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문제 정의
- 의료행위는 수행자별로 행위에 대한 정의와 수행절차에 차이가 크게 나타나는 특징이 있다. 건강보험의 상대가치 산출은 표준의료행위 분류를 기초로 하는데 이 분류는 의료행위에 대한 학술적 분류가 본연의 목적이며 건강보험수가 항목으로서의 적용은 이차적 목적이었다(Song, 2002). 건강보험심사평가원은 상대가치에 근거한 수가 산출을 위해 각 행위별 급여범위를 명확하게 하고, 상대가치 설정과 검증에 활용하기 위하여 각 행위의 정의, 시술방법, 전형적인 사례를 제시하도록 권고하고 있다.
- 본 연구의 목적은 국내에서 활동하고 있는 중환자 전문간호사의 간호행위 중에서 비교적 행위빈도가 많고, 건강보험 급여 대상으로 적합한 전문간호행위를 선정하여 전문간호사의 상급실무를 유형화하고 전문가적 실무 수행의 정도를 파악해 보고자 하는 것이며 구체적 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 중환자전문간호사의 활동은 국내 병원의 필요에 의해 일부 병원에서 배정되어 시행하고 있는 초기단계임을 감안하여 중환자 전문간호사의 간호행위 중에서 비교적 행위빈도가 많고, 건강보험 급여 대상으로 적합한 전문간호행위를 선정하여 전문간호사의 상급실무를 유형화하고 실제로 중환자 전문간호행위의 수행 정도를 파악해보고자 시도되었으며, 이 결과는 향후 전문간호사의 업무표준화와 전문간호행위의 보험급여화를 위한 기초자료가 될 것으로 기대한다.
제안 방법
- 본 연구에서는 건강보험에서 사용하는 행위정의 서식 중에서 간호행위와 관련이 적은 ‘관련학회’와 ‘전형적인 사례’ 항목을 생략하고 ‘필요 물품’, ‘전문간호사의 기여’, ‘의사와의 중복성’ 항목을 추가하여 전문간호사의 기여 부분과 의사와의 행위 중복성 여부를 검토하였다. 32개 전문간호행위의 시간측정을 위하여 행위절차 준비단계, 실행단계, 추후단계에 따라 행위를 기술하여 간호시간 측정의 기준으로 사용하였다. 32개 행위의 정의 및 수행절차는 대표행위 1례에 대하여 <부록 1>에 제시하였다.
- 다음으로 임상간호패널, 건강보험심사평가원, 대한간호협회의 전문가 회의를 통해 새롭게 분류된 전문간호행위를 건강보험의 수가 코드에 등재되어 있는 의료행위와 대응시키는 작업을 수행하였다. 이는 전문간호행위의 건강보험 급여화 추진을 위해 선행되어야 하는 기초작업이며, 추후 전문간호행위의 상대가치 연구나 환산지수 연구를 위해 반드시 필요한 사전 절차이다.
- 전문간호행위에 대한 정의와 수행절차는 중환자 전문간호사 3인에 의해서 작성하고 임상간호 전문패널의 검토를 통하여 현재 임상에서 수행하는 절차로 수정하였으며 전문간호사의 기여도와 일반간호사, 전문간호사, 의사와의 행위의 중복에 대하여 재점검하였다. 도출된 간호정의와 수행절차를 조사대상 병원 수간호사에게 설명하여 내용의 타당도를 검증하였다.
- 건강보험 진료비 심사 청구에서 중환자실은 별도 청구되지 않고 해당 전문과(예컨대 내과 혹은 외과)로 청구되며, 중환자실 가산료만 청구된다. 따라서 건강보험심사평가원의 청구건 중에서 종합전문요양기관 내과환자의 중환자실료가 청구된 건에서 해당행위의 빈도수를 조사하였다. 또한 실제 전문간호사의 행위를 조사하기 위하여 전문간호사의 2008년도 1년간 업적보고자료를 이용하였고, 업적보고 기록에서 제외된 항목(인공기도관리, 인공호흡기이탈관리, 인공기도관교환, 기관절개관 환자관리, 특수호흡치료관리, 하부기도유지간호, IABP 제거시 간호, 중환자 상처관리)은 설문에 의하여 조사하였다.
