) 를 참고하여 선정하였다. 연구에 참여한 초기 참여자는 신규간호사 총 4인으로 임상경력은 1년-2년이었고 중견간호사는총 4인으로 임상경력은 4년 9개월~17년의 경력자이었다. 초기조사 분석 후 후기에 참여한 참여자는 총 7인으로 임상경력 1년~1년 2개월의 신규간호사 3인과 임상경력 4년 9개월~16년까지의 중견간호사 4인으로 본 연구의 참여자는 신규간호사 7인 중견간호사 8인 총 15인이었다.
자료수집 기간은 2002년 6월에서 9월까지였으며 심층면담을 통해 자료를 수집하였다.
연구에 참여한 초기 참여자는 신규간호사 총 4인으로 임상경력은 1년-2년이었고 중견간호사는총 4인으로 임상경력은 4년 9개월~17년의 경력자이었다. 초기조사 분석 후 후기에 참여한 참여자는 총 7인으로 임상경력 1년~1년 2개월의 신규간호사 3인과 임상경력 4년 9개월~16년까지의 중견간호사 4인으로 본 연구의 참여자는 신규간호사 7인 중견간호사 8인 총 15인이었다. 연구참여자는 연구자로부터 연구의 목적을 설명 받고 연구 참여를 구두로동의하였다.

이론/모형

본 연구는 졸업간호사의 임상수행능력과 관련되어 간호사가 경험하는 과정을 설명하는 실체이론을 제시하여 기본간호 교육의 방향설정에 기여하고자 Strauss와 Corbin(1997)의 근거이론 방법을 적용하였다.
신규간호사와 중견간호사의 두 범주로 나누어 대상자를 표집한 것은 간호사의 임상수행능력은 신규간호사가 갖추고자 하는 임상에서의 행동 목표로 간호교육과 연관하여기술할 수 있으며, 중견간호사는 신규간호사 보다는 넓은 관점에서 해당 부서가 지향하는 간호사의 임상수행능력에 대한의견을 줄 수 있다는 연구자들의 결론에 의한 것이었다. 신규간호사는 간호사가 임상실무라는 현실충격을 극복하고 자신의역할을 개발하고 적응되는 데 소요되는 시간이 보통 8개월에서 12개월 보고(Krammer & Schmalenberg, 1976)를 참고하였고, 중견간호사는 신규간호사를 지도하는 Preceptor의 임상경험을 일반적으로 2년이상으로 규정하는 보고(Lee et al., 1995) 를 참고하여 선정하였다. 연구에 참여한 초기 참여자는 신규간호사 총 4인으로 임상경력은 1년-2년이었고 중견간호사는총 4인으로 임상경력은 4년 9개월~17년의 경력자이었다.

