목적: 발목 및 족부 수술을 시행한 후 통증이 발생한 경우에 통증을 감소 시키기 위해 체외 충격파 치료(ESWT)를 시행하고 그 효과를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2009년부터 2013년까지 시행한 족관절 주변 수술 후 통증이 발생한 환자 21명을 대상으로 하였다. 석고 고정을 제거하고 2개월이 지난 후에도 압통을 호소하고, 시각동통점수(VAS) 점수가 4점 이상인 경우에 ESWT를 4회 시행하였다. 각 회 및 최종 추시 상의 VAS 점수를 확인하였으며 ESWT 전과 최종 추시에서 미국 족부족관절학회 후족부-족관절(AOFAS) 점수를 비교하였다. 환자의 만족도 및 불편감을 확인하였다. 결과: 수술 전 VAS는 평균 4.7점이었으며 수술 후 통증이 발생한 시점은 VAS는 평균 6.0점이었다. 수술 후 ESWT를 시작한 기간은 평균 4.5개월이었으며, 시행 후 1, 2, 3주 및 최종 추시에서 VAS는 각각 4.8, 3.2, 2.3, 2.9점이었다. ESWT 시행 후 최종 추시는 평균 9.4개월있었다. VAS 점수는 최종 추시에서 수술 후 발생한 통증이 의미 있게 감소하였으며(p<0.001), ESWT 4회 시행 후보다 최종 추시에서 통증 점수가 증가하였으나 유의하지는 않았다(p=0.189). AOFAS 점수는 수술 전 평균 60점에서 최종 추시상 86점으로 회복되었다(p<0.001). 환자는 매우 만족이 12례(57%), 만족이 4례(19%), 변화 없음이 3례(14%) 및 불만족이 2례(9%)였다. 1례에서 ESWT 중 어지러움 및 오심을 호소하였다. 결론: 수술 후 발생한 통증 치료에 ESWT를 사용하여 심각한 합병증은 없이 76%에서 통증의 호전을 보았다.
목적: 발목 및 족부 수술을 시행한 후 통증이 발생한 경우에 통증을 감소 시키기 위해 체외 충격파 치료(ESWT)를 시행하고 그 효과를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2009년부터 2013년까지 시행한 족관절 주변 수술 후 통증이 발생한 환자 21명을 대상으로 하였다. 석고 고정을 제거하고 2개월이 지난 후에도 압통을 호소하고, 시각동통점수(VAS) 점수가 4점 이상인 경우에 ESWT를 4회 시행하였다. 각 회 및 최종 추시 상의 VAS 점수를 확인하였으며 ESWT 전과 최종 추시에서 미국 족부족관절학회 후족부-족관절(AOFAS) 점수를 비교하였다. 환자의 만족도 및 불편감을 확인하였다. 결과: 수술 전 VAS는 평균 4.7점이었으며 수술 후 통증이 발생한 시점은 VAS는 평균 6.0점이었다. 수술 후 ESWT를 시작한 기간은 평균 4.5개월이었으며, 시행 후 1, 2, 3주 및 최종 추시에서 VAS는 각각 4.8, 3.2, 2.3, 2.9점이었다. ESWT 시행 후 최종 추시는 평균 9.4개월있었다. VAS 점수는 최종 추시에서 수술 후 발생한 통증이 의미 있게 감소하였으며(p<0.001), ESWT 4회 시행 후보다 최종 추시에서 통증 점수가 증가하였으나 유의하지는 않았다(p=0.189). AOFAS 점수는 수술 전 평균 60점에서 최종 추시상 86점으로 회복되었다(p<0.001). 환자는 매우 만족이 12례(57%), 만족이 4례(19%), 변화 없음이 3례(14%) 및 불만족이 2례(9%)였다. 1례에서 ESWT 중 어지러움 및 오심을 호소하였다. 결론: 수술 후 발생한 통증 치료에 ESWT를 사용하여 심각한 합병증은 없이 76%에서 통증의 호전을 보았다.
Purpose: To evaluate the effectiveness of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for postoperative pain after surgery around ankle. Materials and Methods: We included 21 patients who performed an operation around ankle from 2009 to 2013. 4 times ESWT were applied to the patients who have tendernes...
