[논문]후두미세수술을 시행 받은 환자의 삶의 질

최세준; 한주희; 박영준; 최승호; 김상윤; 남순열

문제 정의

본 연구는 몇 가지 한계를 가지고 있는데 우선 치료 효 과의 판정에 있어 SF-36과 함께 음향 분석 (acoustic an- alysis) 과 공기역학적 검사(aerodynamic study) 와 같은 객관적인 평가 또는 음성 장애지수 (voice handicap index)10> 와 같은 정량화된 주관적인 평가가 같이 이루어졌다면 하는 점이다. 음성 장애 환자에서 수술 후 전반적인 삶의 질이 개선되었다고 하지만 이를 좀 더 객관적인 지표와 비교 하는 작업도 필요한 것으로 보인다.
본 연구는 음성 장애 환자가 수술 후 장애가 개선되면 삶의 질 역시 개선될 것이라는 가 하에, 음성 장애로 후두미세수술을 시행 받은 환자에서 수술 전과 후의 삶의 질을 분석하였다.
본 연구에서는 기질적인 음성 장애로 후두미세수술을 시행 받은 환자에서 수술 전과 후의 삶의 질을 비교하였다. 수술 전에는 음성 장애 환자에서 정상 대조군보다 나쁜 삶의 질을 보여 주었으나 수술 후에는 삶의 질의 상당한 개선을 보였고, 많은 부분에서 정상 대조군에 가까운 정도의 개선을 보여주었다.

제안 방법

0, SPSS Corporation, Chicago, IL, USA)를 이용하였다. 먼저 SF-36의 8개 항목에 대하여 채점하여 수술 전과 후의 삶의 질을 비교하고, 이를 각각 정 상 대조군과 비교 분석하였다. 환자군의 남녀 성별간 삶의 질 차이도 비교 분석하였다.
정상 대조군 의 평균 연령은 45세(21~67세) 였고, 그 중 남자가 31명 (67%), 여자가 15명(33%)이었다. 조사 방법은 SF-36 을 한글로 번역한 설문지를 사용하였는데 (Table 1, 부록) , 환자군은 수술을 결정할 당시 외래에서 설문지를 작성하였고 수술 후 6~12개월 사이에 외래에서 다시 같은 설문지를 작성하였다
먼저 SF-36의 8개 항목에 대하여 채점하여 수술 전과 후의 삶의 질을 비교하고, 이를 각각 정 상 대조군과 비교 분석하였다. 환자군의 남녀 성별간 삶의 질 차이도 비교 분석하였다. 분석함에 있어 p-value가 0.

대상 데이터

2004년 8월부터 2005년 2월까지 이비인후과에서 음성 장애를 주소로 후두미세수술을 시행 받은 51명의 환자를 대상으로 하였다. 음성 장애 환자 가운데 악성 종양과 기능적 음성 장애 (functional voice disorder) 를 가진 환자는 본 연구에서 제외하였다.
음성 장애 환자 가운데 악성 종양과 기능적 음성 장애 (functional voice disorder) 를 가진 환자는 본 연구에서 제외하였다. 정상 대조군으로 음성 장애가 없는 46명을 성별과 연령을 고려하여 선정하였다. 환자군 51명의 평균 연령은 51.
다만 의학적 관점에서 삶의 질이란 건강과 관련된 면에 중점을 두고 있다. 현재 전세계적으로 널리 사용되고 있는 것 중 하나가 본 연구에 사용된 SF-36 설문지이다.^4,7)

