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문제 정의
- 따라서 본 연구는 자궁내막증 여성의 우울 정도, 전체 증상 스트레스, 불확실성, 자존감, 삶의 질을 파악하고 자궁내막 증여성이 겪게 되는 가장 큰 부정적 정서중 하나인 우울에 영향을 미치는 요인을 알아봄으로써 자궁내막증 환자의 사회 . 심리적 문제의 하나인 우울을 감소시키는 간호중재 개발에 대한 기초자료를 마련하고자 본 연구를 시도하였다.
- 본 연구는 자궁내막증으로 진단 받고 통원치료를 받는 외래 환자를 대상으로 우울 정도와 우울에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 2004). 본 연구에서는 우울, 전체증상 스트레스, 자존감, 불확실성, 삶의 질의 관련성을 알아봄으로서 자궁내막증 여성의 효과적인 간호중재 방안을 마련하고자 시도되었다.
- 본 연구의 목적은 자궁내막증 여성의 우울 정도를 파악하고 우울에 영향을 미치는 변인을 알아보기 위함이며 구체적인 연구문제는 다음과 같다.
- . 심리적 문제의 하나인 우울을 감소시키는 간호중재 개발에 대한 기초자료를 마련하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 한국판 도구가 없으므로 개발자로부터 사용승인을 받아 수정후 본 연구자가 번역한 후 간호학 전공 박사 3인과 국문학 교수 1인의 조언을 받아 수정 후 연구 대상자에게 사용하였다. 도구는 5문항, 5 점 척도로 구성되었고, 대상자는 통증, 조절, 정서, 사회적 지지, 자아상에 대한 질문에 대해 자궁내막증으로 인한 삶의 불편감 정도를 응답하였다. 5문항의 합을 100점으로 환산하였고, 점수가 높을수록 자궁내막증으로 인한 삶의 질이 떨어지는 것으로 해석한다.
- 수정된 23개 문항을 간호학 전공 박사 3인과 국문학 교수 1인의 조언을 받아 수정 후 연구 대상자에게 사용하였다. 본 도구는 각 증상의 빈도, 심각도, 일상생활 방해 정도를 평가하였다. 각 증상은 0-3점 척도로 측정되며 점수가 높을 수록 증상의 빈도, 증상의 심각도, 증상의 일상생활 방해 정도가 높은 것을 의미한다.
- 총 21문항으로 심리적 안정상태(0점) 로부터 가장 부정적인 심리상태(3점)까지 4점 척도로 가능한 점수 범위는 0-63점이다. 본 도구에서는 우울 수준을 0-9점 우울하지 않음, 10-15 경미한 우울증, 16-23점 중간정도의 우울증, 24점 이상 심각한 우울증으로 구분하였다. 개발당시 도구의 신뢰도 계수는 0.
- 조사방법을 교육시켰다. 설문지 기록이 가능한 대상자에게는 설문지를 주어 직접 기록하게 하였으며 국문해독이 어려운 자, 시력이 나쁜 자의 경우에는 연구원이 설문지를 읽어주면서 면담 조사하였다. 배부된 134부 설문지 중 125부가 회수되었고 미비한 응답을 한 설문지를 제외한 118부를 자료 분석에 이용하였다.
- 자궁내막증 증상 도구는 Lemaire(2004)가 개발한 “Symptom checklist”인 신체적 정서적 증상과 관련된 20개 문항을 연구자가 번역한 후 산부인과 전문의의 자문을 구하여 3개 문항을 추가하였다. 수정된 23개 문항을 간호학 전공 박사 3인과 국문학 교수 1인의 조언을 받아 수정 후 연구 대상자에게 사용하였다.
- 자료는 설문지를 사용하여 수집하였으며 조사과정에서 오는 오차를 최소화하기 위해 4명의 조사연구원에게 연구자가 조사목적과 조사방법을 교육시켰다. 설문지 기록이 가능한 대상자에게는 설문지를 주어 직접 기록하게 하였으며 국문해독이 어려운 자, 시력이 나쁜 자의 경우에는 연구원이 설문지를 읽어주면서 면담 조사하였다.
