Objectives : To help develop strategies to cope with the changes arising from the rapid aging process by predicting the determining factors of intention to actual use of the charged long-term care services for elderly as perceived by the middle aged who play the major role of supports. Methods : Sub...
Objectives : To help develop strategies to cope with the changes arising from the rapid aging process by predicting the determining factors of intention to actual use of the charged long-term care services for elderly as perceived by the middle aged who play the major role of supports. Methods : Subjects were the parents (men 177, women 507) in their 40s of the students selected from a university of Busan city. A questionnaire survey was conducted for 4 weeks in October 2003 about the knowledge for long-term care service, the intention of actual use, and the preferences about the type of service suppliers. Data analysis was performed with frequency, chi-square test, and t-test using SPSS program (ver 10.0K), along with data mining using decision tree of Enterprise Miner V8.2 by SAS. Results : About half of the subjects (53.7%) had the actual experiences of elderly supports. Intentions to use the charged services were relatively high in home visiting nursing care service (40.1%) and long-term care facilities service (40.4%), and were influenced by previous knowledge about the services. The intentions were stronger in women, those with higher education, and those with greater income levels. Actual elderly supports were mostly (80%) done by women, and the perceived burdens for the supports were bigger in women and those of lower socioeconomic level. Desired charges were about 10,000 won for the bath service, 20,000 won for the rests services per day, and about 500,000 won for the long-term care facilities service per month. From the result of decision tree analysis, the job professionalism was the most important determining factor of intention to actual use of the services with validation as $63{\sim}71%$. Health and welfare mixed type facilities were preferred, and the most important consideration was the level of professionalism. Conclusions : Intention to actual use of the charged services was largely determined by the aspects of time and cost. Polices to increase the number of service suppliers and to decrease the burdens perceived by actual supporters were strongly recommended.
Objectives : To help develop strategies to cope with the changes arising from the rapid aging process by predicting the determining factors of intention to actual use of the charged long-term care services for elderly as perceived by the middle aged who play the major role of supports. Methods : Subjects were the parents (men 177, women 507) in their 40s of the students selected from a university of Busan city. A questionnaire survey was conducted for 4 weeks in October 2003 about the knowledge for long-term care service, the intention of actual use, and the preferences about the type of service suppliers. Data analysis was performed with frequency, chi-square test, and t-test using SPSS program (ver 10.0K), along with data mining using decision tree of Enterprise Miner V8.2 by SAS. Results : About half of the subjects (53.7%) had the actual experiences of elderly supports. Intentions to use the charged services were relatively high in home visiting nursing care service (40.1%) and long-term care facilities service (40.4%), and were influenced by previous knowledge about the services. The intentions were stronger in women, those with higher education, and those with greater income levels. Actual elderly supports were mostly (80%) done by women, and the perceived burdens for the supports were bigger in women and those of lower socioeconomic level. Desired charges were about 10,000 won for the bath service, 20,000 won for the rests services per day, and about 500,000 won for the long-term care facilities service per month. From the result of decision tree analysis, the job professionalism was the most important determining factor of intention to actual use of the services with validation as $63{\sim}71%$. Health and welfare mixed type facilities were preferred, and the most important consideration was the level of professionalism. Conclusions : Intention to actual use of the charged services was largely determined by the aspects of time and cost. Polices to increase the number of service suppliers and to decrease the burdens perceived by actual supporters were strongly recommended.
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문제 정의
이러한 배경에서 실질적으로 노인 부양울 하거 나 부양비 용울 주로 부담하는 중년층울 대상으로하여 첫째, 향후 본인 둘이 어떤 형식으로든 부양책임울 맡게 딀부모 등 노인에 대한 유료 노인장기 요양보호 서비스의 인지도와 이용의사와, 둘째, 부양 부담 정도룰 조사하고 셋째, 실제로서비스룰 선택하게 되는 결정요인울 데이터 마이 닝 이 란 새로운 정 보기 술울 활용, 서비스 이용의사룰 결정하는 요인울 파악함으로써 고령화 사회에서의 의료수요의 변화에 대비 한 전략 수립 에서 보다 과학적 이 고 합리 적 인 의사결정 에 도움울 주고자 하였다.
하지만 이둘 연구는 대부분 이미 수발울 하고있는 수발자나 노인울 대상으로 하고 있으며 일반적인 실태조사 형태로 [7, 8, 15・ 19] 실제 부양부담울 지게 되는 입장에서의 인식울 나타내기에는 한계가 있었다. 이에 이 연구에서는현실적으로 실제 노인 부양의 부담울 지 게 되는 4X0대 연령층울 대상으로 노인장기요양보호에 대한인지도와 이용 의사, 그리고 실제 서비스룰 이용하게 되는 결정요인울 예측해 보고자 츠였다.
