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문제 정의
- 본 연구의 목적은 70세 이상의 노인들을 대상으로 8주간 집단운동치료 프로그램을 실시하였을 때 인지기능, 일상생활동작, 그리고 균형 수행능력에 미치는 영향을 비교․분석하여 그 효과를 알아보기 위한 것이었다. 연구 대상자는 울산시 S 노인정에 있는 70세 이상 노인 15명으로 하였으며, 8주간 주 3회 40분간 집단운동 치료를 실시하여 훈련 전․후를 비교한 결과, 훈련 후의 MMSE-K와 MBI 점수가 통계학적으로 유의하게 나타났다.
- 운동프로그램은 크게 3단계로 구성되었는데, 먼저 준비운동으로 스트레칭 및 자가 수동·능동운동을 5분간 실시한 후 30분의 본 운동, 그리고 5분간의 마무리 운동으로 정리하였다. 본 운동에서는 대상자가 70대 노인인 것을 감안하여 일상생활동작과 관련된 동작을 위주로 하였으며, 이로써 무리한 운동으로 발생하는 이차 합병증을 예방하도록 프로그램을 고안하였다.
- 이를 토대로 본 연구에서는 70세 이상의 노인들을 대상으로 8주간 집단운동치료 프로그램을 실시하여, 인지기능과 일상생활동작 및 기립균형에 미치는 영향을 비교․분석하여 노년기의 집단운동치료 프로그램의 적용 효과를 규명하고, 효과적인 프로그램 작성에 있어 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 집단 운동치료 프로그램은 월, 수, 금 3일 격일로 실시하였으며 운동이 진행되는 8주 동안 진행요원이 점검하였다. 8주간의 집단 운동치료 프로그램을 완전히 수행 할 수 있도록 주관적 자각성 운동 강도(rate of perceived exertion, RPE)인 Borg scale을 측정하여 피검자가 운동 강도를 파악하도록 하였다. Borg(1982)에 의해 고안된 RPE는 운동 시 변화하는 느낌을 생리학적 반응에 맞추어 등급을 매기도록 하는 척도로서, 힘든 정도를 숫자로 표시하여 주관적으로 파악하는 방법이다(Borg scale 또는 RPE scale: 6∼20까지 15단계).
- 기능적 팔 뻗기 검사 방법은 Duncan 등(1990)이 제시한 방법이다. 고정된 지지면 위에 양발을 어깨 너비로 벌린 기립 자세에서, 주먹을 쥐고, 주관절 신전, 견관절 90° 전방 굴곡한 시작 자세에서 견봉의 높이에 수평으로 설치된 막대와 수평을 유지하면서 팔을 최대로 뻗어 균형을 잃지 않고 5초간 유지한 상태로 세 번째 중수골 원위부의 처음과 마지막 지점간의 거리를 측정한다. 초기에 FRT는 미항공우주국(NASA)과 운송시스템에서 손을 뻗어서 잡을 수 있는 조작 장치의 거리를 측정하는데 활용되었으나(Stoudt, 1973), 최근에는 지역사회 노인의 균형을 평가하여 넘어짐을 예측하는데 사용되고 있고(Duncan 등, 1992), 또한 임상에서 균형 능력과 기능적 수행능력을 평가하는데 활용되고 있다(박제상 등, 2000).
- 집단운동치료 프로그램의 순서는 상지 및 체간과 하지에 교대로 이루어지며(김선엽과 강희양, 1998), 상·하지 및 체간의 근력 강화와 균형조절 운동, 체중 이동·부하 및 장애물 넘기, 호흡운동(풍선불기, 야호 외치기), 기능적 능력에 맞는 보행 훈련 등 가동성에 적합하도록 구성하였다. 또한 반복적이고 단순한 운동으로 인한 지루함을 덜기 위해 동기와 흥미를 유발하는 치료 레크레이션(공 차기 및 서서 풍선 배구하기)을 적절히 병행하였다. 마무리 운동은 본 운동으로 피곤해진 근육과 관절이 회복될 수 있도록 부드러운 신장운동으로 5분간 실시하였다.
- 또한 반복적이고 단순한 운동으로 인한 지루함을 덜기 위해 동기와 흥미를 유발하는 치료 레크레이션(공 차기 및 서서 풍선 배구하기)을 적절히 병행하였다. 마무리 운동은 본 운동으로 피곤해진 근육과 관절이 회복될 수 있도록 부드러운 신장운동으로 5분간 실시하였다.
