[논문]일측성 무시 증후군 치료에 대한 고찰

신두철; 채순엽; 김주상; 이윤섭

문제 정의

이 논문는 일측성 무시 증후군의 분류와 평가, 그리고 최신의 치료들을 재검토함으로써 일측성 무시 환자의 최선의 치료와 물리치료사가 환자에 접근함에 있어 많은 도움을 주기 위함이다.

가설 설정

공간무시를 일으키는 최근 기전의 유형은 망막과 경 부근방추, 전정 기관으로부터 비 망막공간 관련조직 (non-retinal spatial reference system) 으로 가는 구심성 감각정보의 중심변화로 가정 하였다(Karnath et al, 1994).이러한 가정하에 목 진동치료도 무시증후군을 일시적으로 경감시키는 강력한 도구로 개발되어졌다.

제안 방법

수평선의 길이 20cm는 왼쪽 편측무시를 가진 환자가 실제중심점의 오른쪽에서 이등분을 할 수 있을 만큼의 충분한 길이로 정하였다(Marshall & Hallingan, 1989). 10개의 선이 각 상황에서 주어지고, 실제중심에서 얼마나 편향되었는지를 점수화 하였다. 중심에서 ±0.
이 연구는 오른쪽 후두골 골절과 오른쪽 지주막 출혈 후 18개월된 심한 일측성 무시가 있는 환자를 single case design하였다. 사지활성화치료는 8초의 간격을 두고 소리가 나는 작은 금속 상자로 된 무시 경보 도구(neglect alert device) 를 이용하여 시행하였다. 환자는 그의 왼 손에 있는 압력 스위치를 누름으로써 소리가 멈추게 하였다.
이 치료의 영향은 공간의 다른세 지역에서 무시를 측정하도록 고안된 3개의 다른 과업으로 평가하였다. 신체 공간에서 무시는 30초 동안 그의 머리의 왼쪽면을 빗는 총 횟수를 계산하여 측정하였다(머리 빗기 과업). 신체 주위 공간은 판자위에 놓여진 나무 조각을 대칭적으로 놓으라고 했을 때 왼쪽에 놓여진 나무 조각의 숫자에 의해 계산되었다(Baking Tray Task).
Robertson(1998)등은 공간의 다른 세지역(신체 (personal), 신체주위 (peripersonal), 이동(locomotor))에서 사지 활성 화치 료의 효능을 평 가하였다. 이 연구는 오른쪽 후두골 골절과 오른쪽 지주막 출혈 후 18개월된 심한 일측성 무시가 있는 환자를 single case design하였다. 사지활성화치료는 8초의 간격을 두고 소리가 나는 작은 금속 상자로 된 무시 경보 도구(neglect alert device) 를 이용하여 시행하였다.
Peter(1990)등은 편즉무시 환자에 게서 Fresnel 프리 즘을 착용시 켰을 때 효과가 있지만 적당한 프리즘강도, 적용방법, 그리고 효과의 기간등을 위한 연구가 필요하다고 하였다. 이러한 치료의 긍정적인 효과들로 인하여 최근연구에서는 좀더 광범위한 측정의 사용을 추가하였고, 치료후 5주간격으로 치료효과의 지속성을 시험하였다. Frassinetti(2002)등은 만성 무시를 가지고 있는 오른쪽 반구손상환자 7명에게 하루에 2번 한번 치료시에 20분동안 2주간에 걸쳐서 프리즘렌즈를 적용하여 치료를 하였다.
이동 공간에서는, 병원 복도와 현관을 통해 고정된 지점을 걸었을 때 왼쪽으로 방향을 바꾸는 횟수로써 계산하였다(navigation task). 환자는 기준기간, 사지 활성화 치료(18일)기간, follow-up기간(과업 후 8~9일) 동안 이 3가지 과업을 하였다. 이 연구는 모든 3가지 공간 빔위에서 치료하였을 때 무시를 줄이는 효괴-가 있었다.

