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문제 정의
- 본 연구는 한국적 마사지 간호중재를 개발하기 위한 기초 자료를 제공하기 위하여 마사지와 관련 된 국내문헌을 분석한 서술적 조사연구로 1998년 부터 2004년까지 국내에서 발표된 마사지에 관한 실험연구 중 학위논문과 학술지에 게재된 논문 58 편을 대상으로 대상자, 중재 적용현황, 중재효과를 비교분석 하였으며 그 결과는 다음과 같다.
- 본 연구에서는 1998년 이후 최근 7년간 국내 간호학 분야에서 '마사지'와 관련된 석· 박사 학위 논문과 각종 학술지에서 연구제목에 마사지가 제 시된 실험논문 중 이중게재를 배제한 총 58편을 대상으로, 마사지를 활용하여 간호현장에서 수행 한 실험 연구들의 경향과 내용을 대상자, 중재 현 황, 중재효과별로 분석하고, 현재까지 연구된 결과 에 따라 국내 마사지 중재 실험 연구의 현 상태를 제시하며 향후 마사지 중재와 관련된 연구의 방향 을 제시하고자 한다.
- 본 연구에서는 국내 간호계에서 발표된 마사지 에 관한 실험연구들의 경향을 분석하였다. 분석의 대상이 된 총 58편의 논문 중 학위논문은 40편 (63.
제안 방법
- ・ 대상으로 선정된 논문은 연구출처, 연구대상자 에 따라 분류하였고, 마사지 중재의 적용부위, 적용시간, 적용횟수로 분류하였다.
- ・ 마사지 중재의 효과측정은 주관적 반응과 객관 적 반응으로 분류하였다.
- 마사지를 적용한 부위에 따라 전신마사지가 가 장 많았고, 발마사지, 손마사지의 순으로 마사지를 많이 하였으며, 그밖에 둥, 복부, 상지, 흉부, 얼굴, 통증부위에 적용하였다. 마사지는 전신에 적용할 수 있으나 신체의 모든 기관의 척수반사가 손바닥 과 발바닥의 반사부위와 일치한다는 원리에 의해 한 두개의 손가락으로 손이나 발을 단순하고 가볍 게 쓰다듬는 손마사지와 발마사지를 선호하며, 둥 은 접근하기 쉽고 짧은 시간동안 적용하여도 전신 의 이완을 신속하게 유도할 수 있어서 많이 선택되는 부위이다.
- 일반적으로 마사지는 자극효과와 이완효과를 동시에 가지고 있으며, 심리적, 반사적 및 기계적 효과를 가지고 있으므로 불안제거, 수면증진, 긍정 적 관계형성 및 걱정 노출의 용이함, 혈관확장，순 환촉진, 중추신경계의 자극이나 진정, 근·긴장 감소와 근·경련의 이완, 통증감소 및 체부 유연성 증가, 림프액 제거, 독성물질의 喜수감소, 배뇨 증 가 및 연동운동 중가 등을 나타내게 된다(Snyder, 1992). 본 연구에서는 마사지 중재를 통해 나타난 효과를 심리적 ・ 신체적 반웅으로 구분하였다. 심 리적 반응의 경우 통증정도와 상태불안의 변화를 측정한 연구가 가장 많았으며, 기질불안, 피로정 도, 기분과 수면, 우울, 스트레스, 불편감, 진통제 사용, 회복정도 회복실 체재시간, 모아상호작용 갱년기증상, 정서상태, 행동상태, 식욕, 문제행동, 자존감 둥 다양하게 효과를 측정하였다.
- 적용방법은 대부분 일반마사지를 이용했으며, 경락마사지와 Field식 신생아 마사지, 아로마 마사 지의 순으로 하였다. 경락 마사지는 척추경락, 복 부경락, 안면경락, 흉부경락, 손 경락을 이용하였 는데, 전신의 경락을 이용한 연구보다 신체 일부 의 경혈점을 이용한 것이 많았다.
대상 데이터
- 학위논문은 중 복 분석을 피하기 위해 동일 제목으로 학회지에 게재된 논문은 학위논문으로만 분석하였다. 간호 학 학위논문 및 간호관련 학술지논문 검색을 위하 여 대한간호협회(wwwkoreanurse.or.kr), 한국학술 정 M(www.koreanstudies.net), 보건연구정보센터 (www.richis.org), 학술연구정보서비스(www.riss4u. net)를 이용하였으며 검색된 논문의 원본을 입수하였다.
- 본 연구는 1998년 이후 최근 7년간 국내에서 발표된 마사지에 관한 실험논문 중 마사지가 제목에 들어가거나 논문결과에 마사지가 포함된 학위 논문 39편과 학술지에 게재된 마사지관련 논문 19 편을 합한 총 58편을 선정하였다. 학위논문은 중 복 분석을 피하기 위해 동일 제목으로 학회지에 게재된 논문은 학위논문으로만 분석하였다.