- 본 연구에 사용된 집단운동치료 프로그램은 신영일 등(2002)과 안승헌 등(2004)이 제안한 운동프로그램을 참고하였다. 운동프로그램은 크게 3단계로 구성되었는데, 먼저 준비운동으로 스트레칭 및 자가 수동·능동운동을 5분간 실시한 후 30분의 본 운동, 그리고 5분간의 마무리 운동으로 정리하였다. 본 운동에서는 대상자가 70대 노인인 것을 감안하여 일상생활동작과 관련된 동작을 위주로 하였으며, 이로써 무리한 운동으로 발생하는 이차 합병증을 예방하도록 프로그램을 고안하였다.
- Borg(1982)에 의해 고안된 RPE는 운동 시 변화하는 느낌을 생리학적 반응에 맞추어 등급을 매기도록 하는 척도로서, 힘든 정도를 숫자로 표시하여 주관적으로 파악하는 방법이다(Borg scale 또는 RPE scale: 6∼20까지 15단계). 이는 신뢰성이 높고 실용적인 지표로서, 본 실험에서는 집단운동 치료프로그램을 시행하는 동안 11(가볍다)∼13(약간 힘들다)의 운동 강도가 유지되도록 하였다.
- 본 연구는 울산시 S 노인정에 다니는 70세 이상의 남녀노인 15명을 대상으로 하였다. 이들은 모두 실험과정에 동의하였으며, 연구는 2005년 8월 19일부터 동년 10월 20일까지 총 8주 동안 진행하였다. 대상자의 선정조건으로 1) 연구에 자발적으로 참여를 원하는 자, 2) 근골격계나 신경계에 장애가 없는 자, 3) 하지의 관절 가동범위에 제한이 없는 자, 4) 보행 시 보조도구를 이용하지 않는 자, 5) 훈련 실시 전에 심한 고혈압 증세나 심장병 증세가 없는 자로 하였다.
- 운동 빈도는 김창국과 박기주(1999)가 제안한 프로그램을 근거로 1일 8개의 운동항목을 5회 기준으로, 2세트를 1주일에 3일 실시하는 것을 원칙으로 하였다. 집단 운동치료 프로그램은 월, 수, 금 3일 격일로 실시하였으며 운동이 진행되는 8주 동안 진행요원이 점검하였다. 8주간의 집단 운동치료 프로그램을 완전히 수행 할 수 있도록 주관적 자각성 운동 강도(rate of perceived exertion, RPE)인 Borg scale을 측정하여 피검자가 운동 강도를 파악하도록 하였다.
대상 데이터
- 15명의 연구대상자 중 남자는 8명과 여자는 7명 이 었으며, 무학∼초등학교 졸업은 9명, 중학교∼고등학교 졸업은 5명, 대학졸업 이상인 경우는 1명이었다. 평균 연령은 남자 74.
- 본 연구는 울산시 S 노인정에 다니는 70세 이상의 남녀노인 15명을 대상으로 하였다. 이들은 모두 실험과정에 동의하였으며, 연구는 2005년 8월 19일부터 동년 10월 20일까지 총 8주 동안 진행하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS version 10.0을 이용하여 연구 대상자의 일반적 특성에 대한 평균과 표준편차를 구하였고, 실험 전․후의 인지기능과 일상생활동작 수행능력의 변화를 알아보기 위해 짝비교 t-검정(paired t-test)을 하였으며, 균형수행능력(BBS, FRT, TUG)의 변화를 알아보기 위하여 윌콕슨 부호 순위검정(Wilcoxon signed rank test)을 하였다. 통계적 유의수준을 검정하기 위하여 =.
이론/모형
- 기능적 팔 뻗기 검사 방법은 Duncan 등(1990)이 제시한 방법이다. 고정된 지지면 위에 양발을 어깨 너비로 벌린 기립 자세에서, 주먹을 쥐고, 주관절 신전, 견관절 90° 전방 굴곡한 시작 자세에서 견봉의 높이에 수평으로 설치된 막대와 수평을 유지하면서 팔을 최대로 뻗어 균형을 잃지 않고 5초간 유지한 상태로 세 번째 중수골 원위부의 처음과 마지막 지점간의 거리를 측정한다.
- 본 연구에 사용된 집단운동치료 프로그램은 신영일 등(2002)과 안승헌 등(2004)이 제안한 운동프로그램을 참고하였다. 운동프로그램은 크게 3단계로 구성되었는데, 먼저 준비운동으로 스트레칭 및 자가 수동·능동운동을 5분간 실시한 후 30분의 본 운동, 그리고 5분간의 마무리 운동으로 정리하였다.
- 운동 빈도는 김창국과 박기주(1999)가 제안한 프로그램을 근거로 1일 8개의 운동항목을 5회 기준으로, 2세트를 1주일에 3일 실시하는 것을 원칙으로 하였다. 집단 운동치료 프로그램은 월, 수, 금 3일 격일로 실시하였으며 운동이 진행되는 8주 동안 진행요원이 점검하였다.
