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문제 정의
- 또한 대구 실어증 진단검사의 또 다른 특징으로는 실어증 환자에게 어떤 감각이 가장 자극력이 강한 지를 밝혀 줄뿐만 아니라 치료 시에 환자의 반응을 효율적으로 유도할 수 있는 정보를 얻게해 준다. 또한 표현력의 하위 영역인 단어 재현력 역시 감각적 자극을 통해 환자의 반응을 체크하도록 되어 있다.
- 이 연구는 실어증 환자의 수용 및 표현 언어능력을 파악하고, 자극 양식 및 제시 순서에 따른 환자의 반응 행동을 평가하고, 마지막으로 우반구와 관련된 능력을 평가할 수 있게 해주는 대구 실어증 진단검사의 신뢰도 및 타당도를 검증하기 위해 실시되었다.
- 이에 본 연구는 실어증의 유형에 대한 판단보다는 환자에게 잔존되어 있는 언어능력에 초점을 두고, 치료 시 그 환자에게 가장 효율적인 자극 양식을 제시해줄 수 있으며, 한국적 언어문화를 바탕으로 한 대구 실어증 진단검사를 개발한 후, 뇌손상으로 인한 언어장애 즉 실어증 환자를 대상으로 본 진단 검사의 신뢰도와 타당도를 검증하고자 하였다.
- 즉, 실어증 평가 및 진단에 있는 기본적으로 사용되고 있는 시각 및 청각 이외에 촉각 및 후각과 같은 감각을 통한 언어 인지력을 평가하는 것이다. 비록 촉각 및 후각 인지력에 대한 평가문항들이 시각및 청각 인지력 평가에 비해 그 수가 적으나, 가능한 한 실어증환자의 잔존 언어 인지력을 자극할 수 있는 감각 양식을 제시하고 있는 점에서 임상적으로 그 활용가치가 유의함을 나타낸다.
제안 방법
- 검사는 대학 병원의 언어치료실에서 주로 이루어졌다. 각 환자에 대한 검사는 2 명의 언어치료사가 함께 실시하여 환자의 보다 안정된 수행력을 평가하였다.
- 검사는 연구자(1 급 언어치료사 자격증소지)와 다른 1 명의 언어치료사가 실시하였다. 그리고 두 차례의 검사는 검사결과에 대한 안정성을 평가하기 위해 검사자내 그리고 검사자간 신뢰도 계수를 구하였다. 그 결과, 검사자내 신뢰도 계수는 .
- 다음으로 환자로 하여금 검사자가 제시하는 핵심 어휘가 생략된 미완성형 문장을 듣고 핵심어휘의 이름을 말하도록 하는 [비완결형 문장 완성 하의 단어 재현력]이 있다. 다음으로 구두언어 능력에 자동구어와 반복구어 (단순, 단어, 문장 반복)를 통해 환자의 말따라하기 능력을 평가한다. 자발적 구어 산출력에서는 [그림 2] 제시된 상황을 환자가 설명하도록 한 다음 환자 발화의 내용을 녹음 및 전사하여 내용전달성과 유창성의 정도를 평가한다.
- 대구 실어증 진단검사의 각 하부 검사와 수용력, 표현력 및 우반구 기능 점수간의 상관계수 추정을 통해 본 검사의 구성 타당도를 검증하였다. 수용력과 '청각적 인지력', '시각적 인지력', '촉각적인지력', '후각적 인지력' 및 '공간 지각력, 좌우 구별력, 색깔 인지력' 간에 유의한 상관관계를 나타냈다.
