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문제 정의
- 본 연구는 당뇨병환자의 채혈 시 통증을 완화시키기 위한 방법으로 전완부위 자동 진공채혈기법을 활용하여 그 효과를 입증하기 위해 다학제적 연구를 시도하였고, 간호 실무를 안내하기 위한 경험적 증거를 제시한 점에서 그 의의를 찾을 수 있다. 본 연구의 결과와 연구에서 사용한 진공자동채혈기법를 중심으로 논의하면 다음과 같다
- 손가락에 상처가 집중되는 제한점이 있다. 본 연구에서는 채혈 통증을 최소화하기 위하여 통증감지세포의 분포도가 낮은 대체부위(alternative site)인 전완부위(forearm)에서 진공 자동채혈기법을 사용하여 채혈할 때의 통증감소효과 및 채혈량을 분석하여 그 임상적 유용성을 평가하고자 하였다. 특별한 질환이 없는 정상 간호대학생 58명을 대상으로 검지손가락에 좌우 각각 1회, 전완부위에 좌우 각각 2회씩 진공 자동채혈기구(Care Lance, CKInternational Co.
- 따라서 진공 채혈기법을 효율적으로 적용하기 위해서는 채혈통증과 채혈량을 동시에 고려해야 한다. 본 연구에서는 채혈효율을 나타내는 이 두 변수를 모두 정량적으로 측정, 분석하여 진공 채혈기법의 지표로 활용하고자 하였다.
- 이에 저자들은 전완부위 진공 자동채혈시의 채혈통증을 정량적으로 측정하여 손가락 채혈과 비교 분석함으로써 통증 감소 효과를 평가하고, 전완부위 진공 자동채혈시의 채혈량을 컴퓨터 스캔기법으로 정확하게 측정하여 혈당검사 성공률을 추정함으로써 진공채혈기법의 간호실무 적용 및 확산을 위한 근거자료를 제시하고, 나아가 당뇨병 환자들의 채혈 시 통증과 불편감을 최소화하는데 기여하고자 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 본 연구는 채혈부위에 따른 통증의 정도를 알아보기 위하여 실험자에게 부위별 채혈을 각각 시행하는 전후실험설계를 하였으며, 채혈량 분석을 위하여 과학적인 연구방법을 수행하고 그 결과에 대하여 통계분석하였다
- , 2004). 손가락 중에서는 검지손가락을 선택하여 좌우 각각 1회 전완부위는 좌우 각각 2회씩 채혈하였다. 채혈기구로 조작이 가능한 바늘 침투 깊이는 손가락 채혈 시에는 조정나사를 3번에 고정하여 실험하였으며 이는 약 1mm의 피하 침투깊이에 해당된다.
- 이는 전완부위 채혈 시 채혈침의 침투깊이는 채혈량에 유의한 영향을 미치지 않는다는 것을 의미하므로 침투 깊이에 무관하게과 같이 모든 채혈량 자료들을 혼합한(data pooling) 후 0.5 L 구간별 빈도를 계수하여 히스토그램을 작성하였다.
- , 2004). 이에 전완 부위에서 흘러나온 미량의 혈액을 같은 방법을 이용하여 픽셀수를 계수함으로써 채혈량을 측정하였다. 손가락 채혈 시 흘러나온 혈액은 항상 충분한 양이 얻어지므로 채혈량을 따로 측정하지는 않았다.
- 전완 부위에서 흘러나온 미량의 혈액을 실험용배지로 흡수한 후, 컴퓨터 스캔하여 픽셀수를 계수함으로써 채혈량을 측정하였다.
- 전완부위 채혈 시 좌우 각각에서 2회씩 채혈하였으므로 통증 및 채혈량 각각의 2회 평균치를 좌우 전완부위 채혈 대표 값으로 사용하였다. 좌우 손가락의 통증점수 그리고 좌우 전완부위의 통증점수 및 채혈량을 paired student's t-test로 비교한 결과 두 변수 모두 통계적으로 유의하지 않았다(P>0.
