[논문]국내 사례관리 연구동향의 분석 - 간호학 중심으로 -

최애숙; 김명희; 김순옥; 양숙자

문제 정의

본 연구의 목적은 사례관리와 관련된 간호학분야 학회지 7개(대한간호학회지, 지역사회간호학회지, 정신간호학회, 한국보건간호학회지, 가정간호학회지, 재활간호학회지, 산업간호학회지)와 간호학 석. 박사 논문을 분석하여 이를 토대로 향후 사례관리에 대한 연구의 방향을 파악하고자 하였다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 사례관리와 관련된 7개 간호학회지와 간호학 학위논문을 1995년에서 2006년까지 총람 한 15편을 대상으로 연구주제, 연구의 방법과 대상, 연구결과를 분석하여 향후 사례관리에 대한 연구의 방향을 제시하고자 하였다.
이상과 같이 사례관리는 건강관리체계 내에서 질적인 건강관리 서비스를 제공할 뿐 만 아니라 비용절감효과에 기여함으로 간호학에서도 많은 관심과 적용이 되어지고 있다. 우리나라에서 적극적으로 사례관리에 관심을 두고 사업을 전개한 1995년부터 지금까지 간호학분야에서 사례관리에 대한 연구가 어떻게 진행되어 왔는지 연구논문들을 분석하여 사례관리 연구의 동향을 파악하고 향후 간호학 분야에서의 사례관리 연구의 방향을 제시하고자 본 연구를 수행하고자 한다.

제안 방법

• 연구대상: 연구대상을 사례관리제공자와 사례관리 대상자로 구분하였으며, 대상자는 생의 주기에 따라 아동, 청소년, 성인 및 노인으로 구분 하였다.
• 연구설계: 분석대상 논문이 100% 양적연구방법에 의해 수행되어 실험연구와 비실험연구로 구분한 후 실험연구는 순수실험연구(확률배정 대조군 사후조사설계)․준실험연구(비동등성대조군전후설계, 비동등성대조군사후설계, 단일군사전사후조사설계), 비실험연구는 문헌연구, 사례연구, 서술적 연구로 분류하였다.
3) 사례관리 연구의 결과를 분석한다.
4. 연구결과는 분석대상의 논문 주제에 따라 분석하였다. 사례관리 중재는 자가관리 수준향상, 질병에 따른 증상완화, 비용절감 등의 효과를 나타내었다.
본 연구는 15편의 사례관리 관련 간호학 연구들을 연구의 주제, 연구대상과 방법, 연구결과 등을 분석하였다.
4. 연구논문의 결과분석

분석대상의 논문 주제에 따라 그 연구결과들을 분석하였다.
사례관리와 관련된 연구의 제목을 중심으로 연구주제를 분류하였다.
사례관리의 효과평가, 사례관리 모델제시, 사례관리프로그램 활용방안, 사례관리 전략 제시에 따른 결과를 분석하였다.
수집된 연구논문을 분석틀에 의해 분류, 분석하고 빈도와 백분율을 산출하였다.
연구동향을 파악하기 위해 여러 문헌들에서 주로 사용하고 있는 방법을 참조하여 다음과 같이 연구주제, 연구대상과 방법, 연구결과를 중점적으로 분석 하였다(Barbara & Margaret, 2000; Chung, 2006).