- 본 연구에서는 국내 간호계에서 발표된 마사지 에 관한 실험연구들의 경향을 분석하였다. 분석의 대상이 된 총 58편의 논문 중 학위논문은 40편 (63.4%)으로 1편의 박사논문을 제외한 나머지는 모두 석사학위논문이었고, 학술지 논문은 23편 (36.5%)이었다. 간호의 독자적 영역의 역할수행을 위한 간호중재에 관심을 두면서 이에 관한 중재 프로그램 개발과 실무적용에 대한 연구가 점차 활 발해지는 것은 연구와 실무가 연계성을 가지고 발 전되어야 하는 긍정적인 현상으로 여겨진다.
- 그밖 에도 복부와 상지, 흉부, 얼굴 그리고 통증부위 마 사지를 적용한 연구가 있었다. 이 중 경락을 이용 한 마사지는 총 10편(17.2%), Field식 신생아 마사 지와 아로마를 이용한 마사지는 각각 5편(8.6%)이 었으며 대부분 일반 마사지(65.6%)를 이용하였다.
성능/효과
- ・ 마사지 중재로 나타난 신체적 반응변화에는 혈 압을 변수로 한 연구가 가장 많았고, 혈압과 맥박, 면역세포반옹, 체중, 호르몬, 피부온도 및 피부혈류, 배뇨 및 배설, 신체기능상태, 혈당, 호흡, 부종, 관절가동범위, 신장, 변비양상, 발 한, 허리둘레 머리둘레 월경전증후군, 자궁수 축, 월경곤란증 등에 미치는 효과를 측정한 연 구에서는 효과 또는 부분 효과가 있었으나 면 역세포와 체중에 관한 연구에서 비효과적인 경우도 있었다.
- ・ 마사지 중재를 통해 나타난 심리적 반응의 변화는 다양하여 통증을 변수로 측정한 연구가 가장 많았으며, 통증과 상태/기질불안, 피로 우울, 스트레스, 불편감, 진통제사용, 모아상호 작용, 갱년기 증상, 정서상태, 행위상태, 식욕, 문제행동수, 자존감을 측정한 연구에서는 효과 또는 부분효과가 있었다. 그러나 기분과 수면 변수에서는 비효과적인 경우도 있었다.
- ・마사지를 적용한 부위는 전신마사지가 18편 (31.1%)으로 가장 많았다. 발마사지는 13편 (22.
- 적용방법은 대부분 일반마사지를 이용했으며, 경락마사지와 Field식 신생아 마사지, 아로마 마사 지의 순으로 하였다. 경락 마사지는 척추경락, 복 부경락, 안면경락, 흉부경락, 손 경락을 이용하였 는데, 전신의 경락을 이용한 연구보다 신체 일부 의 경혈점을 이용한 것이 많았다. 경락마사지는 전신에 뻗어있는 12경맥의 경락에 분포하는 예민 한 부위인 경혈을 자극하거나 경락상의 기혈 순환 을 조절함으로서 해당 장부의 질병을 치료하는 방 법(박찬국, 1992)으로 부조화된 인체의 기를 순환 시켜 건강하게 하는 효과가 나타난다.
- 그밖에 혈당, 호흡, 부종, 관절가동범 위는 각각 3편의 연구에서 변수로 이용되었으며, 신장(키)과 변비양상은 각각 2편에서 변수로 이용 되었고 그 외 발한, 허리둘레 머리둘레, 월경전증 후군, 자궁수추 월경곤란증 등이 마사지 중재에 따른 신체적 반응으로 측정되었다. 마사지 중재에 따른 변화는 각 연구에 따라 다양했으며 대체로 효과적으로 변화했지만 면역세포와 체중을 변수로 한 연구에서만 효과가 없다고 하는 연구결과도 있었다.
- 2%)에서 감소하는 효과 가 나타났으며, 역시 효과가 없었던 경우는 1편도 없었다. 면역세포(IgA, T/NK세포, 호중구, 림프구) 의 변화는 총 7편의 연구에서 중재 후 2편(28.6%) 에서 상승하고, 1편(14.3%)은 감소했으며 4편 (57.1%)에서는 부분적인 효과가 나타났다. 체중을 변수로 한 5편의 연구 중 3편(60.