- 채혈기구로 조작이 가능한 바늘 침투 깊이는 손가락 채혈 시에는 조정나사를 3번에 고정하여 실험하였으며 이는 약 1mm의 피하 침투깊이에 해당된다. 전완부위 채혈 시에는 좌우 각각 1회는 침투깊이 조정나사를 5번(약 1.5mm)으로, 다른 1회는 좌우 각각 3번(1mm)으로 조정하여 실험하였다. 전완부위 실험 시 침투깊이 선택은 무작위로 하였다.
- , Korea)를 사용하여 채혈하였다. 전완부위 채혈 시에는 채혈기구의 침투깊이 조정 나사를 3번(약 1mm)과 5번(약 1.5mm)에 고정하여 각각 2회씩 채혈하였고, 채혈 후 시각상사 및 안면표정 통증척도에 통증을 표시하게 하였다. 채혈량 측정은 채혈을 한 전완부위에실험용 배지를 접촉시켜 채혈량이 배지에 스며들게 한 뒤 이를 컴퓨터 스캔기법을 이용하여 측정하였다.
- 채혈통증의 정도를 알아보기 위하여 시각상사 통증 척도와 안면 표정 통증척도 상에 피검자가 느끼는 통증의 정도를 표시하도록 하여 정량화하였다. 시각상사 통증척도는 미국 건강정책 연구위원회에서 개발하여 국제적으로 공인된 것 (Agency for Health Care Policy and Research, 1992)으로, 도표척도 (Numerical Scale) 과 함께 단일개념으로 통증을 측정하는 도구로 인정되고 있다.
- 본 연구에서는 채혈 통증을 최소화하기 위하여 통증감지세포의 분포도가 낮은 대체부위(alternative site)인 전완부위(forearm)에서 진공 자동채혈기법을 사용하여 채혈할 때의 통증감소효과 및 채혈량을 분석하여 그 임상적 유용성을 평가하고자 하였다. 특별한 질환이 없는 정상 간호대학생 58명을 대상으로 검지손가락에 좌우 각각 1회, 전완부위에 좌우 각각 2회씩 진공 자동채혈기구(Care Lance, CKInternational Co., Korea)를 사용하여 채혈하였다. 전완부위 채혈 시에는 채혈기구의 침투깊이 조정 나사를 3번(약 1mm)과 5번(약 1.
대상 데이터
- 연구대상은 D 대학교 간호대학에 재학 중인 학생 중 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 동의한 여대생 58 명을 대상으로 하였다. 평균 연령은 22±1.
데이터처리
- 손가락과 전완-5번, 그리고 전완-5번과 전완-3번 간에 paired student's t-test를 사용하여 통증점수를 통계적으로 비교하였다. 또한 전완-3번과 전완-5번간에 채혈량을 비교하였다 P<.05를 통계적 유의수준으로 하여 평균치 비교를 시행하였다.
- 이는 좌우측 간의 차이가 없는 것을 의미하므로 좌우측에 무관하게 동일부위에서 측정된 값을 평균하여 다시 대표 값으로 사용하였다. 손가락과 전완-5번, 그리고 전완-5번과 전완-3번 간에 paired student's t-test를 사용하여 통증점수를 통계적으로 비교하였다. 또한 전완-3번과 전완-5번간에 채혈량을 비교하였다 P<.
- 사용하였다. 좌우 손가락의 통증점수 그리고 좌우 전완부위의 통증점수 및 채혈량을 paired student's t-test로 비교한 결과 두 변수 모두 통계적으로 유의하지 않았다(P>0.05). 이는 좌우측 간의 차이가 없는 것을 의미하므로 좌우측에 무관하게 동일부위에서 측정된 값을 평균하여 다시 대표 값으로 사용하였다.
