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문제 정의
- 본 연구는 여성암 환자의 치료단계별 삶의 질 정도를 파악하고, 치료단계별 삶의 질에 영향 미치는 요인들을 파악하기 위한 서술적 비교 조사연구이다.
- 본 연구는 치료단계별 여성암 환자의 삶의 질 정도와 치료단계별 삶의 질 영향 요인을 규명하기 위한 서술적 비교 조사 연구이다.
- 각종 임상 검사 및 병리조직 검사를 통해 전문의에 의해 유방암, 자궁암, 난소암으로 진단받은 여성 생식기계 암환자를 의미한다. 본 연구에서는 여성의 성 정체성과 관련되며 한국 여성에게 발생율이 높은 유방암, 자궁암 환자로서 입원 중이거나 외래를 방문한 진단명을 인지하고 있는 환자를 말한다.
- 본 연구의 목적은 치료단계별 여성암 환자의 삶의 질 정도를 파악하고, 각 치료단계별 삶의 질 정도에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다
- 더구나 여성암에 대한 치료단계별 삶의 질을 비교한 연구는 없는 실정이다. 이에 본 연구자는 말기를 제외한 여성암 환자의 투병과정을 전체적으로 비교해볼 수 있는 치료기 심리를 기반으로 한 치료초기, 추적기, 재발기로 나누어서 여성암 환자들의 치료단계 별 삶의 질 정도를 비교하고, 동시에 삶의 질 정도에 영향을 미치는 요인들을 규명하여 여성암 환자들의 삶의 질 증진 중재 전략 개발의 기초자료를 제공하고자한다.
제안 방법
- 본 연구의 자료수집기간은 2007년 1월 10일부터 4월 10일까지 시행하였다. 자료수집방법은 연구자와 본 연구의 목적을 충분히 이해한 연구보조자 4인이 직접 연구의 목적을 대상자에게 설명하고 연구참여에 대한 동의를 얻어 대상자에게 설문지를 배부하여 직접 작성하거나 면담을 하며 작성 하도록 하였다. 또한 질병단계는 차트 확인과 담당의사와 간호사의 도움을 받아 작성하였으며, 수집한 자료는 총 235부 이었고, 그 중 226부를 최종 분석 자료로 활용하였다.
- 연구대상자의 선정 및 표집 방법은 부산에 소재하고 있는 3개의 대학병원과 2개의 종합병원에서 유방암, 자궁암으로 진단을 받고 외래를 방문하거나 입원한 20세 이상으로 자신의 질병을 알고 있는 여성 환자를 대상으로 편의 표출하였다. 총 연구대상자는 226명이었으며 자료 수집 기간은 2007년 1월 10일부터 4월 10일까지 이었으며, 자료수집 절차는 연구자와 연구보조원이 직접 환자를 방문하여 연구 참여에 동의한 대상자에게 설문지를 배부하고 도움이 필요한 사람에게는 직접 도움을 주면서 작성하게 한 후 회수하였다. 연구도구는 1983년에 미국종양간호협회에서 암환자를 대상으로 개발한 “Quality of Life Scale"을 Kyun(1990)이 번역하고 Youn과 Tae(2004)가 수정 보완한 삶의 질 도구를 사용하였다.
대상 데이터
- 자료수집방법은 연구자와 본 연구의 목적을 충분히 이해한 연구보조자 4인이 직접 연구의 목적을 대상자에게 설명하고 연구참여에 대한 동의를 얻어 대상자에게 설문지를 배부하여 직접 작성하거나 면담을 하며 작성 하도록 하였다. 또한 질병단계는 차트 확인과 담당의사와 간호사의 도움을 받아 작성하였으며, 수집한 자료는 총 235부 이었고, 그 중 226부를 최종 분석 자료로 활용하였다.
