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문제 정의
- 본 연구는 성남시 노인 건강 증진 프로그램의 일환으로 성남시에 거주하는 노인들 중 단독으로 세대를 이루고 있는 이른바 독거노인의 식생활 개선을 목적으로 수행되었다. 노인들의 신체적, 경제적 및 정서적 부양 서비스의 제공과 관련하여 복지대책의 측면에서 적극적이고 체계적인 노인 급식 프로그램의 실시가 시급히 요구되고 있는 가운데, 미국의 경우, 자원봉사자들에 의한 가정배달 급식 프로그램이나 영양사 관리 활동에 의한 지역 내 공동 조리장 운영에 의한 분 배식 급식 프로그램 등이 현재 노인들의 영양 상태 요인과 상관성이 높음을 보여 급식 프로그램이 노인의 삶의 질적 향상을 가져오고 있다고 한다, 그러나 우리나라의 현재 실상은 외국과 같은 복지 수준에 미흡하고 지역 내 급식 시설 설비나 운영을 하기까진 아직 어려움이 많은 실정 속에 영양 불량집단인 노인들을 위한 영양 사업 프로그램 개발은 필수적이며, 효과적으로 운영되기 위해서는 독거노인의 영양 돌보기 사업 프로그램의 운영이 바람직한 것으로 보인다2).
- 이러한 독거노인의 식생활 개선 사업의 필요성은 신체적, 정신적, 정서적 부양 서비스의 제공과 관련하여 선진국과 같은 체계적이며 적극적인 노인 급식 프로그램의 빠른 실시를 요구하고 있으며, 이들 프로그램의 수행에는 단순한 음식 제공을 넘어선 개인별 영양관리를 위해 영양 처방된 맞춤형 음식 제공으로 노인 자신의 영양 상태 개선을 넘어 남은 삶의 질적 향상을 위한 올바른 식행동으로 실천해 갈 수 있는 영 양 교육의 훌륭한 기회로 만들고자 하였다.
- 더욱이 지역사회에서 혼자 생활을 영위하고 있는 독거노인들의 경우 저소득과 사회적인 격리현상 등으로 심각한 영양 불량을 초래할 수 있다19). 이에 단순한 음식의 제공이나 무료 급식이 아닌 전문가에 의한 개인별 영양 처방에 따른 적절한 식단의 작성 및 제공으로 노인 자신의 영양 상태 개선뿐만 아니라 영양 불량 개선으로 인한 만성질환의 유병률의 저하, 나아가 남은 삶의 질적 향상을 위한 영양 교육의 기회를 확대하는 것을 목적으로 본 프로그램을 수행하였다9).
제안 방법
- 1 차 설문에서 일반 사항 및 식생활 태도 및 식습관, 영양 불량위험 조사를 실시하였고 그 중 영양 불량 위험 진단표 및 식생활 간이 진단표를 이용하여 영양 불량 위험 정도를 진단하고 점수화한 결과를 가지고 영양 불량 위험도가 높은 순으로 60명의 노인을 영 양 불량 위험군으로 선정 하였다. 따라서 독거이면서 62세 이상부터 86세 이하까지의 남자 노인 21명, 여자 노인 39명 총 60명이 영양 처방된 음식 제공 수혜 대상자로 선정되었다.
- 노인 개개인별로 가장 위험도가 높은 순위의 영양소 2〜3가지를 우선으로 보충시킬 수 있도록 해당 영 양소를 함유한 식품을 이용한 메뉴를 선정하였다. 부족한 영양소 군별로 메뉴를 개발 및 선정하여 영양소별 조리 레시피를 만들어 개인별로 2〜3가지 음식을 6개월 간 매주 총 24회 제공하였다 주별 영양 처방된 메뉴의 조리 레시피를 보건소에서 지정한 반찬가게로 보내서 그 곳에서 조리되어 각 독거노인의 거주지 해당 동사무소로 보내지고, 곧바로 독거노인에게 음식 이 전달되었다.
