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문제 정의
- 본 연구는 지역거주노인의 낙상에 대한 두려움 정도를 조사하고 낙상에 대한 두려움이 일상활동수행 및 신체기능과 연관성이 있는가를 조사한 서술적 연구이다. 연구대상자는 경기도 H시에 거주하는 65세 이상 재가노인 295명이며 연구결과를 요약하면 다음과 같다.
- 본 연구는 지역사회 거주 노인의 낙상에 대한 두려움과 일상활동 및 신체기능간의 관계를 조사하여 낙상을 예방하고 궁극적으로 노인의 삶의 질을 증진하고자 함이며 이를 위한 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 지역사회 거주 노인의 낙상에 대한 두려움과 일상활동, 신체기능간의 연관성을 조사한 서술적 조사연구이다.
- 이에 본 연구에서는 낙상 두려움은 일상활동을 제한하고 이는 신체기능 약화를 초래하여 결국 낙상의 위험을 높인다(Murphy et al., 2002)는 가정을 전제로 지역사회 거주 노인의 낙상에 대한 두려움과 일상활동 및 신체 기능간의 관계를 조사함으로써 낙상에 대한 두려움을 지닌 노인들의 특성을 이해하고 이를 근거로 낙상의 두려움을 최소화 할 수 있는 재활프로그램을 개발하여 낙상을 예방하고 궁극적으로 노인의 삶의 질을 증진시키는데 기여하고자 한다.
제안 방법
- • 신체기능 : 신체 각 기관의 활동을 의미하는 것으로(Kim, Yom, & Yee, 2001), 본 연구에서는 6개 관절의 통증/불편감 호소와 8개 만성질환의 유병 여부로 측정하였다.
- 낙상에 대한 두려움 정도와 신체기능간의 연관성을 파악하기 위해 신체기능으로 주요 관절의 통증유무와 만성질환 유병유무를 조사하였다.
- , 2005) 낙상 두려움은 노인에서 흔한 것으로 낙상 위험을 증가시키고 사회활동을 위축하여 삶의 질에 영향을 미친다(Huang, 2006). 본 연구에서는 과거의 낙상 경험과 무관하게 낙상에 대한 두려움 정도를 대상자에게 직접 질문하여 순위 수준으로 측정하였다.
- 신체기능과 관련하여서는 6개 주요 관절(손목, 어깨, 엉덩이, 무릎, 발, 허리)의 통증 또는 불편감 유무와 8개 만성질환(관절염, 요통, 디스크, 신경통, 골다공증, 당뇨, 고혈압, 뇌혈 관질환)의 유병 유무를 조사하였다.
- 자료수집은 연구대상으로 선정된 가구를 조사원이 직접 방문하여 65세 이상 대상노인이 있는 경우 연구의 목적을 설명하고 노인용 설문지를 배부하여 응답자가 스스로 답하게 하거나 자가응답이 불가능한 경우 조사원이 면담법을 이용하여 해당되는 반응에 표시하였다.
대상 데이터
- 연구대상은 경기도 H시에서 지역사회 진단을 위해 전체 대상가구를 모집단으로 계통표본추출법에 의해 선정된 가구자료 중 65세 이상 재가노인의 자료를 이용하였으며 자료분석에 이용한 대상자는 총 295명이다.
- 본 연구는 지역거주노인의 낙상에 대한 두려움 정도를 조사하고 낙상에 대한 두려움이 일상활동수행 및 신체기능과 연관성이 있는가를 조사한 서술적 연구이다. 연구대상자는 경기도 H시에 거주하는 65세 이상 재가노인 295명이며 연구결과를 요약하면 다음과 같다.
- 자료는 경기도 H시에서 노인대상용으로 사용한 설문지중본 연구와 관련이 있는 문항만을 발췌하여 사용하였다.
데이터처리
- 다음으로 만성질환 유병유무에 따른 낙상에 대한 두려움 정도의 차이를 χ2-test로 분석하였다[Table 6].
- 수집된 자료는 SPSS 프로그램을 이용하여 일반적 특성과 낙상에 대한 두려움 정도는 백분율을 산출하였고, 낙상에 대한 두려움 정도에 따른 일상활동 수행, 신체기능간의 연관성은 χ2 -test로 분석하였다.
- 우선 6개 주요 관절의 통증 또는 불편감 유무를 조사하여 노인이 호소하는 신체증상 유무에 따른 낙상에 대한 두려움 정도의 차이를 χ2-test로 분석하였다[Table 5].
- 일상활동을 기본활동(BADL)과 도구적 활동(IADL)으로 나누어 낙상에 대한 두려움 정도에 따른 일상활동수행의 차이를 χ2-test로 분석하였다[Table 4].
이론/모형
- • 일상활동수행 : 독립적인 생활을 위해 일상에서 필수적으로 요구되는 활동을 수행할 수 있는 능력(Lee, 2006)을 말하며 본 연구에서는 공공방문간호사업 협의체(1999)에서 기본 일상활동과 도구적 일상활동을 혼합하여 15문항으로 재구성한 3점 척도의 도구를 사용하여 측정하였다.