- 전문간호행위의 기술은 건강보험행위의 내용이나 범위, 분류에 있어 차이가 많은 것으로 조사되었다. 따라서 행위빈도를 측정하기 위하여 유사하거나 준용 청구가 가능한 EDI코드를 검토한 후 건강보험심사평가원에 빈도조사를 의뢰하였다. 건강보험 진료비 심사 청구에서 중환자실은 별도 청구되지 않고 해당 전문과(예컨대 내과 혹은 외과)로 청구되며, 중환자실 가산료만 청구된다.
- 따라서 건강보험심사평가원의 청구건 중에서 종합전문요양기관 내과환자의 중환자실료가 청구된 건에서 해당행위의 빈도수를 조사하였다. 또한 실제 전문간호사의 행위를 조사하기 위하여 전문간호사의 2008년도 1년간 업적보고자료를 이용하였고, 업적보고 기록에서 제외된 항목(인공기도관리, 인공호흡기이탈관리, 인공기도관교환, 기관절개관 환자관리, 특수호흡치료관리, 하부기도유지간호, IABP 제거시 간호, 중환자 상처관리)은 설문에 의하여 조사하였다.
- 본 연구는 간호사의 직접적 실무로서의 중환자실에서 이루어지고 있는 중환자 전문간호사의 32개 전문간호행위를 확인하고 규명하였으며, 분류된 전문간호행위의 경제성 분석을 위해 1단계 조사로서 전문간호행위에 대한 시간 측정과 수행빈도를 조사하였다.
- 본 연구에서는 건강보험에서 사용하는 행위정의 서식 중에서 간호행위와 관련이 적은 ‘관련학회’와 ‘전형적인 사례’ 항목을 생략하고 ‘필요 물품’, ‘전문간호사의 기여’, ‘의사와의 중복성’ 항목을 추가하여 전문간호사의 기여 부분과 의사와의 행위 중복성 여부를 검토하였다.
- 시간 측정에 관한 많은 연구에서 제시된 바와 같이 행위자가 직접 소요시간을 보고하는 경우에는 응답자들이 자신에게 유리하게 소요시간을 응답하는 단점이 있다. 본 연구에서는 임상경력이 10년 이상인 간호사가 표준화된 간호절차에 따라 수행하는 간호행위를 1:1 관찰을 통해 조사하는 방법으로 측정하여 전문간호행위의 소요시간을 좀 더 정확하게 파악하였다.
- 본 연구팀과 임상간호패널의 워크-샵에서 분류초안을 검토하여 전문간호사, 일반간호사, 의사의 행위를 구분하였다. 행위분류의 원칙은 첫째, 현재 우리나라에서 전문간호사가 실제 수행하는 전문간호행위를 기술한다.
- 수행시간 측정방법은 전문간호사를 관찰자가 1:1로 관찰하면서 간호행위에 소요되는 준비시간, 실행시간, 추후시간을 초시계를 이용하여 ‘초(second)’단위로 측정하였으며, 행위발생시간을 고려하여 조사자의 판단에 따라 초번시간까지 연장조사를 부분적으로 시행하였다.
- 수행시간 측정방법은 전문간호사를 관찰자가 1:1로 관찰하면서 간호행위에 소요되는 준비시간, 실행시간, 추후시간을 초시계를 이용하여 ‘초(second)’단위로 측정하였으며, 행위발생시간을 고려하여 조사자의 판단에 따라 초번시간까지 연장조사를 부분적으로 시행하였다. 시간측정 전에 관찰자에게 연구의 목적, 측정기준과 방법, 행위기술에 대한 교육을 시행하였으며 32개 행위에 대하여 행위절차 기술에 대하여 숙지하도록 하였다. 시간측정기간 동안 발생하지 않은 행위는 경험적 시간을 조사하였다(ECMO 적용환자 관리, 전문심장소생술 등).
- 시간측정 전에 관찰자에게 연구의 목적, 측정기준과 방법, 행위기술에 대한 교육을 시행하였으며 32개 행위에 대하여 행위절차 기술에 대하여 숙지하도록 하였다. 시간측정기간 동안 발생하지 않은 행위는 경험적 시간을 조사하였다(ECMO 적용환자 관리, 전문심장소생술 등). 관찰자는 중환자 전문간호행위의 범위와 내용을 이해하고 있는 중환자 전문간호사이다.