Purpose: To evaluate the effectiveness of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for postoperative pain after surgery around ankle. Materials and Methods: We included 21 patients who performed an operation around ankle from 2009 to 2013. 4 times ESWT were applied to the patients who have tenderness more than visual analog scale (VAS) point 4. We evaluated the VAS at each sessions and final follow-up, and American Orthopedic Foot and Ankle Society ankle-hindfoot score (AFOAS) was checked at preoperative and final follow-up. Patient's satisfaction and complications were surveyed. Results: Preoperative VAS was mean 4.7, postoperative pain VAS was mean 6.0 at 4.5 months follow-up. The VAS after ESWT each session at 1, 2, 3 weeks and final follow-up were 4.8, 3.2, 2.3, 2.9, respectively. Mean final follow-up period was 9.4 months. Final VAS were significantly decreased (p<0.001). Final VAS were increased from VAS at last session of ESWT, however, not significant (p=0.189). AOFAS significantly improved from preoperative 60 to final follow-up 86 (p<0.001). Excellent was 12 patients (57%), good was 4 patients (19%), no change was 3 patients (14%) and poor was 2 patients (9%). 1 patient complained a dizziness and nausea during ESWT. Conclusion: ESWT for postoperative pain after ankle surgery shows satisfactory pain reduction in 76% of all patients without severe complication.
Purpose: To evaluate the effectiveness of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for postoperative pain after surgery around ankle. Materials and Methods: We included 21 patients who performed an operation around ankle from 2009 to 2013. 4 times ESWT were applied to the patients who have tenderness more than visual analog scale (VAS) point 4. We evaluated the VAS at each sessions and final follow-up, and American Orthopedic Foot and Ankle Society ankle-hindfoot score (AFOAS) was checked at preoperative and final follow-up. Patient's satisfaction and complications were surveyed. Results: Preoperative VAS was mean 4.7, postoperative pain VAS was mean 6.0 at 4.5 months follow-up. The VAS after ESWT each session at 1, 2, 3 weeks and final follow-up were 4.8, 3.2, 2.3, 2.9, respectively. Mean final follow-up period was 9.4 months. Final VAS were significantly decreased (p<0.001). Final VAS were increased from VAS at last session of ESWT, however, not significant (p=0.189). AOFAS significantly improved from preoperative 60 to final follow-up 86 (p<0.001). Excellent was 12 patients (57%), good was 4 patients (19%), no change was 3 patients (14%) and poor was 2 patients (9%). 1 patient complained a dizziness and nausea during ESWT. Conclusion: ESWT for postoperative pain after ankle surgery shows satisfactory pain reduction in 76% of all patients without severe complication.
특히 수술 후 경기로 빠른 복귀가 필수적인 운동선수에서는 수술 후 재활과정과 함께 ESWT가 좀더 빠른 회복을 얻을 수 있을 것으로 기대하였다. 본 연구에선 발목 주변에서 수술적 치료를 시행한 후 부종 및 통증을 호소하는 환자들에 대해서 ESWT를 임상적 적용을 시행하고, 좋은 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
ESWT는 Richard-Wolf사의 PiezoWave*(piezoelectric type, focused type, low-energy type, transducer diameter 40 mm, energy density 0.001~0.06 mJ/mm2 , Pulse frequency 1~8 Hz)를 사용하여 1주일에 1회씩 4회를 시행하였으며 1회에 2000번의 충격파를 주었고, 환자가 참을 수 있는 한도까지 충격파의 강도를 올리면서 시행하였다.
대상 데이터
2009년 6월부터 2013년 6월까지 본원에서 발목 주변을 수술 받은 환자이며, 수술 후 4주간 단하지석고 고정을 시행하고, 수술 후 8주 이상 경과한, 부종과 통증을 동반하여 시각동통점수(VAS, visual analog scale)가 4점 이상이며 상처에는 문제가 없는 없는 환자를 대상으로 하였다. ESWT를 시행 전치료 자체가 통증을 유발할 수 있음을 상세히 설명하고 ESWT에 대한 충분한 정보를 준 후 동의를 받았으며 거부한 환자는 대상에서 제외하였다.
