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문제 정의
- 국외 연구에서는 코크란 연합(Cochrane collaboration)에서 미숙아[18]와 영아[19]만을 대상으로 마사지 중재의 효과를 파악하였기에 아동의 발달단계를 고려하여 시행된 마사지 중재의 특성과 효과에 대한 고찰은 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 국내 학술지에 발표된 아동 대상 마사지 중재연구를 고찰함으로써 아동에게 시행된 마사지 중재의 특성과 발달단계별 효과를 파악하여 추후 아동을 위한 마사지 중재 프로그램 개발과 적용의 근거자료를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 국내 아동을 대상으로 시행된 마사지 중재를 발달단계별로 마사지의 특성과 효과를 파악하기 위한 고찰연구이며 구체적인 목적인 다음과 같다.
- 본 연구는 아동의 발달단계별로 마사지 중재의 특성과 효과를 파악하기 위하여 문헌 고찰을 시행한 서술적 조사연구이며, 한국보건의료연구원(National Evidence-based Healthcare CollaboratingAgency [NECA])의 체계적 문헌 고찰 설명서[21]를 참고로 하여 수행하였다.
- 본연구에서는 국내 아동을 대상으로 한 모든 마사지 중재연구를 누락 없이 찾아내기 위하여 주요용어 ‘마사지(massage)’만을 이용하여 검색을 시행하였다.
- 그러나 본 연구에서는 다양한 학술검색 데이터베이스를 이용하여 방대한 양의 마사지 연구논문 중 아동만을 대상으로 시행된 마사지 중재연구 38편을 선정하였다. 이를 통하여 국내 아동 대상 마사지 중재를 포괄적으로 파악하였다.
- 본 연구는 국내 학술지에 발표된 아동 대상 마사지 논문을 수집하여 정형화된 분석 틀로 분석하였다. 이를 통하여 추후 아동을 위한 마사지 중재 프로그램의 개발과 적용의 근거자료를 제공하고, 궁극적으로 아동과 가족의 건강증진에 이바지하고자 한다.
제안 방법
- 4) 아동을 대상으로 적용된 마사지 중재의 효과를 발달단계별로 파악한다.
- 적용된 마사지의 특성에서는 종류, 적용 부위, 시술자, 총 적용횟수, 적용빈도, 적용 기간 및 회당 적용시간을 파악하였다. 대상 논문의 결과지표에서는 생리적 특성, 심리적 특성 및 기타 특성을 파악하였으며, 선행연구를 참고로 하여 두 편의상의 연구에서 측정된 결과지표를 분석에 이용하였다[4,17]. 발달단계별 결과지표의 효과에서는 발달단계에 따른 결과지표의 효과를 효과, 부분효과 및 비효과로 구분하여 조사하였다.
- 분석 틀은 대상 논문의 특성, 적용된 마사지의 특성, 대상 논문의 결과지표 및 대상 논문에서 발달단계별 결과지표의 효과를 파악하였으며, 분석 틀의 구체적인 내용은 다음과 같다. 먼저 대상 논문의 특성에서는 게재연도, 연구설계, 게재 학술지 학문 분야 및 발달단계를 파악하였다. 적용된 마사지의 특성에서는 종류, 적용 부위, 시술자, 총 적용횟수, 적용빈도, 적용 기간 및 회당 적용시간을 파악하였다.
- 대상 논문의 결과지표에서는 생리적 특성, 심리적 특성 및 기타 특성을 파악하였으며, 선행연구를 참고로 하여 두 편의상의 연구에서 측정된 결과지표를 분석에 이용하였다[4,17]. 발달단계별 결과지표의 효과에서는 발달단계에 따른 결과지표의 효과를 효과, 부분효과 및 비효과로 구분하여 조사하였다. 대상 논문에서 효과란 효과변수에 대한 유의확률이.
- 아동은 성인과 달리 성장과 발달이라는 특수한 과정에 놓여있으며 연령대별 특성이 뚜렷하기 때문에 아동을 대상으로 마사지 중재를 고찰하는 것이 필요하다. 본 연구는 국내 학술지에 발표된 아동 대상 마사지 논문을 수집하여 정형화된 분석 틀로 분석하였다. 이를 통하여 추후 아동을 위한 마사지 중재 프로그램의 개발과 적용의 근거자료를 제공하고, 궁극적으로 아동과 가족의 건강증진에 이바지하고자 한다.