대상 데이터

본 연구는 1995년에서 2006년까지 7개 간호학회지와 간호학논문 중 사례관리와 관련된 15편의 논문을 대상으로 각 논문의 연구주제, 연구의 대상 및 방법, 연구결과를 분석하였다.
본 연구의 대상은 1995년에서 2006년까지 발간된 7개의 학회지, 대한간호학회지, 지역사회간호학회지, 정신간호학회, 한국보건간호학회지, 가정간호학회지, 재활간호학회지, 산업간호학회지 논문 중 키워드를 ‘사례관리’로 하여 얻어진 8편과 간호학 석사논문 5편, 박사논문 4편, 총 9편의 간호학 학위 논문을 포함한 총 17편이 선정 되었다.
7%)보다 많았다. 실험 연구에서는 단일군 전후설계 4편(27%), 확률배정 대조군 사후조사 설계 1편(6.7%), 비동등성 대조군 전후설계 2편(13.3%), 비동등성 대조군 사후설계 1편(6,7%)이었다. 비 실험연구로는 문헌연구 4편(27%), 사례연구 1편(6.
7%) 이었다. 실험연구는 순수 실험연구인 확률배정 대조군 사후조사 설계 1편(6.7%)이었고, 유사 실험연구에서 단일군 전후설계 4편(27%), 비동등성 대조군 사후설계 1편(6,7%), 비동등성 대조군 전후설계 2편(13.3%)이었다. 비 실험연구로는 문헌연구 4편(27%), 사례연구1편(6.
연구 장소로는 문헌연구 4편을 제외한 11편 중에서 병원을 중심으로 한 연구가 5편(45.5%) 지역사회에서 한 연구가 6편(54.5%)이었다.
본 연구의 대상은 1995년에서 2006년까지 발간된 7개의 학회지, 대한간호학회지, 지역사회간호학회지, 정신간호학회, 한국보건간호학회지, 가정간호학회지, 재활간호학회지, 산업간호학회지 논문 중 키워드를 ‘사례관리’로 하여 얻어진 8편과 간호학 석사논문 5편, 박사논문 4편, 총 9편의 간호학 학위 논문을 포함한 총 17편이 선정 되었다. 이중 학위논문 2편이 학회지에 게재되어 이를 제외한 총 15편을 연구대상으로 하였다.

성능/효과

2. 연구주제는 사례관리 효과를 본 연구가 가장 많았다(60.0%). 그 외에 사례관리 모형구축, 사례관리 프로그램개발과 사례관리 운영방안제시가 있었다.
척추후궁 절제술 환자를 대상으로 한 다른 연구에서는 Critical pathway(CP) 적용시 진료비 절감의 효과가 통계적으로 유의하였으며, 전문인들의 CP에 대한 인식도도 높게 나왔다. 뇌지주막하 출혈 환자를 대상으로 Critical pathway 적용효과를 본 연구에서는 간호의 질 평가점수가 실험군에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 재원일수도 유의한 차이를 보였다. 또한 1인당 진료비도 유의한 차이를 보이며, CP적용에 64%가 만족한다고 응답하였다(Kong, 2004).
분석대상 논문15편의 년도별 추이를 살펴보면 2001년 후가 11편(73.0%)으로 현저히 증가되었음을 알 수 있다. 본 15편의 논문을 통한 분석으로 최근에 연구가 증가하거나 줄어들었다고 단정 짓기가 어렵지만, 국민건강보험공단에서 2002년도부터 사례관리 사업을 실시하고 있고 지역사회 간호학회지에 발표된 2003년과 2004년 2편의 연구에서는 국민건강보험공단의 사례관리 사업효과를 검증하였으며, 시행 5년차에 든 2006년도에 사례관리 사업을 확대 하고 있어서 앞으로 많은 연구가 수행 되어질 것으로 보여 진다.
연구결과는 분석대상의 논문 주제에 따라 분석하였다. 사례관리 중재는 자가관리 수준향상, 질병에 따른 증상완화, 비용절감 등의 효과를 나타내었다. 그 외에 사례관리 모델을 제시하고 프로그램을 구축, 사례관리 전략을 제시하며 사례관리 발전방안을 다양한 각도로 모색하고 있다.
이상과 같은 분석을 통하여 사례관리의 연구의 흐름을 알 수 있었고 양적으로는 미흡하지만, 내용면에서는 실무와의 연계에 중점을 둔 연구들이 많이 수행되었음을 파악 할 수 있었다. 본 연구에서는 연구방법에서 연구설계를 중심으로 보았는데 연구의 효과를 더 심층적으로 분석하기 위해서는 연구대상의 수, 연구도구, 통계처리 방법 등에 관한 분석도 같이 이루어 져야 할 필요가 있겠다.
만성 정신질환자를 대상으로 주간 지지 프로그램과 함께 사례관리를 한 연구에서는 6개월 후에 사례관리를 받지 않은 대조군과 차이를 보였다. 즉 정신병리 증상을 나타내는 BPRS(Brief Psychiatric Rating Scale)에서 유의한 차이를 보였고, 기능장애 정도를 나타내는 GAF(Global Assessment Function)에서도 유의한 차이를 보였다. 입원횟수도 사례관리를 받은 대상자가 줄어든 것을 볼 수 있었고, 작업 활동평가에서도 유의한 차이를 보였다(Lee & Kim, 2002).
비용절감 효과를 보인 3편의 논문은 다음과 같다. 척추후궁절제술 환자에 대하여 사례관리 모형 개발하고 적용한 결과는 환자측면의 효과로서 간호의 질 평가 점수와 환자 1인당 직접 간호시간이 더 높은 것으로 나타났으며, 병원운영 측면의 효과로서는 평균 재원일수가 41.7% 단축되었고 간호비용이 59.3%절감됨으로써 병원 수익을 증가 시키는데 큰 기여를 하게 되었고 병원의 생산성 향상에 많은 효과가 있음을 알 수 있다(Seong, 2000). 척추후궁 절제술 환자를 대상으로 한 다른 연구에서는 Critical pathway(CP) 적용시 진료비 절감의 효과가 통계적으로 유의하였으며, 전문인들의 CP에 대한 인식도도 높게 나왔다.