성능/효과

SF-36은 총 36개의 문항으로 구성되어 있고 크게 8개의 항목으로 나누어 진다.4)각각의 항목은 육체적 기능 (PF : Physical functioning), 사회적 기능 (SF : Social functioning), 감정적 역할(RE : Role emotional), 신체적 기능(RP : Role physical), 일반적인 건강(GH : General health), 신체적 고통(BP : Bodily pain), 정신적 건강(MH : Mental health), 생명력(VT : Vitality)로 구성되어 있다. (Table.
51명의 환자군을 수술 후 진단명 별로 분류했을 때 성 대 폴립이 23예(45%)로 가장 많았고, 다음으로 후두 백반 증 10예(20%), 후두 낭종 9예(18%), 성대 유두종 3예 (6%), 라인케씨 부종 및 기타 6예(12%) 순이었다.
설문 결과를 통한 분석에서 수술 전과 비교했을 때 환자 들의 삶의 질은 개선되었다. SF-36의 8개의 항목 즉, 육 체적 기능 (PF : Physical functioning), 사회적 기능 (SF : Social functioning), 감정적 역할 (RE : Role emotional), 신체적 기능(RP : Role physical), 일반적인 건강(GH : General health), 신체적 고통 (BP : Bodily pain), 정신적 건강(MH : Mental health), 생명력 (VT : Vitality) 중에서, PF와 MH에서는 p>0.05로 통계적인 유의성을 보여주지 못하였지만 나머지에서는 RP3=0.031), BP3=0.011), GHgO.002), VT(p=0.003), SF(p=0.004), RE0= 0.003)로 통계적인 유의성을 보여주었다(Table. 2). 그리고 정상 대조군과 음성 장애 환자의 수술 전 점수의 비교에 서는 PF(p=0.
한가지 흥미로운 점은 Krischke 등° 의 연구에서는 본 연구와 달리 기능적 음성 장애 환자도 포함되어 있었는데 기질적인 음성 장애를 가진 환자와의 비교 시 두 군 사이에 통계적으로 유의한 점수차이를 보여주 지 않았다. 그러나 성별과 음성 장애의 종류에 따라 네 그룹으로 나누어 정상인들의 결과와 비교시는 기질적 음성 장애를 가진 남성에서 RP, BP, GH, RE 영역에서 유의하게 낮은 점수를 보여주어서 네 그룹 중 가장 큰 차이를 보여 주었다.
Krischke 등⁹⁾ 이 시행한 연구에서 108명의 음성 장애 환자를 대상으로 SF-36을 시행한 결과 PF와 MH를 제외하고는 정상인에서 유의하게 높은 점수를 보여주었다. 그리고 음성 장애를 받아들이는 성별간의 차이를 알아보기 위한 분석에서는 유의한 차이를 보여주지 않았는데 본 연구에서도 BP를 제외 하고는 두 군 사이에 유의한 차이를 보여주지 않아 유사한 결과를 보여주었다. 한가지 흥미로운 점은 Krischke 등° 의 연구에서는 본 연구와 달리 기능적 음성 장애 환자도 포함되어 있었는데 기질적인 음성 장애를 가진 환자와의 비교 시 두 군 사이에 통계적으로 유의한 점수차이를 보여주 지 않았다.
2). 그리고 정상 대조군과 음성 장애 환자의 수술 전 점수의 비교에 서는 PF(p=0.451)와 BP(p=0.614)를 제외하고는 음성 장애 환자군에서 유의하게 낮은 점수를 보여주어 정상 대조군에 비해 삶의 질이 떨어짐을 알 수 있었다. 반면 수술 후 환자군과 정상 대조군을 비교하였을 때는 PF(p=0.
1). 마지막으로 음성 장애 환자군에서 남녀 성별 간 SF-36 점수를 비교했을 때 BP(p=0.003)를 제외하고는 유의한 차이를 보여주지 못하여 성별간에 큰 차이가 없음을 보여 주었다.
614)를 제외하고는 음성 장애 환자군에서 유의하게 낮은 점수를 보여주어 정상 대조군에 비해 삶의 질이 떨어짐을 알 수 있었다. 반면 수술 후 환자군과 정상 대조군을 비교하였을 때는 PF(p=0.167), RPS=O.O₅₄), BP(p=0.217), VT(p=0.122), RE(p= 0.411) 5개의 항목에서 유의한 차이를 보이지 않았고, GH 0CO.OO₁), SFS=0.045), MH₃=0.007)에서만 유의하게 정상 대조군이 높은 점수를 보여 주었다. 즉 수술 후에는 정상 대조군에 근접하는 삶의 질의 개선을 확인할 수 있 었다(Fig.
현재까지 음성 장애 환자에서 후두미세수술 후 SF-36을 적용한 연구는 발표된 적이 없었다. 본 연구에서는 음성 장 애 환자에서 후두미세수술 후 PF와 MH를 제외한 6개의 항목에서 통계적으로 유의하게 높은 점수를 보여주어, 수술 후 환자들의 삶의 질이 상당 부분 개선됨을 알 수 있었다. 이는 Krischke 등⁹⁾이 음성 장애 환자와 정상 대조군 의 비교 시와 같은 결과를 보여준 것으로, 수술 후 음성 장애 환자가 거의 정상인과 같은 정도로 삶의 질이 개선된다고 추측할 수 있겠다 그리고 수술 후와 정상 대조군의 비교 에서는 PF, RP, BP, VT, RE에서는 두 군의 유의한 점수 차가 없었으나 GH, SF, MH는 정상 대조군에서 유의하게 높은 점수를 보여 주어, 수술 후 삶의 질이 정상에 근접하게 개선되었음을 알 수 있었다.
과거 음성 장애 환자를 대상으로 SF-36을 사용한 연구는 주로 음성 장애 환자와 정상 대조군을 비교하여 삶의 질을 평가하는데 중점을 두었다 Wilson 등"이 SF-36을 시용한 이전 연구에서 음성 장애 환자와 정상인들의 결과를 비교했을 때 음성 장애 환자가 8개의 모든 항목에서 유의하게 낮은 점수를 보여주었다 특히 PF, RP, BP, SF에 서는 상당한 차이를 보여주었고 GH, VT, RE, MH 에서도 중등도의 차이를 보여주었다. 본 연구에서도 음성 장애 환자에서 수술 전과 정상 대조군에 대한 비교에서 PF와 BP 를 제외하고는 유의한 차이를 보여주었다. 그러나 본 연구와는 달리 Wilson 등8)의 연구에서는 후두내시경상 결절이나 용종 등의 이상 소견을 보이지 않는 2달 이상 지속된 음 성 장애 환자들을 대상으로 시행한 연구였다.
설문 결과를 통한 분석에서 수술 전과 비교했을 때 환자 들의 삶의 질은 개선되었다. SF-36의 8개의 항목 즉, 육 체적 기능 (PF : Physical functioning), 사회적 기능 (SF : Social functioning), 감정적 역할 (RE : Role emotional), 신체적 기능(RP : Role physical), 일반적인 건강(GH : General health), 신체적 고통 (BP : Bodily pain), 정신적 건강(MH : Mental health), 생명력 (VT : Vitality) 중에서, PF와 MH에서는 p>0.
본 연구에서는 기질적인 음성 장애로 후두미세수술을 시행 받은 환자에서 수술 전과 후의 삶의 질을 비교하였다. 수술 전에는 음성 장애 환자에서 정상 대조군보다 나쁜 삶의 질을 보여 주었으나 수술 후에는 삶의 질의 상당한 개선을 보였고, 많은 부분에서 정상 대조군에 가까운 정도의 개선을 보여주었다. 앞으로는 음성 장애 환자의 수술 후 삶의 질뿐만 아니라 좀 더 객관적인 지표를 함께 시행 하여 분석하는 연구가 필요하리라 본다.