- 좌우 각각에서 2 회 채혈하였으므로 채혈량의 2회 평균치를 전완부위 채혈량의 대표값으로 하였다. 통증지수 및 채혈량을 paired student's t-test로 비교하여 P<.05를 통계적 유의수준으로 하여 평균치 비교를 시행하였다
이론/모형
- 본 연구에서는 채혈을 위해 손가락 및 전완부위 채혈이 모두 가능한 진공 자동채혈기구(CareLance, CKInternational Co., Korea)를 이용하여 실험하였다(Cha et al., 2004). 손가락 중에서는 검지손가락을 선택하여 좌우 각각 1회 전완부위는 좌우 각각 2회씩 채혈하였다.
- 시각상사 통증척도는 미국 건강정책 연구위원회에서 개발하여 국제적으로 공인된 것 (Agency for Health Care Policy and Research, 1992)으로, 도표척도 (Numerical Scale) 과 함께 단일개념으로 통증을 측정하는 도구로 인정되고 있다. 시각상사 통증척도는 10cm 막대에 스스로가 느끼는 통증 위치를 표시한 후 그 길이(visual analogue scale)를 측정하여 통증을 정량화하는 방법(Huskisson, 1974; Agency for Health Care Policy and Research, 1992)이고, 안면 표정 통증척도는 7가지 표정 중 자신의 통증을 가장 잘 표현하는 표정의 번호를 선택하는 방법(Meinhart & McCaffery, 1983)으로서 이 두 종류를 모두 사용하였다. 시각상사 통증 척도는 통증의 강도를 측정하기에 타당도와 신뢰도면에서 매우 적절한 척도인 것으로 보고 되고(Huskisson, 1974) 있으며, 안면 표정 통증척도 또한 국제적으로 신뢰도와 타당성이 입증된 통증 척도로써 채혈통증을 각각 0~10, 1 ~7로 계량화할 수 있다.
- 5mm)에 고정하여 각각 2회씩 채혈하였고, 채혈 후 시각상사 및 안면표정 통증척도에 통증을 표시하게 하였다. 채혈량 측정은 채혈을 한 전완부위에실험용 배지를 접촉시켜 채혈량이 배지에 스며들게 한 뒤 이를 컴퓨터 스캔기법을 이용하여 측정하였다. 좌우 각각에서 2 회 채혈하였으므로 채혈량의 2회 평균치를 전완부위 채혈량의 대표값으로 하였다.
성능/효과
- 06 L) 평균치를 보였다. 따라서 일정 깊이 이상으로만 전완부위를 채혈하면 거의 무통증으로 가능한 최대한의 채혈량이 얻어짐을 알 수 있었다
- 본 연구에서 사용한 시각상사 통증척도가 적절하다고 판단되기는 하지만 통증척도의 종류에 따른 채혈통증의 차이가 있는지 추가로 확인하기 위하여 안면표정 통증척도를 부가적으로 사용한 결과 손가락의 경우 평균 약 6.25이었고 전완-3 번의 경우 약 2.26이었다<;Figure 2>. 안면표정 번호는 1번~7 번의 7가지로서 대략적으로 손가락 채혈은 6번, 그리고 전완 -3번 채혈은 2번 표정에 해당함을 알 수 있다.
- 본 연구에서는 상술한 진공자동채혈기법으로 채혈통증을 정량적으로 측정하여 손가락 채혈과 비교함으로써 현저한 통증 감소 효과를 입증하였다. 시각상사 통증점수가 손가락의 경우 평균 6.
- 즉 Cunningham 등(2000)이 제안한 초기의 진공채혈법은 -380mmHg 음압으로 40초 동안 흡인하여 혈액을 채취하는 것이었으나, 과다한 압력으로 장시간 채혈하기 때문에 오히려 비실용적이었다. 본 연구팀에서 재현해 본 결과 과다한 음압에 의해 피부가 상하거나 피부통증이 추가로 발생하는 경우도 있었다. 이에 본 연구팀에서는 진공채혈기법을 일관성 있고 간편하게 자동으로 수행하는 기구를 개발하여(차은종 등 2004) 실험함으로써 -100mmHg 의 음압으로 10초 동안 흡인해도 채혈량이 유사하다는 것을 선행연구에서 입증한 바 있다(Park et al.
