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문제 정의
- 현재까지 세계 44개국에서 현지어로 표준화 되어있는 국제적인 면접법이지만 아직 한국 어로 번역되어 표준화되지는 않았다. 따라서 이 연구에서는 MINI를 한국어로 번역하고 그 신뢰도와 타당도를 조사하고자 하였다.
제안 방법
- 또한 기타 장애들에 대해서도 객관적인 자료의 축적이 매우 필요할 것으로 여겨진다. 둘째, MINI 와 일치도를 구한 기준 진단으로 다른 표준화된 평가도구를 사용하지 못하였고 전문가의 경험에 의한 진단에 의존 하였다. 셋째, 평가자간 일치도(inter-rater reliability)와 검사-재검사 일치도(test-retest reliability)를 수행하지 못하였다.
- 전문의의 진단과정은 진단의 독립성을 유지하기 위하여 자신이 담당한 환자를 자신이 진단하지 않도록 조치하였으며, 다른 전문의의 진단이나 혹은 지금까지의 병력에 대한 정보와는 독립적인 진단을 새롭게 하도록 하였다. 또한 MINI 실시의 경우에도 전문의의 진단을 모른 채 MINI를 실시하도록 하였으며, 자신이 담당하지 않은 환자들을 대상으로 실시하도록 하였다. 일차적으로 수집된 자료들 및 이에 대한 장애군별 숫자를 비교한 후, 2단계로 부족하거나 혹은 포함되지 않은 장애군에 대해서 집중적인 조사와 면접을 실시하였다.
- 본 연구는 원저자와의 협의를 거쳐 2인의 정신과 의사와 1인의 임상심리학자가 함께 참여하여 번역을 실시하였다. 번역을 거친 자료를 토대로 외국 생활을 하였으며, 한국어와 영어에 능통한 일반인이 역번역을 실시하였다. 이를 원 문항과 검토하여 최종 번역본을 확정하였다.
- 본 연구는 원저자와의 협의를 거쳐 2인의 정신과 의사와 1인의 임상심리학자가 함께 참여하여 번역을 실시하였다. 번역을 거친 자료를 토대로 외국 생활을 하였으며, 한국어와 영어에 능통한 일반인이 역번역을 실시하였다.
- 이에는 정신과 전문의와 정신과 수련의 및 임상심리전문가와 임상심리전문가 수련생 등이 포함되었다. 이들을 대상으로 하여 2차례 걸친 워크샾 형태의 면접자 공동교육을 실시하여 면접 과정이 표준화되도록 하였다. 이와 같은 교육과정을 통하여 면접과정을 표준화 한 후 각 병원별로 개별적인 환자들에 대한 진단을 하고 MINI를 실시하였다.
- 이들을 대상으로 하여 2차례 걸친 워크샾 형태의 면접자 공동교육을 실시하여 면접 과정이 표준화되도록 하였다. 이와 같은 교육과정을 통하여 면접과정을 표준화 한 후 각 병원별로 개별적인 환자들에 대한 진단을 하고 MINI를 실시하였다. 진단하는 과정은 정신과 전문의의 진단에 의존하였으며, 특히 환자들에 대한 진단에 있어서 기존의 병력에 대한 정보들을 최대한 배제하고 진료 시점에 기초 하여 DSM-IV의 세부적인 진단항목들을 고려하여 진단하도록 함으로서 개인적인 판단이나 평가에 의하여 진단할 가능성을 배제하였다.
- 또한 MINI 실시의 경우에도 전문의의 진단을 모른 채 MINI를 실시하도록 하였으며, 자신이 담당하지 않은 환자들을 대상으로 실시하도록 하였다. 일차적으로 수집된 자료들 및 이에 대한 장애군별 숫자를 비교한 후, 2단계로 부족하거나 혹은 포함되지 않은 장애군에 대해서 집중적인 조사와 면접을 실시하였다.
- 정신과 전문의의 진단과 MINI에서 나타난 진단 사이의 일치도를 분석하였다. 우선 정신과 전문의의 진단과 MINI 에서 나타난 진단 간의 일치도 수준은 Cohen의 Kappa 계수, 민감도(sensitivity), 특이도(specificity), PPV(Positive Predictive Value), NPV(Negative Predictive Value) 등을 통하여 평가하였다.
- 정신과 전문의의 진단과 MINI에서 나타난 진단과의 일치도에 대한 분석을 실시하였다. 정신과적 장애에 대한 포괄적인 실시를 위하여 연구단계를 두 단계로 나누어 일차적으로는 외래나 혹은 병동에 입원한 환자들 중 MINI가 실시 가능한 환자들을 대상으로 하여 MINI를 실시하였다.