- 수집된 문헌을 파악하기 위하여 문헌에 기술된 자료를 검토하고 기존의 마사지 분석연구를 참고하여 정형화된 분석 틀을 마련하였다[4,11,15-17]. 분석 틀은 대상 논문의 특성, 적용된 마사지의 특성, 대상 논문의 결과지표 및 대상 논문에서 발달단계별 결과지표의 효과를 파악하였으며, 분석 틀의 구체적인 내용은 다음과 같다. 먼저 대상 논문의 특성에서는 게재연도, 연구설계, 게재 학술지 학문 분야 및 발달단계를 파악하였다.
- 분석대상으로 선정된 38편의 연구에서 추출한 자료는 논문특성, 효과변수, 발달단계별 마사지 중재의 특성 및 효과를 확인하기 위하여 정형화된 분석 틀을 이용하여 엑셀에 코딩하였다. 수집된 자료는 SPSS 21.
- 먼저 대상 논문의 특성에서는 게재연도, 연구설계, 게재 학술지 학문 분야 및 발달단계를 파악하였다. 적용된 마사지의 특성에서는 종류, 적용 부위, 시술자, 총 적용횟수, 적용빈도, 적용 기간 및 회당 적용시간을 파악하였다. 대상 논문의 결과지표에서는 생리적 특성, 심리적 특성 및 기타 특성을 파악하였으며, 선행연구를 참고로 하여 두 편의상의 연구에서 측정된 결과지표를 분석에 이용하였다[4,17].
대상 데이터
- 고찰대상 문헌을 검색하여 수집하기 위한 절차는 다음과 같다. 2015년 4월 1일부터 10일까지 10일 동안 아동 간호학 박사과정생인 연구자 2인이 주요용어(key word)를 사용하여 자료검색을 시행하였다. 국내 아동 대상 마사지 중재연구의 동향을 파악하고자 연도 제한을 두지 않고 검색을 시행하였으며, 2015년 3월까지 발표된 연구논문을 조사하였다.
- 2015년 4월 1일부터 10일까지 10일 동안 아동 간호학 박사과정생인 연구자 2인이 주요용어(key word)를 사용하여 자료검색을 시행하였다. 국내 아동 대상 마사지 중재연구의 동향을 파악하고자 연도 제한을 두지 않고 검색을 시행하였으며, 2015년 3월까지 발표된 연구논문을 조사하였다. 자료검색은 학술검색데이터베이스인 학술연구정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 코리아메드(KoreaMed), 국가과학기술정보센터(NDSL), 한국 의학 논문데이터베이스(KMbase) 및 누리미디어(DBpia)를 이용하였다.
- 그 후 159편의 자료의 원문을 확보하여 성인 대상연구와 아동의 발달단계파악이 불가능한 연구를 제외하였다. 그 결과 최종적으로 38편의 논문이 분석 대상 연구로 선정되었다(Figure 1). 문헌선택결과에 대하여 연구자 간 불일치가 있는 경우 토의과정을 거치거나 제삼자의 개입을 통하여 불일치를 해소하여야 하는데, 연구자 간에 불일치가 나타나는 경우는 없었다.
- 국외 연구에서도 아동 대상 마사지 중재는 메타분석을 위하여 미숙아와 영아만을 대상으로 하였기에 14-36편의 연구만이 분석에 포함되었다[18,19]. 그러나 본 연구에서는 다양한 학술검색 데이터베이스를 이용하여 방대한 양의 마사지 연구논문 중 아동만을 대상으로 시행된 마사지 중재연구 38편을 선정하였다. 이를 통하여 국내 아동 대상 마사지 중재를 포괄적으로 파악하였다.
- 셋째, 국내 학술지에 출판된 연구를 대상으로 하였다. 넷째, 발달단계별 특성을 파악하기 위하여 아동의 연령을 확인할 수 있는 연구를 대상으로 하였다. 다섯째, 한국어로 작성된 연구를 대상으로 하였다.
- 넷째, 발달단계별 특성을 파악하기 위하여 아동의 연령을 확인할 수 있는 연구를 대상으로 하였다. 다섯째, 한국어로 작성된 연구를 대상으로 하였다.
- 본 연구에서 국내 아동을 대상으로 마사지 중재를 시행한 연구논문을 고찰하고자 대상 문헌을 다음과 같은 기준으로 선정하였다. 첫째, 아동에게 직접 마사지 중재를 적용한 연구를 대상으로 하였다.