- 전문가적 간호실무 즉, 전문간호행위를 담당하는 간호사는 한국간호평가원(KABON)의 전문간호사 자격을 취득하고 중환자실에서 업무를 하고 있거나 병원에서 공식 인정되어 중환자 전문간호사로 활동하는 자이며 관찰자도 측정의 신뢰를 높이기 위해 동일한 조건의 전문간호사로 하였다. 실측과정에서 관찰자간 측정 편향의 문제가 있으나 본 연구는 관찰자별로 자료를 비교하는 것이 아니라 모든 관찰자의 측정치를 평균하여 사용하고 있으므로, 참값을 모르는 상황 하에서 관찰자별 평균치를 전체 평균치로 조정하는 방법으로 관찰자 편향을 최소화하였다.
- 이러한 원칙에 의하여 임상간호패널과의 워크-샵에서 행위분류체계와 행위목록을 비교 검토하였다. 현재 국내에서는 독립적으로 수행하는 간호행위가 매우 제한적이므로 전문간호사의 행위에 대한 분류기준을 전문간호를 주로 수행하는 행위자 중심으로 정하였다.
- , 2006)과 KABON의 직무기술서(2005), 본 연구팀의 중환자 전문간호사가 제출한 중환자 전문간호행위를 토대로 간호행위분류의 초안을 작성하였다. 이와 동시에 대학병원의 중환자실에 근무하는 임상경력 10년 이상의 중환자 전문간호사(CCNP) 7명으로 임상간호패널(CCNP panel)을 구성하여 행위분류와 시간측정, 빈도수에 대한 검토와 자문을 수행하게 하였다.
- 전문간호행위에 대한 정의와 수행절차는 중환자 전문간호사 3인에 의해서 작성하고 임상간호 전문패널의 검토를 통하여 현재 임상에서 수행하는 절차로 수정하였으며 전문간호사의 기여도와 일반간호사, 전문간호사, 의사와의 행위의 중복에 대하여 재점검하였다. 도출된 간호정의와 수행절차를 조사대상 병원 수간호사에게 설명하여 내용의 타당도를 검증하였다.
- 전문간호행위의 빈도를 추계하기 위하여 전문간호사 패널이 정리한 전문간호행위 절차를 서울시내 종합전문요양기관의 보험심사과에 의뢰하여 동일하거나 유사한 건강보험 행위명과 건강보험 EDI(EDI : Electronic Data Interchange, 전자문서교환)코드조회를 의뢰하였다. 전문간호행위의 기술은 건강보험행위의 내용이나 범위, 분류에 있어 차이가 많은 것으로 조사되었다.
- 조사기간은 2009년 3월 2일~14일 기간이며, 평일 낮번(am 7:00~pm 4:00) 근무시간에 주말을 제외하고 주중에 6인의 관찰자가 각각 2일간 총 12일 측정하였다. 수행시간 측정방법은 전문간호사를 관찰자가 1:1로 관찰하면서 간호행위에 소요되는 준비시간, 실행시간, 추후시간을 초시계를 이용하여 ‘초(second)’단위로 측정하였으며, 행위발생시간을 고려하여 조사자의 판단에 따라 초번시간까지 연장조사를 부분적으로 시행하였다.
- 중환자실에서 이루어지는 전문간호실무 행위를 도출하고 분류하기 위하여 선행 연구문헌(Lee, 2006; Lee et al., 2007; Park et al., 2006)과 KABON의 직무기술서(2005), 본 연구팀의 중환자 전문간호사가 제출한 중환자 전문간호행위를 토대로 간호행위분류의 초안을 작성하였다. 이와 동시에 대학병원의 중환자실에 근무하는 임상경력 10년 이상의 중환자 전문간호사(CCNP) 7명으로 임상간호패널(CCNP panel)을 구성하여 행위분류와 시간측정, 빈도수에 대한 검토와 자문을 수행하게 하였다.
- 첫째, 중환자 전문간호사가 임상에서 수행하는 전문간호행위를 분류한다.