- 이동하기, 소변 . 대변의 통제력, 식사하기 등 일상생활 수행 능력 (Activities of Daily Living: ADL) 정도를 평가하였다.
- 독거노인의 연령, 교육 정도 가족 관계, 자녀 유무, 독거 기간, 경제 능력, 만성 질환 유무, 음주 및 흡연 여부를 조사하였다.
- 또한, 음식이 제공되기 시작하면서 개인별 영양 처방된 메뉴에 대한 만족도 및 기호도를 평가 및 점검하기 위한 식사기록 카드를 작성하여 제공 메뉴에 대한 follow up을 실시하였으며, 음식 제공 전과 후에 식사 만족도를 비교분석하였다.
- 따라서 독거이면서 62세 이상부터 86세 이하까지의 남자 노인 21명, 여자 노인 39명 총 60명이 영양 처방된 음식 제공 수혜 대상자로 선정되었다. 선별된 영양 불량 위험군인 독거노인을 대상으로 2차 설문 조사를 실시하였는데, 그 내용은 밑반찬 제공 전과 후의 영양 섭취 실태 조사(24시간 기억 회상법 이용) 와제공받고 싶은 음식의 만족도 및 요구도 및 우울증 정도와 일상 활동 상태 (ADL)를 조사하였다.
- 식사의 규칙성 및 섭취 식품의 다양성, 기초식품군의 섭취 빈도를 묻는 6개 항목에서는 항상 그런 편이다(5점), 보통이다(3점), 아닌 편이다(1점)로 환산하였고, 고지방 식품과 간식의 섭취 빈도 및 짠맛에 대한 선호도를 묻는 4개의 항목에서는 항상 그런 편이다 (1점), 보통이다(3점), 아닌 편이다(5점)로 환산하여 모든 항목에서 점수가 높을수록 바람직한 식습관을 반영할 수 있도록 하였다.
- 식생활 태도와 관련된 요인들을 알아보기 위해 식품 구매 여부, 식단의 유무, 식비의 배분 크기, 간식 섭취 유무, 식품저장 상태 정도, 주방 위생 상태, 냉장고 보유 여부 등을 조사하였다.
- 식습관 조사로 식사의 질을 진단하기 위하여 건강식이지표[Health Eating Index (HEI)]를 이용한 식생활 간이 진단표 총 10문항을 통해 식사의 규칙성, 섭취 식품의 다양성, 각 식품군의 섭취 빈도 간식의 섭취 빈도 짠맛에 대한 선호도 등을 조사하였다0 각 문항은 섭취 빈도에 따라 점수화하여 평가하였다. 식사의 규칙성 및 섭취 식품의 다양성, 기초식품군의 섭취 빈도를 묻는 6개 항목에서는 항상 그런 편이다(5점), 보통이다(3점), 아닌 편이다(1점)로 환산하였고, 고지방 식품과 간식의 섭취 빈도 및 짠맛에 대한 선호도를 묻는 4개의 항목에서는 항상 그런 편이다 (1점), 보통이다(3점), 아닌 편이다(5점)로 환산하여 모든 항목에서 점수가 높을수록 바람직한 식습관을 반영할 수 있도록 하였다.
- 영 양 위험 지표는 DETERNfflNEfNutrition Screening Initiative)을 수정하여 사용하였으며, 총 12 문항 12점으로 구성되었고, 저위험군(0〜2), 중등도위험군(3〜4), 고위험군(5점 이상)으로 판정하였다.
- 식사 형태인가를 확인하였다. 영 양소 조사의 결과는 영양권장량 7차 개정에 맞게 up-grade된 CAN-pro을 이용하여 분석하여 음식 제공 전과 제공 후의 1일 평균 영양소 섭취량을 조사하여 음식 제공에 따른 효과를 비교하였다.