- 본 연구의 대상자는 P시 소재 3개의 대학 부속병원과 2개의 종합병원에서 유방암, 자궁암으로 진단 받은 환자로서 입원중이거나 외래를 방문하는 환자를 대상으로 하며 다음과 같은 기준에 의하여 226명을 임의 표출하였다
- 본 연구의 자료수집기간은 2007년 1월 10일부터 4월 10일까지 시행하였다. 자료수집방법은 연구자와 본 연구의 목적을 충분히 이해한 연구보조자 4인이 직접 연구의 목적을 대상자에게 설명하고 연구참여에 대한 동의를 얻어 대상자에게 설문지를 배부하여 직접 작성하거나 면담을 하며 작성 하도록 하였다.
- 연구대상자의 선정 및 표집 방법은 부산에 소재하고 있는 3개의 대학병원과 2개의 종합병원에서 유방암, 자궁암으로 진단을 받고 외래를 방문하거나 입원한 20세 이상으로 자신의 질병을 알고 있는 여성 환자를 대상으로 편의 표출하였다. 총 연구대상자는 226명이었으며 자료 수집 기간은 2007년 1월 10일부터 4월 10일까지 이었으며, 자료수집 절차는 연구자와 연구보조원이 직접 환자를 방문하여 연구 참여에 동의한 대상자에게 설문지를 배부하고 도움이 필요한 사람에게는 직접 도움을 주면서 작성하게 한 후 회수하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 치료단계별 제 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
- 2) 대상자의 치료단계별 삶의 질 정도는 One-Way ANOVA, Scheffe's test로 분석하였다.
- 3) 대상자의 치료단계별 진단부위, 피로정도, 건강지각정도, 제 특성에 따른 삶의 질 정도는 Two-Way ANOVA로 분석하였다.
- 연구도구는 1983년에 미국종양간호협회에서 암환자를 대상으로 개발한 “Quality of Life Scale"을 Kyun(1990)이 번역하고 Youn과 Tae(2004)가 수정 보완한 삶의 질 도구를 사용하였다. 자료분석은 SPSS 12.0을 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, One- Way ANOVA, Scheffe's test, Two-Way ANOVA로 분석하였다.
이론/모형
- 암환자의 삶의 질 측정도구는 1983년 미국 “National Conference on Cancer Nursing"에서 직장암 환자를 대상으로 하여 제작한 Quality of Life Scale(QLS)을 Kyun(1990)이 번역한 도구를 여성암 환자에게 맞게 수정 보완하여 사용한 삶의 질 도구(Youn, 2004)를 사용하였다. 본 도구는 22문항으로 구성되어 있으며 10점 척도로 삶의 질이 가장 낮으면 0점, 가장 높으면 10점으로 배정하였으며, 점수가 높을수록 삶의 질 정도가 높음을 의미한다.
- 총 연구대상자는 226명이었으며 자료 수집 기간은 2007년 1월 10일부터 4월 10일까지 이었으며, 자료수집 절차는 연구자와 연구보조원이 직접 환자를 방문하여 연구 참여에 동의한 대상자에게 설문지를 배부하고 도움이 필요한 사람에게는 직접 도움을 주면서 작성하게 한 후 회수하였다. 연구도구는 1983년에 미국종양간호협회에서 암환자를 대상으로 개발한 “Quality of Life Scale"을 Kyun(1990)이 번역하고 Youn과 Tae(2004)가 수정 보완한 삶의 질 도구를 사용하였다. 자료분석은 SPSS 12.
- 삶의 질이란 신체적, 정신적, 사회적, 경제적 및 영적 영역에서 개인이 지각하는 주관적인 안녕 상태를 말하며, 일상생활 활동에서 얻는 주관적인 만족의 정도로, 신체적 안녕, 정신적 안녕, 신체상에 대한 관심, 진단과 치료에 대한 반응, 사회적 영역으로 구성된다(Dubos, 1976). 본 연구에서는 1983년 미국 암 간호협회에서 직장암 환자를 대상으로 개발한 삶의 질 도구를 Kyun(1990)이 번역한 것을 여성암 환자에게 맞게 수정보완 한 도구(Youn & Tae, 2004)로 측정한 값을 말한다.
성능/효과
- 1. 치료단계별 삶의 질 정도는 치료초기가 평균 130.00(± 27.85), 추적기가 119.41(± 34.74), 재발기가 112.97(± 33.34)로 세군 간에 유의한 차이가 있었으며(F=3.873, p=0.022) 사후검정 결과 치료 초기의 삶의 질 점수가 재발기보다 더 높게 나타났다.