대상 데이터
- 전문간호행위의 소요시간 조사를 위해 전문간호사가 실제로 활동하고 있는 서울 시내 종합전문요양기관 3곳의 성인 중환자실을 선정하였다. 전문가적 간호실무 즉, 전문간호행위를 담당하는 간호사는 한국간호평가원(KABON)의 전문간호사 자격을 취득하고 중환자실에서 업무를 하고 있거나 병원에서 공식 인정되어 중환자 전문간호사로 활동하는 자이며 관찰자도 측정의 신뢰를 높이기 위해 동일한 조건의 전문간호사로 하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS(14.0)프로그램을 이용하여 빈도수, 산술평균, 백분율과 표준편차를 구하였다.
이론/모형
- 셋째, 간호행위는 시간적, 공간적, 인적 연계성과 완결성을 지니며 단일 목적으로 수행할 때 하나의 행위로 간주한다. 넷째, 간호행위는 상호 배타적이어야 한다는 Song(2002)의 연구에서 제시한 기준을 적용하였다.
성능/효과
- 중환자실에서 간호사가 수행하는 일반간호행위와 전문간호사의 전문간호행위를 도출하고 전문간호행위에 대하여 간호시간과 수행빈도를 조사하여 분석한 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 중환자실에서 이루어지는 전문간호행위는 5개 영역의 33개 행위이었으며 시간측정과 빈도조사가 가능한 32개 전문간호행위에 대한 정의와 수행절차를 도출하였다. 2) 32개 중환자 전문간호행위에 대한 수행시간을 조사자에 의해 대면 관찰한 결과 10분 이내인 간호행위가 14개, 10분 초과 30분 이내에는 12개 행위, 30분 초과 60분 이내에는 5개 행위, 60분이 넘는 행위는 1개인 것으로 나타났다.
- 1) 중환자실에서 이루어지는 전문간호행위는 5개 영역의 33개 행위이었으며 시간측정과 빈도조사가 가능한 32개 전문간호행위에 대한 정의와 수행절차를 도출하였다. 2) 32개 중환자 전문간호행위에 대한 수행시간을 조사자에 의해 대면 관찰한 결과 10분 이내인 간호행위가 14개, 10분 초과 30분 이내에는 12개 행위, 30분 초과 60분 이내에는 5개 행위, 60분이 넘는 행위는 1개인 것으로 나타났다. 3) 중환자 전문간호행위의 수행 빈도를 조사한 결과 호흡기치료 전문간호사는 인공기도관리, 기관절개환자관리, 특수호흡치료, 하부기도유지간호, 상처 및 도관삽입 부위 드레싱, 동맥관 삽입 순이었으며, 지속적신대체요법 전문간호사는 지속적신대체요법시의 항응고제 관리, 적용환자 관리, 필터 관리의 수행 순이었다.
- 이를 통해 전문간호사의 역할을 정립하고 역할 확대를 모색하는 것이 요구된다. 2) 전문간호행위가 건강보험 수가 항목이 되기 위해서는 일련의 과정이 필요하므로 건강보험 급여화를 염두에 두고 전문간호행위의 분류가 이루어져야 한다. 이에는 용어의 정리 및 통일, 명확한 간호행위의 범위 설명, 체계적인 분류구조, 건강보험 수가코드와의 대응관계 등이 고려되어 제시되어야 한다.
- 이에는 용어의 정리 및 통일, 명확한 간호행위의 범위 설명, 체계적인 분류구조, 건강보험 수가코드와의 대응관계 등이 고려되어 제시되어야 한다. 3) 전문간호사제도의 발전은 전문가적 실무 제공 역할로서 전문간호행위의 개발이 선행되어야 하며 이를 위해서는 실무에서 이루어지는 전문간호행위의 범위와 내용을 확인하는 작업이 필요하다. 동시에 전문간호행위의 수행의 결과로서 병원이나 서비스 대상자에게 어떻게 기여하는지 실증적 근거를 마련할 필요가 있다.