- 신체적 반응측정에는 혈압(27편)과 맥박(22편)을 측정한 연구가 가장 많았다. 면역세포반응, 체중, 호르몬, 피부온도 및 피부혈류, 배뇨 및 배설기능, 기능상태, 혈당, 호흡, 부종, 관절가동범위, 신장, 변비양상, 발한, 허리둘레, 머리둘레, 월경전증후 군, 자궁수죽, 월경곤란증 등에 미치는 효과를 즉 정했으며 마사지 중재 후 각 연구에 따라 다양한 효과가 나타났다. 전점이(2001)의 연구에서 노인에 게 마사지 시술 후 혈압과 맥박은 시술전과 차이 가 없었다.
- 중재의 심리적인 효과는 대부분의 연구에서 대조군보다 실험군이 긍정적인 변화를 보였고 통계적으로도 유의한 차이가 나타났다. 본 연구대상의 논문제목 에서 통증환자를 대상으로 한 경우는 1편이었으나 측정변수로서 통증을 측정한 경우는 전체 58편중 19편을 차지하여 마사지의 효과를 측정하는 변수 로서 가장 많이 이용하는 것을 알 수 있었다. 전 점이(2001)는 만성 통증을 가진 노인에게 마사지 를 실시하여 시술 전보다 통증이 반으로 감소하여 유의한 차이를 나타냈다.
- 0%(1편)만 긍정적인 효 과가 나타났다. 신체기능상태를 변수로 한 연구는 총 4편으로 중재 후 75.0%(3편)에서 증가하는 효 과를 보였다. 그밖에 혈당, 호흡, 부종, 관절가동범 위는 각각 3편의 연구에서 변수로 이용되었으며, 신장(키)과 변비양상은 각각 2편에서 변수로 이용 되었고 그 외 발한, 허리둘레 머리둘레, 월경전증 후군, 자궁수추 월경곤란증 등이 마사지 중재에 따른 신체적 반응으로 측정되었다.
- 본 연구에서는 마사지 중재를 통해 나타난 효과를 심리적 ・ 신체적 반웅으로 구분하였다. 심 리적 반응의 경우 통증정도와 상태불안의 변화를 측정한 연구가 가장 많았으며, 기질불안, 피로정 도, 기분과 수면, 우울, 스트레스, 불편감, 진통제 사용, 회복정도 회복실 체재시간, 모아상호작용 갱년기증상, 정서상태, 행동상태, 식욕, 문제행동, 자존감 둥 다양하게 효과를 측정하였다. 중재의 심리적인 효과는 대부분의 연구에서 대조군보다 실험군이 긍정적인 변화를 보였고 통계적으로도 유의한 차이가 나타났다.
- 전체 58편의 논문에서 마사지를 적용한 대상자를 분석한 결과 질병을 갖고 있는 대상자 가운데 제왕절개술을 포함한 수술환자를 대상으로 한 연 구가 20편(34.5%)으로 가장 많았고, 암환자 5편 (8.7%), 뇌졸중 4편(6.9%)의 순 이었다 여대생 중 년여성, 간호사 등 건강한 성인을 대상으로 한 연 구가 10편(17.2%), 분만을 앞둔 산모와 영아를 대 상으로 한 연구가 각각 5편(8.7%)으로 나타났다. 그밖에도 심혈관질환자, 중환자실 환자, 통증환자, 치매환자 그리고 노인을 대상으로 한 연구가 있었 다<표 2>.
- 심 리적 반응의 경우 통증정도와 상태불안의 변화를 측정한 연구가 가장 많았으며, 기질불안, 피로정 도, 기분과 수면, 우울, 스트레스, 불편감, 진통제 사용, 회복정도 회복실 체재시간, 모아상호작용 갱년기증상, 정서상태, 행동상태, 식욕, 문제행동, 자존감 둥 다양하게 효과를 측정하였다. 중재의 심리적인 효과는 대부분의 연구에서 대조군보다 실험군이 긍정적인 변화를 보였고 통계적으로도 유의한 차이가 나타났다. 본 연구대상의 논문제목 에서 통증환자를 대상으로 한 경우는 1편이었으나 측정변수로서 통증을 측정한 경우는 전체 58편중 19편을 차지하여 마사지의 효과를 측정하는 변수 로서 가장 많이 이용하는 것을 알 수 있었다.
- 심리적 변수에 대한 마사지 중재의 효과는 <표 3>과 같다. 즉 통증정도를 측정한 연구 19편 중 16편(84.2%)의 연구에서 마사지 중재 후 통증감소 에 효과적이었고, 상태불안을 측정 한 연구는 19 편으로 이중 13편(68.4%)에서 마사지 중재 후 상 태불안이 감소하는 효과가 나타났으며, 기질불안 은 이를 변수로 한 총 8편의 연구 중 6편(75.0%) 에서 마사지 중재 후 감소하는 효과가 나타났고, 이들 연구들은 모두 효과적이든 부분 효과적이든 100%의 효과가 있었다. 그밖에 우울, 스트레스, 불 편감, 진통제 사용, 모아상호작용, 갱년기 증상, 정 서상태, 행위상태, 식욕을 변수로 한 연구결과에서 는 전수가 효과 또는 부분효과가 있었음을 보여주 었다.