대상 데이터
- 설문지 기록이 가능한 대상자에게는 설문지를 주어 직접 기록하게 하였으며 국문해독이 어려운 자, 시력이 나쁜 자의 경우에는 연구원이 설문지를 읽어주면서 면담 조사하였다. 배부된 134부 설문지 중 125부가 회수되었고 미비한 응답을 한 설문지를 제외한 118부를 자료 분석에 이용하였다.
- 추가하였다. 수정된 23개 문항을 간호학 전공 박사 3인과 국문학 교수 1인의 조언을 받아 수정 후 연구 대상자에게 사용하였다. 본 도구는 각 증상의 빈도, 심각도, 일상생활 방해 정도를 평가하였다.
- 연구대상은 부산과 경남지역에 위치한 7개 종합병원의 산부인과에서 자궁내막증으로 진단받고 통원 치료중인 118명을 대상으로 하였다. 연구자는 2004년 8월 1일부터 2005년 1월 31일까지 해당병원 산부인과를 방문하여 의사와 산부인과 외래 수간호사의 협조아래 연구목적과 방법을 이해하고 수락한 자로서 의사소통에 문제가 없고 국문해독이 가능한 여성에게비확률 표출법인 편의 표출법을 사용하여 대상자를 선정하였다.
- 하였다. 연구자는 2004년 8월 1일부터 2005년 1월 31일까지 해당병원 산부인과를 방문하여 의사와 산부인과 외래 수간호사의 협조아래 연구목적과 방법을 이해하고 수락한 자로서 의사소통에 문제가 없고 국문해독이 가능한 여성에게비확률 표출법인 편의 표출법을 사용하여 대상자를 선정하였다. 설문지 작성 시간은 20분 정도 소요되었으며, 응답자에게는 감사의 선물을 제공하였다.
데이터처리
- . 자궁내막증 여성의 우울, 전체증상 스트레스, 불확실성, 자존감, 삶의 질 관계는 Pearson's 상관관계로 분석하였다.
- . 자궁내막증 여성의 우울, 증상의 빈도, 심각도, 일상생활방해정도, 불확실성, 자존감, 삶의 질은 평균, 표준편차, 범위로 분석하였다.
- . 자궁내막증 여성의 우울에 영향을 미치는 변수는 단계적 다중 회귀분석으로 분석하였다.
- . 자궁내막증 여성의 일반적 특성에 따른 우울의 차이 정도는 일원 분산분석으로 분석하였으며 사후 검정으로는 Scheffe test를 하였다.
- . 자궁내막증 여성의 일반적 특성은 빈도분석하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2004년 8월 1일에서 2005년 1월 31일 까지 이며 수집된 자료는 SPSS통계프로그램을 이용하여 전산통계 처리하였으며 분석방법은 빈도분석 , 일원분산분석 , Pearson's 상관관계 분석, 단계적 다중회귀분석으로 하였다. 연구에서 얻은 결과는 다음과 같다.
이론/모형
- 자존감 도구는 Rosenberg(1965)의 "Self-esteem scale”을 So (1996)가 10문항으로 수정하여 사용한 것을 이용하였다. 각 문항은 '매우 동의한다' 5점에서, 매우 반대한다' 1점까지 5점 척도로 평가되었으며, 점수가 높을수록 자존감이 높음을 의미한다.
- Rosenberg。965)의 self-esteem scale을 So(1996)가 수정한 자존감 도구, Jones, Jenkinson, & Kennedy(2004)의 자궁내막증 여성의 삶의 질 도구로 측정하였다.
- 본 연구에서는 Beck(1967)의 우울 측정 도구를 Han 등 (1986)이 한국의 정상 성인 집단을 대상으로 표준화시킨 것을 본 연구에 이용하였다. 총 21문항으로 심리적 안정상태(0점) 로부터 가장 부정적인 심리상태(3점)까지 4점 척도로 가능한 점수 범위는 0-63점이다.