- 본연구에서 아동이란 0세부터 18세까지의 소아·청소년을 의미한다.
- 분석한 논문은 총 38편으로 대상 논문의 특성은 Table 1과 같으며, Appendix로 첨부하였다. 대상 논문의 게재연도는 1998년부터 1999년까지 5.
- 둘째, 전체적인 연구 동향을 파악하고자 연도 제한을 두지 않았다. 셋째, 국내 학술지에 출판된 연구를 대상으로 하였다. 넷째, 발달단계별 특성을 파악하기 위하여 아동의 연령을 확인할 수 있는 연구를 대상으로 하였다.
- 분석 대상 문헌수집 및 자료 분석을 위한 연구자 준비는 다음과 같다. 연구자들은 아동 간호학 전공의 박사과정생이며, 상급종합병원에서 아동 간호 경력 8년 이상이다. 또한, 연구자 중 일인은 영유아발달지도사 및 유아 마사지 강사 자격을 보유하고 있다.
- 연구자가 마사지 중재를 직접 제공한 경우가 13건, 마사지 회당 적용시간은 모두 15분 이하였다. 영아기는 감각자극 프로토콜(3건)과 경락마사지(4건)가 시행되었고, 마사지 적용부 위는 모두 전신이었다. 마사지 시행자는 어머니가 6건으로 가장 많았으며, 마사지 회당적용시간은 모두 15분 이하였다.
- 국내 아동 대상 마사지 중재연구의 동향을 파악하고자 연도 제한을 두지 않고 검색을 시행하였으며, 2015년 3월까지 발표된 연구논문을 조사하였다. 자료검색은 학술검색데이터베이스인 학술연구정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 코리아메드(KoreaMed), 국가과학기술정보센터(NDSL), 한국 의학 논문데이터베이스(KMbase) 및 누리미디어(DBpia)를 이용하였다. 일반적으로 체계적 고찰에서는 주요용어로 대상자와 중재를 사용하지만, 연구주제에 따라서 대상자나 중재 중 한 가지만을 주요용어로 이용할 수 있다[21].
- 본 연구에서 국내 아동을 대상으로 마사지 중재를 시행한 연구논문을 고찰하고자 대상 문헌을 다음과 같은 기준으로 선정하였다. 첫째, 아동에게 직접 마사지 중재를 적용한 연구를 대상으로 하였다. 둘째, 전체적인 연구 동향을 파악하고자 연도 제한을 두지 않았다.
데이터처리
- 분석대상으로 선정된 38편의 연구에서 추출한 자료는 논문특성, 효과변수, 발달단계별 마사지 중재의 특성 및 효과를 확인하기 위하여 정형화된 분석 틀을 이용하여 엑셀에 코딩하였다. 수집된 자료는 SPSS 21.0 for Windows Program을 이용하여 빈도와 백분율을 산출하였다.
성능/효과
- 9%였다. 각각의 특성별로 효과변수를 파악해보면, 생리적 특성에서 85건의 효과변수가 측정되었으며 활력 징후 11건, 성장 47건, 호르몬 15건, 당 1건, 혈중지질 4건, 체성분 4건, 뇌 기능 3건이 측정되었으며, 성장 중에서 체중이 22건으로 가장 많이 사용된 효과변수였다. 심리적 특성에서는 스트레스와 월경전증후군이 각각 2건이고, 기타 특성에서는 행동상태 10건, 식습관 2건이었다.
- 국내 아동 대상 마사지 중재연구들은 대부분 유사실험연구였으며, 주로 신생아기를 대상으로 시행되었다. 결과지표는 생리적 특성 중에서도 성장이 가장 많이 측정되었다. 향후 아동 대상 마사지 연구는 무작위대조군 연구가 시도되어야 하며, 신생아기뿐만 아니라 다양한 발달단계의 아동에게 적용되어야 할 것이다.
- Vickers 등[18]은 마사지 중재가 미숙아의 성장발달에 미치는 영향을 파악하였다. 그 결과 마사지 중재를 받은 미숙아는 매일 5.1 g의 체중이 증가하였으며, 재원일 수는 4.5일 감소하였다. 또한 아동이 생후 4~6개월이 되었을 때 출생 후 합병증 발생이 감소하며, 체중이 증가한 것으로 나타났다.
