목 적: Alvarado score는 성인에서 급성 충수돌기염 환자의 조기 진단에 용이하고 오진율을 줄이는 유용한 진단법으로 알려져 있다. 저자들은 급성 복통이 주소인 소아 환아에서 급성충수돌기염 진단에 alvarado score의 유용성에 대하여 알아보고 진단의 정확성에 대하여 평가하고자 연구를 하였다. 방 법: 2002년 6월부터 2003년 5월까지 조선대학교 부속 병원 응급실을 방문한 복통을 호소하는 소아 170명 중 충수돌기염의 강하게 의심되는 122명을 대상으로 전향적으로 조사하였다. 복통을 주소로 방문한 환아의 나이, 임상증상, 임상징후, 혈액학적 검사결과를 분석하여 Alvarado score를 산출하고 진단을 위해 복부초음파 검사나 전산화 단층 촬영을 시행하고 수술을 시행한 경우 조직학적 진단을 하여 확진하였으며 수술하지 않은 군은 12시간의 추적 관찰로 확진하였다. 방사선학적 진단과 수술 결과 등을 비교하여 확진군과 오진군의 Alvarado score를 비교 분석하였다. 결 과: 응급실에 복통이 주소인 환아 중 충수돌기염이 강하게 의심되었던 환아는 122명이었다. 122명의 환아 중 남아는 67명(54.9%), 여아는 55명(45.1%)이었다. 조직검사를 통해 충수돌기염으로 진단 받은 환자는 수술한 105명 중 92명으로 87.6%에 해당하였고 충수돌기염으로 수술한 환자들의 오진율은 12.4%였다. 평균 Alvarado score는 충수돌기염 군은 $5.40{\pm}1.24$, 충수돌기염이 아닌 군은 $3.73{\pm}1.82$이었다(p<0.05). Alvarado score 6점 이상인 경우 소아 충수돌기염을 진단하는데 민감도가 86.4%, 특이도는 80.0%였다. 소아 충수돌기염을 진단하는데 복부 초음파검사나 전산화단층촬영의 진단의 민감도는 92.5%였다. 결 론: 복부초음파검사나 전산화 단층 촬영 등과 함께 Alvarado score는 소아 충수돌기염의 진단에 유용하게 이용될 수 있을 것으로 생각된다.
목 적: Alvarado score는 성인에서 급성 충수돌기염 환자의 조기 진단에 용이하고 오진율을 줄이는 유용한 진단법으로 알려져 있다. 저자들은 급성 복통이 주소인 소아 환아에서 급성충수돌기염 진단에 alvarado score의 유용성에 대하여 알아보고 진단의 정확성에 대하여 평가하고자 연구를 하였다. 방 법: 2002년 6월부터 2003년 5월까지 조선대학교 부속 병원 응급실을 방문한 복통을 호소하는 소아 170명 중 충수돌기염의 강하게 의심되는 122명을 대상으로 전향적으로 조사하였다. 복통을 주소로 방문한 환아의 나이, 임상증상, 임상징후, 혈액학적 검사결과를 분석하여 Alvarado score를 산출하고 진단을 위해 복부초음파 검사나 전산화 단층 촬영을 시행하고 수술을 시행한 경우 조직학적 진단을 하여 확진하였으며 수술하지 않은 군은 12시간의 추적 관찰로 확진하였다. 방사선학적 진단과 수술 결과 등을 비교하여 확진군과 오진군의 Alvarado score를 비교 분석하였다. 결 과: 응급실에 복통이 주소인 환아 중 충수돌기염이 강하게 의심되었던 환아는 122명이었다. 122명의 환아 중 남아는 67명(54.9%), 여아는 55명(45.1%)이었다. 조직검사를 통해 충수돌기염으로 진단 받은 환자는 수술한 105명 중 92명으로 87.6%에 해당하였고 충수돌기염으로 수술한 환자들의 오진율은 12.4%였다. 평균 Alvarado score는 충수돌기염 군은 $5.40{\pm}1.24$, 충수돌기염이 아닌 군은 $3.73{\pm}1.82$이었다(p<0.05). Alvarado score 6점 이상인 경우 소아 충수돌기염을 진단하는데 민감도가 86.4%, 특이도는 80.0%였다. 소아 충수돌기염을 진단하는데 복부 초음파검사나 전산화단층촬영의 진단의 민감도는 92.5%였다. 결 론: 복부초음파검사나 전산화 단층 촬영 등과 함께 Alvarado score는 소아 충수돌기염의 진단에 유용하게 이용될 수 있을 것으로 생각된다.