- 특히 초기 문항 구성에 중요한 영향을 미친 참고문헌은 Minnesota Test for Differential Diagnosis of Aphasia(MTDDA; Schuell, 1965)로, 이 검사도구의 장점은 실어증 환자의 반응에 대한 질적 분석 자료와 개인의 잔존능력에 근거한 자극력 있는 치료방향을 제시해준다는 점이다. 대구 실어증 진단검사의 문항 초기 구성 시에 다소 문항들의 성격이 유사하더라도 그중복성을 허용하고, 일부 영역(예: 후각인지력 평가)에 대한 검사 문항의 수가 제한되더라도 가능한한 다양한 감각 양식에 대한 문항들을 포함하는 포괄성을 허용하는 원칙을 정하여 문항들을 만들었다. 이러한 초기 문항 평가의 원칙은 진단 검사의 타당성을 확립하게 해주고, 계속되는 문항선정과정과 연구를 통해 중복된 문항들 중에서 실어증 환자의 잔존언어능력과 현존하는 언어능력의 차이점을 보다 민감하게 반영할 수 있는 보다 적절한 문항을 선정하도록 하는 데 있어 이상적인 방법의 하나이기 때문이다.
- 대상자들은 유창성 실어증 14 명, 비유창성 실어증 12 명으로 뇌 손상 이후 적어도 13 개월 지난 환자를 선정하였다. 또한 대상자들의 보다 안정된 결과를 유도하기 위해 한국판-웨스턴 실어증 검사도구를 각각두 차례 실시하여 각각의 결과에 대한 상관관계를 구하였다. 검사는 연구자(1 급 언어치료사 자격증소지)와 다른 1 명의 언어치료사가 실시하였다.
- 통해 검증하였다. 또한 본 검사의 타당도는 구성 타당도(construct vaHdity)와 내용 타당도 (content validity)를 통해 검증하였다.
- 이 두 검사도구를 통해 치료 전 . 후의 개선정도를 비교하고 검사도구 결과간의 상관관계를 제시하였다. 그 결과, 두 검사도구 결과 모두에서 대상자들의 전반적인 언어능력이 향상되었음이 보고되었고, 당시 표준화되어 있던 K-WAB 검사도구와도 높은 상관관계가 있음이 제시되었다.
대상 데이터
- 또한 대상자들의 보다 안정된 결과를 유도하기 위해 한국판-웨스턴 실어증 검사도구를 각각두 차례 실시하여 각각의 결과에 대한 상관관계를 구하였다. 검사는 연구자(1 급 언어치료사 자격증소지)와 다른 1 명의 언어치료사가 실시하였다. 그리고 두 차례의 검사는 검사결과에 대한 안정성을 평가하기 위해 검사자내 그리고 검사자간 신뢰도 계수를 구하였다.
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1) 연구 대상
대구 실어증 진단검사에 참여한 피험자는 대구, 경북, 강원 지역의 대학병원, 뇌졸중 전문 병원, 복지관 등을 내원한 환자들 중 대뇌 손상이 있으면서 언어장애의 문제로 의뢰되고 1 차적으로 언어치료사를 통해 실어증 진단을 받은 148 명의 환자를 대상으로 하였다. 148 명의 환자에서 남자는 96 명, 여자는 52 명이었다.
- 보완된 대구 실어증 진단검사를 28 명의 실어증 환자에게 실시하였다. 대상자들은 유창성 실어증 14 명, 비유창성 실어증 12 명으로 뇌 손상 이후 적어도 13 개월 지난 환자를 선정하였다. 또한 대상자들의 보다 안정된 결과를 유도하기 위해 한국판-웨스턴 실어증 검사도구를 각각두 차례 실시하여 각각의 결과에 대한 상관관계를 구하였다.
- 3차에 걸쳐 수정 . 보완된 대구 실어증 진단검사를 28 명의 실어증 환자에게 실시하였다. 대상자들은 유창성 실어증 14 명, 비유창성 실어증 12 명으로 뇌 손상 이후 적어도 13 개월 지난 환자를 선정하였다.
- 본 연구의 자료수집은 2003 년 5 월부터 2004 년 3 월까지 대구 실어증 진단검사지를 이용하여 얻었다. 검사는 대학 병원의 언어치료실에서 주로 이루어졌다.