- 본 연구팀이 개발한 자동진공채혈기법은 Cunningham 등 (2000)이 제안한 초기의 진공채혈법에 비해 채혈침의 피부 관통과 진공압력 형성이 모두 단일 스위치에 의해 순간적이며 자동적으로 이루어지게 함으로써 채혈과정의 일관성이 유지되고 진공압력과 채혈시간을 최소화하는 장점이 있다. 즉 Cunningham 등(2000)이 제안한 초기의 진공채혈법은 -380mmHg 음압으로 40초 동안 흡인하여 혈액을 채취하는 것이었으나, 과다한 압력으로 장시간 채혈하기 때문에 오히려 비실용적이었다.
- 69이었다. 손가락과 전완부위(침투 깊이 5번)간의 통증점수와, 침투깊이 3번과 5번의 전완부위 간의 통증점수는 모두 유의한 차이를 보였다(각각 P<.005, P<.001).
- 효과를 입증하였다. 시각상사 통증점수가 손가락의 경우 평균 6.3 이었으며 전완-5번과의 차이가 약 4.0 으로 유의한 차이가 있었다. 이는 최대통증점수인 10의 40%로써 전완부위채혈이 손가락에 비해 채혈통증을 크게 감소시켜 준다는 것을 반영한다.
- 실험결과 손가락 채혈 시 시각상사 통증척도상의 평균값은 6.3±2.10이었고, 침투깊이 3번의 전완부위 평균값은 1.4±1.42, 침투깊이 5번의 전완부위 평균값은 2.3±1.69이었다. 손가락과 전완부위(침투 깊이 5번)간의 통증점수와, 침투깊이 3번과 5번의 전완부위 간의 통증점수는 모두 유의한 차이를 보였다(각각 P<.
- 실험결과 전완부위에서 채혈하면 거의 무통증 채혈이 이루어짐을 확인할 수 있었고, 전완부위의 채혈량은 좌 . 우측이나 피하 침투깊이에 크게 영향을 받지 않으며 일정 깊이(1mm) 이상으로만 채혈침을 침투시키면 0.
- 안면표정 척도로 측정한 결과에서는 손가락 채혈 시 가장빈도가 높은 표정은 6번(21/58=36%)이었고, 전완부위(침투 깊이 3번)에서는 2번(30/58=52%)이 가장 높은 빈도를 보였다. 전완부위 채혈이 손가락 채혈에 비해 훨씬 통증이 덜하였으며, 채혈깊이가 얕을수록(침투깊이 3번) 통증도 다소 감소하는 결과를 보였다.
- 실제로 안면 표정의 선택빈도도 각각 6번(36%)과 2번(52%)이 가장 많았다 이는 각각 최대 통증보다 1단계 작고, 최소통증보다는 1단계 큰 통증정도를 의미하므로 손가락 채혈은 상당히 큰 통증을 수반하고 전완부위 채혈은 거의 통증이 없음을 역시 정량적으로 입증하는 결과이다. 이는 시각상사 척도를 적용한 결과와 일관성이 있으며 따라서 전완부위에서 채혈하면 거의 무통증 채혈이 이루어짐을 재차 확인할 수 있었다.
- 4 로써 최대통증의 14%에 불과하므로 얕은 깊이의 전완부위 채혈은 거의 무통증 채혈이라 할 수 있다. 전완-5번과 전완-3번간에, 즉 피하 침투깊이에 따라 다소의 통증차이가 있었던 반면, 채혈량의 평균치는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며 오히려 전완-3번이 전완-5번보다 약간 큰(0.06 L) 평균치를 보였다. 따라서 일정 깊이 이상으로만 전완부위를 채혈하면 거의 무통증으로 가능한 최대한의 채혈량이 얻어짐을 알 수 있었다
- 보였다. 전완부위 채혈이 손가락 채혈에 비해 훨씬 통증이 덜하였으며, 채혈깊이가 얕을수록(침투깊이 3번) 통증도 다소 감소하는 결과를 보였다. 침투깊이 3번과 5번에 따른 전완부위에서의 채혈량을 비교한 결과 각각 2.
