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제안 방법
- 1. 부신피질 스테로이드약을 포함한 약물치료에 조절되지 않았던 기관지천식환자 6례에 대해서침치료를 행하였다.
- 침치료의 빈도는 일주일에 1회로 하였다. 1회의 A기간에 있어서의 침치료 횟수는 10회로 하고 이것을 1코스(course ; 치료기간)로 설정하였다. 한편 B기간은 A기간과 동등한일수로 하고 약물치료만을 하였다.
- A1 기간 개시전과 A2기간 종료후 2회, Spirograph 로 폐활량을 측정하고 Flow Volume으로 노력성 폐활량, 1초량, V25를 측정하였다
- 측정하였다. PEFR 측정은 원칙으로 매일기상시와 취침시 하루 2회 측정하였다. 측정은 매 측정시 각각 3회 측정하여 가장 높은 수치를 대표치로하고 천식일지에 기입하도록 지도하였다.
- VAS는 100mm의 횡선을 사용해서 일상생활에서 기관지천식증상에 수반되는 호흡곤란감에 대해서 지금까지 가장 호흡곤란이 강한 때의 증상을 100, 완전히 호흡곤란이 없는 상태를 0으로 정해서 A기간의 개시전과 종료시마다 평가하였다.
- 경구 및 흡입 스테로이드약의 투약량 변화에 대해서 각 A기간 개시전과 종료시 4회에 걸쳐 스테로이드약의 투약량 변화를 평가하였다
- 또 피크프로메타(Vitalograph사제, Ireland)를 사용해서 최대호기류량(Peak Expiratory Flow Rate(이하 PEFR))을 측정하였다. PEFR 측정은 원칙으로 매일기상시와 취침시 하루 2회 측정하였다.
- 자극방법은 자입후 염전술을 약 10초 정도 하고 침향을 환자에게 자각시킨 후 10분간 유침을 하였다. 또식욕부진, 불면, 전신권태감, 요통 등의 증상에 대해서도 치료하였다. 치료에는 스텐레스제 길이 40mm, 두께 0.
- 비수혈(BLw) . 신수혈(BL23)을 기본치료혈로 하였다. 침자심도는 환자의 체형을 고려하면서 모든 경혈에서 10mm~30mm정도를 목표로 하였다.
- 이 때문에 우리들은 흡입과 경구 투여한 스테로이드약으로 충분히 조절되는 효과를 나타내지 않았던기관지천식환자에 한 연구방법(N-of-1, 조건반전법)을사용하여 약물치료에 병용하여 침치료를 행하였으며천식증상이나 호흡기능 등에 대하여 치료효과를 검토하였다.
- 자입각도는 태연혈(LUG에서는 말초부터 중추를 향하여 횡자를 하고 그 외의 경혈은 직자술을 하였다. 자극방법은 자입후 염전술을 약 10초 정도 하고 침향을 환자에게 자각시킨 후 10분간 유침을 하였다. 또식욕부진, 불면, 전신권태감, 요통 등의 증상에 대해서도 치료하였다.
- 침자심도는 환자의 체형을 고려하면서 모든 경혈에서 10mm~30mm정도를 목표로 하였다. 자입각도는 태연혈(LUG에서는 말초부터 중추를 향하여 횡자를 하고 그 외의 경혈은 직자술을 하였다. 자극방법은 자입후 염전술을 약 10초 정도 하고 침향을 환자에게 자각시킨 후 10분간 유침을 하였다.
- PEFR 측정은 원칙으로 매일기상시와 취침시 하루 2회 측정하였다. 측정은 매 측정시 각각 3회 측정하여 가장 높은 수치를 대표치로하고 천식일지에 기입하도록 지도하였다.
- 치료효과를 평가하기 위해여 한 가지 연구법의 반전법7)에 따라 종래의 약물치료에 더하여 침치료를 행한 기간(이하 A기간), 종래의 약물치료만 하고 침치료를 하지 않은 기간(이하 B기간) 2종류의 기간을 설정하여 A기간만을 반복하였다. 침치료의 빈도는 일주일에 1회로 하였다.
- A기간만을 반복하였다. 침치료의 빈도는 일주일에 1회로 하였다. 1회의 A기간에 있어서의 침치료 횟수는 10회로 하고 이것을 1코스(course ; 치료기간)로 설정하였다.
대상 데이터
- 검토한 증례는 1997년 8월에서 2002년 1월 사이에메이지침구대학 부속병원 내과외래 및 부속침구센터에서 진찰받은 기관지천식환자들 중에 테오필린제의 내복이나 匹자극약의 내복 및 흡입 등의 표준적인치료에 경구 및 흡입 스테로이드약을 투여해도 충분한 조절효과를 나타내지 않았던 6명(남성 2례, 여성 4례로 평균연령은 49.0±18.4세)이었다.
- 또식욕부진, 불면, 전신권태감, 요통 등의 증상에 대해서도 치료하였다. 치료에는 스텐레스제 길이 40mm, 두께 0.16mm~0.20mm 일회용침(세이린주식회사제) 을 사용하였다.
데이터처리
- PEFR 데이터는 각 기간 개시직전과 종료직후의 수치를 사용하고 데이터의 성질로부터 평균士표준오차로 표기하였다.
- 발작점수 및 VAS 데이터는 각 기간의 개시전 일주일 간의 수치와 종료 후 일 주일간의 수치를 사용하고 데이터의 성질로부터 평균土표준오차로 표기하였다. PEFR 데이터는 각 기간 개시직전과 종료직후의 수치를 사용하고 데이터의 성질로부터 평균士표준오차로 표기하였다.
- 해석 방법은 발작점수 및 VAS, PEFRe One-factor ANOVA로 검정한 후 Post-hoc test(Fisher's PLSD법)를 사용해서 다량비교검정을 하고 p<0.05 를 유의로 하였다.
이론/모형
- Visual Analogue Scale(이하 VAS)을 이용해서 평가하였다. VAS는 100mm의 횡선을 사용해서 일상생활에서 기관지천식증상에 수반되는 호흡곤란감에 대해서 지금까지 가장 호흡곤란이 강한 때의 증상을 100, 완전히 호흡곤란이 없는 상태를 0으로 정해서 A기간의 개시전과 종료시마다 평가하였다.
- 하지만 실제 침구임상 현장에서는 대부분의 환자들이 침치료를 희망해서 RCT나 조절군의 설정은 곤란하였다. 이 때문에 본 연구에서는 침치료의 효과를입증하기 위해 조절군을 설정할 수 없는 경우라도 치료효과를 판정할 수 있는 방법으로 한 연구법인 조건반전법(N-ofT)을 이용하였다. 이번에 이용한 조건반전법(N-of-l)은 A기간과 B기간을 설정해서 이 두기간을 교대로 반복해서 단일피험자에 있어서도 재현성 있는 치료효과의 판정이 가능한 데이터를 얻을수 있다고 생각되었다.
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