선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 본 연구에서는 공황장애 환자들을 대상으로 스트레스 대처방식과 신체 증상 지각에 대한 인지적 특성을 포괄적으로 파악하고, 이들과 공황장애 심각도간 상관관계를 조사하고자 한다.
- 본 연구에서는 공황장애 환자들의 스트레스 대처방식과 신체 증상 지각에 대한 인지적 반응특성을 조사하였다. 스트레스에 대한 대처방식의 차이, 일상적으로 경험할 수 있는 신체 증상의 변화를 어느 정도의 크기로 증폭하여 지각하는지, 그리고 그러한 신체 증상의 원인을 어떻게 해석하는지를 알아보았는데, 공황장애 환자들에서는 몇 가지 특성들이 나타났다.
- 본 연구 결과들은 공황장애 치료방법 개발에 대한 방향을 제시하고, 그에 대한 이론적 근거를 제공한다. 공황장애 환자를 평가하고 치료함에 있어서 기존에는 광장공포증에 초점을 맞추었던 것에 반해, 1980년대 이후부터는 Clark15의 공황장애 인지모형을 기점으로 신체 감각에 대한 파국적 해석 경향에 대한 접근이 중요하게 다루어지고 있다.
- 본 연구의 저자들은 공황장애 환자의 스트레스 대처방식 및 신체 증상 지각에 대한 인지적 특성을 조사하였다. 공황장애 환자는 대조군에 비해 스트레스 대처방식에서 정서중심적 대처가 유의하게 낮은 것으로 나타났으며, 신체 감각 증폭척도 평균치는 대조군에 비해 의미 있게 높은 것으로 나타났다.
제안 방법
- 각 대상군의 연령, 성별, 결혼상태, 학력에 대하여 조사하였다.
- 공황발작의 빈도, 공황발작 동안 경험하는 고통, 예기불안, 광장공포증적 두려움과 회피, 내적감응적 두려움과 회피, 직무 수행의 장해나 고통, 사회적 기능의 장해나 고통 등이다. 이 척도를 평가하기 위해 임상가가 환자와 면담을 통해 지난 1개월간을 기준으로 각 항목에 대한 환자의 반응을 근거로 해서 증상의 심각도에 따라 0-4로 구분하여(0=증상 없음：1=경도：2=중등도：3=심함：4=극심함) 평가하고 7가지 항목들의 점수를 합하여 총점을 구하였다.
- 본 연구에서는 공황장애 환자들의 스트레스 대처방식과 신체 증상 지각에 대한 인지적 반응특성을 조사하였다. 스트레스에 대한 대처방식의 차이, 일상적으로 경험할 수 있는 신체 증상의 변화를 어느 정도의 크기로 증폭하여 지각하는지, 그리고 그러한 신체 증상의 원인을 어떻게 해석하는지를 알아보았는데, 공황장애 환자들에서는 몇 가지 특성들이 나타났다.
- 본 연구에서는 몇 가지 제한된 변인만을 대상으로 상관관계 분석을 하였다. 따라서 향후에 스트레스 대처방식에 영향을 미치는 스트레스 사건이나 상황 특성, 스트레스에 대한 지각, 자아강도, 성격, 우울과 불안 등과 같은 다양한 변인들을 고려한 연구가 필요하겠다.
대상 데이터
- 또한, 약물 및 알코올 의존 환자를 배제하였으며, 현실검증능력에 손상을 입었거나, 자신이나 남에게 해를 끼칠 가능성을 보여 입원치료가 필요한 환자들 역시 제외되었다. 정상대조군은 병원 직원 및 가족들 중 현재 정신적, 신체적 질환에 대한 병력이 없다고 응답한 60명을 선별하였다. 모든 참여자들은 본 연구의 목적과 과정에 대한 설명을 들은 후 서면 동의를 하였다.
- 본 연구는 2005년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 일년 동안 한 대학병원 정신과에 내원한 환자 중 정신과 전문의에 의해서 DSM-IV진단 기준 상 공황장애로 진단된 101명의 환자를 대상으로 하였다. 환자군은 호소하는 증상에 대해 타과 진료 및 검사에서 기질적 원인이 없는 것으로 확인된 경우를 대상으로 하였고, 주요우울 장애, 양극성 장애, 정신분열병과 같은 주요 정신질환을 가진 환자들은 배제하였다.