- 2. 치료단계별 진단부위(유방암, 자궁암)에 따른 삶의 질 정도는 유의한 차이를 보이지 않았다(F=3.42, p=0.066).
- 3. 치료단계별 피로정도에 따른 삶의 질 정도는 유의한 차이가 있었으며 치료초기, 추적기에서는 피로하지 않다, 보통이다, 피로하다 순으로 삶의 질 점수가 높게 나타났으며, 재발기에서는 보통이다, 피로하지 않다, 피로하다 순으로 삶의 질 점수가 높게 나타났다(F=9.11, p=0.008).
- 4. 치료단계별 지각한 건강상태에 따른 삶의 질 정도는 유의한 차이가 있었으며 치료초기, 추적기, 재발기 모두에서 건강하다, 보통이다, 건강하지 않다 순으로 삶의 질 점수가 높게 나타났다(F=60.14, p=0.000).
- 5. 치료단계별 제 특성에 따른 삶의 질에서 그룹별로 치료단계별에 유의한 차이가 있었던 것은 교육(F=3.70, p=0.027) 과 직업(F=5.67, p=0.018)이었다. 나머지 제 특성인 나이(F=3.
- 치료단계와 그룹간의 유의한 교호작용은 없었다. 교육 수준에 따라 세 치료단계별 삶의 질 점수가 유의한 차이가 있었는데(F=7.51, p=0.049), 대학이상인 자가 나머지 군들보다 삶의 질이 세 질병단계에서 모두 가장 높게 나타났으며, 치료초기가 평균 144.75 ± 25.76로 가장 삶의 질 점수가 높았고, 재발기(134.75 ± 35.61), 추적기(122.59 ± 40.54) 순으로 삶의 질 점수가 높게 나타났으며 초등학교 이하는 치료초기(119.53 ± 33.56), 추적기(112.59 ± 36.55), 재발기(98.90 ± 33.60)순으로 삶의 질이 높게 나타났다.
- 92점의 점수 차이가 있으므로 지각한 건강 상태가 삶의 질에 영향 미치는 중요 변수임을 확인할 수 있었으며, 이는 한국 암환자들의 희망을 질적으로 연구한 Tae(1994)의 연구에서 의사가 판단하는 질병 병기보다도 환자가 지각하는 건강상태가 환자의 투병생활에 중요하다고 제시한 사실과 일치하는 것을 알 수 있다. 또한 건강하다고 지각한 군에서 초기 삶의 질 보다 추적기에 삶의 질 점수가 높았고, 건강하지 않다고 지각한 군에서는 치료초기 보다 치료가 진행됨에 따라 삶의 질이 떨어지는 것으로 나타났는데 이는 건강하다고 지각한 암환자들은 치료가 진행되어 치료부작용과 수술 후유증에 적응해야 하는 시기에도 치료초기에 비해 높은 삶의 질을 경험한다는 것을 알 수 있었다. 앞으로 여성암 환자들의 삶의 질 증진 간호중재 시 환자가 건강하다고 지각하는 군과 건강하지 않다고 지각하는 군에서의 차별화된 삶의 질 증진 중재전략이 필요하다고 본다.
- 022). 이를 사후 검정한 결과 치료초기가 재발기 보다 삶의 질 점수가 더 높았다(Table 2).
- 지각한 건강상태에 따라 치료단계별 삶의 질 정도는 유의한 차이가 있었으며 치료초기, 추적기, 재발기 모두에서 건강하다, 보통이다, 건강하지 않다 순으로 삶의 질 점수가 높게 나타났다(F=60.14, p=0.000). 치료 초기에서는 건강하다 군이 평균 156.
- 직업에 따라 세 치료단계별 삶의 질 점수가 유의한 차이가 있었는데(F=10.07, p=0.042), 직업이 있는 군이 없는 군보다 세 질병단계 모두에서 삶의 질이 높게 나타났으며, 치료초기가 평균 144.36 ± 25.57로 가장 삶의 질이 높았고 추적기(118.2 ± 25.27), 재발기(116.89 ± 42.18) 순으로 삶의 질 점수가 높게 나타났다(F=5.67, p=0.004)(Table 6).