현재 노인 부양에서 실제 수발과 비용울부담하는 4A50대 연령층울 대상으로 노인장기 요양보호서비스 이용의사룰 결정하는 요인울 의사결정 나무 분석모형으로 예측하여 고령화사회에서의 의료수요 변화에 대비하는 전략 수립에 도움울 주고자 하였다. 대상자의 53.
가설 설정
의사결정 나무 분석은 의사결정 규칙 (decision rule)울 도표화하여 분류와 예측울 수행하는 분석 방법으로 나무구조에 의해 표현되기 때문에 분석과정이 쉽게 이해되고 설명할 수 있는 장점이 있다.분류와예측에 있어 가장 중요한 마디 (node) 인 첫 번째 노드의 분류 룰 시 작으로 연속적으로 자식 마디 가 형 성 되는데 보통 3개까지의 자식마디룰 형성하여 분류 및 예측울 하게되므로 이 연구에서도 3개 마디까지만지정하였다. 신경망 분석은 신경망 또는 인공신경망에 관한 뇌 신경생리학 연구에서 유래된 개념으로 복잡한 구조룰 가진 자료의 예측 해결에 사용되는 유연한 비선형모형의 하나이다.
제안 방법
그 결과 모든 서비스에서 의사결 정 나무분석 (decision tree)의 Root ASE 값이 가장 낮게 나타나 이 연구에서는 이 모형으로 서비스 이용의사 결정요인울예측하였다. 의사결정 나무분석 모형의 정확도는 63~71%였으며 방문 간호 서비스와 주간보호서 비스의 정확도가 71%, 70% 로 상대적으로 높았다.
. 보완한설문지룰 이용하여 자기기 입식 설문조사룰 수행하였다. 설문지는 선행연구 μ・9]룰 참고로 하여 인구 사회학적 특성(9문항), 장기요양보호 서비스에 대한 인지도(6문항), 이용 의사(12문항), 부양에 대한 부담감, 서비스 제공기관 선호도 등 총 51 문항으로 구성하였다.
부양책임이 있는노인부모(시부모, 처가 부모 포함)에 대한 부양과 관련하여 '향후 장기 요양보호서 비 스룰 이 용할 의사가 있습니까'로 질문하였으며, 방문 가사서비스(청소, 세탁, 음식 만둘기와설거지, 시장보기, 유동식 등 특별식 준비), 방문 목욕 서비스(고도의 신체적 손상이 있는 노인에게 일반욕조 혹은 특수욕조룰이용한 방문 목욕지원), 방문간호서비스 (수발이 필요한 노인의 집울간호사등이방문하여 간호나 재활치료 지원), 주간 보호 서비스(수발이 필요한 노인울 낮 동안 노인복지 관등에서 보호하며 기능회복프로그램, 급식 및 목욕서비스, 여가프로그램 등울 제공), 단기시설 보호 서비스(수발이 필요한 노인울 노인보호기관 등에서 단기간(45일 이내) 보호하면서 기능회복프로그램, 급식 및 목욕서비스, 여가프로그램 등울제공), 장기시설 보호 서비스(노인환자의 급성기 이후 의료 및 재활서비스룰 받는곳으로 장기간(45일 이상)의 보호룰 받으면서 만성질환의 악화룰 예방 및 조절하여 가정이나 타시설로 복귀 전에 손상된 기능 회복과 심신울 안정가료받음) 등의 각서비스의 내용에 대한 부가설명 후응답하도록하였다. 응답은 '이용 않음', '무료라면이용', '유료라도이용' 이었다.
보완한설문지룰 이용하여 자기기 입식 설문조사룰 수행하였다. 설문지는 선행연구 μ・9]룰 참고로 하여 인구 사회학적 특성(9문항), 장기요양보호 서비스에 대한 인지도(6문항), 이용 의사(12문항), 부양에 대한 부담감, 서비스 제공기관 선호도 등 총 51 문항으로 구성하였다. 설문 내용울 구체적으로 설명하면 다음과 같다.
이 연구에서의 장기요 양 보호 서비스는 상기의 요양보호서비스와 시설보호서 비 스룰 포함한 포괄적 개념으로 하였다.