데이터처리
- 0을 사용하였다. 분석 변인으로는 두 집단의 사회인구학적 자료를 비교한 후, 스트레스 대처방식, 신체감각 증폭의 정도, 증상 해석 양상의 차이의 비교에는 independent t-test를 이용하여 비교하였다. 환자군에서의 공황장애 심각도와 스트레스 대처방식, 신체감각 증폭척도 총점, 증상 해석 점수와의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson 상관계수를 측정하였다.
- 분석 변인으로는 두 집단의 사회인구학적 자료를 비교한 후, 스트레스 대처방식, 신체감각 증폭의 정도, 증상 해석 양상의 차이의 비교에는 independent t-test를 이용하여 비교하였다. 환자군에서의 공황장애 심각도와 스트레스 대처방식, 신체감각 증폭척도 총점, 증상 해석 점수와의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson 상관계수를 측정하였다. 통계적 유의수준은 0.
- 신체감각 증폭의 정도를 비교하기 위하여 두 집단의 신체감각 증폭 척도의 평균치를 독립표본 T 검증을 통해 비교하였다. 공황장애 환자집단의 신체감각 증폭척도 점수 평균치는 28.
이론/모형
- 본 연구에서는 Folkman과 Lazarus31가 개발한 스트레스 대처방식 척도에 기초하여 김정희가 요인분석을 하여 선택, 개발한 척도를 사용하였다.32 김정희32의 척도 중에서 적극적 대처와 소극적 대처로 개념화하였던 문제중심적 대처, 사회적지지 추구, 정서중심적 대처, 소망적 사고 대처의 문항들에서 박주영33이 발췌한 6개씩의 문항으로 구성된 총 24문항으로 이루어진 도구를 사용하였다.
- 32 김정희32의 척도 중에서 적극적 대처와 소극적 대처로 개념화하였던 문제중심적 대처, 사회적지지 추구, 정서중심적 대처, 소망적 사고 대처의 문항들에서 박주영33이 발췌한 6개씩의 문항으로 구성된 총 24문항으로 이루어진 도구를 사용하였다. 김정희32는 이 문항들에 대한 요인 분석을 통해 문제 중심적 대처, 사회적지지 추구, 정서중심적 대처, 소망적 사고 대처의 4가지 요인을 얻었으며, 이를 크게 적극적 대처와 소극적 대처로 구분하였다.
- Barsky 등35이 개발한 척도로 본 연구에서는 원호택과 신현균36이 번안하여 개발한 척도를 사용하였다. 이 척도는 병적이지 않은 신체감각을 증폭해서 지각하는 경향성을 측정하며 질병을 시사하지 않는 불쾌한 신체 상태를 기술하는 내용으로 되어있다.
- 이 척도는 Robbins와 Kirmayer37가 신체 증상의 원인 귀인에 일관적인 양식이 있는지를 측정하기 위해 개발한 자기 보고형 척도로 본 연구에서는 원호택과 신현균36이 번안하여 개발한 척도를 사용하였다. 이 척도는 흔한 신체 증상의 원인을 상황적, 심리적 및 신체 질병 등으로 해석하는 경향성을 측정하는 도구이다.
- 이 척도는 미국 피츠버그대학 정신과 Shear 교수와 그녀의 동료들이 Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale 의 모형을 본따서 1997년 공동 개발한 것으로 김정범 등38이 번안하여 개발한 척도를 이용하였다. 공황장애와 부수 증상의 7가지 영역을 평가하는 항목들로 구성되어 있다.
성능/효과
- 각각의 문항들은 ‘전혀 그렇지 않다’의 1점에서 ‘매우 그렇다’의 5점까지 모두 5점 Likert 척도 상에서 평정하도록 하였다. 따라서 총 24문항에 대해서 최고 120점, 최저 24점의 점수 범위를 가지고 있고, 점수가 높을수록 대처수준이 높다는 것을 의미한다. 김은정34의 연구에서 산출한 이 도구의 적극적 대처방식의 신뢰도 계수 Cronbach α와 소극적 대처 방식의 신뢰도 계수 Cronbach α는 모두 0.