- 05). 즉 전완부위 채혈 시채혈깊이는 채혈량에 영향을 미치지 않았으며, 총 464회의 채혈 중 0.5 L 이상의 채혈빈도가 약 86%(399회)이었다.
- 결과를 나타내었다. 즉, 전완부위 채혈은 손가락 채혈에 비해 훨씬 통증이 덜한 것으로 나타났으며, 전완부위의 경우 채혈깊이가 얕을 때(전완-3번) 통증 점수가 낮음을 확인할 수 있었다
- 채혈 시 통증 정도는 시각상사 통증점수와 안면표정 척도를 이용하여 분석한 결과과 같다 즉 손가락 채혈 시 통증점수는 6.3±2.10점, 전완-5번은 2.3±1.69점, 전완-3번은 1.4±1.42점 이었다 손가락과 전완-5번, 그리고 전완-5번과 전완-3번 간 통증점수는 모두 유의한 차이를 나타내었다(각각 P<.005, P<.001).
- 5 L 구간별 빈도를 계수하여 히스토그램을 작성하였다. 총 464회의 채혈 중 0.5 L 이상의 채혈 빈도는 약 86%(399회)로 나타났다.
후속연구
- 최자윤, 장금성, 김현오, 최옥엽, 박민희(2003)은 27G 바늘 얼음찜질 후 27G 바늘 사용, EMLA 연고 도포 후 27G 바늘 사용, 채혈침 사용의 4가지 혈당검사 채혈의 통증을 상호 비교한 결과 채혈침 사용 방법이 가장 현실적이며 적절한 채혈방법이라 결론지은 바 있다. 따라서 통증완화를 위해 부가적인 중재술을 사용하는 것 보다는 채혈침으로 채혈할 때 통증을 최소화하는 채혈 방법을 연구 개발하는 것이 보다 바람직하다고 판단된다
- 완화 효과를 검증할 것을 제언한다. 또한 전완부위 진공 자동채혈기법을 사용한 당뇨병 환자군에서의 혈당검사 이행의 변화를 검증하는 연구가 필요함을 제언하는 바이다
- 본 연구에서는 전완부위 진공채혈 기법이 정상인을 대상으로 실시되었으나, 실제 지속적으로 혈당검사를 실시하고 있는 당뇨병 환자들에게 반복 연구를 실시하여 채혈시 통증과 불편감 완화 효과를 검증할 것을 제언한다. 또한 전완부위 진공 자동채혈기법을 사용한 당뇨병 환자군에서의 혈당검사 이행의 변화를 검증하는 연구가 필요함을 제언하는 바이다
- 본 연구팀에서는 사용자 편의성이 최대화되고 일관성 있는 채혈이 가능하도록 새로운 진공 자동채혈기구를 개발 실용화함으로써 채 혈통증이 최 소화되는 진공채 혈기법을 진 일보시 킨바 있다(차은종 등 2004). 그러나 충분히 큰 진공압력을 가하여도 얻어지는 채혈량에는 한계가 있어서 적은 양의 혈액으로도 검사가 가능한 매우 현대적인 혈당계(TheraSense사의 FreeStyle 제품, i-sens사의 CareSens 제품)로만 혈당검사가 가능하다(박미숙 등 2004).
- 따라서 매일 채혈해야 하는 당뇨 환자에게는 채혈 통증에 의한 신체적 . 정신적으로 부담을 크게 완화할 수 있는 매우 유용한 방법으로 판단되며, 전완부위 진공채혈 기법이 임상 실무 현장에서 널리 활용될 것을 기대한다
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