성능/효과

이와는 반대로 왼쪽손을 진동시키거나 혹은 머리를 왼쪽으로 15도 회전시킴으로써 발생되는 고유수용성신호에 의하여 발생되는 환자의 왼쪽신체의 특별하지 않은 자극은 보상효과가 없다고 하였다. 결과적으로 환자의 목 뒤근육을 진동시킴으로서 근육의 길이가 늘어 나는 것과 같이 체간을 회전시킴으로 발생되는 왼쪽 목뒤근육의 실제적인 길이의 연장에 의한 구심성 정보는 편측무시를 경감시킨다고 하였다. 최근의 연구에서는 편측무시가 있는 환자를 도구를 이용하여 지지하여 서있게 하되 체간의 회전은 허용하게 하여 목표물을 스캐닝하게 하여 치료를 하였다(Wiart et al, 1997).
4년이 지난후에도 여전히 효과가 있었다고 하였다. 결론적으로 시각적탐험훈련이 없을지라도 매일 목진동치료를 적용하는 것은 무시증후군을 개선하는 것에 효과적이다고 하였다.
이러한 결과는 다시 행동적부주의검사(BIT), 읽기측정, 방의 사방에 위치하는 사물의 이름을 대게 하고, 탁자에 있는 물건을 잡게 하는 등 일상생활동작을 적용한 다양한 평가에서 무시의 상당한 감소가 있었다. 그리고 치료후 1주와 5주에서 2일마다 다시 평가 하였을 때도 확실한 개선이 있었다. 만약 이러한 치료가 다른 실험에서도 효과가 있다고 나온다면 이 치료방법은 무시증후군이 있는 환자에게 임상에서 적용할 수 있는 주된 효과가 있는 실질적 인 중재 이다.
반면에 많은- 경우들에서, 치료의 효과가 일시적이며 반복된 치료가 더 큰 치료 효과를 나타내는 것인지 습관인지는 명확하지 않다. 또한 치료의 결과들은 종이와 연필에 의해서만 나타내어졌으며, 치료의 기능적인 효과들은 명확하지 않았다. 또한 2개 또는 더 많은 형태의 치료 효과를 비교하는 연구가 없었다(Samuel & Laurel, 2002).
오른쪽에 위치 한 블락의 퍼센트를 기록한다. 이 실험에서 영상 되먹임을 준 그룹에서 선 지우기 검사, 그림 베끼기 검사, 선 나누기 검사, 빵판 과업에서 고전적인 치료 그룹보다 무시에 검사에서 유의한 차이를 보였다. 또다른 실험에서 영상 되먹임이 재활에 재중재와 재교육에 효과적이라고 하였다(Ginsburg et al, 1992).
환자는 기준기간, 사지 활성화 치료(18일)기간, follow-up기간(과업 후 8~9일) 동안 이 3가지 과업을 하였다. 이 연구는 모든 3가지 공간 빔위에서 치료하였을 때 무시를 줄이는 효괴-가 있었다. 다른 두 치료는: 치료가 끝난 후 이전 무시의 수준으로 돌아갔으나, 그 중 빵판과업 (Baking Tray Task)에서만 follow-up 기간에서 무시에 대해 효과가 있었다.

후속연구

이제는 국내에서도 편측무시를 연구할 때 전통적인 평가 도구만을 사용할 것이 아니라. 다양한 평가도구를 사용하여 환자를 질적으로 세밀하게 평가하 여야 하며, 치료의 적용 또한 여러가지 치료방법들 중에서 어떤 치료가 효과가 있는지 많은 연구가 비교되고 시행되어야 할 것이다. 임상에서도 단순히 환자의 편측무시 유무만을 평가할뿐만 아니라 어떤 유형의 편측무시를 가지고 있는지, 환자의 일상생활에 어떤 영향을 미치는기 좀더 자세하게 평가하여 편측무시환자의 재활치료와 삶의 질 향상을 이끌어야 할 것이다.

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