- 스트레스 대처방식에서는 적극적 대처와 소극적 대처는 환자군에서 각각 36.87(±8.00), 36.94(±5.65), 정상대조군에서 각각 38.37(±5.43), 37.83(±4.71)로 나타났으며, 각군에서 적극적 대처와 소극적 대처 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 공황장애 환자집단의 신체감각 증폭척도 점수 평균치는 28.10±7.94이었고 대조군의 신체감각 증폭 척도 점수 평균치는 22.63±7.28로 환자군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(p<0.001).
- 공황장애 환자군에서 대조군에 비해 소극적 대처방식 중 정서중심적 대처가 유의하게(p<0.05) 낮은 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의하지는 않았으나 공황장애 환자군이 대조군에 비해 전체적으로 대처수준이 낮은 경향을 보였다.
- 증상 해석 양상의 차이에서는 신체적 해석에서 공황장애 환자군이 대조군에 비해 유의하게 높게 나타났고(43.90±10.74 vs 37.33±8.92, p<0.001), 환경적 해석에서는 공황장애 환자군이 대조군에 비해 의미 있게 낮은 것(22.96±6.42 vs 27.23±6.70, p<0.001)으로 나타났다.
- 공황장애의 심각도와 각 변인들 사이의 상관관계를 조사한 결과, 공황장애 심각도와 신체감각 증폭척도 총점이 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며(r=0.455, p<0.01), 공황장애 심각도와 증상 해석의 상관관계 분석에서는 유일하게 신체적 해석만이 유의한 양의 상관관계를 나타내었다 (r=0.223, p<0.05).
- 첫째, 공황장애 환자는 스트레스 대처방식에서 정서중심적 대처가 유의하게 낮았다. 정서중심적 대처란 스트레스 상황으로 인해 생긴 바람직하지 못한 느낌을 완화시키기 위해서 다른 생각이나 행동을 동원하는 것을 의미한다.
- 둘째, 본 연구에서 신체감각 증폭척도 점수가 공황장애 집단이 대조군보다 유의하게 높은 점수를 보였다. 이러한 결과는 공황장애 환자들이 자신이 느끼는 감각이나 신체 증상을 지나치게 크게 증폭하여 지각한다는 것을 시사한다.
- 셋째, 증상 해석의 측면에서 볼 때, 공황장애 환자들이 증상 해석에 있어 신체적 해석은 유의하게 높았고, 환경적 해석은 유의하게 낮았다. 즉 공황장애 환자들은 자신의 신체 증상의 원인이 신체적인 중병으로 인해 나타났다고 해석하는 경향이 높다는 것이다.
- 넷째, 공황장애 심각도가 높은 환자에서 신체감각 증폭척도도 높은 것을 알 수 있었다. 또한 공황장애 심각도와 신체적 원인으로 해석하는 경향 사이에도 상관관계가 있다는 결과를 얻었다.
- 넷째, 공황장애 심각도가 높은 환자에서 신체감각 증폭척도도 높은 것을 알 수 있었다. 또한 공황장애 심각도와 신체적 원인으로 해석하는 경향 사이에도 상관관계가 있다는 결과를 얻었다. 이는 공황장애 환자들의 신체감각에 대한 파국적 해석이 공황 증상의 심각도를 예측할 수 있다고 한 Casey 등16의 연구와 비슷한 결과이다.
- 한편 스트레스 대처방식의 개선은 공황장애의 예방적 차원에서도 의미가 있다. 본 연구에서 보면, 공황장애 환자들은 스트레스 대처방식이 전반적으로 비교적 낮게 나타났다. 즉, 대처방식에 대한 전반적인 효율성이 떨어져 있다는 것을 시사한다.
- 본 연구의 저자들은 공황장애 환자의 스트레스 대처방식 및 신체 증상 지각에 대한 인지적 특성을 조사하였다. 공황장애 환자는 대조군에 비해 스트레스 대처방식에서 정서중심적 대처가 유의하게 낮은 것으로 나타났으며, 신체 감각 증폭척도 평균치는 대조군에 비해 의미 있게 높은 것으로 나타났다. 또한 증상 해석 양상의 차이에 있어 신체적 해석이 대조군에 비해 의미 있게 높은 것으로 나타났고, 환경적 해석은 대조군에 비해 의미 있게 낮은 것으로 나타났다.