- 5일 감소하였다. 또한 아동이 생후 4~6개월이 되었을 때 출생 후 합병증 발생이 감소하며, 체중이 증가한 것으로 나타났다. Bennett 등[19]은 6개월 미만의 정상 영아에게 시행된 마사지 중재의 효과를 분석하였다.
- 생리적인 측면에서는 수면시간이 증가하고, 혈중 빌리루빈 농도가 감소하였다. 또한, 발달적인 측면에서는 전체 운동 발달 및 소근육 운동 발달뿐만 아니라, 애착 관계, 사회적 행동 및 정신 운동성에도 효과적이었다.
- 그러나 이와 대조적으로 유아기를 대상으로 시행된 논문은 한 편도 없었으며, 그 외의 발달단계를 대상으로 한 연구 또한 2~7편에 불과하였다. 마사지 중재는 다양한 연령대와 임상 상황에서 적용 가능하며, 객관적 지표로 그 효과를 확인할 수 있었다. 생리적 영역인 순환기계, 피부계, 면역계, 호흡기계 및 성장발달에 대한 효능뿐만 아니라, 주관적 반응인 심리적 효과로 불안, 통증, 이완 및 수면에도 유용한 보완·대체요법이다[2,5,13,22].
- Bennett 등[19]은 6개월 미만의 정상 영아에게 시행된 마사지 중재의 효과를 분석하였다. 마사지 중재를 받은 영아는 신체적인 측면에서 체중, 신장, 머리둘레 및 다리 둘레가 증가하였으며, 설사 횟수와 울음 시간이 줄어들었다. 생리적인 측면에서는 수면시간이 증가하고, 혈중 빌리루빈 농도가 감소하였다.
- 6%였다. 마사지를 적용받은 아동을 발달단계별로 구분하면 신생아기 50.0%, 영아기 18.4%, 학령전기 5.3%, 학령기 7.9%, 청소년기 18.4%였으며, 유아기는 한편도 없었다.
- 발달단계별 결과지표 효과를 살펴보면, 신생아기의 생리적 특성 중 성장과 관련된 영역이 가장 많이 측정되었다. 그리고 성장은 신생아기뿐만 아니라 영아기, 학령전기, 학령기 및 청소년기에도 다빈도로 측정된 영역이었다.
- 본연구에서 분석 대상 연구의결과 지표를 살펴보면, 생리적 특성이 84.1%로 가장 많은 영역을 차지하고 있었으며, 심리적 특성은 4.0% 밖에 조사되지 않았다. 선행연구에서 성인 대상 마사지 중재는 생리적 효과뿐만 아니라 심리적 효과에 대해서도 활발히 검증이 이루어지고 있는 것과 대조적인 결과이다[4,11,15-17].
- 발달단계별 마사지의 효과는 Table 4와 같다. 전체 결과지표를 발달단계별로 살펴보면, 신생아기 55.3%, 영아기 10.0%, 학령전기 2.0%, 학령기 8.9% 및 청소년기 23.8%였다. 또한 전체결과지표 101건(100%) 중 효과가 있는 경우 58건(57.
- 마사지 중재의 효과변수를 분석한 결과는 Table 2와 같다. 전체효과변수에서 생리적 특성 84.1%, 심리적 특성 4.0%, 기타 특성 11.9%였다. 각각의 특성별로 효과변수를 파악해보면, 생리적 특성에서 85건의 효과변수가 측정되었으며 활력 징후 11건, 성장 47건, 호르몬 15건, 당 1건, 혈중지질 4건, 체성분 4건, 뇌 기능 3건이 측정되었으며, 성장 중에서 체중이 22건으로 가장 많이 사용된 효과변수였다.
- 특히 마사지 중재는 병원, 가정, 학교 및 보건소와 같은 다양한 실무상황에서 효율적이고 비용 효과적으로 적용될 수 있는 보완·대체요법이기 때문에 이번 연구를 통하여 그동안 아동에게 적용된 마사지 중재연구의 효과를 확인하였다.
- 영아기는 10건 줄효과 5건, 부분효과 3건, 비효과 2건이었다. 학령전기는 2건 중 효과 1건, 비효과 1건이고, 학령기는 9건 중 효과 3건, 부분효과 2건, 비효과 4건이었다. 청소년기는 24건 중 효과 17건, 부분효과 1건, 비효과 6건이었다.