데이터처리
- 대구 실어증 진단검사의 신뢰도는 평가 척도의 내적 일관성(internal consistency)을 Cronbach a 계수를 통해 검증하였다. 또한 본 검사의 타당도는 구성 타당도(construct vaHdity)와 내용 타당도 (content validity)를 통해 검증하였다.
이론/모형
- 비록 촉각 및 후각 인지력에 대한 평가문항들이 시각및 청각 인지력 평가에 비해 그 수가 적으나, 가능한 한 실어증환자의 잔존 언어 인지력을 자극할 수 있는 감각 양식을 제시하고 있는 점에서 임상적으로 그 활용가치가 유의함을 나타낸다. 일례로 이영미(1998)의 후각자극이 실어증 환자의 단어재현력에 미치는 영향을 연구하기 위해 대구 실어증진단검사를 활용하였다.
성능/효과
- 5 점은 매우 타당함)로 내용타당도를 검증받았다. 검정 결과, 수용력 11 문항에서 4.29 점, 표현력 16 문항에서는 4.09 점, 마지막으로 우반구 기능 문항에서는 4 문항에서는 4.00 점으로 나타나, 내용타당도가 있는 것으로 나타났다.
- 실어증 진단 검사의 타당도 분석결과에 대한 결론은 다음과 같다. 구성타당도 측면에서 수용력, 표현력 및 우반구 기능은 각각의 하위 항목과 모두 정적인 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 다만 수용력의 하위 항목인 후각적 인지력을 제외하고는 모두 상관계수가 .
- 후의 개선정도를 비교하고 검사도구 결과간의 상관관계를 제시하였다. 그 결과, 두 검사도구 결과 모두에서 대상자들의 전반적인 언어능력이 향상되었음이 보고되었고, 당시 표준화되어 있던 K-WAB 검사도구와도 높은 상관관계가 있음이 제시되었다.
- 그러나 이영미(1998)의 연구에서는 대구 실어증 진단검사에서 후각 인지력에 보다 높은 수행력을 보인 환자들을 선정하고 이를 토대로 후각자극 양식에 따른 대상자들의 언어능력을 연구하였다. 그 결과, 후각 자극을 이용한 치료가 일부 실어증 환자에게서 단어 재현력이 개선되었다. 이는 임상적인 면에서 제한된 검사항목이지만, 후각이 실어증 환자에게 효율적으로 자극될 수 있는 양식임을 진단할 수 있는 도구가 되었다는 점에서 큰 임상적 활용가치가 있음을 의미한다.
- 내용타당도 측면에서 현재 실어증과 관련된 과목을 강의하고 있거나 재활의학과에서 실어증 환자를 직접 치료하고 있는 언어치료사를 대상으로 대구 실어증 진단검사의 타당도를 검정받은 결과수용력, 표현력 및 우반구 기능 모두 4.00 이상의 점수를 받았다. 이러한 결과는 대구 실어증 진단검사를 통해 실어증 환자의 언어능력을 측정하고 평가하는데 적합하다는 것을 입증해 준다고 볼수 있다.
- 표현력에서는 '구두 언어' 및 '읽기'와 강한 상관관계를 나타냈다. 마지막으로 우반구 기능과 '표정사진식별력', '도형 식별력' 및 '비유적 언어 이해력' 간에 유의한 상관관계를 나타냈다. 특히 우반구 기능은 '비유적 언어 이해력'과 강한 상관관계를 나타냈다.
- 본 검사의 문항들이 실어증 환자의 수용력, 표현력 및 우반구 기능을 측정하고 평가하는데 타당한 가를 평가받기 위해 언어병리학 교수 1 인과 현재 병원에서 실어증 환자를 치료하고 있는 언어치료사(1 급 자격증 소지자) 3 명에게 각 문항별로 5 점 척도(1 점은 거의 타당하지 않음, 3 점은 보통, 5 점은 매우 타당함)로 내용타당도를 검증받았다. 검정 결과, 수용력 11 문항에서 4.
