[논문]종양전문간호사 업무평가 도구 개발

박성애; 김민영

문제 정의

보건의료체계 변화와 전문직 쟁점에 대해 파악한다.
본 연구는 종양전문 간호사의 업무평가를 위한 도구를 개발하는 방법론적 연구이다.
본 연구는 종양전문간호사의 업무평가도구를 개발하기 위한 방법론적 연구이다. 종양전문간호사 역할에 대한 국내 문헌분석을 통해 파악한 내용을, 보건복지부와 한국간호평가원 (2005)에서 제시한 종양 분야 전문 간호사의 업무표준인 전문가적 간호실무제공, 교육 및 상담연구, 자문 및 협동, 리더쉽영역으로 분류하여 총 87문항으로 내용을 구성하였고, 내용 타당도와 외관 타당도 검증을 통해 72문항을 선정하였다 2006년 8월 18일부터 9월 19일까지 전국 15개 병원에 근무하는 종양 전문간호사 전수 37명과, 종양 전문간호사가 근무하는 1, 200병상 이상의 3개 종합병원 혈액종양내과 병동에 근무하는 일반간호사 25명에게 설문지를 배부하여, 종양전문간호사 32부 (89%)와 일반간호사 25부(100%)가 회수되었으며, 이중 응답 내용이 부족한 일반 간호사 설문지 4부를 제외한 총 53부를 최종 분석하였다.
제56조). 본 연구에서는 각 의료기관에서 종양 전문간호사로 공식 발령받았거나, 다른 직책과 겸임하지 않고 전문간호사로서의 업무를 수행하는 간호사를 말한다.
본 연구에서는, 국내 종양전문간호사의 업무를 평가하기 위하여 도구를 개발하고 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 간호사의 업무평가는 직무역량을 판단하고, 전문직 개발의 기회를 제공하는 것으로 (Ann, 1996), 현재까지 10년 이상 운영되어온 종양전문간호사의 업무에 대해 평가할 수 있는 도구가 필요하다 또한 향후 이를 통해 종양전문간호사가 제공한 간호 결과에 대해평가하여 법제화된 전문간호사 시행 및 확대를 위한 근거자료로 사용할 수 있을 것이다
본 연구의 목적은 종양전문 간호사의 업무수행 정도를 파악할 수 있는 신뢰도와 타당도가 높은 종양전문 간호사 업무평가 도구를 개발하는 것이다.

