[논문]유방암 여성 환자의 림프부종에 대한 림프배액맛사지의 효과

오수연; 김현아; 정광조; 김정선; 조종관; 유화승

문제 정의

본 증례는 유방암 진단 및 유방암 치료를 받은 후 상지 림프부종이 발생한 4명의 환자에게 향기요법 마사지를 시행한 증례보고이다. 4명 모두 정도의 차이는 있으나 유방암 절제술 시행받은 후 림프부종이 발생하여 진행적 경과를 보이며 해당 부위의 이상감각, 일상생활에서의 불편감 야기 및 암에 대한 두려움 심화 등의 증상 호소를 하고 있었으며 상지부종지수 검사상건측에 비해 현저한 부종지수 상승 소견을 보였다.
이에 대전대학교부속 둔산한방병원에 내원한 유방암치료 후 림프부종이 발생한 환자들을 대상으로 림프 배액 마사지의 임상시험을 예비연구로서 진행하여 하였으나 예상인원이 모집되지 않은 상태로 임상시험이 종료된 바, 시험이 진행된 4 례에 대한 결과를 보고하는 바이다.

가설 설정

The patient make a face down position, and the therapist massages the trapezius muscle and the lattisimus dorsi muscle. B. The therapist massages the muscles that attach to the scalpula. C.
The patient make a lateral decubitus position, and the therapist massages the muscles that attache to the medial side of scapula. D. The therapist massages the serratus anterior muscle, pectoralis major muscle and the muscles of upper arm.

제안 방법

'In body'라는 신체조성 측정기로 측정한 상지부종지수의 마사지 전후 변화로 평가하였다.
4명의 환자 중 처음 1명에게는 매일 30분간 5일 동안 연속적으로 1일 1회 부종부위에 아로마 오일을 도포하고 자격증을 소지하고 3년 이상 경력을 가진 전문맛사지사의 림프배액마사지를 시행하고 후에 시술한 3명에게는 환측과 건측을 포함한 상체 전체를 마사지했다.
내원 당시 좌측 상지에 통증 및 부종이 있었으며, 제 4, 5 수지에 저린 감각을 호소하였으며 1년 전과 비교하여 건강이 매우 나쁘다고 여기고 있었다. 상기 환자는 오일을 도포하고 상지를 마사지했다. 다음은 시술 전후로 팔둘레 및 상지 체액률을 검사한 결과이다.
비록 림프부종 관리에 있어서 향기요법을 이용한 마사지의 긍정적 효과가 종종 보고되기는 했지만, 문헌적 고찰 상 오직 한 개의 이전 연구만이 림프부종에 대한 향기요법 마사지에 대해서 구체적으로 언급하고 있다. 이 연구에서 유방암 치료로 발생한 2차성 림프부종이 있는 여성 8명에게 라벤더 오일로 마사지를 했다. 보고된 결과는 통증 경감, 이완, 자각적 느낌 등 주관적인 평가방법에 집중했으며 이 결과들은 모두 호전되었다.
근육을 마사지하였다. 이어서 측면자세를 취하게 하고 전거근, 대흉근, 견갑하근, 등을 마사지하였다.(Figure 1) 환자는 치료기간 중 물리치료, 압박붕대 등 림프부종 관리를 위한 다른 치료를 받지 않았다.
4. 평가

평가변수로 주 평가변수와 부 평가변수를 정하여 평가하였으며 주 평가변수는 In body로 측정한 상지 부종지수이며 부 평가변수는 마사지전후의 팔둘레 이다.