- 비예측성 등어로 구성된 개념이다. 본 연구에서는 Mishel(1990)이 개발한 도구로 측정한 값이다.
- 태도 변화에 영향을 미친다(Rambo, 1980). 본 연구에서는 자아에 대한 존중정도의 자아승인 양상으로서 Rosenberg (1965)의 self-esteem scale 10문항으로 측정된 점수이다.
- 삶의 질은 신체적 안녕과 심리적 안녕(Padilla et al., 1983), 사회적 안녕의 영역으로 구성되며 본 연구에서는 Jones, Jenkinson 과 Kennedy(2004)의 도구로 측정한 값이다.
- 인지된 불확실성 도구는 Mishel의 11 Uncertainty in illness scale-community form”(MUIS-C)(Mishel, 1990)을 연구자가 번안하여 사용하였다. 개발자로부터 사용승인을 받아 수정후 본 연구자가 번역한 후 간호학 전공 박사 3인과 국문학 교수 1 인의 조언을 받아 수정 후 연구 대상자에게 사용하였다.
- 자궁내막증 여성의 삶의 질(Endometriosis Health Profile Questionnaire: EHP-5)은 Jones, Jenkinson과 Kennedy(2004)가 자궁내막증 환자에서 건강과 관련된 삶의 질을 평가하기 위해 개발한 short-fbrm 도구를 사용하였다. 한국판 도구가 없으므로 개발자로부터 사용승인을 받아 수정후 본 연구자가 번역한 후 간호학 전공 박사 3인과 국문학 교수 1인의 조언을 받아 수정 후 연구 대상자에게 사용하였다.
- 자궁내막증 여성이 경험하는 신체적 . 정서적 증상으로서 본연구에서는 Lemaire(2004)의 도구로 측정한 값이다.
성능/효과
- 01)”가 가장 심각한 항목으로 나타났다. 또한 일상생활의 방해 정도는 평균 평점 1.03이었고 "월경시 통증이 있다(1.87)”가 가장 일상생활을 방해하는 것으로 나타났다. 증상의 빈도, 심각도, 일상생활 방해정도를 모두 합한 전체 증상 스트레스(TSD)는 평균 평점 2.
- . 우울과 자존감, 전체증상 스트레스, 불확실성, 삶의 질의 관계는 자존감이 낮을수록, 전체증상 스트레스가 높을수록, 불확실성이 높을수록, 삶의 질이 낮을수록 우울이 높게 나타났다.
- . 자궁내막증 여성의 우울 정도는 평균 14.49점이었고, 증상빈도 평균평점 0.93점, 심각도 평균평점 0.93점, 일상생활방해정도 평균 1.03 점으로 나타났다. 불확실성의 정도는 평균 33.
- . 자궁내막증 여성의 우울에 영향을 미치는 요인은 자존감 (31.1%), 삶의 질(16.3%), 전체 스트레스 증상(2.6%)으로 자' 궁내막증 여성의 우울을 50.0% 설명하는 것으로 나타났다.
- . 자궁내막증 여성의 일반적 특성에 따른 우울 정도에서 통계학적으로 유의한 차이를 보인 일반적 특성으로는 결혼상태(F=3.43, P=0.036)로 나타났다. 결혼상태에서 미혼군 (M=18.
- 1 %를 설명하였고 자존감이 높을수록 우울의 정도는 낮게 나타났다. 다음은 삶의 질로 변량의 16.3% 정도를 설명하였는데 삶의 질이 높을수록 우울의 정도가 감소하였으며, 마지막으로 증상은 변량의 2.6% 정도를 설명하였고 증상이 심할수록 우울 정도가 증가하는 것으로 나타났다.