제안 방법

국내에서 발간된 종양전문간호사의 역할을 다룬 논문들을 문헌 분석하여 문항을 개발하였다. 이용된 논문들은 미국 종양 전문간호사의 역할에 대한 문헌고찰 및 국내 종양 전문간호사 역할 기술서를 분석하고, 국내 종양전문간호사와의 면담을 통해 종양전문간호사의 역할을 제시하고 연구가 수행된 논문들이다(김민영, 2003;오복자 등, 2006; 홍정희 2004).
내용 타당도가 검증된 74문항에 대해 외관타당도(Face validity)를 검증하였다. 이는 도구제작 절차, 측정도구의 외관 및 표현의 적절성과 관련성을 인정하여 얻게 되는 타당도로서 내용 타당도와 구분하여 검증해야 한다 (김유정 1999).
본연구에서는 McCloskey & Bulechek(2000)이 간호중재분류체계 (Nursing Interventions Classification, NIC) 개발 시 사용한 명확성, 동질성, 포괄성, 상호 배타성, 이론중립성의 다섯 가지 평가 기준 중 명확성(사용된 언어가 명확한지), 상호배타성(문항이 상호 독립적인지)의 두 항목에 대하여 검증하였다. 대상자와 특성이 유사한 종양전문 간호사 4인에게 시행하였으며, 상호배타성에서 CVI<0.75 이하인 2문항을 삭제하여 총 72문항을 선 정하였다.
이용된 논문들은 미국 종양 전문간호사의 역할에 대한 문헌고찰 및 국내 종양 전문간호사 역할 기술서를 분석하고, 국내 종양전문간호사와의 면담을 통해 종양전문간호사의 역할을 제시하고 연구가 수행된 논문들이다(김민영, 2003;오복자 등, 2006; 홍정희 2004). 문헌분석을 통해 종양전문간호사 그룹에서 필요도와 수행도가 높았던 항목을 선정하고, 보건복지부와 한국간호평가원(2005)에서 제시한 종양분야 전문 간호사의 핵심 능력인 전문가적 간호 실무제공, 교육 및 상담, 연구, 자문 및 협동, 리더쉽의 5개 영역으로 분류하여 총 87문항으로 내용을 구성하였다.
본 연구에서는 국내 종양전문간호사의 수가 많지 않으므로구성타당도 검증을 위하여 집단 비교법을 사용하였다. 15개 병원 중 종양전문간호사 운영 시기가 8년 이상 된 1, 200병상 이상의 3개 종합병원 종양전문간호사 21명과 혈액종양내과 병동 일반간호사 21명의 자료를 분석하였다.
본 연구에서는 내용 타당도 검증 과정에서, 실제 일부 임상 현장에서 종양전문간호사들이 수행하고 있는 업무이나, 약간의 논란의 여지가 있는 항목이 채택되었다 즉, 전문간호사의 처방권과 관련된 내용으로, ‘위임받은 한도 내에서 전문간호사 본인의 판단에 의해 검사를 처방한다.’, ‘위임받은 한 도 내에서 전문간호사 본인의 판단에 의해 약물을 처방한다’의 두 항목이다 이는 향후 종양전문간호사의 업무로 확대되어야 한다는 의미로, 국내 종양간호 분야의 전문가들이 종양 전문간호사에게 기대하는 업무라고 생각할 수 있다.
이는 도구제작 절차, 측정도구의 외관 및 표현의 적절성과 관련성을 인정하여 얻게 되는 타당도로서 내용 타당도와 구분하여 검증해야 한다 (김유정 1999). 본연구에서는 McCloskey & Bulechek(2000)이 간호중재분류체계 (Nursing Interventions Classification, NIC) 개발 시 사용한 명확성, 동질성, 포괄성, 상호 배타성, 이론중립성의 다섯 가지 평가 기준 중 명확성(사용된 언어가 명확한지), 상호배타성(문항이 상호 독립적인지)의 두 항목에 대하여 검증하였다. 대상자와 특성이 유사한 종양전문 간호사 4인에게 시행하였으며, 상호배타성에서 CVI<0.
75 이하인 문항과 문항의 표현이 부적절하거나 모호한 것으로 지적된 문항은 삭제하였다 (Lym, 1986).이 결과 총 4회의 라운드를 통해 87문항 중 13문항을 삭제하여 74문항을 선정하였다.
이 도구(안)에 대하여 종양전문 간호사 2인에게 예비조사를 실시하여 문항을 이해하기 어렵거나 모호한 질문 및 수정해야 할 문항에 대한 의견을 물었고, 의미 전달이 용이하 지 않은 두 문항에 대하여 문제점을 파악하고 수정 보완하였다.
이상의 과정으로 문항을 수정 보완하여 최종 질문지를 완성하였고, 전문가적 간호실무 제공 33문항, 교육 및 상담 10문항, 연구 5문항, 자문 및 협동11문항, 리더쉽 13문항의 총 72 문항으로 구성되어 있다. 본도구는 5점 척도로, ‘매우 잘못 수행함’(1점), ‘잘못 수행함’(2점), ‘보통’(3점), ‘잘 수행함’(4 점), '매우 잘 수행함’(5점)으로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 업무 수행 정도가 높음을 의미한다.
이와 같이 작성된 설문지가 종양전문 간호사의 업무를 측정하기에 적절한 표현으로 서술되었는지 2006년 6월 29일부터 2006년 8월 16일까지 종양간호학회 임원이며 종양 전문간호사 역할에 대한연구 경험이 있는 간호학 교수 2인과 종양 간호학회 임원이며 종양 관련 문헌의 저자인 임상간호관리자 1인, 종양관련 문헌의 저자이며 종양 전문간호사인 1인에게 내용 타당도 평가표(CVI: Content validity index)를 이용하여 각 문항의 대한 내용 타당도를 검증하였다. 각 문항의 타당도는 ‘매우 적합하다’ 4점, ‘적합하다’ 3점, ‘부적합하다’ 2점, ‘매우 부적합하다’ 1점으로 측정하였으며, 각 내용에 대해 3점 이상으로 답한 것을 계산하여 타당도 계수를 산출하였다.