대상 데이터

2007년 2월 1일부터 5월 30일까지 대전대학교 둔산한방병원을 내원한 암환자 중 림프부종을 호소하는 유방암환자 4명을 대상으로 림프배액 맛사지를 시행하였다.
2007년 3월 12일 본원에 처음 내원하였으며 내원 당시 우측 상지 부종을 호소하였다. 상기 환자는 아로마 오일을 도포하고 림프배액마사지를 시행하는 시술을 받았다.
[증례 1] 전ㅇㅇ는 32세 여자환자로 2006년 5월경 충남대학병원에서 좌측 침윤성 유관암을 진단받고 2006년 7월 21일 modified radical mastectomy를 시행 받은 후 항암화학치료 완료후 협진폴리엘가정, 광동타목시펜정을 경구 복용하고 있던 중 2006년 12월 23일 본원에 내원하였다. 내원 당시 좌측 상지에 통증 및 부종이 있었으며, 제 4, 5 수지에 저린 감각을 호소하였으며 1년 전과 비교하여 건강이 매우 나쁘다고 여기고 있었다.
[증례 2] 이ㅇㅇ는 51세 여자환자로 1991년경 충남대학병원에서 좌측 유방암을 진단받고 액 와부의 림프절 절제술을 동반한 종양절제술을 시행받고 항암치료를 4차례 받은 후 경과관찰중 2007년 2월 26일 본원에 내원하였다. 내원당시 좌측 상지에 부종이 있어서 착복 시 옷이 스치고 지나가면서 얼얼한 느낌이 들고 불편감을 야기하는 림프부종을 호소하였다.
[증례 3] 김ㅇㅇ은 2002년 10월 초 서울아산병원에서 우측 침윤성 유방암을 진단받고 breast conserving operation을 시행 받은 후 방사선 치료를 받은 후 경과 관찰 중 2007년2월 22일 본원에 내원한 환자이다. 내원 당시 우측 상지 부종으로 양 상지의 저림과 통증을 호소하였다.
[증례 4] 조ㅇㅇ은 36세 여자환자로 2006년 5월 10일 서울아산병원에서 우측 침윤성 유관암을 진단받고 종양제거수술을 시행 받은 후 2006년6월부터 10월까지 항암 화학요법을 8회시행 받고 이후로 타목시펜을 복용 중인 환자이다. 2007년 3월 12일 본원에 처음 내원하였으며 내원 당시 우측 상지 부종을 호소하였다.
2007년 3월 12일 본원에 처음 내원하였으며 내원 당시 우측 상지 부종을 호소하였다. 상기 환자는 아로마 오일을 도포하고 림프배액마사지를 시행하는 시술을 받았다. 다음은 시행 후 자료이다.