- 따라서 자궁내막증은 가장 왕성한 성적 활동성을 가지고 있는 시기에 15-20%의 높은 유병율을 보이는 질환으로 질병에 대한 치료와 예후에 대한 불확실성이 증가되고 불임의 가능성이 현저히 높아지게 되며 이로 인해 자존감이 저하되고우울이 현저히 증가되어 삶의 질이 감소될 것으로 사료된다.
- 이러한 결과는 증상과 스트레스가 많을수록(Chang & Cha, 2003), 자존감과 삶의 질이 낮을수록(Suh, Kim & Roh, 2002) 불확실성이 높을수록 I Christman, 1990) 우울 정 도가 높은 연구결 과와 일치 를 보인다. 또한 우울에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 제시된 변수들을 독립변수로 한 단계적 다중회귀분석결과 자궁내막 증여성의 우울에 자존감이 31.1%, 삶의 질이 16.3%, 전체증상 스트레스가 2.6%를 각각 설명하였으며 이들 3개 요인의 설명력은 50.0% 이었다. 이들 변수중 자존감의 설명력이 가장 높았다.
- 3% 높게 나타났다. 또한 음주는 '한다'가 52.1%로 음주를 '안 함'(47.9%)보다높게 나타났으며, 흡연은 99.2%가 하지 않는 것으로 나타났다. 커피는 76.
- 이러한 결과는 Jacobson(1959)이 자아존중감의 상실이 우울의 근본 원인이라고 한 결과와 일치를 보이며, So(1996) 의 연구결과에서도 자궁경부암 환자의 우울에 가장 영향을 미치는 요인이 자존감으로 나타난 결과와 일치를 보인다. 또한 전체 증상 스트레스의 설명력이 2.6%로 가장 낮은 설명력을 보였다. 통증을 동반한 자궁내막증 환자가 통증이 없는 환자에 비해 높은 우울증 수치를 보인다는 선행연구(Waller & Shaw, 1995)와 비교해 볼 때 본 연구결과에서 전체 스트레스 점수가 우울에 미치는 설명력이 낮게 나타난 이유는 본 연구대상자의 자궁내막증 증상의 심각도와 일상생활 방해도가 낮게 나타난 것에 기인한 것이라고 사료된다.
- 본 연구 대상자가 지각한 자궁내막증상은 빈도가 평균평점 0.93, 심각도 0.93, 일상생활 방해도 1.03이었고 전체 증상 스트레스(TSD) 점수는 2.89으로 나타났다. 본 연구의 결과는 자궁내막증 상의 빈도, 심각성, 일상생활 방해도를 연구한 Lemaire(2004)의 결과(빈도 1.
- 본 연구에서 삶의 질 정도는 평균 7606으로 나타났다. 100 점 만점에서 점수가 증가할수록 삶의 질이 저하되는 점수로서 역으로 환산해보면 63.
- 본 연구에서 자궁내막증 여성의 우울과 제 변수와의 상관관계를 분석한 결과 우울은 제 변수와 모두 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉 우울은 전체증상 스트레스, 불확실성, 삶의 질과 유의한 양의 상관관계가, 자존감과는 유의한 음의 상관관계가 있었다.
- 2로 나타난 선행연구(Waller & Shaw, 1995)와 비교해 볼 때 우울의 수준이 약간 높은 결과가 나타났다. 본 연구의 결과 자궁내막 증여성의 우울 수준이 경미한 우울증에 속하고 자궁경부암이나 불임여성의 우울 수준보다는 낮게 나타났으나 자궁 내막 증의 치료의 불확실성과 불임과 매우 밀접한 관계를 가지고 있는 것을 생각해 볼 때 자궁내막증 여성의 우울은 간호사가 관심을 갖고 지속적으로 사정해야 하는 매우 중요한 간호중재 영역임을 알 수 있다. 또한 본 연구의 대상자는 통증의 여부에 상관없이 포함되었는데 통증 여부에 따른 자궁내막증 여성의 우울 수준을 사회 .