- 음식 제공 전과 제공 후에 각각 실시한 영 양소 섭취 조사는 24시간 회상법을 이용하여 하루의 식사 내용을 잘 훈련된 조사자가 직접 면담하여 조사하였고, 이때 식사 내용이 일반적인 식사 형태인가를 확인하였다. 영 양소 조사의 결과는 영양권장량 7차 개정에 맞게 up-grade된 CAN-pro을 이용하여 분석하여 음식 제공 전과 제공 후의 1일 평균 영양소 섭취량을 조사하여 음식 제공에 따른 효과를 비교하였다.
- 음식 제공 전과 제공 후에 식생활 간이 진단표를 통한 식습관 점수를 조사하였다. 조사 대상 독거노인들의 식사 상황은 Table 6과 같다.
- 음식 제공은 사전 영 양 섭취 실태 조사를 분석하여 5가지 영양소군(열량, 단백질, 칼슘, 철분, 비타민 A와 C)을 중심으로 각 영양소당 권장 섭취 기준의 75%, 50%, 25%의 범위 내 부족한 정도를 구분하여 영양소가 가장 많이 부족된 순위로 해당 영양소군을 정하여 60명 조사 대상들을 분류하였다. 노인 개개인별로 가장 위험도가 높은 순위의 영양소 2〜3가지를 우선으로 보충시킬 수 있도록 해당 영 양소를 함유한 식품을 이용한 메뉴를 선정하였다.
- 조사 대상자의 식사 이용과 관련하여 음식을 수혜할 수 있는 체력을 알아보기 위해 목욕하기, 옷 갈아입기, 화장실 가기, 장소 이동하기, 소변 . 대변의 통제력, 식사하기 등 일상생활 수행 능력 (Activities of Daily Living: ADL) 정도를 평가하였다.
대상 데이터
- 독거노인들의 현재의 영양 불량 위험도를 파악하기 위해 총 12문항의 식생활 관련 질문을 통해 영양 위험도 점수로 피조사자를 고, 중, 저 위험군으로 나눠 영양 불량 위험도를 판단하는 지표자료로 사용했고, 이들 중 영양 불량 위험도가 높은 순으로 60명의 노인을 음식 제공 수혜 대상자로 선정하였다(Table 3).
- 1 차 설문에서 일반 사항 및 식생활 태도 및 식습관, 영양 불량위험 조사를 실시하였고 그 중 영양 불량 위험 진단표 및 식생활 간이 진단표를 이용하여 영양 불량 위험 정도를 진단하고 점수화한 결과를 가지고 영양 불량 위험도가 높은 순으로 60명의 노인을 영 양 불량 위험군으로 선정 하였다. 따라서 독거이면서 62세 이상부터 86세 이하까지의 남자 노인 21명, 여자 노인 39명 총 60명이 영양 처방된 음식 제공 수혜 대상자로 선정되었다. 선별된 영양 불량 위험군인 독거노인을 대상으로 2차 설문 조사를 실시하였는데, 그 내용은 밑반찬 제공 전과 후의 영양 섭취 실태 조사(24시간 기억 회상법 이용) 와제공받고 싶은 음식의 만족도 및 요구도 및 우울증 정도와 일상 활동 상태 (ADL)를 조사하였다.
- 성남시 수정구 내 13개 동에 거주하는 생활 보호 대상자로 등록된 노인 중 151명을 대상으로 1차 설문을 조사하였다. 1 차 설문에서 일반 사항 및 식생활 태도 및 식습관, 영양 불량위험 조사를 실시하였고 그 중 영양 불량 위험 진단표 및 식생활 간이 진단표를 이용하여 영양 불량 위험 정도를 진단하고 점수화한 결과를 가지고 영양 불량 위험도가 높은 순으로 60명의 노인을 영 양 불량 위험군으로 선정 하였다.
- 조사 기간은 2004년 4월부터 10월 말까지였으며, 밑반찬 제공 기간은 5월 말〜10월 말까지 6개월간 실시하였다.