- 정신과 전문의의 진단과 MINI에서 나타난 진단과의 일치도에 대한 분석을 실시하였다. 정신과적 장애에 대한 포괄적인 실시를 위하여 연구단계를 두 단계로 나누어 일차적으로는 외래나 혹은 병동에 입원한 환자들 중 MINI가 실시 가능한 환자들을 대상으로 하여 MINI를 실시하였다. 전문의의 진단과정은 진단의 독립성을 유지하기 위하여 자신이 담당한 환자를 자신이 진단하지 않도록 조치하였으며, 다른 전문의의 진단이나 혹은 지금까지의 병력에 대한 정보와는 독립적인 진단을 새롭게 하도록 하였다.
대상 데이터
- MINI 실시 시간은 총 261명을 조사하였다. MINI 실시 시간에 대한 분석에서 평균 24.
- 본 연구에 포함된 335명의 연구 대상자의 인구통계학적 특성을 분석하였다. 남자는 159명으로 47.
- 본 연구와 관련된 연구대상자는 총 335명이었다. 그 중 남자는 159명으로 47.
- 5%를 차지하였다. 이 중에는 34명의 정상군이 포함되었으며, 정상군의 경우에는 남자 17명, 여자 17명으로 구성되었다. 연구 대상자의 학력은 고졸이 161명(48.
- 5%를 차지하였다. 이들 중 성격장애로 진단받은 사람을 제외하고 MINI를 실시하다가 중단된 사람들이나 혹은 기본적인 자료가 부족한 사람들을 제외한 270명이 최종적인 분석에 포함되었다.
- 최종 번역된 자료를 중심으로 하여 총 10개 대학병원 및 개인 정신과의원에서 자료를 수집하였다. 자료 수집에 참가한 면접자들은 정신과 질병에 대한 기본적인 지식 및 정신과 환자 대처 경험이 있는 전문가들을 그 대상으로 하였다. 이에는 정신과 전문의와 정신과 수련의 및 임상심리전문가와 임상심리전문가 수련생 등이 포함되었다.
- 최종 번역된 자료를 중심으로 하여 총 10개 대학병원 및 개인 정신과의원에서 자료를 수집하였다. 자료 수집에 참가한 면접자들은 정신과 질병에 대한 기본적인 지식 및 정신과 환자 대처 경험이 있는 전문가들을 그 대상으로 하였다.
이론/모형
- 정신과 전문의의 진단과 MINI에서 나타난 진단 사이의 일치도를 분석하였다. 우선 정신과 전문의의 진단과 MINI 에서 나타난 진단 간의 일치도 수준은 Cohen의 Kappa 계수, 민감도(sensitivity), 특이도(specificity), PPV(Positive Predictive Value), NPV(Negative Predictive Value) 등을 통하여 평가하였다. 각 장애 별 진단 간의 일치도 수준은 Table 2에 기술하였다(Table 2).
성능/효과
- 따라서 전문가들이 미처 고려하지 못했던 증상들을 MINI와 같이 구조화된 면접법은 발견하여 진단할 가능성이 높다. 둘째, MINI 자체가 약간 과도하게 진단(overinclusive)을 내리는 경향을 지니고 있다. 처음에 Sheehan 등이 MINI를 개발할 때에 진짜 병이 있는 사례를 놓치는 경우를 줄이는 대신에 위양성을 수용하는 방향으로 디자인 하였다.
- 망상장애, 신체형장애, 적응장애는 비교적 낮은 일치율을보였다. 망상장애의 경우에는 장애의 특성 상 환자들이 자신의 증상을 숨기는 경향이 있어 진단이나 분류가 어려운데 기인하는 것으로 여겨지며 연구에서도 위음성의 오류를 보이는 편이었다.
- 본 연구에서 검증한 MINI의 진단 정확도는 전반적으로 양호한 것으로 나타났으며, 이는 한국어판 MINI가 DSMIV에 의거한 진단을 내리는 데에 있어 좋은 타당도를 보이는 면접법임을 의미하는 것이다. 각 질환에 따른 진단 일치도 결과를 살펴보면 다음과 같다.
- 요약하면, 각 장애군에 따라 Kappa 값이 0.22(신체형 장애)에서 0.93(조증 장애-과거)수준으로 나타났다. 전반 적인 일치도는 양호한 것으로 나타났으며 원도구에서 나왔던 전문가집단과 MINI 사이의 일치도에 비교하여 높은 것으로 나왔다.