이 기획단은 우선 장기요양보호 대상 노인의 정확한 규모룰 파악하고 노인계층의 수발 실태와 서비스 욕구 파악울 목적으로「2001년도 전국 노인 장기 요양보호 서비스 욕구조사」룰 실시하였으며 [7]5 이룰 토대로 2011년까지 노인요양서비스룰 위한 공공의 장기요양보호체계 모형개발, 시설과인력 확보, 수가체계정비 등 장기적 대책 마련울 추진하고 있다. 특히 시설보호 서비스 확충울 위하여 2001년 현재 7개소인 요양병원울 2011년까지 166개소로 늘리고 이룰 100% 달성하기로 계획하였다. 하지만 우리나라의 고령화 속도룰 고려할 때 이 계획도 여전히 충분하지 못할 것으로 생각되며, 따라서 기존 병원의 치료 기능에 부가하여 장기요양과 보호 기능울 확대하는 등의 다양한 전략과 접근 방식이 절실하다 하겠다.
대상 데이터
조사는 학생 1 명의 학부모 중 부나모 1 명울 조사하였다. 조사기 간은 2003년 10월 27일부터 4주간이었다.
조사의 편의룰 고려하여 중년층울 대표하는 것으로 간주할 수 있는 부산광역시 1 개 대학교 1개 단과대학학생의 4X0대에 해당하는 학부모 중 임의표본추출 방법에 의해 선정된 800명울 연구 대상으로 하였다. 조사는 학생 1 명의 학부모 중 부나모 1 명울 조사하였다.
최종분석 대상은 총 684명(응답를 86%) 이었으며 분석에는 SPSS 10.0K와 데이터마이닝 도구인 SAS사의 Enteiprise Miner &2룰 이용하였다. 각 응답의 빈도와 백분율 구하였고 카이제곱 검정과 t.
각서비스 이용의사의 패턴울 모형화하고 이용의사 결정요인울 분석하기 위해 회귀분석, 의사결정 나무분석, 신경망 분석의 3가지 방법울이용한모형 평가룰시도하였다. 그 결과 모든 서비스에서 의사결 정 나무분석 (decision tree)의 Root ASE 값이 가장 낮게 나타나 이 연구에서는 이 모형으로 서비스 이용의사 결정요인울예측하였다.
신경망 분석은 신경망 또는 인공신경망에 관한 뇌 신경생리학 연구에서 유래된 개념으로 복잡한 구조룰 가진 자료의 예측 해결에 사용되는 유연한 비선형모형의 하나이다. 각서비스이용의사의 패턴울Enter, prise Miner 8.2로 회귀분석, 의사결정 나무 분석, 신경망분석의 3가지 분석법으로 모형 화하고 Assessment Tool울 이용하여 이 둘의 결과룰 비교하여 Root ASE 값이 낮게 나타나는 모형울 가장 적합한 것으로 채택하여 서비스 이용 결정요인울 예측하였다 [1 이.
각 응답의 빈도와 백분율 구하였고 카이제곱 검정과 t.검정울 실시하였다, 데이터마이닝 기법은 회귀분석, 의사결정나무분석, 신경망분석의 3가지룰 적용하였다. 의사결정 나무 분석은 의사결정 규칙 (decision rule)울 도표화하여 분류와 예측울 수행하는 분석 방법으로 나무구조에 의해 표현되기 때문에 분석과정이 쉽게 이해되고 설명할 수 있는 장점이 있다.
하였다. 부담감 정도는 13문항에 대한 응답내용울 5점 만점으로 환산하여 평균값으로 제시하였다. 신뢰도 검정결과, 신뢰도 계수(CronbacH s alpha)는 0.
성능/효과
있습니까?, 는질문에 로응답한 경우는 방문 가사서비스가 70.0%로 가장 높았으며, 다음으로 방문간호서비스 692%, 장기시설 보호서비스 62.1%, 방문목욕서비스 61.2%, 단기시설보호서비스 48.0%, 주간 보호 서비스 383%의 순이 었다. 반면 실제 이용 의사에서 '유료라도 이용'의응답은방문간호서비스 37.
대 상자 특성에 따른 유료 이용의사는 방문 가사서비스 여성 26.6%, 남성 16.9% (广0.007), 방문목욕서비스 여성 243%, 남성 18.6% (p=0.180), 방문간호서비스 여성 402%, 님성 30.5% (p=034), 주간 보호 서비스 여성 254% 님성 220% (p=CMD2), 단기시설 보호 서비스 여성 22.5%, 남성 16.9% (p=0234), 장기 시 설보호서 비 스 여성 355%, 28.8%(p=0.037)로 여성에서 남성보다 높았으며, 교육수준별로는 방문가사서비 스 중졸이하 16.7%, 고졸 215%, 대졸 이상 362% (p<0.001)5 방문 목욕 서비스 중졸 이하 25.0%, 고졸 19.8%, 대졸이상 27.6% (p=0285), 방문간호서비스 중졸 이하 313%, 고졸 34.7%, 대졸이상 50.0% (pcO.OOl), 주간보호서비스 중졸이하 20.8%, 고졸 223%, 대졸이상 32.8% (p=0.025), 단기시설보호서비스 중졸이하 18.8%, 고졸 18.2%, 대졸 이상 293% (p=0.011), 장기시설보호서비스 중졸이하 292% 고졸322% 대졸이상39.7% (尸0.이8) 으로 교육수준이 높울수록 높았다.