데이터처리
- 모든 자료의 처리는 SPSS for windows 프로그램(ver. 10.0.7 1 Jun 2001)을 사용하여 분석하였고, 항목에 따라 빈도와 백분율, 평균, 표준편차를 표시하여 Chi-square test로 유의성을 검증하였고, 음식 제공 전과 후에서 항목간의 평균값의 차이는 Student f-test로 유의성을 검증하였다.
이론/모형
- 우울증 점수는 Self-Rating Depression Scale 등을 수정하여 사용한 총 10문항으로 구성된 지표를 사용하여 총 10점 만점으로 하였고 점수가 높을수록 우울 정도가 높은 것으로 판정하였다').
성능/효과
- 독거노인들이 제공받고 싶은 음식의 만족도 및 요구도에서 선호하는 음식의 종류론 음식 제공 전과 후에 모두 육류(20%)였으며, '다 좋다, 는 답변이 제공 후에 52%로 높게 나타났다. 싫어 하는 음식 종류로는 햄/소시지(22%) 항목이 답변이 비교적 많았는데, 조사 대상인 노인들의 특성 에 따른 선호도로 볼 수 있으며, 선호하는 식단의 경우 한식이 70% 이상 압도적으로 높은 수치를 보였고, 또한 선호하는 조리법이 음식 제공 후 "다 좋다'는 응답이 32%로 유의적인 증가를 보여 음식 제공 후에 독거노인들의 식생활 패턴이 6개월간의 음식 제공 프로그램으로 인해 다양하게 변화하는 바람직한 양상을 보여주었다.
- , 에서 '적당하다., 는 쪽으로 변화하는 추세였고, 더운 음식의 온도도 '조금 더 따끈했으면 좋겠다' 에서 '적당하다'는 쪽으로 유의적으로 변화되어 제공된 음식의 평가가 향상되었으며, 음식 제공의 횟수(원하는 식사 제공 빈도)는 음식 제공 전 1.88회에서 음식 제공 후 2.56회로 좀 더 빈번한 음식의 공급을 원하였고, 독거노인들의 음식 제공에 대한 선호도가 높음을 알 수 있었다.
- 1. 조사 대상 독거노인들 대부분은 결혼 경력을 가지고 있으며, 65세 이상 74세 이하의 노인이 전체의 53.6%였고, 학력은 전체의 91.7%가 초교 졸 이하의 낮은 학력 수준과, 정부 보조를 포함한 월수입이 10〜30만원으로 저소득인 노인이 65% 이상이었다.
- 10. 제공된 음식에 대한 만족도 조사는 다섯 가지 항목으로 나누어 제공 초기와 후기를 비교한 결과, 음식의 맛과, 외관, 음식 및 식기의 위생 상태 등 4가지 항목의 응답이 5가지 척도(매우 만족, 조금 만족 보통, 조금 불만족, 매우 불만족)에서 매우 만족으로 유의성 있게 증가하였다.
- 2. 식생활 관련 환경 요인에서 대상 노인들 중에는 만성 질환이나 지병을 가지고 있는 경우가 전체의 80.8%였고, 그들 모두는 식단 없이 생활을 하고 있는 것으로 나타났으며, 소비하고 있는 식비의 경우도 낮다고 생각하고 있는 사람이 전체의 90.7%로 경제적인 수준이 식생활에 영향을 미치는 큰 변수로 작용한다고 볼 수 있겠다.
- 3. 노인들의 일상생활의 활동 정도를 파악하기 위 한 자료인 ADL(Activity of Daily Living)로서 목욕, 옷 입 기, 화장실, 장소 이동, 대소변의 통제력, 식사 등의 일상적 활동에 얼마나 도움이나 기구 등의 의존 없이 생활할 수 있는가를 알아보기 위한 것으로 조사 대상 독거노인들의 90% 이상이 옷을 입거나, 화장실 갈 때, 장소 이동시, 대소변의 통제력, 및 식사 시에 남의 도움이나 보조기구가 전혀 필요 없는 것으로 나타났고, 그 외에 목욕할 때만 31.6%의 사람이 도움이 필요한 것으로 조사되어 대체적으로 독거노인들이 음식을 제공받는데 큰 문제가 없을 정도의 체력을 가진 것으로 보인다.
