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문제 정의
- 본 연구는 고혈압 환자들을 대상으로 D유형 성격의 양상을 알아보고, D유형 성격에 따라 고혈압 환자의 행동적 위험요인인 생활습관과 다차원적인 삶의 질에 어떠한 차이가 있는지를 비교한 후, D유형 성격과 일반적 특성, 생활습관 등이 고혈압 환자의 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는지 확인하기 위해 시도된 것으로서, 이는 선행연구들에서 주장된 바 있지만(Denollet, 2000, 2005), 아직까지 검증되지 않았던 만성 혈관질환의 대표 질환 중 하나인 고혈압 환자들을 대상으로 D유형 성격과의 관련성을 확인한 첫 시도로서 의의가 크다고 할 수 있다.
- 본 연구는 고혈압 환자들을 대상으로 D유형 성격의 양상을 파악하고, D유형 성격 양상에 따라 생활습관 및 삶의 질에 어떠한 차이가 있는지, 나아가 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 고혈압 환자들을 대상으로 D유형 성격의 양상을 파악하고, D유형 성격 양상에 따른 생활습관과 삶의 질의 차이를 비교한 후, 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 시도된 횡단적 서술적 조사연구로써, 2006년 12월부터 2007년 1월까지 800병상 이상의 대학병원 두 곳의 순환기 내과 및 신경과에서 고혈압 진단을 받은 지 1개월 이상 된 외래 통원치료를 받고 있는 환자를 대상으로 실시되었다. 본 연구에서 D유형 성격은 Denollet(2005)이 개발한 DS-14 scale(Type D Scale-14)을 이용하여 측정하였으며, 대상자들의 생활습관을 확인하고자 흡연, 음주, 염분/지방/카페인 섭취, 규칙적 운동, 정기적 건강검진 방문 등을 측정하였고, 삶의 질은 Kim 등(2005)이 개발한 도구로 측정하였다.
- 본 연구는 심혈관질환을 비롯한 다양한 만성질환의 중요한 위험요인인 고혈압 환자를 대상으로, D유형 성격의 양상을 알아보고, D유형 성격 양상에 따라 고혈압 환자의 행동적 위험요인인 생활습관과 다차원적인 삶의 질에 어떠한 차이가 있는지 비교하고자 하며, 나아가 D유형 성격을 비롯한 일반적 특성, 생활습관 등이 고혈압 환자의 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는지 확인함으로써 고혈압 환자관리에 기초자료를 제공함은 물론 근거기반 간호중재프로그램 개발에 이바지하고자 한다.
- 생활습관이란 생활과정에서 차츰 형성되는 것으로 개인의 생활방법을 매일 방향 짓고 종합하는 결과를 말하는데(Adler, 1974). 본 연구에서는 대상자들의 생활습관을 확인하고자 선행연구에서 고혈압의 위험요인으로 확인된 흡연 여부, 음주 여부, 염분 섭취, 지방 섭취, 카페인 섭취, 규칙적인 운동 여부, 정기적 건강 검진 방문 여부 등의 총 7문항에 대하여 측정한 것을 의미한다. 흡연, 음주, 지방 및 카페인 섭취, 운동의 경우 모두 ‘횟수’나 ‘양’ 등의 정도에 따라 각 범주를 나누어 측정하였는데, 흡연의 경우 “전혀 피우지 않는다”, “1일 반 갑을 피운다”, “1일 한 갑을 피운다”, “1일 한 갑 이상을 피우고 있다”로 흡연 습관을 측정하였고, 음주 습관은 “전혀 마시지 않는다”, “가끔씩 마신다(1-4회/주)”, “매일 마신다”로, 지방 섭취는 “전혀 먹지 않는다”, “가끔 먹는다(1-2회/주)”, “매일 먹는다”로, 카페인 섭취는 “전혀 마시지 않는다”, “가끔 마신다(1-2잔/주)”, “매일 마신다”로, 운동 습관은 “전혀 하지 않는다”, “가끔 한다(1-2회/주)”, “규칙적으로 한다(3-4회 이상/주)”로 각각 측정하였다.