Purpose: Alvarado scoring system was evaluated regarding its usefulness for the early diagnosis of acute appendicitis in adult and in reduction of the incidence of negative appendicectomies. To evaluate the accuracy of diagnosing appendicitis using the Alvarado score in children. Methods: Prospectiv...
Purpose: Alvarado scoring system was evaluated regarding its usefulness for the early diagnosis of acute appendicitis in adult and in reduction of the incidence of negative appendicectomies. To evaluate the accuracy of diagnosing appendicitis using the Alvarado score in children. Methods: Prospectively, we surveyed 122 patients (male 67, female 55) suffering from abdominal pain, who had visited to the emergency department of Chosun University Hospital from June 2002 to May 2003. The Alvarado score has been computed from the white blood cell count, neutrophil count, body temperature, resistance in the right lower quadrant, length of symptoms, nausea and vomiting. Each patient was evaluated by a pediatric resident and then by a general surgeon independently. Results: Out of 170 total children who visited to the emergency department due to abdominal pain, 122 patients were associated with appendicitis. A total of 122 patients (67 male and 55 female) were visited to the emergency room with suspected appendicitis. From 105 operated patients, 92 (87.6%) were diagnosed acute appendicitis and erronous diagnostic rate was 12.4%, pathologically. Mean alvarado score of appendicitis group was $5.40{\pm}1.24$ whereas those of non-appendicitis group was $3.73{\pm}1.82$ (p<0.05). From 6 Alvarado score high sensitivity (86.4%) and high specificity (80.0%) were observed. Sensitivity of ultrasonography or computed tomography was 92.5%. Conclusion: We found that Alvarado score system is a noninvasive, safe diagnostic method, which is simple, reliable and repeatable. Alvarado score is useful system for a first, rapid and economic evaluation for the appendicitis in children.
Purpose: Alvarado scoring system was evaluated regarding its usefulness for the early diagnosis of acute appendicitis in adult and in reduction of the incidence of negative appendicectomies. To evaluate the accuracy of diagnosing appendicitis using the Alvarado score in children. Methods: Prospectively, we surveyed 122 patients (male 67, female 55) suffering from abdominal pain, who had visited to the emergency department of Chosun University Hospital from June 2002 to May 2003. The Alvarado score has been computed from the white blood cell count, neutrophil count, body temperature, resistance in the right lower quadrant, length of symptoms, nausea and vomiting. Each patient was evaluated by a pediatric resident and then by a general surgeon independently. Results: Out of 170 total children who visited to the emergency department due to abdominal pain, 122 patients were associated with appendicitis. A total of 122 patients (67 male and 55 female) were visited to the emergency room with suspected appendicitis. From 105 operated patients, 92 (87.6%) were diagnosed acute appendicitis and erronous diagnostic rate was 12.4%, pathologically. Mean alvarado score of appendicitis group was $5.40{\pm}1.24$ whereas those of non-appendicitis group was $3.73{\pm}1.82$ (p<0.05). From 6 Alvarado score high sensitivity (86.4%) and high specificity (80.0%) were observed. Sensitivity of ultrasonography or computed tomography was 92.5%. Conclusion: We found that Alvarado score system is a noninvasive, safe diagnostic method, which is simple, reliable and repeatable. Alvarado score is useful system for a first, rapid and economic evaluation for the appendicitis in children.