- 4. 총 12문항의 식생활 관련 질문을 통해 독거노인들의 영양 위험 정도를 세 가지 군으로 나눠 영양적 위험도 판단의 지표로 사용했으며, 조사된 노인들의 대부분이 고위험군에 속해 있어 이는 심각한 영양 불량증의 초래와 더불어 만성 성인 질환의 발병 우려를 가지고 있는 것으로 나타났으며, 남녀 노인별 통계적 유의 차는 없었다.
- 5. 음식 제공 전과 후에 독거노인들의 영양 섭취 실태를 조사 결과, 대부분의 영양소 섭취량이 유의적으로 증가하였다. 독거노인들의 에너지 섭취량은 음식 제공 전에 1, 040 kcal에서 음식 제공 후 1, 613.
- 7. 우울증 점수를 음식 제공 전과 제공 후에 비교해 보았을 때 대부분의 항목에서 유의적인 감소를 보여 음식의 제공에 따라 우울증이 감소된 결과를 보여주었다.
- 8. 독거노인들이 제공받고 싶은 음식의 만족도 및 요구도에서 선호하는 음식의 종류론 음식 제공 전과 후에 모두 육류(20%)였으며, '다 좋다, 는 답변이 제공 후에 52%로 높게 나타났다. 싫어 하는 음식 종류로는 햄/소시지(22%) 항목이 답변이 비교적 많았는데, 조사 대상인 노인들의 특성 에 따른 선호도로 볼 수 있으며, 선호하는 식단의 경우 한식이 70% 이상 압도적으로 높은 수치를 보였고, 또한 선호하는 조리법이 음식 제공 후 "다 좋다'는 응답이 32%로 유의적인 증가를 보여 음식 제공 후에 독거노인들의 식생활 패턴이 6개월간의 음식 제공 프로그램으로 인해 다양하게 변화하는 바람직한 양상을 보여주었다.
- 비교하였다. 다섯 가지 항목으로 나누어 제공 초기와 후기를 비교한 결과, 음식의 맛과 외관, 음식 및 식기의 위생 상태 등 4가지 항목의 응답이 5가지 척도(매우 만족, 조금 만족, 보통, 조금 불만족, 매우 불만족)에서 매우 만족에 치우친 방향으로 유의성 있게 증가하였다. 메뉴의 다양성 항목은 유의적인 증가가 없었는데, 이는 제공 초기와 후기에 있어 제공된 음식이 일관성 있는 메뉴 구성으로 큰 변화가 없었기 때문이라 생각된다.
- 증가하였다. 독거노인들의 에너지 섭취량은 음식 제공 전에 1, 040 kcal에서 음식 제공 후 1, 613.4 kcal로 권장량의 57.8%에서 89.6%로 유의적인 증가를 보여주었고, 단백질 섭취량도 69.9 g에서 149.1 g으로 권장량의 116.5%에서 248.5%로 유의적인 증가를 보여 음식 제공을 통한 영양소의 보충 효과를 뚜렷하게 볼 수 있었다.
- 음식 제공 전과 후에 독거노인들의 영양 섭취 실태를 조사 결과, 대부분의 영양소 섭취량이 유의적으로 증가하였다. 독거노인들의 에너지 섭취량은 음식 제공 전에 1, 040 kcal에서 음식 제공 후 1, 613.4 kcal로, 권장량의 57.8%에서 89.6%로 유의적인 증가를 보여주었고, 단백질 섭취 량도 69.9 g에서 149.1 g으로 권장량의 116.5%에서 248.5%로 유의적인 증가를 보여 음식 제공을 통한 영양소의 보충 효과를 뚜렷하게 볼 수 있었다.