후속연구
- 이는 아동에게 자가보고를 통한 심리적 측정이 쉽지 않기 때문으로 사료된다. 그러나 심리적 특성으로 파악할 수 있는 삶의 질과 같은 중요한 지표들을 고려할 때[17], 추후연구에서는 다양한 측면에서 마사지의 효과를 제시할 필요가 있다. 이를 위하여 학령전기 미만의 아동들은 자가보고가 어려우므로 보호자나 연구자가 측정할 수 있는 관찰 도구를 사용하는 것이 유용할 것이며, 학령기와 청소년기 아동은 대상자가 직접 보고하는 형태로 심리적 특성을 측정하는 것이 마사지 중재의 결과에 대한 다양성을 향상할 수 있는 방안이 될 것이다.
- 첫째, 아동의 발달단계별로 마사지 중재의 특성과 효과를 분석하였기에 정상 아동이나 환아의 특성을 구분하여 파악하지 못하였다. 둘째, 아동을 대상으로 시행된 마사지는 다양한 변수들이 활발하게 연구되지는 않았기에, 앞으로 마사지 중재 프로그램이 다각적으로 시도되어야 하며, 이러한 결과는 메타분석을 이용하여 분석하여야 할 것이다.
- 또한 생리적 특성에 대한 측정과 더불어 심리적 특성에 대한 측정도 여러모로 시도되어야 한다. 본 연구를 통하여 아동 대상 마사지 중재 요법의 연구 방향을 제시하였으므로 이를 바탕으로 임상에서는 아동 대상 마사지 중재가 활발하게 시행될 수 있기를 기대한다.
- 국외에서는 아동에게 시행된 마사지 중재가 주로 통증 경감에 많이 시행되었으며[3], 미숙아 성장[7], 주의력 결핍 과다 활동 장애[8], 우울, 면역[10] 등에 미치는 효과들이 보고되고 있다. 앞으로 아동 대상 마사지 중재는 이들에게 적합한 결과지표를 측정하여 마사지의 효과를 여러모로 파악하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 심리적 특성으로 파악할 수 있는 삶의 질과 같은 중요한 지표들을 고려할 때[17], 추후연구에서는 다양한 측면에서 마사지의 효과를 제시할 필요가 있다. 이를 위하여 학령전기 미만의 아동들은 자가보고가 어려우므로 보호자나 연구자가 측정할 수 있는 관찰 도구를 사용하는 것이 유용할 것이며, 학령기와 청소년기 아동은 대상자가 직접 보고하는 형태로 심리적 특성을 측정하는 것이 마사지 중재의 결과에 대한 다양성을 향상할 수 있는 방안이 될 것이다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 아동의 발달단계별로 마사지 중재의 특성과 효과를 분석하였기에 정상 아동이나 환아의 특성을 구분하여 파악하지 못하였다. 둘째, 아동을 대상으로 시행된 마사지는 다양한 변수들이 활발하게 연구되지는 않았기에, 앞으로 마사지 중재 프로그램이 다각적으로 시도되어야 하며, 이러한 결과는 메타분석을 이용하여 분석하여야 할 것이다.
- 결과지표는 생리적 특성 중에서도 성장이 가장 많이 측정되었다. 향후 아동 대상 마사지 연구는 무작위대조군 연구가 시도되어야 하며, 신생아기뿐만 아니라 다양한 발달단계의 아동에게 적용되어야 할 것이다. 또한 생리적 특성에 대한 측정과 더불어 심리적 특성에 대한 측정도 여러모로 시도되어야 한다.
- 청소년기에는 성인과 유사하게 다양한 적용부 위와 요법으로 마사지가 시행되었으며, 마사지 제공자가 연구자나 어머니가 아닌 참여자 아동인 경우도 있었다. 향후 아동을 대상으로 마사지 중재를 제공할 때 이러한 발달단계별 마사지의 특성을 고려 하여 효율적인 프로그램을 구성하는 것이 유용할 것으로 사료된다.
- 그러나 최근에는 근거 중심 임상 실무를 위하여 가장 높은 수준의 근거를 제공하는 무작위대조군 연구의 수행이 증가하고 있으며, 특히 국내 및 국외 성인 대상 연구 분야에서 무작위대조군 연구가 늘어나고 있다[14]. 향후 연구에서는 아동 대상 마사지 중재에서도 무작위대조군 연구를 시행하여 연구결과의 객관성과 질적 수준의 보장을 고려하는 것이 바람직할 것이다.
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