- 93(조증 장애-과거)수준으로 나타났다. 전반 적인 일치도는 양호한 것으로 나타났으며 원도구에서 나왔던 전문가집단과 MINI 사이의 일치도에 비교하여 높은 것으로 나왔다. 특히 불안장애에서의 일치도가 높게 나타나는 경향을 보여 다른 장애와 더불어 특히 불안장애의 평가와 연구에 더욱 활용도가 높은 것으로 나타났다.
- 정신분열증-현재의 경우에는 Kappa 값이 0.69로서 적절한 수준의 판정율을 보였으나 과거의 경우에는 0.41로서 비교적 낮은 Kappa 값을 보였다. 현재의 경우에는 위 양성은 없었던 반면에 위음성만 나타났는데, 이는 환자가 현재 증상에 대해서는 축소 보고하는 경향이 있을 가능성을 의미한다.
- 이런 차이를 보이는 이유로는 다음과 같은 것들을 생각해 볼 수 있다. 첫째, 전문가들은 모든 진단 기준들을 일일이 확인하기 보다는 흔히 직관적으로 내릴 가능성이 높다. 따라서 전문가들이 미처 고려하지 못했던 증상들을 MINI와 같이 구조화된 면접법은 발견하여 진단할 가능성이 높다.
- 전반 적인 일치도는 양호한 것으로 나타났으며 원도구에서 나왔던 전문가집단과 MINI 사이의 일치도에 비교하여 높은 것으로 나왔다. 특히 불안장애에서의 일치도가 높게 나타나는 경향을 보여 다른 장애와 더불어 특히 불안장애의 평가와 연구에 더욱 활용도가 높은 것으로 나타났다. 반면에 신체형장애 등에서와 같은 부분적으로 낮은 판정율을 보이는 장애들도 나타나고 있어 이에 대한 추가적인 고찰이나 후속 연구들이 필요할 것으로 판단된다.
후속연구
- 13-16 따라서 한국어판 MINI도 위에 언급한 제한점들을 고려하여 더 많은 질환과 더 많은 환자 및 정상인을 대상으로 한 보완연구를 진행한다면 향후 여러 연구 및 임상 현장에서 유용하게 사용될 진단도구로 자리잡게 될 것으로 기대된다.
- 또한 포함된 장애인 경우에도 그 대상의 수가 충분하지 못하였다. 따라서 추후 지속적인 자료 축적을 통하여 충분한 환자들을 대상으로 하는 연구가 뒤따라야 할 것이다. 또한 기타 장애들에 대해서도 객관적인 자료의 축적이 매우 필요할 것으로 여겨진다.
- 반면에 신체형장애 등에서와 같은 부분적으로 낮은 판정율을 보이는 장애들도 나타나고 있어 이에 대한 추가적인 고찰이나 후속 연구들이 필요할 것으로 판단된다. 또한 유사한 장애군의 경우에 진단이 잘못 분류되거나 혹은 중복되는 경우들도 나타났는데, 이는 세부적인 기준들에 대한 검토나 면접실시의 정확성을 높이고자 하는 노력 등을 통해서 보완해야 할 점으로 판단된다.
- 특히 불안장애에서의 일치도가 높게 나타나는 경향을 보여 다른 장애와 더불어 특히 불안장애의 평가와 연구에 더욱 활용도가 높은 것으로 나타났다. 반면에 신체형장애 등에서와 같은 부분적으로 낮은 판정율을 보이는 장애들도 나타나고 있어 이에 대한 추가적인 고찰이나 후속 연구들이 필요할 것으로 판단된다. 또한 유사한 장애군의 경우에 진단이 잘못 분류되거나 혹은 중복되는 경우들도 나타났는데, 이는 세부적인 기준들에 대한 검토나 면접실시의 정확성을 높이고자 하는 노력 등을 통해서 보완해야 할 점으로 판단된다.
- 둘째, MINI 와 일치도를 구한 기준 진단으로 다른 표준화된 평가도구를 사용하지 못하였고 전문가의 경험에 의한 진단에 의존 하였다. 셋째, 평가자간 일치도(inter-rater reliability)와 검사-재검사 일치도(test-retest reliability)를 수행하지 못하였다. 따라서 평가자간 또한 각 시점간 평가의 결과가 안정성을 갖는지에 대한 정보를 얻을 수 없었다.
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