- 본 조사 대상자 독거노인의 조사 결과, 대부분 경제적 수준이 낮고 우울 정도와 영양 불량 위험도가 높은 집단으로 음식을 제공하기 전과 후의 영양 섭취 상태를 비교할 때 음식을 제공한 후의 모든 영양소의 섭취 량이 유의적으로 증가하였고, 우울증이 감소되었으며, 식습관 개선 효과도 있어 향후 보건소의 노인 대상 영양 사업이나 식품 계획사업을 수행할 때 위와 같은 요인들이 고려되어야 하겠다.
- 노인 개개인별로 가장 위험도가 높은 순위의 영양소 2〜3가지를 우선으로 보충시킬 수 있도록 해당 영 양소를 함유한 식품을 이용한 메뉴를 선정하였다. 부족한 영양소 군별로 메뉴를 개발 및 선정하여 영양소별 조리 레시피를 만들어 개인별로 2〜3가지 음식을 6개월 간 매주 총 24회 제공하였다 주별 영양 처방된 메뉴의 조리 레시피를 보건소에서 지정한 반찬가게로 보내서 그 곳에서 조리되어 각 독거노인의 거주지 해당 동사무소로 보내지고, 곧바로 독거노인에게 음식 이 전달되었다.
- 선호하는 음식 종류로는 음식 제공 전과 후에 모두 육류(20%)였으며, '다 좋다'는 답변이 제공 후에 52%로 높게 나타났다. 싫어하는 음식의 경우 햄/소시지(22%) 항목이 답변이 비교적 많았는데, 조사 대상인 노인들의 특성에 따른 낮은 선호도로 볼 수 있겠다.
- 실 가기, 장소 이동, 대소변의 통제력, 식사하기 등의 일상적 활동이 얼마나 남의 도움이나 기구 등의 의존 없이 생활할 수 있는가를 알아보기 위해 1차 조사 결과, 고 위험군으로 선정된 대상(n=60)만 조사하였다13) 조사 대상 독거노인들의 90% 이상이 옷을 입거나, 화장실 갈 때, 장소 이동시, 대소변의 통제력, 및 식사 시에 남의 도움이나 보조기구가 전혀 필요 없는 것으로 나타났고, 그 외에 목욕할 때만 31.6%% 사람이 도움이 필요한 것으로 조사되어 대체적으로 양호한 양상을 보였다. Table 4의 보행(걷기), 의자에 앉고 일어나기, 옷 갈아입기, 세수하기, 식사하기, 화장실 사용 등 일상생활 수행 능력 (Activities of Daily Living: ADL)의 경 우, 89.
- 4%였다. 조사 대상 노인들의 학력은 무학이 61.7%, 초교 졸이 30%로 전체의 91.7% 가 초교 졸 이하의 낮은 학력 수준을 보였으며, 정부 보조를 포함한 월수입이 10〜30만원으로 저소득인 노인이 68% 이상이었다. 조사 대상 노인들 중에는 만성 질환이나 지병을 가지고 있는 경우가 전체의 80.
- 조사 대상 중 매주 식품을 구매하지 않는 사람은 58.9% 였으며, 노인들 중 80.8%인 대부분의 경우 식단 없이 생활을 하고 있는 것으로 나타났다. 자신이 소비하고 있는 식비의 크기도 적다고 생각하고 있는 사람이 전체의 90.
- 조사된 독거노인들은 저 위험군은 없었고, 대부분이 고 위험군에 속해 있어 이는 심각한 영양 불량을 초래하며, 더불어 만성 질환의 발병 우려를 가지고 있는 것으로 나타났으며, 남녀 노인별 통계적 유의차는 없었다. 이는 독거노인들이 영양적으로 취약한 집단에 있어 실제로 저소득층 노인들의 경우, 영양소 섭취 상태는 대부분 저조하여 특히 비타민 A, B2, 칼슘, 단백질 섭취량이 권장량의 50% 미만으로 낮았으며, 이중 가족 형태별로 분류하여 봤을 때 독거 생활을 하는 노인은 에너지, 비타민 Bi 섭취량 등이 비 독거노인에 비해 상대적으로 매우 낮았다는 보고에서 우려하는 바와 같은 결과를 보여 준다.
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