후속연구

음성 치료나 보존적 치료를 받은 환자에서 치료 효과를 판단할 시점을 언제로 잡을 것인지에 대한 문제와 환자 개개인의 치료순응도의 차이로 인해 본 연구에서는 제외하였다. 그러나 장기적인 추적관찰과 치료 시작 후 적절한 시점에서 평가가 이루어진다면 이런 환자군에서의 삶의 질의 평가도 가능하리라 본다.
음성 장애 환자에서 수술 후 전반적인 삶의 질이 개선되었다고 하지만 이를 좀 더 객관적인 지표와 비교 하는 작업도 필요한 것으로 보인다. 따라서 음성 장애 환자가 수술 후 객관적 또는 주관적으로 개선된 정도와 건강 과 관련된 전반적인 삶의 질의 개선 정도와의 상관 관계에 대한 분석도 앞으로 연구해야 할 과제이다. 두 번째로 음성 장애 환자 가운데 수술을 하지 않고 음성 치료나 보존적 치료를 받은 환자에 대한 분석이 없다는 점이다.
수술 전에는 음성 장애 환자에서 정상 대조군보다 나쁜 삶의 질을 보여 주었으나 수술 후에는 삶의 질의 상당한 개선을 보였고, 많은 부분에서 정상 대조군에 가까운 정도의 개선을 보여주었다. 앞으로는 음성 장애 환자의 수술 후 삶의 질뿐만 아니라 좀 더 객관적인 지표를 함께 시행 하여 분석하는 연구가 필요하리라 본다.
본 연구는 몇 가지 한계를 가지고 있는데 우선 치료 효 과의 판정에 있어 SF-36과 함께 음향 분석 (acoustic an- alysis) 과 공기역학적 검사(aerodynamic study) 와 같은 객관적인 평가 또는 음성 장애지수 (voice handicap index)10> 와 같은 정량화된 주관적인 평가가 같이 이루어졌다면 하는 점이다. 음성 장애 환자에서 수술 후 전반적인 삶의 질이 개선되었다고 하지만 이를 좀 더 객관적인 지표와 비교 하는 작업도 필요한 것으로 보인다. 따라서 음성 장애 환자가 수술 후 객관적 또는 주관적으로 개선된 정도와 건강 과 관련된 전반적인 삶의 질의 개선 정도와의 상관 관계에 대한 분석도 앞으로 연구해야 할 과제이다.

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