성능/효과
- 연구 대상자는 울산시 S 노인정에 있는 70세 이상 노인 15명으로 하였으며, 8주간 주 3회 40분간 집단운동 치료를 실시하여 훈련 전․후를 비교한 결과, 훈련 후의 MMSE-K와 MBI 점수가 통계학적으로 유의하게 나타났다. MBI 항목 중에서도 특히 개인위생, 옷 입기, 보행, 의자/침상이동 점수에서 통계적으로 유의하게 나타났으며, 균형 수행능력을 보는 BBS, FRT, TUG 점수에서도 운동 후의 측정값들이 모두 유의하게 나타났다. 이처럼 노인의 인지기능과 일상생활동작 및 균형의 변화에서 모두 운동 후 점수가 증가된 것으로 보아, 집단운동치료 프로그램이 효과적임을 알 수 있었다.
- 8주간의 집단 운동치료 전 후의 인지기능과 일상생 활동작 수행능력을 비교한 결과는 다음과 같았다(표 2). MMSE 총점과 MBI 총점은 운동 전 각각 25.27점과 90.47점에서 운동 후 25.60점과 93.87점으로 통계적으로 유의하게 증가하였으며(p<.05, p<.01), MBI의 10개 항목 중에서 개인위생, 옷 입기, 보행, 의자․침상이동의 4개 항목에서 운동 전 보다 운동 후에 유의하게 점수가 높게 나타났다(p<.05).
- 균형 수행능력을 평가하기 위한 BBS, FRI, 그리고 TUG의 평균점수는 운동 전 각각 41.60점, 29.82 ㎝, 11.18초였으나, 운동 후에는 각각 42.67점, 30.49 ㎝, 10.92초로 통계학적으로 유의하게 증가하였다(p<.05)(표 3).
- 본 연구는 노인에게 8주간의 집단 운동치료 훈련 프로그램을 실시한 후 인지 기능과 일상생활동작 및 균형 수행능력을 측정한 것이었는데, MMSE, MBI, BBS, FRT, TUG의 점수가 운동 전에 비해 운동 후에 통계적으로 유의하게 증가하여 프로그램이 효과적이었음을알 수 있었다. 그러나 연구의 제한점을 배제할 수 없었는데, 첫째 운동프로그램을 실행하지 않은 대조군을 확보하지 못하고 연구 대상자의 수가 적어 일반화하기가어려웠으며 둘째, 70대 노인 전체를 대상으로 하였기 때문에 연령 정도와 건강 상태에 따른 분포가 고르지 않아 분석에 오차를 주었을 수 있으며 셋째, 연구에 참가한 사람들은 자의적으로 참가에 응했기 때문에 타당도에 영향을 미칠 수도 있었다.
- BBS를 사용하여 넘어짐을 예측 할 수 있는지에 대한 연구(Berg 등, 1992)에서 Berg 점수 56점 만점 중 40점 이상 일 경우 넘어질 가능성이 적다고 하였고, Graham과 Newton(1999)은 보조도구를 사용하는 노인의 Berg 균형 점수를 조사하였는데, 평균 41점인 경우 독립보행이 가능하다고 하였다. 본 연구에서 운동 전·후 Berg 균형 점수는 통계적으로 유의하지 않았으나 41.60점에서 42.67점으로 증가하여 위 연구결과와 같이 낙상 위험 예방과 독립보행에 더욱 가까운 점수로 나타나 노인의 균형 수행 능력이 향상되었음을 뒷받침해주고 있다. 그러나 운동프로그램을 적용하기 전에 연구대상자들의 Berg 점수가 독립 보행이 가능한 41점 이상이었음을 감안할 때 운동프로그램 적용 효과를 충분히 설명할 수 없었다는 제한점이 있다.
- 7 sec이었다. 본 연구에서는 운동 전·후의 TUG의 점수는 11.18 sec에서 10.92 sec로, Wall 등(2000)의 연구결과보다는 증가된 수치였지만 서양인에 비해 동양인의 하지길이가 짧음을 고려할 때 비교가 될 수 없었으며, 본 연구의 운동프로그램으로 인한 유의한 균형능력의 향상을 설명할 수 있었다.
- 40 inch(1 ㎝) 증가하였다고 보고하였다. 본 연구에서도 운동 전·후의 FRT 값은 29.82 ㎝에서 30.49 ㎝로 증가하여 통계적으로 유의하게나타났으나, 운동 전 후의 점수 차이가 적은 것으로 나타났다. 이는 팔을 뻗는 동작은 노인에게 있어 견관절, 척추의 관절 가동범위와 척추 유연성의 감소 및 낙상에 대한 두려움으로 인하여 수행시 어려움이 있었던 것으로 생각된다(안승헌, 2004).
