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문제 정의
- 본 연구는 영양이 불량한 67명의 노인들에게 9주간의 중재 프로그램을 실시하여 영양추후관리 프로그램의 효과를 평가하였다. 프로그램 실시 전·후에 설문지 및 식품 섭취량을 조사한 결과는 다음과 같다.
- 이들에게 먼저 영양관리 중재프로그램(1차 중재, 투고예정)을 실시한 바 있으며, 본 연구는 영양관리 중재프로그램에 참석한 노인 중 67명을 대상으로 영양 추후 관리 중재프로그램(2차 중재)을 실시하여 영양관리의 유지 및 추후관리 효과를 보고자 하였다.
- , 1998) 식생활에 대한 올바른 인식전환 및 섭식방법의 실천이 필요하다. 이에 노인들의 올바른 식생활에 도움을 주고자 지식전달 위주의 전형적인 영양교육 프로그램에 행위변화 단계에 따른 교육·상담 방식을 접목한 맞춤형 영양관리 프로그램을 개발하였다. 이는 Procheska와 Diclemante (1983)가 제시한 행위의 변화단계에 근거하여 중재 프로그램 자료를 만들어 식이에 적용한 것으로, Curry et al.
제안 방법
- 자료로는 식품모형, 음식카드 및 사진, 리플렛, 제작한 영양주사위와 식품 구성탑, 교육자료 (파워포인트) 등을 이용하였으며, 마무리 시간에는 다 함께 「고향의 봄」노래에 노인에게 적합한 식품 종류와 양을 가사에 넣어 오카리나의 반주로 「식사송」을 불러 식품군별 먹어야 하는 종류와 양을 익히게 하였다. 그리고 프로그램에 참여도와 흥미를 높이고 영양상태 개선을 위하여 매 회 우유와 제철 과일을 제공하였다.
- 실시하였다. 대상 노인 67명 중 영양 추후관리 프로그램에 3회 이상 출석한 사람은 관리군으로, 3회 미만 출석자는 비 관리 군으로 분류하였다.
- 대상자 스스로에게 변화를 지속시킬 수 있다는 믿음을 주며, 변화된 행위가 퇴보되지 않도록 매회 50분씩 9회에 걸쳐 실시하였다. 프로그램의 내용은 첫째 주는 데이터베이스에 구축되어 있는 개개인의 영양 상태 및 건강정보를 제공하여 자신의 질병이나 식단 변화의 필요성에 대해 토론, 둘째와 셋째 주는 질병과 식생활과의 관계(골다공증, 변비, 고혈압, 당뇨병 등)와 내게 적당한 몸무게와 그에 맞는 식품의 종류와 양에 대해 학습, 넷째 주는 건강식사의 기법에 대해 토론하며 본인이 아침에 먹었던 아침식단과 추구하는 건강 식단을 식품 모형을 이용하여 차려봄으로써 오류를 시정하는 기회를 가짐, 다섯째 주는 남은 음식물 보관방법과 발생할 수 있는 상황에서의 대처법 토론(여행, 외식 등에서 변화된 행위 유지하기), 여섯째 주는 지역의 자원 활용 및 정보제공(지역의 부인회 및 봉사자를 통한 시장보기, 반찬 한 가지씩 갖고 와서 노인 회관에서 공동식사 하기 등), 일곱째 주는 식행동의 개인적 상태 논의(불량한 식행동 유발 이유 및 처방), 여덟째 주는 건강식의 원상복귀와 기법에 대한 토론(내게 맞는 식품의 종류와 양 알기), 마지막 주는 변화된 식습관과 행동이 퇴행하지 않고 유지할 수 있는 방법에 대해 토론하였으며, 매 회마다 주제에 따른 교육과 토론을 병행하였다.
- 본 프로그램은 대상 노인들의 행위변화가 안정되고 지속되도록 추후 관리하는 프로그램으로, 변화단 계면에서는 유지단계이다. 대상자 스스로에게 변화를 지속시킬 수 있다는 믿음을 주며, 변화된 행위가 퇴보되지 않도록 매회 50분씩 9회에 걸쳐 실시하였다.
- DVS(Dietar町 Variety Score)는 하루에 섭취한 식품의 가짓수를 점수화한 방법으로 식품의 조리방법이나 가공 상태가 다를지라도 같은 식품일 경우 한가지로 통합하여 하루에 섭취한 식품의 가짓수를 계산하되, 조미료와 향신료는 제외하였다. 식품군별 섭취량은 식품군의 분류기준에 따라 16군으로 분류하여 섭취량을 산출하였으며, 각 식품군의 섭취비율을 알기 위하여 전체 식품량에 대한 각 식품군의 비율을 계산하였다.
- 다만, 대상자들의 식행동에 변화가 생길 때는 순차적인 변화단계(행동 전 단계, 행동단계, 유지단계)와 변화과정을 체계적으로 거친다는 가정 하에, 전형적인 영양교육 방식에 행위변화단계에 따른 교육·상담 방식을 프로그램 내용에 접목하여 중재하였다. 이로써 영양에 관한 인식과 실제 식생활습관 간의 차이를 좁히는 행위를 유도하도록 하였으며, 대상자의 자료를 관리하는 데이터베이스를 구축함으로써 영양평가 정보를 포함한 대상자의 건강과 영양섭취 상태를 파악하여, 지속적으로 식생활 및 건강 상태를 관리할 수 있도록 하였다.