하였다. 대상자의 53.7%에서 실제 부양 경험이 있었으며 서비스 이용은사전 인지 여부에 따라 영향울 받는 것으로 나타났다. 유료이 용의 사는 방문간호서비스와장기시 설보호서비스에서 높았다.
0%로 높았다. 두 번째 노드에서는 거주지역별로 차이가 있음울 보여주고 있으며 부산1 지 역(금정구, 동래구, 연제구, 해운대구)의 여성에서 유료이용 의사가 833%로 높았다. 이에 반해 비전문직, 다른 거주지역의 고졸이하 군에서는 유료이용의사가 20.
0%, 주간 보호 서비스 383%의 순이 었다. 반면 실제 이용 의사에서 '유료라도 이용'의응답은방문간호서비스 37.7%, 장기시 설 보호 서비스 33.8%, 주간시설보호서비스 246%, 방문가사서 비스 24.1%, 방문목욕서비스 228%, 단기시설보호서비스 21.1%의 순으로 인지도와차이룰 보였다(Table2>;
유료 이용의사룰 지닌 경우 희망하는 본인 부담금 수준은 방문목욕서비스는 1일당 1만 원, 그외 대부분의 서비스는 1일당2 만원 정도, 장기시설보호서비스는 1 개월당 평균 54만원 정도로 현재 사회 복지관 기관 등 이용시 일반적인서비스 이용료인 1 일당(8시간 기준) 방문가사서비스 24, 000 원, 보험 적용 방문간호서비스 20, 000원과, 시립요양기관의 1개월 이용료인 5X0만 원과 대체로 비 슷하였다. 이는 노인장기 요양보호 서비스의 시장성이 있음울 시사하는 것으로 기존의 의료기관도 경영적인 측면에서 유료 노인요양서비스룰 적극 도입할 수 있울 것으로 여겨진다, 하지만 시립 등의 공공복지기관은 별도의 지원금이 있음울 감안한다면 민간 의료기관의 노인장기 요양보호서비스 활성 화룰 위한 현행 수가체계의 개선과 진료비 지불제도 확립이 요구되기도 한다.
의사결정 나무분석 모형 에서 첫 번째 노드 로직 업 이 분류되어 이 용의 사룰 결정 하는 가장 중요한 변수로 채택되 었으며, 전문직에서 유료이 용의사가 80.0%로 높았다. 두 번째 노드에서는 거주지역별로 차이가 있음울 보여주고 있으며 부산1 지 역(금정구, 동래구, 연제구, 해운대구)의 여성에서 유료이용 의사가 833%로 높았다.
그 결과 모든 서비스에서 의사결 정 나무분석 (decision tree)의 Root ASE 값이 가장 낮게 나타나 이 연구에서는 이 모형으로 서비스 이용의사 결정요인울예측하였다. 의사결정 나무분석 모형의 정확도는 63~71%였으며 방문 간호 서비스와 주간보호서 비스의 정확도가 71%, 70% 로 상대적으로 높았다. 방문 가사서비스와 방문목욕서비스는 의료의 개념과는 다소 차이가 있어 모형 분석에서 제외하였다 (Table 5).
유료이용 의사가 있는 경우 서비스별로 1 일당 희망하는 본인 부담금 수준은 목욕서비스는 1만원, 그 외 대부분의 서비스는 2만원 정도였으며, 장기시설보호서비스는 1개월당 평균 54만원 정도였다. 의사결정나무분석 결과서비스 이용의사룰 결정하는 가장 중요한 요인은 직업(전문 . 행정직)이었으며 모형의 정확도는 63~71% 정도였다. 서비스 제공기 관의 유형은 보건의료복지 통합형 울가장 선호하였으며 전문성울 중요시하였다.