- 본 연구의 목적은 고혈압 환자들을 대상으로 D유형 성격의 양상을 파악하고, D유형 성격과 비 D유형 성격 사이에 생활습관과 삶의 질에 어떠한 차이가 있는지를 파악함으로써, 고혈압 환자의 성격유형에 따른 세분화되고 구체적인 관리를 위한 근거자료 제시 및 고혈압 환자의 삶의 질을 향상시키는 간호중재 프로그램의 기초자료를 제공하고자 시도되었으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 2) 대상자의 D유형 성격 양상에 따른 일반적 특성, 생활습관 및 삶의 질의 차이를 비교한다.
- 본 연구의 자료수집은 2006년 12월부터 2007년 1월까지 약 2개월에 걸쳐 이루어졌으며, 먼저 각 병원 간호부의 허락을 받은 후, 연구 목적에 대해 설명하고 동의를 구한 뒤 연구에 참여할 의사를 나타낸 환자를 연구 대상자로 하여 직접 구조화된 설문지를 작성하도록 하였다. 대상자가 직접 작성하기 힘들거나 원할 경우에는 면담을 통해 설문지를 작성하였다. 총 200부를 배부하여 응답이 미비한 7부를 제외하고 최종 193부를 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 크게 인구사회학적 특성과 질병관련 특성으로 나뉘는데, 이는 연구자들의 문헌고찰 결과와 전문가의 의견을 수렴한 후 변수들을 구성 하였다. 먼저 인구사회학적 특성으로는 연령, 성별, 배우자 유무, 직업유무, 교육수준, 종교유무, 가족의 월수입 등이 포함되며, 질병관련 특성으로는 고혈압 진단받은 후 유병기간, 동반질환, 가족력, 체질량지수(Body Mass Index; BMI) 등으로 이루어졌다.
- 이후, 간호학과 교수 3인과 고혈압 환자를 돌 본 경험이 있는 5년 이상 경력의 간호사 5인으로부터 내용타당도를 검증받았다. 또한 국문학과 교수 1인과 W명의 고혈압 환자를 대상으로 사전조사를 실시하여 문장이나 어렵게 표현된 문구를 확인해 어휘를 수정하였고 신뢰도를 검사한 후 사용하였다. 도구의 개발 당시 Cronbach’s a=0.
- 대상자의 일반적 특성은 크게 인구사회학적 특성과 질병관련 특성으로 나뉘는데, 이는 연구자들의 문헌고찰 결과와 전문가의 의견을 수렴한 후 변수들을 구성 하였다. 먼저 인구사회학적 특성으로는 연령, 성별, 배우자 유무, 직업유무, 교육수준, 종교유무, 가족의 월수입 등이 포함되며, 질병관련 특성으로는 고혈압 진단받은 후 유병기간, 동반질환, 가족력, 체질량지수(Body Mass Index; BMI) 등으로 이루어졌다. BMI는 대상자가 보고한 신장과 체중을 이용하여 체중(kg)을 신장(때의 제곱으로 나눈 값으로 구하였으며 대한비만학회 (Korean Society for the Study of Obesity, 1999) 에서 동양인을 대상으로 분류한 기준인 18.
- 각 문항은 0-4의 5점 척도로 부정적 정서 영역의 합산(최소 0점, 최대 28점)에서 10점 이상인 동시에, 사회적 제한 영역(최소 0점, 최대 28점)의 합산에서도 10점 이상인 경우를 D유형 성격이라고 판정한다. 본 연구에서는 원도구의 개발자인 Denollet 으로부터 e-mail을 통해 도구에 대한 사용허락을 먼저 받은 후, 번역-역번역 과정을 실시하여 이들 간의 일치도를 확인하였다. 이후, 간호학과 교수 3인과 고혈압 환자를 돌 본 경험이 있는 5년 이상 경력의 간호사 5인으로부터 내용타당도를 검증받았다.
- 본 연구의 자료수집은 2006년 12월부터 2007년 1월까지 약 2개월에 걸쳐 이루어졌으며, 먼저 각 병원 간호부의 허락을 받은 후, 연구 목적에 대해 설명하고 동의를 구한 뒤 연구에 참여할 의사를 나타낸 환자를 연구 대상자로 하여 직접 구조화된 설문지를 작성하도록 하였다. 대상자가 직접 작성하기 힘들거나 원할 경우에는 면담을 통해 설문지를 작성하였다.