- 89으로 나타났다. 본 연구의 결과는 자궁내막증 상의 빈도, 심각성, 일상생활 방해도를 연구한 Lemaire(2004)의 결과(빈도 1.58, 심각도 1.35, 일상생활 방해도 1.11)와 비교할 때 약간 낮은 수치를 나타냈다. 이는 질병에 대한 개인적 인식과 불편감이 동서양 문화의 차이에 따라 다르게 표현되는 것에 기인하는 것으로 사료된다.
- 따라서 본 연구대상자는 경미한 우울증에 속함을 알 수 있다. 본 연구의 결과를 같은 도구를 이용하여 측정한 갱년기 여성의 우울 수준 14.17+8.31(Chang & Cha, 2003), 국내 주부의 우울수준 6.64±5.24(Lee, 2002), 자궁경부암 여성의 우울 수준 19.77±0.47(So, 1996), 불임여성의 우울수준 18.94土 6.22(Cho, Chung, Rhyeu & Hwang, 1998)과 비교해 볼 때 주부의 우울 수준보다는 현저히 높으며, 갱년기 여성의 우울과는 비슷한 수준을 보이고, 자궁경부암이나 불임여성의 우울보다는 낮은 수준을 나타냄을 알 수 있었다. 또한 통증이 있는 자궁내막증 군에서 Beck의 우울 수치가 평균 11.
- 03 점으로 나타났다. 불확실성의 정도는 평균 33.62점, 자존감의 정도는 평균 3.51 점, 삶의 질 정도는 평균값 76.06점으로 나타났다.
- 3>. 우울과 전체증상 스트레스는 r= .464으로 양의 상관관계를 보였으며, 우울과 불확실성도 r= .393로 양의 상관관계를 나타냈다. 우울과 자존감 정도는 r= - .
- 회귀분석결과 자궁내막증 환자의 우울을 통계적으로 유의하게 예측한 변수는 자존감, 삶의 질, 전체 증상 스트레스가 도출되었다. 이 세 가지 요인들이 자궁내막증 환자의 우울을 50% 정도 설명하는 것으로 파악되었으며, 이중 가장 많은 설명력을 가진 변수는 자존감으로 변량의 31.1 %를 설명하였고 자존감이 높을수록 우울의 정도는 낮게 나타났다. 다음은 삶의 질로 변량의 16.
- 이상에서 자궁내막증 여성의 우울은 자존감, 삶의 질, 자궁내막증 전체 증상스트레스와 관련이 있는 것으로 사료된다. 또한 자궁내막증 여성들은 장기간의 진단과정과 치료에도 불구하고 예후를 예측하기 어려우므로 자궁내막증 여성들을 위한 우울, 자존감 저하, 삶의 질 저하의 관리에 대한 간호 중재가 필요하며, 자존감, 삶의 질, 전체 증상 스트레스가 자궁내막증 여성의 삶에 존재하는 개념적 요소로 인구사회학적, 질병인지 특성을 고려한 개별적 간호중재 수행이 필요함을 알 수 있다.
- 최대값 62점으로 55점의 범위를 보였다. 자존감의 정도는 평균 평점 3.51 점으로 최소값 2.30점에서 최대값 4.40점으로 2.1 점의 범위를 보였으며, 삶의 질 정도는 평균값 76.06으로 최소값 0점에서 최대값 85점으로 85의 범위를 보였다.
- 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉 우울은 전체증상 스트레스, 불확실성, 삶의 질과 유의한 양의 상관관계가, 자존감과는 유의한 음의 상관관계가 있었다. 이러한 결과는 증상과 스트레스가 많을수록(Chang & Cha, 2003), 자존감과 삶의 질이 낮을수록(Suh, Kim & Roh, 2002) 불확실성이 높을수록 I Christman, 1990) 우울 정 도가 높은 연구결 과와 일치 를 보인다.
- 543 양의 상관관계를 나타냈다. 즉 자존감과 삶의 질이 높을수록 자궁내막증 여성의 우울 정도가 낮아지며 불확실성이 높을수록우울이 증가됨을 알 수 있었다.