- 낙상에 대한 두려움은 Maki, Lawrence 등(Huang, 2006에 인용됨)이 사용한 1문항을 노인에게 직접 질문하는 방법으로 측정하였다. 질문에 대한 응답은 ‘매우 두렵다’ ‘약간 두렵다’ ‘두렵지 않다’의 순위수준으로 구성하였다.
- 일상활동수행은 공공근로 방문간호사업 협의체(1999)에서 BADL(Basic Activity Daily Living) 관련 7문항과 IADL(Instrumental Activity Daily Living) 관련 8문항을 혼합하여 15문항으로 재구성한 도구를 사용하였다. 각 문항은 수행 불가능 1점, 부분수행 2점, 독립 수행 3점으로 측정하였으며 점수가 높을수록 일상활동 수행능력이 높음을 말한다.
성능/효과
- • 낙상에 대한 두려움 정도와 기본 일상활동(BADL)은 관련이 없었으나 도구적 일상활동(IADL) 항목 중 빨래, 근거리외출, 버스전철 외출, 상점물건구입, 금전관리, 전화걸고받기 활동은 낙상에 대한 두려움 정도가 높은 노인군이 두려움이 없는 노인군에 비해 독립적 수행은 낮고, 의존적 수행은 높았다.
- • 신경통, 뇌혈관질환 등 신경계통의 만성질환을 가지고 있는 노인이 그렇지 않은 노인에 비해 낙상에 대한 두려움이 더 큰 것으로 나타났다.
- • 연구대상자의 지난 1년간 낙상경험율은 13.2%였으며, 낙상에 대한 두려움 정도는 매우 두렵다 40.0%, 약간 두렵다 35.6%로 75.6%의 노인이 낙상에 대해 두려움을 느끼고 있는 것으로 나타났다. 또한 낙상에 대해 두려움을 인지한 노인의 69.
- • 허리, 무릎, 발 등 하체 부위의 통증/불편감을 호소한 노인이 그렇지 않은 노인에 비해 낙상에 대한 두려움이 더 큰 것으로 나타났다.
- 관절염, 요통, 디스크, 신경통, 골다공증, 당뇨병, 고혈압, 뇌혈관질환 중 신경통(χ2=6.81, p=.033), 뇌혈관질환(χ2=10.99, p=.004)의 유병 유무에 따라 낙상에 대한 두려움 정도는 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 즉 신경통의 경우 신경통을 가지고 있는 대상자군에서는 낙상에 대한 두려움이 매우 크다고 응답한 대상자가 85.
- 그러나 도구적 활동 8개 항목(청소 및 설거지, 식사준비, 빨래, 근거리외출, 버스전철 외출, 상점물건구입, 금전관리, 전화걸고받기)에 대해선 청소와 식사준비 항목을 제외하고 6개 항목에서 낙상에 대한 두려움 정도에 따라 수행에 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 빨래의 경우 낙상에 대한 두려움이 큰대상자군에선 독립적 수행이 82.
- 기본활동 7개 항목(옷입기, 세수, 목욕, 식사, 방문밖 나오기, 대소변보기, 머리빗기)의 수행정도는 낙상에 대한 두려움 정도에 따라 수행에 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 낙상에 대한 두려움 정도와 만성질환 유병간의 관계에서 8개 만성질환중 신경통, 뇌혈관질환 등 신경계 질환을 가지고 있는 노인이 그렇지 않은 노인에 비해 낙상에 대한 두려움이 더 큰 것으로 나타났다. 이는 Ozcan 둥(2005)의 문헌에 인용된 Tseng과 Wang, Downton의 연구에서 낙상의 위험요소로 나이, 만성질환의 개수, 신체구성, 근육강도, 기능적인 운동성, 평형기능 등을 열거하면서 이 중 균형장애와 기능적 운동성이 낙상의 주요 요인이라고 한 주장과, Murphy 등(2002)이 활동제한의 예측요인으로 과거낙상경험, 느린 신체활동수행시간, 만성질환 동반수, 우울증의 과거력을 포함한 점, Lemmink 등(2003)이 유연성 부족은 노인에게 있어 낙상 위험을 증가시킨다고 한 점 그리고 Ozcan 등(2005)이 낙상에 대해 두려워 하는 것은 스스로 평형을 유지할 능력이 떨어짐을 인지하는 것이라고 한 주장과 연계해 볼 때 본 연구에서 신경계 질환 노인은 스스로 균형장애, 유연성의 문제를 지각하여 낙상에 대해 특히 두려워하는 것으로 해석할 수 있다.