이 연구에서는 실제 부양경험이 있는 경우가 53.7%, 없는 경우가 463%였고 서비스에 대한 인지도는 방문가사서비스 70.0%, 방문간호서비스 69.2%로 높았던 반면 단기시설보호서비스 48.0% 주간 보호 서비스 383%는 낮았다. 이는 선행 실태조사 [기5, 1기의 결과와같은 소견이다, 반면 서비스 인지 여부에 따른 실제 이용 의사에서는 '유료라도 이용 이 장기시설 보호 서비스 404% 방문간호서비스 40.
수 있었다. 이 중 대부분의 서비스에서 직업이 첫 번째 노드로 분류되어 이용의사룰 결정하는 가장 중요한 요인으로 파악되 었으며 전문직 일수록 유료이용 의사가 높음울 알 수 있었다. 이 결과는 노인부양에 있어 유료이용의사는 시간적 경제적 측면에 최우선적으로 좌우되고 있음과, 실제 노인 수발의 대부분울 여성이 담당하고 있음울 나타내는 것으로 여겨진다.
같은 이유로 노인의료복지시설은 노인 요양 시 설보다 노인전문요양병 원울 더 선호하였다. 이상의 결과 노인부양에 있어 유료이용의사는 시간적 경제적 측면에최우선적으로 좌우되고 있음울 알 수 있다. 서비스 제공기관의 확대와 이둘 측면울고려한부양 부담울 경감시킬수 있는 정책 마련이 절실하다.
장기요양보호시설서비스 이용은 직 업, 성별, 부양유무, 학력 에 따라 결정되는 것으로 나타났다. 직 업 이 첫 번째 노드로 분류되 어 이 용의사룰 결정 하는 가장 중요한 변수로 채 택되 었으며, 전문 .
유료이 용의 사는 방문간호서비스와장기시 설보호서비스에서 높았다. 특성 별로는 전반적 으로 여 성 에서 남성 보다, 교육 수준과 소득수준이 높울수록, 부산1 지역에서 유료 이용의사가 높았다. 노인 부양에서 주로 수발울 맡는 사람은 80% 이상에서 여성이었고 부담울 느끼는 정도도 여성 과, 월평균 소득 200만원 이 하의 저 소득 군에서 높았다 (P<0.
한편 노인의료복지시설의 형태별 조사에서는 노인전문요양병원(392%)울 일반병원과 연계된 노인요양시설(264%) 보다더 선호하는 것으로 나타났으며 그 이유 또한 '전문시설과'신뢰성 '이었다. 노인요양시설울 제외한 모든 시설에서 있어 응답자의 60% 이상이 전문성울 우선으로고려츠였다.
후속연구
[12], 이는 노인층울 65세 이상으로 규정할 때 이둘의 부양울 주로 담당하게 되는 자녀도 이미 중년층에 속하는 경우가 대부분으로 그둘 스스로의 다양한 신체적 , 정서적 부담과 함께 노인울 부양하여 야 하는 부담까지 룰 지게 됨으로써 적지 않게 방치나 학대룰 할수 있는 잠재성울지니기 때문으로 여겨진다 [13, 14]. 따라서 치료 중심의 의료보다는 일상생활의한 부분으로서 요양과 보호 기능울 포함하는 총괄적 인 보건의료 서비스 제공 체계가 절실히 필요하게 되었으며, 이룰 위해주로 노인 부양부담울 지게 되는 중년층울 대상으로 한 노인 장기요양보호에 대한요구도 분석이 우선되 어야 할 필요가 있다.
이 연구의 제한점으로는 연구 대상이 1 개 대학교의 1개 단과대학 학부모로 그 수가 충분하지 않은 것과 전체의 741%가 여성 이어 대표성이 결여되는 점, 그리고 이용 의사 예측 모형의 예측력이 그리 크지않는 점등울 둘 수 있다. 하지만 실질적으로 노인 부양울 담당하고 있거나 담당하게 딀 중년층울 대상으로 노인 장기 요양보호 서비스 이용에 영향울 미치는 요인울조사하여 서비스 이용의사룰 결정하는 예측 모형과, 최선의 서비스 제공기관의 모형으로 의료와 복지복합형시설울 제시하고 있는 점은 고령화사회에서의 의료수요 변화에 대비 하는 전략 제시 차원에서 의의가 크다.
이 결과는 노인부양에 있어 유료이용의사는 시간적 경제적 측면에 최우선적으로 좌우되고 있음과, 실제 노인 수발의 대부분울 여성이 담당하고 있음울 나타내는 것으로 여겨진다. 하지 만 모형 의 정 확도가 63-71 % 정도에 그치고 있으므로 추가 변수 등울 이용한 예측력 이 더 높은 모형 개발이 필요하다.
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