- 직업에서는 직업이 있는 군이 없는 군 보다 초기, 추적기, 재발기 모두에서 삶의 질 점수가 높게 나타났으며 치료초기, 추적기, 재발기로 진행됨에 따라 삶의 질 점수가 낮아진다는 것을 알 수 있었다. 이는 여성암을 대상으로 연구한 Youn과 Tae(2004)의 연구와 유방암 환자를 대상으로 연구한 Jo(2004), Suh(2007)의 연구에서 직업에 따라 삶의 질이 유의한 차이가 있다고 한 사실과 일치하는 것으로 직업은 여성암 환자의 삶의 질 증진 시 고려해야할 주요 요인이 될 것이다.
- 57)로 가장 낮게 나타났다. 추적기에서는 건강하다 군이 평균 162.05(± 25.24)로 가장 삶의 질 점수가 높게 나타났고, 다음이 보통이다 군으로 평균 114.29(± 24.22)이었고, 건강하지 않다 군은 평균 97.70(± 24.03)으로 가장 낮게 나타났다. 재발기에서는 건강하다 군이 평균 154.
- 72)로 가장 낮게 나타났다. 추적기에서는 피로하지 않다 군이 평균 137.75(± 42.18)로 가장 삶의 질 점수가 높게 나타났고, 다음이 보통정도 군으로 평균 120.27(± 31.77)이었고, 피로하다는 평균 110.31(± 30.72) 로 가장 낮게 나타났다. 재발기에서는 보통정도 군이 평균 126.
- 000). 치료 초기에서는 건강하다 군이 평균 156.71(± 25.05)로 가장 삶의 질 점수가 높게 나타났고, 다음이 보통이다 군으로 평균 126.10(± 20.51)이었고, 건강하지 않다 군이 평균 108.00(± 24.57)로 가장 낮게 나타났다. 추적기에서는 건강하다 군이 평균 162.
- 치료단계별 제 특성에 따른 삶의 질에서 그룹별로 질병단계별에 유의한 차이가 있었던 것은 교육(F=3.70, p=0.027)과 직업(F=5.67, p=0.018)이었고 나머지 제 특성인 나이(F=3.06, p=0.049), 종교(F=4.12, p=0.018), 치료비부담자(F=4.05, p=0.019), 현재 치료방법(F=3.99, p=0.029)은 질병단계별에 따라 유의한 차이가 있었으나 그룹 간에는 유의한 차이가 없었다. 치료단계와 그룹간의 유의한 교호작용은 없었다.
- 치료단계별 지각한 건강상태에 따른 삶의 질은 치료 초기, 추적기, 재발기로 병이 진행됨에 따라 건강하지 않다고 지각한 군에서 건강하다고 지각한 군보다 삶의 질이 점점 떨어지는 것을 알 수 있었는데, 이는 일반 암환자나 여성암 환자를 대상으로 실시한 선행 연구결과들과(Han, 1990: Tae et al, 2001: Youn & Tae, 2004;) 일치하는 것으로 여성암 환자의 삶의 질은 치료단계별 지각한 건강상태에 영향을 받는다는 것을 알 수 있었다. 특히 재발기에 건강하지 않다고 지각한 군과 (156.
- 치료단계별 진단명에 따라서 삶의 질을 비교해보면 자궁암과 유방암환자 간의 삶의 질은 유의한 차이가 없었는데, 이는 Tae(1996), Youn과 Tae(2004)의 연구에서 진단명에 따른 삶의 질이 유의한 차이가 없다는 것과 일치하며, 치료단계별로 나눠서 분석을 하였을 때 유의한 차이는 없었으나 자궁암 환자는 치료 초기 보다 추적기에 삶의 질이 높았고 유방암환자는 추적기에 삶의 질이 치료초기 보다 계속 떨어지는 것으로 나타났는데, 이는 유방암 환자들이 치료 초기에 자궁암 환자들 보다 잘 견디나 치료가 진행되는 추적기에는 수술 후 외모변화나 치료 부작용에 적응해야하는 시기에는 삶의 질이 떨어질 수 있다는 것을 알 수 있다. 그러므로 치료가 진행됨에 따른 유방암환자들을 위한 더 적극적인 삶의 질 증진 중재가 필요하다고 본다.