대상 데이터

검증을 위하여 집단 비교법을 사용하였다. 15개 병원 중 종양전문간호사 운영 시기가 8년 이상 된 1, 200병상 이상의 3개 종합병원 종양전문간호사 21명과 혈액종양내과 병동 일반간호사 21명의 자료를 분석하였다. 두 집단은 분석 결과 총임상경려 현 근무지 경력, 연령에서 동질한 그룹이었으며, 매우 잘못 수행함(1점)’에서 매우 잘 수행함(5점)’까지 5점 척도로 평가하였다 점수가 높을수록 업무 수행 정도가 높음을 의미하며, 종양전문간호사 그룹에서 수행 정도가 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의하였다.
본 연구의 대상자는 전국 15개 병원에 근무하는 것으로 파악된 종양전문간호사 전수 37명과, 종양 전문간호사가 근무하는 1, 200병상 이상의 3개 종합병원 혈액종양내과 병동에 근무하는 일반간호사 25명이었다. 연구의 목적을 설명한 후 이들 중 새로이 배치받아 자료 수집에 응할 수 없다고 한 종양 전문간호사 1인을 제외한 종양전문간호사 36명과, 혈액종양내과 병동 일반 간호사 25명에게 2006년 8월 18일부터 9월 19일까지 우편과 이메일로 자기보고식 설문지를 배포 수거하였다.
연구의 목적을 설명한 후 이들 중 새로이 배치받아 자료 수집에 응할 수 없다고 한 종양 전문간호사 1인을 제외한 종양전문간호사 36명과, 혈액종양내과 병동 일반 간호사 25명에게 2006년 8월 18일부터 9월 19일까지 우편과 이메일로 자기보고식 설문지를 배포 수거하였다. 설문조사를 실시한 결과 종양전문간호사 32부(89%)와 일반간호사 25부(100%)가 회수되었으며, 이중 응답 내용이 부족한 일반간호사 설문지 4부를 제외한 총 53부를 최종 분석하였다.
일반간호사 25명이었다. 연구의 목적을 설명한 후 이들 중 새로이 배치받아 자료 수집에 응할 수 없다고 한 종양 전문간호사 1인을 제외한 종양전문간호사 36명과, 혈액종양내과 병동 일반 간호사 25명에게 2006년 8월 18일부터 9월 19일까지 우편과 이메일로 자기보고식 설문지를 배포 수거하였다. 설문조사를 실시한 결과 종양전문간호사 32부(89%)와 일반간호사 25부(100%)가 회수되었으며, 이중 응답 내용이 부족한 일반간호사 설문지 4부를 제외한 총 53부를 최종 분석하였다.
방법론적 연구이다. 종양전문간호사 역할에 대한 국내 문헌분석을 통해 파악한 내용을, 보건복지부와 한국간호평가원 (2005)에서 제시한 종양 분야 전문 간호사의 업무표준인 전문가적 간호실무제공, 교육 및 상담연구, 자문 및 협동, 리더쉽영역으로 분류하여 총 87문항으로 내용을 구성하였고, 내용 타당도와 외관 타당도 검증을 통해 72문항을 선정하였다 2006년 8월 18일부터 9월 19일까지 전국 15개 병원에 근무하는 종양 전문간호사 전수 37명과, 종양 전문간호사가 근무하는 1, 200병상 이상의 3개 종합병원 혈액종양내과 병동에 근무하는 일반간호사 25명에게 설문지를 배부하여, 종양전문간호사 32부 (89%)와 일반간호사 25부(100%)가 회수되었으며, 이중 응답 내용이 부족한 일반 간호사 설문지 4부를 제외한 총 53부를 최종 분석하였다.

데이터처리

내용 타당도를 위해전문가타당도를 이용하였으며, 구성 타당도 검증을 위해 집단 비교법을 실시하였고, Mann-Whitney U test를 이용하였다.
대상자의 일반적 특성은 서술통계를 이용하였으며, 신뢰도는 내적일관성 Cronbach's Alpha 계수를 구하였다. 내용 타당도를 위해전문가타당도를 이용하였으며, 구성 타당도 검증을 위해 집단 비교법을 실시하였고, Mann-Whitney U test를 이용하였다.