데이터처리
통계적인 분석은 PASW 18.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)를 이용하여 VAS 및 AOFAS의 회복 여부를 각각의 시기를 대응표본 t검사를 시행하였고 p값은 0.05 미만인 경우를 통계적 유의성이 있는 것으로 간주하였다.
성능/효과
발목 주변에서 시행된 수술 후 발생한 만성적 통증에 대하여 ESWT를 이용하여 치료하고 약 76%의 환자에서 통증의 감소를 보이며 만족한 결과를 보았다. 또한 ESWT 시행 중 심각한 합병증은 없어서 ESWT는 수술 후 통증에 사용할 수 있는 안전하고 비침습적인 치료법으로 생각된다.
발목 주변에서 시행된 수술 후 발생한 만성적 통증에 대하여 ESWT를 이용하여 치료하고 약 76%의 환자에서 통증의 감소를 보이며 만족한 결과를 보았다. 또한 ESWT 시행 중 심각한 합병증은 없어서 ESWT는 수술 후 통증에 사용할 수 있는 안전하고 비침습적인 치료법으로 생각된다.
후속연구
또한 후향적 연구로 수술 전, 충격파를 시행하는 동안 약물 복용, 물리 치료 등과 같은 통증에 관한 타 치료를 제한하지 못하였다. 이후에 대조군을 포함하여 많은 수의 증례를 포함한 전형적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
ESWT가 처방되는 영역은 무엇인가?
특히 족부 족관절 영역에서 잘 낫지 않는 족저근막염에 ESWT 적용하여 80%에서 만족한 성적을 내고 있다.1,2) ESWT의 처방하는 영역이 연부 조직의 통증의 조절 뿐 아니라 궤양의 회복, 불유합의 개선 및 셀룰라이트를 분해하는 비만의 영역에까지 다양하게 사용된다.
과증식되는 흉터 내에서 정상적인 상처보다 많이 발견되는 것은 무엇인가?
gabapentin, pregabalin) 등을 수술 후 진통 조절로 사용하고 있으며, 이런 통증을 신경병성 염증반응으로 반사성 교감신경 이영양증(reflex sympathetic dystrophy)의 일부 형태로 여기기도 한다.7) 피부에 상처가 발생했을 때 NO (nitric oxide)가 줄어들고 NO를 조절하는 것이 불균형이 일어나면 창상의 회복에서 상처를 수축시키는 역할이 일어나지 않아 과증식되는 흉터(hypertrophic scar)를 만들면서8) 이런 흉터 내에 정상적인 상처보다 신경펩타이드(neuropeptide)나 통각 수용 신경섬유(nociceptive fiber)가 많이 발견된다.9) 이 신경 섬유의 말단에서 substance P, CGRP (calcitonin gene-related peptide), VEGF, EGF, TGFb1 (transforming growth factor beta 1)과 NGF (nerve growth factor) 등의 신경펩타이드가 분비되게 되고 이것이 피부의 신경병성 염증반응을 일으키는 첫 과정이 된다.
알려져있는 ESWT의 원리는 무엇인가?
신장의 결석을 부수는 목적(disintegrate urolithiasis)으로 시작하였지만, 현재는 만성적인 연부 조직의 염증을 치료위한 목적으로 사용되고 있다. 그 원리에 대해서는 아직 완전히 알려져 있지 않지만, VEGF(vessel endothelial growth factor), eNOS(endothelial nitric oxide synthase), PCNA(proliferating cell nuclear antigen) 등을 분비하게 만들어서 신생혈관을 생성하는 것을 유도하고 주변 조직에 혈액 순환을 도와서 조직의 재생을 빠르게 일으키는 것으로 알려져 있다.5) 특히 족부 영역에서는 만성 족저근막염에 대하여 34~88%까지 그 증상을 회복시키는 것으로 알려져 있고,5) 족저 근막을 수술적으로 해리해주는 수술법과 비교해서도 그 만족도가 유사한 것으로 보고되고 있어서 유용도가 높다.
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