- 치료초기에서 유방암 환자가 평균 135.59(± 25.30)로 자궁암환자 평균 116.36(± 29.57) 보다 삶의 질 점수가 높았으며, 추적기에서는 자궁암환자가 평균 119.67(± 36.99)로 유방암 환자 평균 119.15(± 32.79)보다 삶의 질이 높았으며, 재발기에는 유방암 환자가 평균 115.51(± 31.13)로 자궁암 환자 평균 109.86(± 36.20) 보다 삶의 질이 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(F=3.42, p=0.066)(Table 3).
- 피로정도에 따라 치료단계별 삶의 질 정도는 유의한 차이가 있었으며 세 치료 단계 모두에서 피로하지 않다, 보통이다, 피로하다 순으로 삶의 질 점수가 높게 나타났으며(F=9.11, p=0.008).
후속연구
- 1. 본 연구에서 구체적으로 제시하지 못했던 삶의 질의 하위 영역을 반영한 삶의 질 변화와 영향 요인을 규명하면 여성암 환자의 삶의 질 특성이 더 명확히 규명될 수 있을 것이다.
- 2. 본 연구에서는 단편적으로 삶의 질을 비교하였으나 앞으로의 연구에서는 삶의 질 변화에 대한 종단적 연구를 실시하여 삶의 질 변화를 구체적으로 제시할 필요가 있을 것이다.
- 3. 본 연구에서 치료단계별 삶의 질 비교에서 초기는 재발기보다 삶의 질이 높게 나타났으나 추적기는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으므로 앞으로 추적기와 재발기에 대한 더 깊이 있는 비교 연구가 필요하다.
- 4. 본 연구에서 규명된 삶의 질에 영향 미치는 요인들을 반영한 여성암 환자의 삶의 질 증진 중재 프로그램 개발을 위한 실험연구가 필요하다.
- 결론적으로 여성암 환자들의 삶의 질은 치료 초기가 가장 높았고 재발기에는 치료 초기보다 삶의 질이 저하된다는 것을 알 수 있었으며, 치료단계별에 따라 영향을 미치는 피로, 지각한 건강상태, 교육수준, 직업 등의 제 특성 들을 반영한 여성암 환자를 위한 삶의 질 중재 프로그램 개발이 필요한 것을 알 수 있다.
- 1998: Suh, 2007). 그러므로 앞으로 여성암 환자들의 삶의 질 증진 간호중재 시 피로를 감소시키는 중재를 동시에 고려해야할 것이다.
- 76로 나타난 것과 비교해볼 때, 치료초기는 평균 점수보다 높고, 추적기와 재발기에는 평균 점수보다 삶의 질이 낮다는 것을 알 수 있다. 또한 재발기에서 삶의 질이 초기보다 낮아지는데, 이는 일반 암 환자를 대상으로 실시한 Tae(2000)의 연구와 여성암 환자를 대상으로 실시한 Youn과 Tae(2004)의 연구결과와 일치하는 것으로 재발기에 더 집중적인 삶의 질 증진을 위한 대책이 필요함을 알 수 있다. 또한 추적기와 재발기의 삶의 질에서는 유의한 차이가 나타나지 않았는데, 이는 Ferrans(1994)가 유방암 환자들의 주요한 문제들은 그들의 삶이 지속되는 동안 계속되며, 유방암과 유방암의 치료로 인해 지속적으로 고통 받고 있고, 이러한 문제들은 치료 후에도 몇 년간 계속 된다고 한 사실과 일치하며 Lee(2004)의 유방암 환자의 삶의 질이 진단 시기에 가장 높았고, 보조 요법 시기에 가장 낮았으며 회복 및 추후 관리 시기에는 삶의 질이 회복되는 추세이나 진단 시기 때만큼 회복되지는 않았다고 한 사실과는 차이가 있는 것으로, 본 연구에서는 치료단계를 말기를 제외한 전 기간을 포함하여 장기간으로 접근했기 때문인 것으로 사료되며, 앞으로 추적기와 재발기에 대한 더 깊이 있는 비교연구가 필요하다고 본다.