이론/모형

구성 타당도는 집단 비교 법을 사용하였다. 종양 전문 간호사 21 명과 혈액종양내과 병동 일반간호사 21명을 대상으로 하였으며, '매우 잘못 수행함(1점)’에서 '매우 잘 수행함(5점)’까지 5 점 척도로 평가하였다 점수가 높을수록 업무 수행 정도가 높음을 의미하며, 종양전문 간호사 그룹에서 수행 정도가 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의하였다

성능/효과

15개 병원 중 종양전문간호사 운영 시기가 8년 이상 된 1, 200병상 이상의 3개 종합병원 종양전문간호사 21명과 혈액종양내과 병동 일반간호사 21명의 자료를 분석하였다. 두 집단은 분석 결과 총임상경려 현 근무지 경력, 연령에서 동질한 그룹이었으며, 매우 잘못 수행함(1점)’에서 매우 잘 수행함(5점)’까지 5점 척도로 평가하였다 점수가 높을수록 업무 수행 정도가 높음을 의미하며, 종양전문간호사 그룹에서 수행 정도가 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의하였다.
대부분의 도구개발 과정에서 사용되는 요인 분석을 사용할 수 없었던 이유로는 현재 종양전문 간호사의 전수가 37명에 불과하며, 평가도구(안)의 항목이 72문항이므로, 문항수의 4-5 배의 표본수 또는 항목마다 10명의 표본을 산정하는 것이 좋다는 요인 분석의 전제조건(이은옥, 임난영과 박현애, 1998; 김유정 1999)을 만족시키기 어려우며, 또한 100 명 이하의 경우에는 요인 분석의 사용을 권하지 않기 때문이었다(이은옥 등 1998). 따라서 동일한 간호 대상자를 간호하나 업무 내용이다를 것으로 예상되는 종양전문 간호사와 혈액종양내과 병동일반간호사 동수를 대상으로 집단 비교법을 시행하였으며, 종양 전문간호사 그룹에서 업무수행 점수가 통계적으로 유의하게 높게 나타나 구성타당도 가 지지되었다.
80 이상의 값을 갖는 도구를 적절한 것으로 간주한다(박현애, 2005; 유일영, 2005).본 연구에서의 도구는 .92의 높은 신뢰도를 보여줌으로써 개발된 도구가 높은 신뢰성을 지닌 도구임을 지지해 주었다
신뢰도는 내적일관성으로 측정하였으며, 본도구 전체 72문항의 Cronbach's a 계수는.92이었으며, 각 영역별 신뢰도 Cronbach's a = .75 - .93으로 나타났다
구성 타당도는 집단 비교 법을 사용하였다. 종양 전문 간호사 21 명과 혈액종양내과 병동 일반간호사 21명을 대상으로 하였으며, '매우 잘못 수행함(1점)’에서 '매우 잘 수행함(5점)’까지 5 점 척도로 평가하였다 점수가 높을수록 업무 수행 정도가 높음을 의미하며, 종양전문 간호사 그룹에서 수행 정도가 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의하였다

후속연구

간호사의 업무평가는 직무역량을 판단하고, 전문직 개발의 기회를 제공하는 것으로 (Ann, 1996), 현재까지 10년 이상 운영되어온 종양전문간호사의 업무에 대해 평가할 수 있는 도구가 필요하다 또한 향후 이를 통해 종양전문간호사가 제공한 간호 결과에 대해평가하여 법제화된 전문간호사 시행 및 확대를 위한 근거자료로 사용할 수 있을 것이다
힘든 것이 현실이다. 본 연구를 통해 개발된 종양 전문간호사 업무평가도구를 이용하여 종양 전문간호사가 제공하는 간호의 정도를 파악하고, 종양전문 간호사가 제공한 간호 결과를 평가하는데 사용하여 이들의 우수성을 입증할 수 있다면, 향후 전문 간호사 제도가 더욱 뿌리내릴 수 있는 기초를 마련할 수 있으리라고 사료된다
본 연구를 통해 개발된 종양전문 간호사 업무평가도구는 신뢰도와 타당도 가 입증된 것으로, 이를 이용하여 임상 현장에서 종양 전문간호사가 제공하는 간호업무의 수행 정도를 파악하는데 도움이 될 수 있으리라 생각한다 또한 향후 이 도구를 이용하여 종양전문 간호사가 제공한 간호결과 평가를 통해 종양 전문간호사의 우수성을 입증하여, 향후 종양 전문간호사 제도가 더욱 뿌리내릴 수 있는데 기여할 수 있으리라고 사료된다.

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