- 0%(1편)에서는 효과가 없는 것으로 나타났다. 호르몬(에피네프린, 노에피네프린, 코티 졸)을 측정한 연구는 4편으로 중재 후 3편(75.0%) 에서 증가효과가 있었다. 피부온도 및 피부혈류를 변수로 한 연구는 총 4편으로 마사지 중재 후 모두 효과적이었다.
후속연구
- ・ 본 연구는 간호학계 학위논문과 간호학술지에 게재된 연구논문 중 실험논문에 국한 된 것이 므로 마사지를 다룬 관련 인접학문의 연구논문 과의 비교연구가 필요하다.
- 마사지 의 효과를 충분히 내기 위해서는 대상자는 안정되 고 편안한 자세여야 하며 실내온도는 따뜻하고 조 명은 너무 밝아서는 안되며 옷은 느슨하게 하고 필요한 부위만 노출시키는 것이 중요하다(오세영, 1990). 따라서 생리적 반응에 대한 효과는 앞으로 대상자 선정 조건과 측정 시간 등 연구설계에 대 한 면밀한 검토를 통한 반복 및 비교 연구가 이루 어져 확인되어야 할 것으로 생각된다.
- 이성희(2000)의 연구에서 산후마사지프로 그램은 중재 후 유즙 IgA분비에 차이가 없었다. 몇몇 연구에서 순환계와 면역반응에서 마사지의 효과를 보이지지 않은 것은 중재방법, 대상자의 특성, 실험중재의 간격 등의 차이에서 기인하는데 (Zacliariae et al., 1994), 이런 다양성은 간호중재 의 적용을 어렵게 하므로 추후 다각적인 연구가 필요하다. 마사지는 통증이 완화하고, 혈관을 확장 하고 순환을 촉진하여 혈압과 맥박은 감소되고, 체온은 일시적으로 증가하는 경향이 있다.
- 그밖에도 암환자, 산모, 영아, 중환 자실 환자, 치매환자, 심혈관질환자, 통증환자 등 이 포함되어 대상자가 다양해진 것을 볼 수 있다. 앞으로는 수술환자 대상의 연구이외 만성질환 환 자에 대한 연구나 특이질환 환자와 같이 더욱 다 양한 대상자를 중심으로 영역을 확대해 나가야 하 겠고, 임상에서 이루어지는 다양한 침습적인 처치 나 일시적인 치료를 앞둔 환자들이 받는 통증이나 심리적인 어려움에 대한 연구도 필요하다고 사료 된다. 특히 아동의 경우 마사지를 통한 성장발달 의 효과만을 다루기보다 입원 아동을 대상으로 임 상에서의 처치 시 통증을 완화시키는 효과를 보는 연구도 중요하다고 본다.
- 앞으로의 연구는 동일한 간호중재를 이용하여 수차례 연구가 반복된 경우 그 효과의 크기를 통 계적으로 검정하기 위한 메타분석이 필요하며, 우 리나라 풍토와 실정에 적합한 측정도구와 프로그램 개발로서 실험연구에 더 많은 노력을 집중해야 할 뿐만 아니라 마사지를 이용하는 타학문과의 공 동연구 진행에도 힘써야 할 것이다.
- 그리고 이러 한 간호중재가 효과측정에서 비용효과와 같은 경 제적 측면은 전혀 다루고 있지 않았는데 간호의 질 보장 측면을 간과해서는 안될 것이다. 연구자 는 기존의 단순한 마사지에만 국한하지 말고 대상 자의 간호요구에 따라 동작 및 방법을 달리하여 최대의 효과를 획득 할 수 있어야 독자적인 간호 중재로서 마사지의 임상에서의 활용가능성을 넓힐 수 있다고 사료된다.
- 그러나 많은 연구에서 사용된 마사지 중재 시간과 횟수의 상관관계를 밝혀 최소의 노력으로 최대의 효과를 얻을 수 있게 하는 중재 정도를 연 구하는 것이 필요하다. 효과가 있는 것으로 검증 된 간호중재 프로그램의 일관성 있는 결과를 토대 로 임상에 적용할 수 있도록 프로그램의 표준화 작업과 그에 대한 연구가 필요하다. 그리고 이러 한 간호중재가 효과측정에서 비용효과와 같은 경 제적 측면은 전혀 다루고 있지 않았는데 간호의 질 보장 측면을 간과해서는 안될 것이다.
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