- 각 증상은 0-3점 척도로 측정되며 점수가 높을 수록 증상의 빈도, 증상의 심각도, 증상의 일상생활 방해 정도가 높은 것을 의미한다. 증상의 빈도, 심각도, 일상생활 방해정도 각각의 신뢰도 계수는 원 도구에서 0.82, 0.85, 0.87이었고, 본 연구에서는 0.87, 0.87, 0.89로 나타났다. 증상의 빈도, 심각도, 일상생활 방해정도 점수를 합하여 전체 증상 스트레스(Total Symptom Distress)로 나타냈으며, TSD에 대한 신뢰도 계수는 0.
- 89로 나타났다. 증상의 빈도, 심각도, 일상생활 방해정도 점수를 합하여 전체 증상 스트레스(Total Symptom Distress)로 나타냈으며, TSD에 대한 신뢰도 계수는 0.95 였다.
- 87)”가 가장 일상생활을 방해하는 것으로 나타났다. 증상의 빈도, 심각도, 일상생활 방해정도를 모두 합한 전체 증상 스트레스(TSD)는 평균 평점 2.89점으로 최소값 0.12점에서 최대값 7.07점으로 나타났다. 불확실성의 정도는 평균 33.
- 연구에 이용하였다. 총 21문항으로 심리적 안정상태(0점) 로부터 가장 부정적인 심리상태(3점)까지 4점 척도로 가능한 점수 범위는 0-63점이다. 본 도구에서는 우울 수준을 0-9점 우울하지 않음, 10-15 경미한 우울증, 16-23점 중간정도의 우울증, 24점 이상 심각한 우울증으로 구분하였다.
- 통계학적으로 유의한 차이를 보인 일반적 특성으로는 결혼상태 (F=3.43, P=0.036)로 나타났다. 결혼상태에서 Scheffe 사후 검정한 결과는 미혼군(M=18.
- 분석전에 실시한 독립변수간의 다중공선성을 확인하기 위해 분산팽창지수(VIF)를 구한 결과 모두 10이하로 독립변수 간의 다중공선성의 문제는 없었다. 회귀분석결과 자궁내막증 환자의 우울을 통계적으로 유의하게 예측한 변수는 자존감, 삶의 질, 전체 증상 스트레스가 도출되었다. 이 세 가지 요인들이 자궁내막증 환자의 우울을 50% 정도 설명하는 것으로 파악되었으며, 이중 가장 많은 설명력을 가진 변수는 자존감으로 변량의 31.
후속연구
- . 불임여성의 우울과 자궁내막증 여성의 우울에 영향을 미치는 요인을 비교하는 연구를 제언한다.
- . 자궁내막증 여성의 우울을 감소시키기 위한 다양한 간호 중재 개발을 제언한다.
- . 자궁내막증 여성의 자존감 증진을 위한 프로그램 활성화를 제언한다.
- 이는 Lemaire(2004)의 연구결과와 비교해볼 때 본 연구 결과 증상의 빈도, 심각도, 방해도가 상대적으로 낮게 나타났기 때문으로 이해된다. 따라서 추후 증상의 심각도가 높은 대상자를 통한 반복 연구가 필요하다.
- 본 연구는 대상자를 부산광역시와 경남 진주시에 소재한 일부 대학병원에서 외래 치료를 받고 있는 자궁내막증 여성을 임의 표출(Accidental Sampling)하였으므로 연구결과를 전체 자궁내막증 여성에게 적용하는 데는 제한점이 있다.
- , 1999)하였는데, 본 연구에서는 치료기간에 따른 우울의 정도는 통계적으로 차이가 나타나지 않았다. 이는 자궁내막증 환자의 통증이 정신적 스트레스로 작용하여 우울과 불안을 증가시키고 통증의 기간이 길어질수록 정신적 우울과 불안의 정도는 증가(Christian, 1992) 한다는 결과와 상반된 결과로서 추후 자궁내막증 여성의 통증과 우울과 관계에 관한 연구가 필요하다고 사료된다.
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