- 2) 32개 중환자 전문간호행위에 대한 수행시간을 조사자에 의해 대면 관찰한 결과 10분 이내인 간호행위가 14개, 10분 초과 30분 이내에는 12개 행위, 30분 초과 60분 이내에는 5개 행위, 60분이 넘는 행위는 1개인 것으로 나타났다. 3) 중환자 전문간호행위의 수행 빈도를 조사한 결과 호흡기치료 전문간호사는 인공기도관리, 기관절개환자관리, 특수호흡치료, 하부기도유지간호, 상처 및 도관삽입 부위 드레싱, 동맥관 삽입 순이었으며, 지속적신대체요법 전문간호사는 지속적신대체요법시의 항응고제 관리, 적용환자 관리, 필터 관리의 수행 순이었다.
- 전문간호행위에 대한 간호시간은 대부분이 60분 이내의 범주에 속하였다. 간호시간과 행위 수행의 빈도조사를 통하여 호흡기치료 전문간호사는 인공기도관리, 기관절개환자 관리, 특수호흡치료, 하부기도 유지간호를 주로 수행하며 지속적 신대체요법 전문간호사는 지속적 신대체요법시의 항응고제 관리, 적용환자관리, 필터 관리가 주로 수행하는 업무임을 확인할 수 있었다.
- , 2007). 본 연구에서 호흡전문간호사는 전체 업무시간의 54.8%, 지속적신대체요법 전문간호사는 37.1%를 소요하여 평균 46%의 시간을 할애하고 있는 것으로 조사되었는데, Kwon 등(2003)의 연구에서 조사된 심혈관전문간호사의 시간 투입과 비교해볼 때 상대적으로 낮은 비율이다. 이는 직접간호실무 중에서 일반간호행위를 분리하였기 때문으로 보인다.
- 본 연구의 조사에 의하여 전문간호사의 수행빈도를 보면 중환자실에서 호흡기치료전문간호사(respiratory therapist)가 주로 수행하는 업무는 호흡기계 영역으로 1년에 인공기도관리 3,696회, 기관절개환자 관리 1,848회인 것으로 나타났다. 그 외 인공호흡기관리 90.
- 둘째, 분류에 포함된 행위는 간호학적으로 타당성이 있고 효과가 인정된 항목에 한 한다. 셋째, 간호행위는 시간적, 공간적, 인적 연계성과 완결성을 지니며 단일 목적으로 수행할 때 하나의 행위로 간주한다. 넷째, 간호행위는 상호 배타적이어야 한다는 Song(2002)의 연구에서 제시한 기준을 적용하였다.
- 순환기계 간호에서 지속적 신대체요법의 기계관리 2분 43초, 카테터 관리 11분 46초, 필터관리 18분 51초, 필터프라이밍 30분 43초, 항응고제 사용관리 3분 26초, 필터 및 압력감지기 감시 2분 33초, 적용환자 간호 5분 43초로 조사되었다. 전문심장소생술시 간호 및 협동에는 평균 3-4명의 간호사가 투입되는데 전문간호사 1인의 간호시간은 11분 17초이었으며, 인공심박기 설정 및 감시는 85분으로 가장 긴 시간이 소요되었다.
- 시간 측정에서 대상으로 참여한 3개병원의 중환자실 전문간호사는 10명(측정대상자, 10명, 관찰자 6명), 빈도조사는 2개병원 전문간호사 8명이었으며 중복자를 제외한 대상자 수는 16명으로 연령은 평균 만35세(±3.24)이었으며 근무경력은 평균 142.5개월(±33.88)로 11년 8개월이었고 전문간호사 경력은 22.5개월(±19.01)로 1년 8개월로 조사되었다.
- 의사의 위임을 받아 전문간호사가 실무에서 수행하는 행위로는 비위관삽입술, 기관내삽입, 욕창드레싱, 동맥관 삽입 등이었고 인공기도 혹은 기관절개를 하고 있는 환자의 호흡기 간호와 지속적 신대체요법의 카테터 및 기계관리는 전문간호사가 환자에 대한 평가 및 의료적 판단을 통하여 이루어지는 행위임을 확인할 수 있었다. 본 연구에서는 전문간호사의 업무수행 분석이 목적으로 시간과 빈도수의 측정이나 행위절차 기술의 표준화가 어려운 행위 등은 제외되었으므로 향후 업무의 표준화와 기술을 통하여 계속적으로 전문간호사의 업무를 정립해나가는 것이 필요하다고 보여진다.