- 본 연구를 통해 개발된 대구 실어증 진단검사의 신뢰도 분석에서 수용력, 표현력 및 우반구 기능의 각 하위 영역에서 높은 내적일관성 신뢰도 계수를 얻을 수 있었다. 이러한 결과는 3개의 영역과 각 하위 항목들이 서로 높은 수준의 내적일관성을 지니고 있다는 사실을 의미한다.
- 통해 본 검사의 구성 타당도를 검증하였다. 수용력과 '청각적 인지력', '시각적 인지력', '촉각적인지력', '후각적 인지력' 및 '공간 지각력, 좌우 구별력, 색깔 인지력' 간에 유의한 상관관계를 나타냈다. 특히, '청각적 인지력'과 공간 지각력, 좌우 구별력, 색깔 인지력'과 수용력 간에는 강한 상관관계를 나타냈다.
- 대구 실어증 진단검사는 크게 세 개의 영역을 포함하고 있다. 첫째, 언어수용력 평가에서 청각, 시각, 촉각, 후각 인지력에 대한 검사항목들이 포함되어 있고, 둘째 언어표현력 영역에서 구두 언어, 읽기, 쓰기 및 체어에 대한 검사항목들, 셋째 우반구 기능 영역으로 이에 포함되는 검사항목들은 표정사진 식별, 같은 도형 선택 및 비유적 언어 이해 검사이다.
- 수용력과 '청각적 인지력', '시각적 인지력', '촉각적인지력', '후각적 인지력' 및 '공간 지각력, 좌우 구별력, 색깔 인지력' 간에 유의한 상관관계를 나타냈다. 특히, '청각적 인지력'과 공간 지각력, 좌우 구별력, 색깔 인지력'과 수용력 간에는 강한 상관관계를 나타냈다. 표현력과 '구두 언어', '읽기', 쓰기' 및 체어도 유의한 상관관계를 나타냈다.
후속연구
- 실어증 환자들의 언어능력의 심한정도(severity), 성별, 연령대 별 변수에 따른 결과분석이 계층적으로 구분될 수 있는 자료가 마련되어야 할 것이다. 또한 환자들 수행력에 대한 질적 분석결과도 함께 제시되어야 할 것이다. 즉, 대구 실어증 진단검사결과에서 자극양식별, 자극제시 순서별(시각자극 후 청각자극제시, 시각 및 청각자극 동시적 제시) 등에 대한 결과차이를 제시하여야 할 것이다.
- 할 것이다. 실어증 환자들의 언어능력의 심한정도(severity), 성별, 연령대 별 변수에 따른 결과분석이 계층적으로 구분될 수 있는 자료가 마련되어야 할 것이다. 또한 환자들 수행력에 대한 질적 분석결과도 함께 제시되어야 할 것이다.
- 즉, 대구 실어증 진단검사결과에서 자극양식별, 자극제시 순서별(시각자극 후 청각자극제시, 시각 및 청각자극 동시적 제시) 등에 대한 결과차이를 제시하여야 할 것이다. 이상의 연구결과 보고는 실어증자들의 언어재활에 있어 보다 자극력있는 임상적 중재 방향을 수립하는데 의미가 있을 것이라 사료된다.
- 또한 환자들 수행력에 대한 질적 분석결과도 함께 제시되어야 할 것이다. 즉, 대구 실어증 진단검사결과에서 자극양식별, 자극제시 순서별(시각자극 후 청각자극제시, 시각 및 청각자극 동시적 제시) 등에 대한 결과차이를 제시하여야 할 것이다. 이상의 연구결과 보고는 실어증자들의 언어재활에 있어 보다 자극력있는 임상적 중재 방향을 수립하는데 의미가 있을 것이라 사료된다.
- 추후의 연구에서는 대구 실어증 진단검사를 실시 결과에 대한 양적 및 질적 분석 결과들이 제시되어야 할 것이다. 실어증 환자들의 언어능력의 심한정도(severity), 성별, 연령대 별 변수에 따른 결과분석이 계층적으로 구분될 수 있는 자료가 마련되어야 할 것이다.
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