- 본 연구의 목적은 70세 이상의 노인들을 대상으로 8주간 집단운동치료 프로그램을 실시하였을 때 인지기능, 일상생활동작, 그리고 균형 수행능력에 미치는 영향을 비교․분석하여 그 효과를 알아보기 위한 것이었다. 연구 대상자는 울산시 S 노인정에 있는 70세 이상 노인 15명으로 하였으며, 8주간 주 3회 40분간 집단운동 치료를 실시하여 훈련 전․후를 비교한 결과, 훈련 후의 MMSE-K와 MBI 점수가 통계학적으로 유의하게 나타났다. MBI 항목 중에서도 특히 개인위생, 옷 입기, 보행, 의자/침상이동 점수에서 통계적으로 유의하게 나타났으며, 균형 수행능력을 보는 BBS, FRT, TUG 점수에서도 운동 후의 측정값들이 모두 유의하게 나타났다.
- MBI 항목 중에서도 특히 개인위생, 옷 입기, 보행, 의자/침상이동 점수에서 통계적으로 유의하게 나타났으며, 균형 수행능력을 보는 BBS, FRT, TUG 점수에서도 운동 후의 측정값들이 모두 유의하게 나타났다. 이처럼 노인의 인지기능과 일상생활동작 및 균형의 변화에서 모두 운동 후 점수가 증가된 것으로 보아, 집단운동치료 프로그램이 효과적임을 알 수 있었다. 이러한 결과를 토대로 차후에 노인에게 좀 더 효율적인 집단운동 프로그램을 개발하고 적용하는데 기초 자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 최소 0점에서 최대 4점을 적용하여 14개 항목에 대한 총합은 56점이다(Shumway-Cook 등, 1997b). 전체 항목을 수행하는 데에는 약 15분이 소요되며, 점수가 높을수록 균형정도가 좋은 것으로 평가한다. 이 측정도구는 측정자 내 신뢰도와 측정자 간 신뢰도가 각각 r=.
- 집단운동치료 프로그램을 통한 일상생활동작 능력을본 연구결과에서 인지 기능과 MBI 총점에서 운동 전․후 점수의 의미 있는 차이가 있었고 특히 일상생활동작 능력을 측정하는 MBI 항목 중 개인위생, 옷 입기, 보행, 의자/침상 이동 항목에서 운동 후 유의한 향상이 있음을 알 수 있었다. 목욕하기와 소·대변보기 항목에서는 운동 전·후의 차이가 없었는데 이는 연구대상자들이 이 항목에 대한 점수가 충분히 높았던 천장효과로 인한 것으로 생각된다.
후속연구
- 본 연구는 노인에게 8주간의 집단 운동치료 훈련 프로그램을 실시한 후 인지 기능과 일상생활동작 및 균형 수행능력을 측정한 것이었는데, MMSE, MBI, BBS, FRT, TUG의 점수가 운동 전에 비해 운동 후에 통계적으로 유의하게 증가하여 프로그램이 효과적이었음을알 수 있었다. 그러나 연구의 제한점을 배제할 수 없었는데, 첫째 운동프로그램을 실행하지 않은 대조군을 확보하지 못하고 연구 대상자의 수가 적어 일반화하기가어려웠으며 둘째, 70대 노인 전체를 대상으로 하였기 때문에 연령 정도와 건강 상태에 따른 분포가 고르지 않아 분석에 오차를 주었을 수 있으며 셋째, 연구에 참가한 사람들은 자의적으로 참가에 응했기 때문에 타당도에 영향을 미칠 수도 있었다. 차후 더 많은 표본과 다양한 지역을 대상으로 한 연구가 필요하며, 연구 활동에 잘 속하지 않는 소극적인 환자를 포함한 확률적수집을 고려한 조사가 필요할 것으로 사료된다.
- 이처럼 노인의 인지기능과 일상생활동작 및 균형의 변화에서 모두 운동 후 점수가 증가된 것으로 보아, 집단운동치료 프로그램이 효과적임을 알 수 있었다. 이러한 결과를 토대로 차후에 노인에게 좀 더 효율적인 집단운동 프로그램을 개발하고 적용하는데 기초 자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 그러나 연구의 제한점을 배제할 수 없었는데, 첫째 운동프로그램을 실행하지 않은 대조군을 확보하지 못하고 연구 대상자의 수가 적어 일반화하기가어려웠으며 둘째, 70대 노인 전체를 대상으로 하였기 때문에 연령 정도와 건강 상태에 따른 분포가 고르지 않아 분석에 오차를 주었을 수 있으며 셋째, 연구에 참가한 사람들은 자의적으로 참가에 응했기 때문에 타당도에 영향을 미칠 수도 있었다. 차후 더 많은 표본과 다양한 지역을 대상으로 한 연구가 필요하며, 연구 활동에 잘 속하지 않는 소극적인 환자를 포함한 확률적수집을 고려한 조사가 필요할 것으로 사료된다.
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