- 본 연구에서는 대상자들의 생활습관을 확인하고자 선행연구에서 고혈압의 위험요인으로 확인된 흡연 여부, 음주 여부, 염분 섭취, 지방 섭취, 카페인 섭취, 규칙적인 운동 여부, 정기적 건강 검진 방문 여부 등의 총 7문항에 대하여 측정한 것을 의미한다. 흡연, 음주, 지방 및 카페인 섭취, 운동의 경우 모두 ‘횟수’나 ‘양’ 등의 정도에 따라 각 범주를 나누어 측정하였는데, 흡연의 경우 “전혀 피우지 않는다”, “1일 반 갑을 피운다”, “1일 한 갑을 피운다”, “1일 한 갑 이상을 피우고 있다”로 흡연 습관을 측정하였고, 음주 습관은 “전혀 마시지 않는다”, “가끔씩 마신다(1-4회/주)”, “매일 마신다”로, 지방 섭취는 “전혀 먹지 않는다”, “가끔 먹는다(1-2회/주)”, “매일 먹는다”로, 카페인 섭취는 “전혀 마시지 않는다”, “가끔 마신다(1-2잔/주)”, “매일 마신다”로, 운동 습관은 “전혀 하지 않는다”, “가끔 한다(1-2회/주)”, “규칙적으로 한다(3-4회 이상/주)”로 각각 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 800병상 이상 규모의 도시지역에 위치한 대학병원 두 곳을 중심으로 순환기 내과 및 신경과에서 고혈압 진단을 받은 환자를 근접 모집단으로 하여 대상자 선정기준에 맞는 대상자를 임의표출 하였으며, 총 193명이 분석대상이었다. 대상자 선정기준은 1) 평상시 측정한 혈압이 수축기압 140mmHg 이상, 이완기압 90mmHg 이상인 경우, 2) 고혈압 진단을 받은지 1개월 이상으로 외래 통원치료를 받고 있는 자, 3) 만 30세 이상의 성인 남녀, 4) 주요 내과적 질환이 없는 자, 5) 연구 참여에 동의하고, 6) 의사소통이 가능하며 연구를 이해할 수 있는 자로 선정하였다.
- 대상자가 직접 작성하기 힘들거나 원할 경우에는 면담을 통해 설문지를 작성하였다. 총 200부를 배부하여 응답이 미비한 7부를 제외하고 최종 193부를 분석하였다.
데이터처리
- 본 연구에서 D유형 성격은 Denollet(2005)이 개발한 DS-14 scale(Type D Scale-14)을 이용하여 측정하였으며, 대상자들의 생활습관을 확인하고자 흡연, 음주, 염분/지방/카페인 섭취, 규칙적 운동, 정기적 건강검진 방문 등을 측정하였고, 삶의 질은 Kim 등(2005)이 개발한 도구로 측정하였다. 그리고 기타 일반적 특성은 면담을 통해 측정되었는데, 배부된 총 200부 중 응답이 미비한 7부를 제외하고 최종 193부를 분석대상으로 하여 자료분석은 SPSS WIN 12.0을 이용하여 전산처리하였으며, 실수와 백분율, 평균과 표준편차, Chi square와 t-test, 단계적 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 일반적 특성, D유형 성격 및 생활습관을 독립변수로 한 단계적 회귀분석을 실시하였다. 독립변수 중 명목척도인 경우는 가변수 처리하였으며, 회귀분석 전 독립변수들 간의 multicollinearity를 파악하기 위해 독립변수들 간의 상관관계를 Pearson correlation으로 분석하였다.
- 0 program을 이용하여 전산처리한 후 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, D유형 성격의 양상, 생활습관 및 삶의 질 수준은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 구하였고, 대상자의 D유형 성격 양상에 따른 일반적 특성과 생활습관의 차이는 Chi square test로, D유형 성격 양상에 따른 삶의 질의 차이는 independent sample t-test로 각각 분석하였다. 또한 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단계적 회귀분석을 이용하였다.