성능/효과

4명 모두 정도의 차이는 있으나 유방암 절제술 시행받은 후 림프부종이 발생하여 진행적 경과를 보이며 해당 부위의 이상감각, 일상생활에서의 불편감 야기 및 암에 대한 두려움 심화 등의 증상 호소를 하고 있었으며 상지부종지수 검사상건측에 비해 현저한 부종지수 상승 소견을 보였다. 5일간의 시술 후 4명의 환자 중 3명에게서 점차적인 팔 둘레 감소 및 부종지수 감소양상을 보였으며 시술하지 않은 건측의 부종지수에 변화가 없거나 증가한 점으로 보아 시술이 부종양상에 영향을 미친 것으로 사료된다.
4명 모두 정도의 차이는 있으나 유방암 절제술 시행받은 후 림프부종이 발생하여 진행적 경과를 보이며 해당 부위의 이상감각, 일상생활에서의 불편감 야기 및 암에 대한 두려움 심화 등의 증상 호소를 하고 있었으며 상지부종지수 검사상건측에 비해 현저한 부종지수 상승 소견을 보였다. 5일간의 시술 후 4명의 환자 중 3명에게서 점차적인 팔 둘레 감소 및 부종지수 감소양상을 보였으며 시술하지 않은 건측의 부종지수에 변화가 없거나 증가한 점으로 보아 시술이 부종양상에 영향을 미친 것으로 사료된다. 다만, 4명중 1명은 건측이 때로 환측보다 부종지수가 상승하는 양상을 보였으며 또 1명은 시술을 정해진 스케줄대로 시행받지 못해 증례 결과에 대해서 의미 있는 결론을 도출하기 어려운 요소로 작용하였다.
치료방식을 지키지 못하였다. 건측 팔에 비해서 환측 팔의 부종지수가 현저히 높았으며 전반적으로 마사지 하고 난 후 팔둘레와 부종지수 감소경향을 보였으나 모든 치료에 동일하게 반응하지는 않았다. 다만 전체 5일 중 하루를 제외한 나머지는 모두 마사지 전에 비해서 후에 팔 둘레도 감소하고 부종지수도 감소했다(Fig.
이런 수치는 건측 팔의 부종지수가 내내 비슷하고 시간의 흐름에 따른 일정한 경향을 보이지 않았다는 점에서 환측 팔에 시행한 치료가 영향을 미쳤다고 판단되어진다. 또한 건측 팔의 부종지수는 환측 팔의 부종지수에 비해서 현저히 낮은 것을 치료 내내 볼 수 있었다 (Fig. 2, 3).
전자는 물리적 치료가 림프부종의 감소 및 조절에 있어서 가장 중요한 역할을 하고 있는지를 확실히 할 수 없었다. 또한 연구가 규모가 너무 작고, 경과관찰 자료가 너무 적게 제시되고, (유방암에 대한 이차성 림프부종을 가진여성 같은) 한 모집단에만 집중되어 있는 것을 비판하였다. 그것은 림프부종을 관리하기 위한 가장 좋은 접근법을 찾기 위해서 더 많은 연구 및 무작위 실험이 필요하다고 결론을 지었다.
이 연구에서 유방암 치료로 발생한 2차성 림프부종이 있는 여성 8명에게 라벤더 오일로 마사지를 했다. 보고된 결과는 통증 경감, 이완, 자각적 느낌 등 주관적인 평가방법에 집중했으며 이 결과들은 모두 호전되었다. 눈에 띄는 부종의 감소도 또한 보고 되었다3).
상기 환자는 마사지 전과 후의 팔둘레에 있어서 경향성을 보이지는 않았으나 5일 동안 치료하면서 감소양상을 보이다가 치료 전의 상태로 돌아갔다가 다시 감소하는 양상을 보였다. 상지부종지수 비교에 있어서는 경향성을 보기 어려웠으나 이 환자의 경우 건측의 부종지수조차도 일정치 않은 양상을 보이고 있었다(Fig.
상기 환자는 마사지 전후로 하여 팔둘레와 상지 부종지수가 일정한 경향성을 보이지는 않았으나, 5일간의 수치를 비교해 볼 때 처음 시작한 날이 마지막 시술한 날의 수치에 비해서 팔둘레도 크고 부종지수도 높은 것을 관찰할 수 있었다. 이런 수치는 건측 팔의 부종지수가 내내 비슷하고 시간의 흐름에 따른 일정한 경향을 보이지 않았다는 점에서 환측 팔에 시행한 치료가 영향을 미쳤다고 판단되어진다.
상기 환자는 치료기간 중 지속적인 환측 팔둘레의 감소를 보였다. 이 환자는 마사지 전후의 팔둘레 비교에 있어서도 전반적으로 감소양상을 보였으며 부종지수 비교에 있어서도 치료기간 전반적으로 지수 감소양상을 보였다. 다만 건측팔의 부종지수가 환측보다 낮은 경우도 있었으며 전반적으로 건측 팔의 부종지수가 일정치 못한 경향을 보여서 건측과 비교하기 어려운 점이 있었다(Fig.

후속연구

또한 연구가 규모가 너무 작고, 경과관찰 자료가 너무 적게 제시되고, (유방암에 대한 이차성 림프부종을 가진여성 같은) 한 모집단에만 집중되어 있는 것을 비판하였다. 그것은 림프부종을 관리하기 위한 가장 좋은 접근법을 찾기 위해서 더 많은 연구 및 무작위 실험이 필요하다고 결론을 지었다. 후자도 또한 마사지와 향기요법의 이익에 대해서 확실한 결론을 도출하지 못했고 더 많은 연구가 필요하다고 언급했다10).
그러나 현재 림프부종에 대한 관리적 치료에 있어서 림프배액마사지가 최선의 치료법으로 제시되고 있음에도 불구하고 구체적인 연구가 이뤄지지 않은 상황에서 해당 치료에 대한 관찰을 객관적인 면에서 시도하여 긍정적인 결과를 도출하였다는 점에서 향후 이 부분에 대한 더 큰 규모의 연구를 시도해 볼 수 있는 계기를 마련했다고 여겨진다. 향후 림프부종에 대한 구체적인 진단 기준이 제시되고 보다 대규모의 연구를 통해서 진일보한 결과가 제시되기를 바란다.
여겨진다. 향후 림프부종에 대한 구체적인 진단 기준이 제시되고 보다 대규모의 연구를 통해서 진일보한 결과가 제시되기를 바란다.

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