- 낙상에 대한 두려움 정도와 신체증상 호소간의 관계에서 하체부위 즉 허리, 무릎, 발의 통증/불편감을 호소하는 노인이 그렇지 않은 노인에 비해 낙상에 대한 두려움이 더 큰 것으로 나타났다. 이는 노인예방운동 중재연구를 분석했을 때 운동중재유형이 하지근력강화와 균형증진을 함께 적용한 연구가 가장 많았다고 한 Gu 등(2005)의 연구결과와, Rubenstein과 Josephson(2002)이 노인 낙상에 대한 16편의 논문을 분석한 연구에서 하지 근육약화가 여러 낙상위험요인중 가장 큰 낙상위험도를 보여 낙상위험을 줄이기 위해선 하지근력강화를 개선하는 것이 가장 필요하다고 한 결론과 연계하여 생각할때 타당한 결과라 하겠다.
- 손목, 어깨, 엉덩이, 무릎, 발, 허리 부위 중 무릎(χ2=23.45, p=.000), 발(χ2=6.40, p=.041), 허리(χ2=19.21, p=.000)의 통증/불편감 유무에 따라 낙상에 대한 두려움 정도는 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 즉, 무릎의 경우 통증을 호소한 대상자군에선 낙상두려움이 매우 크다고 응답한 대상자가 53.
- 004)의 유병 유무에 따라 낙상에 대한 두려움 정도는 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 즉 신경통의 경우 신경통을 가지고 있는 대상자군에서는 낙상에 대한 두려움이 매우 크다고 응답한 대상자가 85.7인 반면, 신경통이 없는 대상자군에서는 38.2%만이 낙상 두려움을 크게 느끼고 있었으며, 뇌혈 관질환의 경우 질병을 가지고 있는 대상자군에서는 낙상에 대한 두려움이 매우 크다고 응답한 대상자가 80.0%인 반면 뇌혈관질환이 없는 대상자군에선 37.0%만이 낙상두려움이 크다고 응답하여 신경통과 뇌혈관질환 등 신경계 질환을 가지고 있는 노인이 그렇지 않은 노인에 비해 낙상에 대한 두려움이 더 큼을 알 수 있다.
- 그러나 도구적 활동 8개 항목(청소 및 설거지, 식사준비, 빨래, 근거리외출, 버스전철 외출, 상점물건구입, 금전관리, 전화걸고받기)에 대해선 청소와 식사준비 항목을 제외하고 6개 항목에서 낙상에 대한 두려움 정도에 따라 수행에 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 빨래의 경우 낙상에 대한 두려움이 큰대상자군에선 독립적 수행이 82.7%인 반면 두려움이 없는 대상자군에선 95.3%로 높았고(χ2=13.56, p=.009), 근거리 외출의 경우 낙상에 대한 두려움이 큰 대상자군에선 독립적 수행이 84.6%인 반면 두려움이 없는 대상자군에선 97.0%로 높았으며(χ2=11.74, p=.019), 버스전철 외출의 경우 낙상에 대한 두려움이 큰 대상자군에선 독립적 수행이 79.4%인 반면 두려움이 없는 대상자군에선 93.9%로 높았다(χ2=15.38, p=.018). 상점물건구입의 경우 낙상에 대한 두려움이 큰 대상자군에선 독립적 수행이 78.
- 4%만이 낙상두려움이 크다고 응답하였다. 허리의 경우 통증을 호소한 대상자 군에선 낙상두려움이 매우 크다고 응답한 대상자가가 51.1%인 반면 허리통증이 없는 대상자군에선 28.0%만이 낙상두려움이 크다고 응답하여 무릎과 허리등 하체부위가 아프거나 불편한 노인이 그렇지 않은 노인에 비해 낙상에 대한 두려움이 더 큰 것으로 나타났다.
후속연구
- • 낙상에 대한 두려움에 영향을 미치는 요인을 탐색하는 연구를 제언한다.
- • 낙상에 대한 두려움을 완화하는 중재프로그램을 개발하여 낙상 예방 효과를 검증하는 연구를 제언한다.
- • 낙상에 대한 두려움을 평가하는 선별도구를 개발하여 간호 중재의 성과지표로 활용할 것을 제언한다.
- • 낙상에 대한 운동중재연구시 낙상에 대한 두려움을 완화하는 중재를 병행할 것을 제언한다.
- 이상 본 연구결과를 종합하면 낙상에 대한 두려움은 도구적 일상활동(IADL)을 제한하고 하체부위의 불편감 및 신경계 질환 동반 등 신체기능이 저하된 노인이 낙상에 대해 더 두려워하는 것으로 나타나 ‘낙상 두려움은 일상활동을 제한하고 이는 신체기능 약화를 초래하여 결국 낙상의 위험을 높인다’고 한 Murphy 등(2002)의 가정과, Suzuki 등(2002)의 낙상에 대한 두려움은 일상활동과 기능, 신체상태에 영향을 미친다는 주장을 지지해 주고 있으므로 본 연구결과를 근거로 낙상의 두려움을 최소화 할 수 있는 재활프로그램을 개발하여 낙상을 예방함은 물론 자유로운 일상활동과 건강한 신체기능을 통해 궁극적으로 노인의 삶의 질을 증진시켜 나가야 할 것이다.
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