- 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 일반적 특성, D유형 성격 및 생활습관을 독립변수로 한 단계적 회귀분석을 실시하였다. 독립변수 중 명목척도인 경우는 가변수 처리하였으며, 회귀분석 전 독립변수들 간의 multicollinearity를 파악하기 위해 독립변수들 간의 상관관계를 Pearson correlation으로 분석하였다. 독립변수들 간 상관계수는 0.
- 대상자의 일반적 특성, D유형 성격의 양상, 생활습관 및 삶의 질 수준은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 구하였고, 대상자의 D유형 성격 양상에 따른 일반적 특성과 생활습관의 차이는 Chi square test로, D유형 성격 양상에 따른 삶의 질의 차이는 independent sample t-test로 각각 분석하였다. 또한 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단계적 회귀분석을 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구는 고혈압 환자들을 대상으로 D유형 성격의 양상을 파악하고, D유형 성격 양상에 따른 생활습관과 삶의 질의 차이를 비교한 후, 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 시도된 횡단적 서술적 조사연구로써, 2006년 12월부터 2007년 1월까지 800병상 이상의 대학병원 두 곳의 순환기 내과 및 신경과에서 고혈압 진단을 받은 지 1개월 이상 된 외래 통원치료를 받고 있는 환자를 대상으로 실시되었다. 본 연구에서 D유형 성격은 Denollet(2005)이 개발한 DS-14 scale(Type D Scale-14)을 이용하여 측정하였으며, 대상자들의 생활습관을 확인하고자 흡연, 음주, 염분/지방/카페인 섭취, 규칙적 운동, 정기적 건강검진 방문 등을 측정하였고, 삶의 질은 Kim 등(2005)이 개발한 도구로 측정하였다. 그리고 기타 일반적 특성은 면담을 통해 측정되었는데, 배부된 총 200부 중 응답이 미비한 7부를 제외하고 최종 193부를 분석대상으로 하여 자료분석은 SPSS WIN 12.
- 삶의 질이란 질병 및 질병의 치료에 관련된 신체적, 정서적, 사회적 영향에 대해서 개인이 실제로 받아들이는 자신의 삶에 대한 편안함, 안녕감, 자기조절, 건강, 생동감의 정도를 말한다(Ferrans & Powers, 1992). 본 연구에서는 삶의 질 정도를 파악하기 위해 Kim 등(2005)이 개발한 도구로 측정한 점수를 말한다. 이는 전반적 건강 영역 1문항, 육체적 영역 5문항, 정신적 영역 5문항, 사회적 영역 6문항, 고혈압 관련영역 6문항의 총 5개 영역의 23문항, 5점 척도로 구성되어 있고, 삶의 질의 하위 영역들은 각 영역을 100점으로 환산한 후 각 영역의 문항수로 나누었으며, 삶의 질 총점은 하위영역들의 총 합을 전체 문항수로 나누어 100점 만점으로 산출하였다.
성능/효과
- 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 단계적 회귀분석을 실시한 결과, 일반적 특성 및 생활습관의 제 변인을 통제한 상태에서 삶의 질 총점과 하부영역인 육체적/정신적/고혈압 관련 영역의 삶의 질을 설명하는 요인에서 D유형 성격이 약 14.8%의 가장 높은 설명력을 나타내었다.
- 이는 관상동맥질환자를 대상으로 D유형 성격과 삶의 질 간의 관련성을 조사한 연구결과 D유형 성격의 사람들이 신체적 기능손상을 포함한 삶의 질 전반에 걸쳐 비 D유형 성격인 사람들에 비해 삶의 질이 저하되었다는 기존 연구결과들(Denollet, Vaes, & Brutsaert, 2000; Pedersen & Denollet, 2003; Pedersen et al, 2006)을 강력히 뒷받침해 주고 있다. 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 실시한 단계적 회귀분석 결과에서도, D유형 성격을 포함한 일반적 특성, 생활습관의 제 변수를 보정한 상태에서 대상자의 삶의 질 전체 총점은 물론 육체적, 정신적, 고혈압 관련 영역에서 D유형 성격은 고혈압 환자의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인임이 확인되었으며, 이는 심혈관질환자의 D유형 성격이 전반적 건강상태의 주요 예측요인임을 보고한 Denollet, Vaes와 Brutsaert(2000)의 연구에서와 비슷한 결과를 보여주고 있다.