후속연구

이상과 같은 분석을 통하여 사례관리의 연구의 흐름을 알 수 있었고 양적으로는 미흡하지만, 내용면에서는 실무와의 연계에 중점을 둔 연구들이 많이 수행되었음을 파악 할 수 있었다. 본 연구에서는 연구방법에서 연구설계를 중심으로 보았는데 연구의 효과를 더 심층적으로 분석하기 위해서는 연구대상의 수, 연구도구, 통계처리 방법 등에 관한 분석도 같이 이루어 져야 할 필요가 있겠다. 사례관리 연구는 다양한 분야에서 이루어져 양적인 팽창과 동시에 이론을 정립해 갈 필요가 있으며, 실무에서도 질적인 간호중재 제공과 비용절감을 위한 노력이 연구와 병행하여 이루어져야 하겠다.
본 연구에서는 연구방법에서 연구설계를 중심으로 보았는데 연구의 효과를 더 심층적으로 분석하기 위해서는 연구대상의 수, 연구도구, 통계처리 방법 등에 관한 분석도 같이 이루어 져야 할 필요가 있겠다. 사례관리 연구는 다양한 분야에서 이루어져 양적인 팽창과 동시에 이론을 정립해 갈 필요가 있으며, 실무에서도 질적인 간호중재 제공과 비용절감을 위한 노력이 연구와 병행하여 이루어져야 하겠다.
이는 미국에서 급성질병, 가정간호, 간호기관, 보건기관, 지역사회기관, 재활, 근로자 등 다양한 분야에서 사례관리가 실시되고 있다(Lee, 2006)는 연구보고와 비슷한 결과이다. 우리나라에서 노인인구가 증가에 따른 보건․복지문제의 대두와 결부하여 볼 때 노인을 대상으로 한 사례관리 연구들이 다양하게 수행되어야 할 것이며, 사례관리를 하고 있는 맞춤형 방문보건사업이 확대실시가 되고 있어서 향후 지역사회중심의 사례관리에 관한 연구도 확대 되어야 할 것이다.
1995년 이후 사례관리가 우리나라에 도입된 지 10년이 지난 지금 사례관리 중재의 효과를 연구하는 것도 의미가 있지만 체계적인 사례관리의 적용을 위해 사례관리 이론을 견고하게 구축할 필요가 있다고 본다. 즉 다양한 사례관리 연구를 분석하여 그 결과를 토대로 간호학 이론과 연관된 사례관리 이론을 개발하고 정립해 나가는 것이 필요하리라 본다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	사례관리 접근법이 등장하게 된 역사적 배경은 무엇인가?	사례관리 접근법이 등장하게 된 역사적 배경을 보면 1960년대 후반 미국에서 만성정신질환자들을 병원이나 시설에 입원시키지 않고 탈 시설화 하면서 거리로 나온 정신질환자의 다중적 욕구에 부응하는 서비스의 제공과 이에 대한 조정과 통합의 필요성에 의해 정신보건영역에서 처음 실시되었다(Kim, 1996). 이후 1970년대 지역사회 보호개념이 강조되면서 서비스 조정을 향상시키기 위한 사례관리의 필요성이 다시 대두되었으며, 70년대 말과 80년대 초 각 주들은 사례관리에 관한 규정을 두게 되었다.
	사례관리란 무엇인가?	사례관리란 개인에게 제공되는 건강관리 서비스의 질적, 비용 효과적 결과를 증진시키기 위하여 의사소통을 비롯한 가용한 자원들을 통해 수요자의 서비스 요구를 충족시키기 위해 사정, 계획, 적용, 조정, 모니터링 및 평가하는 협력적 과정이라고 할 수 있으며, 사회의 모든 환경에서 발생가능하며, 대상자에게 제공되는 통합적인 일련의 건강관리 서비스 체계이다(Aliotta, 1996).

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