- 또한 재발기에서 삶의 질이 초기보다 낮아지는데, 이는 일반 암 환자를 대상으로 실시한 Tae(2000)의 연구와 여성암 환자를 대상으로 실시한 Youn과 Tae(2004)의 연구결과와 일치하는 것으로 재발기에 더 집중적인 삶의 질 증진을 위한 대책이 필요함을 알 수 있다. 또한 추적기와 재발기의 삶의 질에서는 유의한 차이가 나타나지 않았는데, 이는 Ferrans(1994)가 유방암 환자들의 주요한 문제들은 그들의 삶이 지속되는 동안 계속되며, 유방암과 유방암의 치료로 인해 지속적으로 고통 받고 있고, 이러한 문제들은 치료 후에도 몇 년간 계속 된다고 한 사실과 일치하며 Lee(2004)의 유방암 환자의 삶의 질이 진단 시기에 가장 높았고, 보조 요법 시기에 가장 낮았으며 회복 및 추후 관리 시기에는 삶의 질이 회복되는 추세이나 진단 시기 때만큼 회복되지는 않았다고 한 사실과는 차이가 있는 것으로, 본 연구에서는 치료단계를 말기를 제외한 전 기간을 포함하여 장기간으로 접근했기 때문인 것으로 사료되며, 앞으로 추적기와 재발기에 대한 더 깊이 있는 비교연구가 필요하다고 본다.
- 본 연구는 대상자 선정에 있어서 P시 지역의 3개 대학병원과 2개의 종합병원에 입원하였거나 외래를 방문한 환자를 대상으로 시행하였으므로 본 연구 결과를 일반화하거나 확대 해석할 때는 신중을 기해야 한다.
- 또한 건강하다고 지각한 군에서 초기 삶의 질 보다 추적기에 삶의 질 점수가 높았고, 건강하지 않다고 지각한 군에서는 치료초기 보다 치료가 진행됨에 따라 삶의 질이 떨어지는 것으로 나타났는데 이는 건강하다고 지각한 암환자들은 치료가 진행되어 치료부작용과 수술 후유증에 적응해야 하는 시기에도 치료초기에 비해 높은 삶의 질을 경험한다는 것을 알 수 있었다. 앞으로 여성암 환자들의 삶의 질 증진 간호중재 시 환자가 건강하다고 지각하는 군과 건강하지 않다고 지각하는 군에서의 차별화된 삶의 질 증진 중재전략이 필요하다고 본다.
- 이상의 논의 결과 여성암 환자들의 삶의 질은 치료 초기가 가장 높았으며 재발기에는 초기 보다 삶의 질이 저하된다는 것을 알 수 있으며, 질병단계별로 삶의 질에 영향 미치는 요인들인, 피로, 지각한 건강상태, 교육수준, 직업 등을 고려한 여성암 환자를 위한 삶의 질 중재 프로그램 개발이 필요할 것이다.
- 제 특성 중 나이, 종교, 치료비 부담자, 현재치료방법은 그룹 간에는 유의한 차이가 없었지만 질병단계별에 따라서는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데, 이는 기존 유방암환자나 여성암환자들을 대상으로 실시한 여러 선행 연구들(Jo, 2004: Suh, 2007: Youn & Tae, 2004)에서 삶의 질에 영향이 없는 것으로 나타난 것과는 비교가 되는 것으로, 본 연구에서는 치료단계별로 나누어 차이를 검정한 결과 유의한 것으로 나타났으므로, 앞으로 삶의 질 연구에서는 단편적인 제 특성을 규명하기 보다는 질병단계를 고려한 삶의 질에 대한 더 깊이 있는 연구들이 필요할 것으로 사료된다.
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