- 대상자의 D유형 성격 양상에 따른 삶의 질의 차이를 살펴보면(Table 4), 삶의 질 총점(t=5.758, p<0.001)을 포함한 5개의 하부 영역 중 전반적 건강(t=2.043, p<0.05), 육체적 (t=4.640, p<0.001), 정신적 (t=4.983, p<0.001), 고혈압 관련 영역(t=5.144, p<0.001) 등 네 영역에서 D유형 성격을 가진 대상자와 비 D유형 성격을 가진 대상자 사이에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 단 사회적 영역(t=-1.607, p>0.05)에서만 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 대상자의 D유형 성격 양상에 따른 일반적 특성을 살펴본 결과(Table 2), D유형 성격 양상을 보인 대상자에서 교육수준의 경우 '중졸 이하’가 17.9%로 '고졸’의 82.1%에 비해 매우 낮은 분포를 보였으나, 비 D유형 성격 양상을 보인 대상자에서는 ‘중졸 이하’가 38.7%, '고졸’의 경우 38.7%, '대졸 이상’의 경우 22.6%로 비교적 고른 분포를 보였으며, 이는 통계적으로 유의하였다(X2=6.814, p<0.05). 또한 일반적 특성 중 가족의 월수입에서도 D유형 성격 양상에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였는데(X2=21.
- 대상자의 일반적 특성 중 교육수준과 가족의 월수입에서 D유형 성격 양상에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 생활습관 양상 중에서는 지방 섭취 여부와 규칙적인 운동여부에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 삶의 질에서는 사회적 영역을 제외한 전반적 건강, 육체적, 정신적, 고혈압 관련 영역과 삶의 질 총점에서 D유형 성격인 사람들이 비 D유형 성격 사람들에 비해 통계적으로 유의하게 삶의 질이 저하되어 있었다.
- 대상자의 D유형 성격 양상에 따른 생활습관의 차이를 살펴보면 Table 3과 같다. 두 그룹 간에 생활습관 항목 중 통계적으로 유의한 차이를 보인 변수는 지방 섭취 여부와 규칙적인 운동 여부로서, 지방 섭취 여부의 경우, D유형 성격인 대상자들은 지방 섭취를 전혀 하지 않는 경우가 8.0%인데 비하여 비 D유형 성격인 대상자들은 22.6%를 차지하여 다른 분포를 보여주었으며 이는 통계적으로 유의하였다(X2 =7.104, p<0.05). 그리고 D유형 성격인 대상자들은 1주일에 3-4회 규칙적으로 운동하는 경우가 40.
- 단계적 회귀분석결과에서도 비록 다른 요인들에 비해서는 그 설명력이 3% 정도로 작지만 교육수준이 높을수록 오히려 고혈압 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 이는 심장이식 수혜자 186명을 대상으로 한 Pedersen 등(2006)의 연구에서도 비슷한 양상을 보여준다. 또한 가족의 월수입도 D유형 성격 양상에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였는데, 가족의 월수입이 월 200만 원 이상인 경우가 D유형 성격인 대상자에서는 55.5%인 반면, 비 D유형 성격인 대상자에서는 18.4%로 상대적으로 낮았다. 본 연구에서 나타난 D유형 성격 환자가 갖는 이러한 일반적 특성의 차이를 미루어 생각해 보면, 교육수준과 경제수준은 무관하지 않는 것으로 생각되며 본 연구결과로 크게 뒷받침되지는 않았지만 향후 고혈압 환자를 대상으로 D유형 성격 양상에 따른 교육수준 및 경제수준의 차이를 좀 더 파악해 볼 필요가 있겠다.
- 05). 또한 일반적 특성 중 가족의 월수입에서도 D유형 성격 양상에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였는데(X2=21.987, p<0.001), 즉 D유형 성격을 나타낸 대상자의 경우 가족의 월수입이 비교적 고른 분포를 보인 반면, 비 D유형 성격을 나타낸 대상자의 경우에는 가족의 월수입이 100만 원 이상 200만원 미만인 경우가 51.6%로 가장 많은 분포를 차지하였다. 일반적 특성 중 교육수준과 가족의 월수입을 제외한 다른 변수들에서는 D유형 성격 양상에 따라 통계적 유의성을 보이지 않았다.