- 중환자실 일반간호사의 행위로는 동맥압모니터를 비롯한 측정 및 관찰 42개, 물리적 흉곽요법을 비롯한 호흡간호 18개, 기관 내 심폐소생술시 간호를 비롯한 순환기계 간호 3개이었고 그 외 위장관투약 등의 투약간호 20개, 단순도뇨 등의 영양 위생 배설간호 36개, 유방마사지 등의 운동 및 휴식간호 34개 행위로 총 153개 행위가 추출되었다. 일반간호사의 행위는 측정 및 관찰행위군에 42개(27.5%)로 가장 많은 간호행위가 포함되었으며 그 다음으로 영양 및 위생과 배설간호 36개(23.5%), 운동 및 휴식간호 34개(22.2%), 투약간호 20개(13.1%), 호흡기계 간호 18개(11.8%) 행위가 포함되었다. 일반간호사들은 순환기계 간호영역에서 3개의 행위(0.
- 본 연구에서는 전문간호사의 업무수행 분석이 목적으로 시간과 빈도수의 측정이나 행위절차 기술의 표준화가 어려운 행위 등은 제외되었으므로 향후 업무의 표준화와 기술을 통하여 계속적으로 전문간호사의 업무를 정립해나가는 것이 필요하다고 보여진다. 전문간호사의 실무 제공은 병원의 특성과 정책에 따라 차이가 있지만 전문간호사는 일반간호사의 행위와는 차별된 상급실무로서의 전문가적 간호제공을 수행하고 있음이 확인되었다. 또한 전문간호사는 특히 생명의 위급과 관련된 부분에서 호흡기계와 순환기계 영역에서 일반간호사의 행위보다 더 많은 간호행위를 수행하고 있었는데 이에는 환자의 상태를 정확히 판단하는 경험과 지식, 기계를 다루는 기술이 요구되는 상급 실무로 사료된다.
- 전문간호사의 행위는 호흡간호 행위군에 15개 행위(45.5%)로 전문간호행위가 가장 많았고, 그 다음으로 순환기계 간호는 12개(36.4%)로 나타났다[Table 1]. 중환자 전문간호사의 경우는 주로 호흡기 계통과 순환기 계통의 업무를 하고 있었으며 투약간호(2개, 6.
- 순환기계 간호에서 지속적 신대체요법의 기계관리 2분 43초, 카테터 관리 11분 46초, 필터관리 18분 51초, 필터프라이밍 30분 43초, 항응고제 사용관리 3분 26초, 필터 및 압력감지기 감시 2분 33초, 적용환자 간호 5분 43초로 조사되었다. 전문심장소생술시 간호 및 협동에는 평균 3-4명의 간호사가 투입되는데 전문간호사 1인의 간호시간은 11분 17초이었으며, 인공심박기 설정 및 감시는 85분으로 가장 긴 시간이 소요되었다.
- 중환자실 일반간호사의 행위로는 동맥압모니터를 비롯한 측정 및 관찰 42개, 물리적 흉곽요법을 비롯한 호흡간호 18개, 기관 내 심폐소생술시 간호를 비롯한 순환기계 간호 3개이었고 그 외 위장관투약 등의 투약간호 20개, 단순도뇨 등의 영양 위생 배설간호 36개, 유방마사지 등의 운동 및 휴식간호 34개 행위로 총 153개 행위가 추출되었다. 일반간호사의 행위는 측정 및 관찰행위군에 42개(27.
- 1%) 영역은 상대적으로 적었다. 측정 및 관찰은 상급신체사정 1개 행위(3.0%)로 나타났으며 운동 및 휴식간호 영역에 속하는 행위는 도출되지 않았다. 측정 및 관찰 행위군의 상급신체사정은 전문간호행위로 분류는 되었으나 환자의 중증도와 질환에 따라 범위가 다양하여 표준화된 측정의 어려움으로 제외하여 최종적으로 분석에 포함된 행위는 32개 행위이다.
- 투약간호 영역의 동맥관삽입 16분 41초, 중심정맥관 삽입에는 26분 27초가 소요되었으며, 상처 및 도관 삽입부위의 소독, 비위관삽입, 욕창드레싱은 각각 3분 49초, 6분 56초, 7분 43초가 소요되는 것으로 측정되었다.