성능/효과

간호사는 학교에서 배운 내용과 임상에서 적용되는 간호 활동의 차이를 병원의 철학을 확인하면서 적응해 나가고 있음을 확인하였다.
신규간호사와 중견간호사가 같은 맥락에서 간호행위 경험을 교환하는 주요 장은 각 간호사가 공유하는 병원의 간호방침에 대한 철학이었으며, 특히 기본간호원리를 충실히 지키는 것이 바른 것이라는 데는 인식을 같이 하나 임상현상에 따라 꼭 지키는 몇 가지를 규정하고 있었으며 나머지는 상황에 맞게 수정하여 간호행위를 수행할 수 있다고 생각하고 있었고 이에는 간호행위에 대한 병원의 지침이 영향하고 있었다. 맥락의 주요 범주는 환경적 상황적으로는 '임상적 간호맥락에 적응하기' 간호사 내부 맥락에서는 경험에 의한 '간호행위의 안정성'이 주요 과제가 됨을 확인할 수 있었다.
이러한 결과는 이미 실무수행능력을 규정하여 대상자간의 차이를 검증하는 연구와 간호학생의 실습경험, 간호사의 임상경험에 대한 기술을 한 연구(Yoo, Yoo, Park & Son, 2002; Kang, Cho, Choi & Kim, 2002; Han, Park & Cho, 2000; Lee, Ha & Kil, 2000)와는 달리 간호교육자적 측면과 간호실무자 적 측면에서 임상실무수행능력 함양을 위한 전략을 위한 자료를 제공해 준다는 면에서 연구의 의의가 있다. 본 연구결과 신규간호사의 경우 환자의 증상과 징후를 제대로 파악하고 일의 우선순위를 정하는 등의 능력이 매우 부족함을 알 수 있다. 우선 본 연구결과에서 드러나는 면은 수행하는 간호의 범주가 기본간호학의 범주와 유사하나 실제 간호업무에서 환자의 다양한 상황에서 문제해결 능력을 갖기 위해서는 보다 폭넓은 경험적 지식이 중요함을 강조하고 있다.
본 연구에서는 참여자들과 면담을 통해 얻은 자료로부터 지속적인 질문과 비교분석을 통해 개념을 명명하고 개념들을 무리지어 범주화시키고 이 범주의 속성과 차원을 계속 발달시켜 나가는 과정을 통해 다양한 개념이 도출되었고, 이 개념을 더욱 추상화시킨 하위범주가 나왔으며 이러한 하위범주를한 층 더 추상화시킨 17개의 범주가 도출되었다.
연구결과 임상간호수행능력의 속성은 간호를 수행하면서 전개가 되어 가는 능력으로 다양한 임상 상황에서 문제 해결능력 획득을 핵심 범주로 하고 '안전한 간호를 위한 지식', 임상적 간호맥락에 적응하기' , '간호행위의 안정성', '업무량 관리하기', '간호자원 활용하기', '간호상황에 대한 통제감 갖기와 '통합되는 간호능력'으로 범주화되었으며 임상간호수행능력이 결여된 경우 그 결과로 '갈등'을 경험하는 것으로 범주화되었다.
임상간호 수행능력은 초보단계에서 능숙과 숙련의 단계를 통해 지속적으로 발전되어가는 것으로 드러났다. 임상 간호 수행능력은 간호의 경험과 간호사 개인이 간호현장에서의 경험적 지식을 어떻게 통합해 나가느냐에 따라 다양한 임상 상황에서 좀더 여유 있는 관점으로 대상자에게 질 높은 통합된 간호를 제공하는 것으로 나타났으며 간호행위에 좀더 독자성을 구현하는 상태로 묘사되었다.
이는 크게 네가지 지식요건으로 제시되고 있었는데, 간호가 의료인과의 협조에서 의학적 지식과 공유되어진다는 면을 반영한 대상자 질환의 원인, 치료의 원리를 이해하게 해주는 기초간호과학 지식, 간호업무 상황에서 의료인간의 의사소통을 가능하게 하는 의학용어와 간호용어에 대한 전반적 지식을 필요로 하고 있었고, 대상자 간호에서는 대상자의 요구를 해결하는데 필요로 되는 기본간호 술과 간호현상을 이해하고 간호행위의 근거를 제공해주는 기본간호학 이론에 관한 지식, 그리고 질환과 관련하여 대상자의 특수요구를 해결하는데 필요로 되는 성인간호학을 포함한 타 간호학 전공과목에 관한 지식이었다. 즉 '안전한 간호를 위한 지식'이 인과적 상황의 주요 범주가 됨을 확인할 수 있었다.
통합된 총체적 간호는 간호사 자신에게 간호상황에 대한통제감을 갖게 하는 것으로 드러났다. 즉 간호의 주체가 간호사 자신이 되어 보다 자율적인 간호를 구사할 수 있었다.
현상이 발생하는 일련의 구조적 장으로서 속성과 정도의 영역을 표현하게 되는 것을 맥락으로 보는데 본 연구에서는 병원에서 기본간호가 철저히 지켜지는지에 관한 병원 철학, 각 개인 간호사가 갖고 있는 간호학 교육 경험 및 임상경험, 의학발달로 인한 새로운 장비 및 기구 출현에 대한 적응 여부에 따라 임상수행능력이 서로 다르게 전개, 표현되는 것으로 보여졌다

후속연구

이상의 연구결과를 통해 볼 때 준비된 졸업간호사를 배출하기 위해서는 기본간호학에서 다룰 수 있는 교육내용의 범위를 다른 전공과의 연계를 어떻게 이룰 것인가에 대한 논의가 간호학 전공영역 간에 심도 있게 이루어져야 한다고 본다. 또한 신규간호사에게는 선배를 통해서 배우는 임상에서의 현장학습이 무엇보다 중요하다는 근거자료를 통해 볼 때 신규간호사가 시행착오(에러) 없이 현장실무를 성공적으로 수행할 수 있도록 에러사례 중심의 문제해결 교육이 현장 교육에 필수적으로 포함되어야 할 것으로 사료된다.

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