- 먼저, 고혈압 환자에서 D유형 성격 양상을 살펴본 결과, D유형 성격인 대상자는 전체 고혈압 환자의 83.9%를 차지하였는데 심혈관질환 환자들을 대상으로 D유형 성격 양상을 파악한 선행연구들(Denollet, 2005; Denollet et al., 2000; Denollet et al” 1995)에서 D유형 성격의 대상자가 전체의 27-31%인 것과 비교해 볼 때, 이는 매우 높은 수준이다. 이러한 결과는 국내는 물론, 국외의 경우에서도 고혈압 환자를 대상으로 D유형 성격 양상을 다룬 선행연구가 거의 없어 직접적 비교는 어려우나, 국내 심혈관질환 환자들의 심리사회적 요인과 증상경험 간의 관계를 6개월 동안 추적 조사한 연구(Kim et al.
- 본 연구결과, D유형 성격인 대상자는 전체 대상자 193명 중 162명으로 83.9%를 차지하여 매우 높은 분포를 보였으며, 부정적 정서 영역에서는 평균 16.56점으로 10점 이상인 경우가 전체의 87%, 사회적 제한 영역에서는 평균 17.21 점으로 10점 이상인 경우가 전체의 91.2%를 차지하였다.
- 본 연구결과, 전체 대상자의 83.9%가 D유형 성격인 것으로 나타나, 매우 높은 분포를 차지하였다. 하부 영역별로 구체적으로 살펴보면, 부정적 정서 영역은 평균 16.
- 삶의 질의 5개 하부 영역 중 전반적 건강, 육체적, 정신적, 고혈압 관련 영역 등 네 영역과 전반적 삶의 질 총점에서 D유형 성격인 환자들이 비 D유형 성격인 환자들에 비해 삶의 질 수준이 통계적으로 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 이는 관상동맥질환자를 대상으로 D유형 성격과 삶의 질 간의 관련성을 조사한 연구결과 D유형 성격의 사람들이 신체적 기능손상을 포함한 삶의 질 전반에 걸쳐 비 D유형 성격인 사람들에 비해 삶의 질이 저하되었다는 기존 연구결과들(Denollet, Vaes, & Brutsaert, 2000; Pedersen & Denollet, 2003; Pedersen et al, 2006)을 강력히 뒷받침해 주고 있다.
- 이상의 연구결과를 종합해 볼 때, 국외 선행연구와의 단순비교는 어려우나 본 연구결과는 국내 고혈압 환자에서의 D유형 성격의 분포가 심혈관질환에서의 D유형 성격의 분포에 비해 매우 높음을 보여주는 첫 시도로서의 그 의의가 매우 크며, 고혈압 환자의 장기적인 예후에 영향을 미칠 수 있는 생활습관 양상 및 삶의 질 수준이 D유형 성격 양상에 따라 어떠한 차이가 있는지를 확인시켜 준 것이라 볼 수 있다. 또한, 고혈압과 같은 만성질환의 경우 불안, 우울, 적대감, 분노 등의 부정적인 정서 상태보다는 이러한 부정적인 정서에 취약하고 의식적으로 정서 표현을 억압하는 성격적 측면과 심리적 측면을 동시에 갖고 있는 D유형 성격이 국내 고혈압 환자에게서 치료성과를 결정하는 요인 중 하나가 될 수 있음을 보여주고 있다.
- 일반적 특성 중 교육수준은 D유형 성격과 비 D유형 성격 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였는데 즉, D유형 성격의 경우 ‘중졸 이하’가 17.9%인데 비해 비 D유형 성격의 경우에는 ‘중졸 이하’가 38.7%로, 상대적으로 D유형 성격에서 ‘고졸 이상’의 교육수준이 더 많은 분포를 보였다. 단계적 회귀분석결과에서도 비록 다른 요인들에 비해서는 그 설명력이 3% 정도로 작지만 교육수준이 높을수록 오히려 고혈압 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 이는 심장이식 수혜자 186명을 대상으로 한 Pedersen 등(2006)의 연구에서도 비슷한 양상을 보여준다.