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문제 정의
에 의하여 고안된 Alvarado score는 임상증상 징후, 혈액검사 소견을 이용하여 급성 충수돌기염의 임상증상을 간단히 수치화 할 수 있다. 따라서 저자들은 급성 복통을 주소로 응급실을 찾아온 환아의 수술을 시행하기 전 복부 초음파나 컴퓨터 전산화 단층촬영 등의 방사선학적 검사 결과와 수술을 시행한 후 검체의 병리학적 소견과 비교 분석하여 alvarado score의 유용성에 대하여 알아보고 Alvarado scoring system으로 급성 복통을 호소하는 환아에서 급성 충수돌기염의 진단에 도움을 얻고자 본 연구를 하였다.
하지만 진단에 있어 초음파나 전산화 단층촬영의 적응증들이 복잡하고 주로 성인들을 대상으로 주로 연구되어 왔으며 또 후향적인 연구 결과로 편견의 개입이 있을 수 있었다. 이에 저자들은 17세 이하의 소아에서 임상 증상이나 징후로 간단하고 비침습적이며 경제적인 Al varado scoring system을 이용한 전향적인 연구를 시행하였다.
제안 방법
수술을 시행한 군을 다시 수술로 확진된 군(Group la), 오진된 군(Group lb) 으로 나누고 각각 군의 alvarado score를 비교 분석하였다. 또한 각 점수별 민감도와 특이도를 구하였다. 통계처리는 Window용 SPSS 10.
복부 초음파나 복부 전산화 단층 촬영 등을 시행하였으며 진단이 모호한 경우에는 응급실에서 12시간 관찰하여 임상증상을 추적 관찰하였다. 또한 충수돌기염이 의심된 경우 수술을 시행하여 조직학적 검사로 확진 하였다. 전체 대상 환아를 수술을 시행한 군(Group I), 시행하지 않은 군(Group II)으로 나누었다.
응급실에 급성 복 통을 주소로 방문한 환아들은 급성 충수돌기염 진단을 위하여 고안된 Alvarado score (Table 1)3)를 이용하여 환아들의 임상 증상, 징후 및 혈액검사를 통해 점수를 산출하였다. 복부 초음파나 복부 전산화 단층 촬영 등을 시행하였으며 진단이 모호한 경우에는 응급실에서 12시간 관찰하여 임상증상을 추적 관찰하였다. 또한 충수돌기염이 의심된 경우 수술을 시행하여 조직학적 검사로 확진 하였다.
본 연구에서 사용한 Alvarado score는 환아의 임상 증상 3가지 즉 이동식 우하복부 동통, 식욕감퇴, 오심 . 구토와 임상징후 3가지 우하복부 동통, 반발통, 발열, 그리고 검사소견 백혈구 증다증, 증성구 좌방 이동으로 총 10점을 기준으로 하여 충수돌기염의 임상정도를 평가하게 된다3).
전체 대상 환아를 수술을 시행한 군(Group I), 시행하지 않은 군(Group II)으로 나누었다. 수술을 시행한 군을 다시 수술로 확진된 군(Group la), 오진된 군(Group lb) 으로 나누고 각각 군의 alvarado score를 비교 분석하였다. 또한 각 점수별 민감도와 특이도를 구하였다.
2002년 6월부터 2003년 5월까지 조선대학교 부속 병원 응급실에 급성 복증을 주소로 방문한 소아 중 급성 충수돌기염이 강하게 의심되었던 122명을 대상으로 전향적으로 조사하였다. 응급실에 급성 복 통을 주소로 방문한 환아들은 급성 충수돌기염 진단을 위하여 고안된 Alvarado score (Table 1)3)를 이용하여 환아들의 임상 증상, 징후 및 혈액검사를 통해 점수를 산출하였다. 복부 초음파나 복부 전산화 단층 촬영 등을 시행하였으며 진단이 모호한 경우에는 응급실에서 12시간 관찰하여 임상증상을 추적 관찰하였다.