- 이는 전문간호행위의 건강보험 급여화 추진을 위해 선행되어야 하는 기초작업이며, 추후 전문간호행위의 상대가치 연구나 환산지수 연구를 위해 반드시 필요한 사전 절차이다. 행위분류 초안에는 전문간호사의 교육, 상담, 자문 영역의 행위들이 많이 포함되어 있었으나 이러한 범주의 행위는 표준화, 정형화가 쉽지 않아 제외하였고, 1년에 1회 미만으로 발생하는 저빈도행위 또한 제외하여, 최종적으로 5개 영역의 33개 전문간호행위가 추출되었다.
- 호흡기계 간호에서 인공기도 관리, 인공기도관 삽입, 기관절개관 환자관리, 하부기도 유지 간호의 행위는 각각 7분 1초, 7분 12초, 3분 58초, 5분으로 10분 이내의 시간이 소요되었다. 가정용 인공호흡기 적용 및 대상자 교육은 30분, 폐내진동환기기는 45분으로 상대적으로 긴 시간이 소요되었다.
후속연구
- 위의 연구결과를 토대로 다음의 사항을 제언한다. 1) 중환자 전문간호사들이 임상에서 수행하고 있는 전문가적 간호제공에 대한 계속적인 연구가 필요하다. 이를 통해 전문간호사의 역할을 정립하고 역할 확대를 모색하는 것이 요구된다.
- 동시에 전문간호행위의 수행의 결과로서 병원이나 서비스 대상자에게 어떻게 기여하는지 실증적 근거를 마련할 필요가 있다. 4) 후속 연구로서 중환자 전문간호행위에 대한 상대가치 및 환산지수 연구가 추진되어야 한다.
- 의사의 위임을 받아 전문간호사가 실무에서 수행하는 행위로는 비위관삽입술, 기관내삽입, 욕창드레싱, 동맥관 삽입 등이었고 인공기도 혹은 기관절개를 하고 있는 환자의 호흡기 간호와 지속적 신대체요법의 카테터 및 기계관리는 전문간호사가 환자에 대한 평가 및 의료적 판단을 통하여 이루어지는 행위임을 확인할 수 있었다. 본 연구에서는 전문간호사의 업무수행 분석이 목적으로 시간과 빈도수의 측정이나 행위절차 기술의 표준화가 어려운 행위 등은 제외되었으므로 향후 업무의 표준화와 기술을 통하여 계속적으로 전문간호사의 업무를 정립해나가는 것이 필요하다고 보여진다. 전문간호사의 실무 제공은 병원의 특성과 정책에 따라 차이가 있지만 전문간호사는 일반간호사의 행위와는 차별된 상급실무로서의 전문가적 간호제공을 수행하고 있음이 확인되었다.
- 앞으로 32개의 중환자 전문간호행위에 추가하여 전문간호사의 역할을 지속적으로 개발하고 확대할 필요가 있다고 보여진다. 전문간호행위와 역할의 개발은 외국의 사례를 참고하되 우리나라 현장의 실제 요구를 확인하고 발굴해내어, 수요자 중심으로 업무를 확대하는 것이 필요하다.
- 미국에서 어떤 임상전문간호사는 의사 대신 업무를 수행하거나 의사의 업무를 협조하기도 하는데 환자분류(triage), 문진, 신체검사, 처방기록, 척수검사, 골수검사, 골수 채집, 소화기계 관련 튜브 삽입, 봉합/stapler 제거 등의 업무를 담당한다(Hilderley, 1991; Scahill & Sipple, 1993). 이처럼 미국의 전문간호사가 수행하고 있는 행위와 비교해 보면 이미 국내 전문간호사도 미국전문간호사가 수행하고 있는 상급실무를 상당부분 수행하고 있음을 알 수 있으며, 향후 국내 전문간호행위의 역할 확대를 도모하여 질적인 간호를 수행할 수 있을 것으로 사료된다. 중환자실에서 일반간호사는 행위분류 결과에서 보듯이 153개로 다양한 간호업무를 수행한다.
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