- 8%)으로 대상자의 삶의 질의 총점에 있어 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 하위영역별로 살펴보면, 육체적, 정신적 및 고혈압 관련 삶의 질 영역에서도 D유형 성격이 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 도출되었으며, 반면 전반적 건강 영역과 사회적 영역에서는 D유형 성격이 제외된 주 1-4회 정도의 음주 습관과 동반질환이 없는 경우, 그리고 주 3-4회 이상의 운동습관 등이 영향요인으로 나타났다.
- 회귀분석 결과, 대상자의 삶의 질 총점을 설명하는 최종 변수로는 D유형 성격, 보통 정도의 염분 섭취, 대졸 이상의 교육 수준 등이었으며, 이 세 가지 요인들이 대상자의 삶의 질 총점을 20% 정도 설명하는 것으로 파악되었고, 이 중 가장 많은 설명력을 가진 변수는 D유형 성격(14.8%)으로 대상자의 삶의 질의 총점에 있어 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 하위영역별로 살펴보면, 육체적, 정신적 및 고혈압 관련 삶의 질 영역에서도 D유형 성격이 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 도출되었으며, 반면 전반적 건강 영역과 사회적 영역에서는 D유형 성격이 제외된 주 1-4회 정도의 음주 습관과 동반질환이 없는 경우, 그리고 주 3-4회 이상의 운동습관 등이 영향요인으로 나타났다.
후속연구
- 그러나 본 연구는 국내 고혈압 환자를 대상으로 전수조사가 아니므로 D유형 성격과 비 D유형 성격 사이의 차이를 설명하는 데에 해석상의 제한점이 있을 수 있으며, 횡단적 서술적 연구의 형태로 진행되었으므로 D유형 성격과 삶의 질 사이의 인과성을 보여주지는 못한 제한점을 가지고 있다. 따라서 향후 고혈압 환자의 관리에 있어서 반드시 심리정서적 측면뿐 만아니라 성격적 측면도 함께 고려하되 사회문화적 환경차이를 감안하여 대상자 수의 확대 및 자료수집기간을 충분히 늘린 상태에서 전향적 코호트 연구를 실시해 볼 것과 또한 D유형 성격과 생활습관 양상 및 삶의 질과의 관계를 확인하고 D유형 성격의 영향력을 반복 검증해 볼 것을 제언하며, 동시에 이미 심혈관질환자의 건강상태를 나타내는 것으로 검증된 바 있는 생리학적 지표를 이용하여 D유형 성격과의 관련성을 탐색하는 연구도 계속 진행되어야 할 것이다.
- 그러나 부정적 정서의 다른 형태인 적대감이 낮을수록 오히려 운동이행 수준이 낮다는 Corvera-Tindel, Doering, Gomez와 Dracup(2004)의 연구에서도 본 연구결과와 유사한 결과를 보이며, 본 연구에서 측정된 생활습관은 이미 고혈압 진단을 받은 환자들을 대상으로 단회성으로 측정된 것으로서 지속적이며 장기적인 운동습관의 변화를 측정했다고는 볼 수 없다. 따라서 고혈압 환자의 D유형 성격이 규칙적인 운동습관에 영향을 미친다고 해석하는 데에는 무리가 있으며, 전향적인 대단위 전수조사를 통해 D유형 성격이 고혈압 환자의 생활습관 변화에 어떠한 영향을 미치는지를 검증해 보아야 할 것이다. 또한 지금까지 밝혀진 연구결과에서 우울과 같은 부정적인 정서 상태나 사회적 지지의 부족은 심혈관질환 환자의 치료적 건강행위 지속에 부정적 영향을 미치는 것으로 보고되어(Park & Suh, 1998; Roh, 2003), 본 연구결과와는 상반되므로 D유형 성격 양상에 따라 운동의 종류나 형태, 규칙적 인 운동의 지속여부 등에 차이가 있는지를 추후 반복연구해 볼 필요가 있다.