또한 충수돌기염이 의심된 경우 수술을 시행하여 조직학적 검사로 확진 하였다. 전체 대상 환아를 수술을 시행한 군(Group I), 시행하지 않은 군(Group II)으로 나누었다. 수술을 시행한 군을 다시 수술로 확진된 군(Group la), 오진된 군(Group lb) 으로 나누고 각각 군의 alvarado score를 비교 분석하였다.
대상 데이터
2002년 6월부터 2003년 5월까지 조선대학교 부속 병원 응급실에 급성 복증을 주소로 방문한 소아 중 급성 충수돌기염이 강하게 의심되었던 122명을 대상으로 전향적으로 조사하였다. 응급실에 급성 복 통을 주소로 방문한 환아들은 급성 충수돌기염 진단을 위하여 고안된 Alvarado score (Table 1)3)를 이용하여 환아들의 임상 증상, 징후 및 혈액검사를 통해 점수를 산출하였다.
급성 충수돌기염이 의심된 122명의 환아중에서 Group I은 105명이 었고 Group II는 17명이 었다. Group I에서 Group la는 92명(87.
응급실을 방문한 170명의 급성 복증 소아환자 중 충수돌기염이 의심되는 환아는 122명(남아 67명, 여아 55명)이었다. 평균 연령은 10.
데이터처리
또한 각 점수별 민감도와 특이도를 구하였다. 통계처리는 Window용 SPSS 10.0 통계 프로그램을 사용하여 Chi-square test, ANOVA test를 이용하여 분석하였으며, P값이 0.05 이하인 경우를 통계학적으로 의의가 있는 것으로 분석하였다.
성능/효과
122명의 대상환아들의 퇴원시 진단은 급성 충수돌기염이 93명(이 중 천공성 충수돌기염이 18명)이 었으며 비특이적 복통 증후군 18명, 요로계 감염 4명, 급성 위장염, 장간막 림프절염이 각각 3명, 난소에 양성 종양 1명이었다(Table 5).
각각의 Alvarado score별 민감도와 특이도는 각각 5점에서 86.7%, 76.9%, 6점에서 86.4%, 80.0%, 7점에서 78.5%, 82.1%, 8점에서 75.4%, 90.1%으로 나왔으며 Alvalrao score 6점 이상에서 민감도와 특이도가 가장 높게 나타났다(Table 4).
급성 충수돌기염의 진단에 있어서 복부 초음파나 전산화 단층 촬영 등이 방사선학적 진단법과 함께 임상적으로 간편하고 경제적이며 빠르고 비침습적인 방법으로서 의 Alvarado score를 이용하여 소아 급성 충수돌기염의 진단에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
충수돌기염의 진단에 Alvarado score 와 초음파 검사의 유용성을 비교한 연구에서 보다 더 나은 진단법은 없었으나 Alvarado score가 낮은 경우에는 초음파가 진단에 도움을 줄 수 있었다고 하였다20). 본 연구에서는 Alvarado score가 6점 이상 인 군에서의 진단의 민감도는 86.4%, 특이도는 80.0%로 민감도와 특이도가 가장 의의 있게 높아 6 점 이상인 군은 급성 충수돌기염을 강하게 의심할 수 있었다. 이에 비해 초음파나 전산화단층촬영의 진단의 민감도는 92.
하지만 본 연구에서는 충수돌기염 군에서의 남녀의 성별 차이나 연령대별 점수의 차이는 없었다. 수술 후 조직소견에서 충수돌기염으로 확진된 군의 평균 Alvarado score는 5.40±1.24, 충수돌기염이 아닌 군은 373H.82으로 충수돌기염 군이 아닌 군에 비해 통계학적으로 점수가 의의있게 높게 나타났다.
충수돌기염이 의심되어 시행한 검사 중 방사선학적 검사(초음파나 전산화 단층촬영)는 진단의 민감도가 92.5%로 나타났으며 alvarado score 6점 이상인 군에서 86.4%로 높게 나타났다(Fig. 3).
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