- 공황장애 환자는 대조군에 비해 스트레스 대처방식에서 정서중심적 대처가 유의하게 낮은 것으로 나타났으며, 신체 감각 증폭척도 평균치는 대조군에 비해 의미 있게 높은 것으로 나타났다. 또한 증상 해석 양상의 차이에 있어 신체적 해석이 대조군에 비해 의미 있게 높은 것으로 나타났고, 환경적 해석은 대조군에 비해 의미 있게 낮은 것으로 나타났다. 공황장애 심각도와 다른 인자들의 상관관계를 조사한 결과, 신체감각 증폭 및 증상 해석 양상 중 신체적 해석이 공황장애 심각도와 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 또한 증상 해석 양상의 차이에 있어 신체적 해석이 대조군에 비해 의미 있게 높은 것으로 나타났고, 환경적 해석은 대조군에 비해 의미 있게 낮은 것으로 나타났다. 공황장애 심각도와 다른 인자들의 상관관계를 조사한 결과, 신체감각 증폭 및 증상 해석 양상 중 신체적 해석이 공황장애 심각도와 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 결론적으로 본 연구는 공황장애 환자의 치료에 있어서 스트레스 대처방식의 효율성 증진, 신체 증상에 대한 지각 및 해석의 오류 교정 등이 필요함을 시사한다.
후속연구
- 몇몇 연구에서 공황장애 환자들의 대처방식만을 조사하였지만 비교적 대상자수가 적고 특정 요인만을 선별하여 묻는 형식을 택하였다. 따라서 공황장애에 대해서 좀 더 포괄적이고 광범위한 방법으로 유발 및 악화에 대한 심리적 요인을 찾는 조사가 필요하다.
- 이에 대한 방법으로는 환자에게 고의적으로 적당한 수준의 신체 반응을 유발시키고, 이때 신체적, 정서적 경험을 스스로 관찰하여 파악할 수 있게 함으로써 이에 대한 내인성을 강화시키는 자극감응훈련이 있다. 또한 충분한 이완요법을 습득시키는 것도 도움이 될 것이다.
- 다행히 Albany 공황과 공포 설문지(Albany Panic & Phobia Questionnaire；APPQ) 등의 관련 도구가 이미 국내에서 번안되었고,45 향후에도 관련 연구들이 계속될 것으로 기대된다.
- 이에 대해서 본 연구의 결과는 이러한 치료적 요소가 왜 중요한지에 대한 객관적이고 합리적인 이론적 근거를 제공하였다고 본다. 향후 보다 더 구체적으로 어떤 신체 증상에 대한 과민성이 더 많은지, 각 신체 증상의 종류별로 어떤 자극감응훈련을 하는 것이 더 좋은지에 대해서도 연구가 이어져야 할 것이다. 다행히 Albany 공황과 공포 설문지(Albany Panic & Phobia Questionnaire；APPQ) 등의 관련 도구가 이미 국내에서 번안되었고,45 향후에도 관련 연구들이 계속될 것으로 기대된다.
- 본 연구의 결과들을 통해서 시사되는 공황장애의 치료에서 강조되는 점들을 요약하면, 첫째, 스트레스 대처방식을 개선하여 공황장애의 발생과 재발을 예방하는 것, 둘째, 신체 증상에 대한 증폭된 지각을 완화하기 위해 자극감응훈련 및 이완요법과 같은 행동요법을 시행하는 것, 셋째, 신체 증상에 대한 왜곡된 해석을 고치기 위해 인지교정을 시행하는 것이다.
- 둘째, 주로 자기 보고식 척도를 사용하였기 때문에 주관적 호소에 의해 평가가 이뤄졌다는 점이다. 셋째, 대조군의 불안장애 및 신체장애에 대해 임상 척도를 이용한 구체적인 조사가 이루어지지는 않았다는 것이다.
- 본 연구에서는 몇 가지 제한된 변인만을 대상으로 상관관계 분석을 하였다. 따라서 향후에 스트레스 대처방식에 영향을 미치는 스트레스 사건이나 상황 특성, 스트레스에 대한 지각, 자아강도, 성격, 우울과 불안 등과 같은 다양한 변인들을 고려한 연구가 필요하겠다.
- 공황장애 심각도와 다른 인자들의 상관관계를 조사한 결과, 신체감각 증폭 및 증상 해석 양상 중 신체적 해석이 공황장애 심각도와 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 결론적으로 본 연구는 공황장애 환자의 치료에 있어서 스트레스 대처방식의 효율성 증진, 신체 증상에 대한 지각 및 해석의 오류 교정 등이 필요함을 시사한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.