- 그러나 본 연구는 국내 고혈압 환자를 대상으로 전수조사가 아니므로 D유형 성격과 비 D유형 성격 사이의 차이를 설명하는 데에 해석상의 제한점이 있을 수 있으며, 횡단적 서술적 연구의 형태로 진행되었으므로 D유형 성격과 삶의 질 사이의 인과성을 보여주지는 못한 제한점을 가지고 있다. 따라서 향후 고혈압 환자의 관리에 있어서 반드시 심리정서적 측면뿐 만아니라 성격적 측면도 함께 고려하되 사회문화적 환경차이를 감안하여 대상자 수의 확대 및 자료수집기간을 충분히 늘린 상태에서 전향적 코호트 연구를 실시해 볼 것과 또한 D유형 성격과 생활습관 양상 및 삶의 질과의 관계를 확인하고 D유형 성격의 영향력을 반복 검증해 볼 것을 제언하며, 동시에 이미 심혈관질환자의 건강상태를 나타내는 것으로 검증된 바 있는 생리학적 지표를 이용하여 D유형 성격과의 관련성을 탐색하는 연구도 계속 진행되어야 할 것이다.
- 이는 부정적인 정서를 경험하는 경향이 있고 그 부정적인 감정을 억제하기 위해 다른 사람과의 사회적 접촉을 회피하는 경향이 있는 D유형 성격(Denollet, 2000)과 상당부분 일치하는 결과로 볼 수 있다. 또한 국내의 경우, 서구와는 다른 사회문화적 배경을 갖고 있으므로, 향후 D유형 성격 양상이 국내와 국외에서 질병을 갖고 있는 환자군 및 정상인들 사이에 어떠한 차이가 있는지를 확인하고, 나아가 D유형 성격과 고혈압을 비롯한 심혈관, 뇌혈관 및 말초혈관에 이르는 다양한 혈관성 질환과의 관련성 연구 등 점진적으로 연구범위를 확대할 필요성을 시사한다.
- 따라서 고혈압 환자의 D유형 성격이 규칙적인 운동습관에 영향을 미친다고 해석하는 데에는 무리가 있으며, 전향적인 대단위 전수조사를 통해 D유형 성격이 고혈압 환자의 생활습관 변화에 어떠한 영향을 미치는지를 검증해 보아야 할 것이다. 또한 지금까지 밝혀진 연구결과에서 우울과 같은 부정적인 정서 상태나 사회적 지지의 부족은 심혈관질환 환자의 치료적 건강행위 지속에 부정적 영향을 미치는 것으로 보고되어(Park & Suh, 1998; Roh, 2003), 본 연구결과와는 상반되므로 D유형 성격 양상에 따라 운동의 종류나 형태, 규칙적 인 운동의 지속여부 등에 차이가 있는지를 추후 반복연구해 볼 필요가 있다. D유형 성격과 비 D유형 성격 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보인 지방 섭취 여부의 경우는 선행 연구결과에서 제시된 바 없었고, Schiffer 등(2005)의 연구에서도 흡연 여부는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 고혈압 환자의 수정가능한 위험요인으로 높은 염분 섭취, 흡연, 알콜 섭취, 비만, 적은 신체활동 등이 제시된 바 있으므로(Kornitzer, Dramaix, & Backer, 1999), D유형 성격 양상에 따른 생활습관의 차이를 파악할 때 각 측정변인을 좀 더 세분화하여 측정할 필요가 있다.
- 4%로 상대적으로 낮았다. 본 연구에서 나타난 D유형 성격 환자가 갖는 이러한 일반적 특성의 차이를 미루어 생각해 보면, 교육수준과 경제수준은 무관하지 않는 것으로 생각되며 본 연구결과로 크게 뒷받침되지는 않았지만 향후 고혈압 환자를 대상으로 D유형 성격 양상에 따른 교육수준 및 경제수준의 차이를 좀 더 파악해 볼 필요가 있겠다.
- 이상의 연구결과를 종합해 볼 때, 앞으로 D유형 성격이 국내 고혈압 환자를 위한 간호중재프로그램의 효과를 조절하는 중요한 영향요인임을 확인하는 장기적인 전향적 추적조사나 경로분석이 요구되며, 삶의 질 하부 영역의 주요 영향요인 및 생활습관과의 관계에서 밝혀진 연구결과들을 통합하여 근거기반 간호중재프로그램 개발에 힘써야 할 것이다.
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