- 프로그램의 내용은 첫째 주는 데이터베이스에 구축되어 있는 개개인의 영양 상태 및 건강정보를 제공하여 자신의 질병이나 식단 변화의 필요성에 대해 토론, 둘째와 셋째 주는 질병과 식생활과의 관계(골다공증, 변비, 고혈압, 당뇨병 등)와 내게 적당한 몸무게와 그에 맞는 식품의 종류와 양에 대해 학습, 넷째 주는 건강식사의 기법에 대해 토론하며 본인이 아침에 먹었던 아침식단과 추구하는 건강 식단을 식품 모형을 이용하여 차려봄으로써 오류를 시정하는 기회를 가짐, 다섯째 주는 남은 음식물 보관방법과 발생할 수 있는 상황에서의 대처법 토론(여행, 외식 등에서 변화된 행위 유지하기), 여섯째 주는 지역의 자원 활용 및 정보제공(지역의 부인회 및 봉사자를 통한 시장보기, 반찬 한 가지씩 갖고 와서 노인 회관에서 공동식사 하기 등), 일곱째 주는 식행동의 개인적 상태 논의(불량한 식행동 유발 이유 및 처방), 여덟째 주는 건강식의 원상복귀와 기법에 대한 토론(내게 맞는 식품의 종류와 양 알기), 마지막 주는 변화된 식습관과 행동이 퇴행하지 않고 유지할 수 있는 방법에 대해 토론하였으며, 매 회마다 주제에 따른 교육과 토론을 병행하였다. 자료로는 식품모형, 음식카드 및 사진, 리플렛, 제작한 영양주사위와 식품 구성탑, 교육자료 (파워포인트) 등을 이용하였으며, 마무리 시간에는 다 함께 「고향의 봄」노래에 노인에게 적합한 식품 종류와 양을 가사에 넣어 오카리나의 반주로 「식사송」을 불러 식품군별 먹어야 하는 종류와 양을 익히게 하였다. 그리고 프로그램에 참여도와 흥미를 높이고 영양상태 개선을 위하여 매 회 우유와 제철 과일을 제공하였다.
- 조사 대상자의 건강실천행위, 건강상태, 식습관 및 식생활 태도 등은 선행연구(박필숙 외, 2003; 서순이, 2002; 이심열, 1997; 이정원 외, 2002; 조경혜 외, 1999)의 문항을 참고, 보완하여 작성한 설문지를 통해 면접방식으로 프로그램을 실시하기 전에 조사하였다. 식생활 태도는 10 문항으로 10점 만점에 8점 이상이면 좋은 식습관으로, 6~7점이면 보통, 0~5점은 나쁜 식습관으로 판단하였다.
- 조사대상자들에 대한 식이조사는 24시간회상법을 적용하였으며, 조사 대상자와의 심층면접을 통해 비연속적으로 2일간의 식이섭취를 프로그램 실시 전과 후에 각각 조사하였다. 대상자의 식품섭취에 따른 영양소 섭취량은 영양평가프로그램(Gm-Pro)을 사용하여 계산하였으며, 식품군 분류는 한국식품 영양가표(한국영양학회, 2000) 의분류를 기준으로 하였다.
- 중재내용의 일관성을 유지하기 위하여 팀별로 담당 분야를 분리하였으며, 3개 팀의 영양전문가가 영양 추후 관리 프로그램의 순서에 따라 3개 마을을 순번대로 돌면서 9주간 진행하였다. 대상자 개인별 건강 및 영양상태가 평가된 출력물과 상담내용이 적힌 개인자료, 출석표 등은 다음번 프로그램 진행자에게 인계하였으며, 중재 프로그램의 내용은 Table 1과 같다.
- 하였다. 최소량 기준은 Rmt(1996)의 식품군 섭취 기준을 참고하여 육류군, 채소군, 과일군, 곡류 및 감자군의 경우 고형식품은 30g/day, 액체류는 60g/day으로 그리고, 유제품의 경우 고형식품은 15g/day, 액체류는 30g/day으로 정하였고, 1일 섭취한 식품의 중량이 최소량 이상 섭취하였을 때 1점씩 추가하여 계산하였다. DVS(Dietar町 Variety Score)는 하루에 섭취한 식품의 가짓수를 점수화한 방법으로 식품의 조리방법이나 가공 상태가 다를지라도 같은 식품일 경우 한가지로 통합하여 하루에 섭취한 식품의 가짓수를 계산하되, 조미료와 향신료는 제외하였다.
- 대상자 스스로에게 변화를 지속시킬 수 있다는 믿음을 주며, 변화된 행위가 퇴보되지 않도록 매회 50분씩 9회에 걸쳐 실시하였다. 프로그램의 내용은 첫째 주는 데이터베이스에 구축되어 있는 개개인의 영양 상태 및 건강정보를 제공하여 자신의 질병이나 식단 변화의 필요성에 대해 토론, 둘째와 셋째 주는 질병과 식생활과의 관계(골다공증, 변비, 고혈압, 당뇨병 등)와 내게 적당한 몸무게와 그에 맞는 식품의 종류와 양에 대해 학습, 넷째 주는 건강식사의 기법에 대해 토론하며 본인이 아침에 먹었던 아침식단과 추구하는 건강 식단을 식품 모형을 이용하여 차려봄으로써 오류를 시정하는 기회를 가짐, 다섯째 주는 남은 음식물 보관방법과 발생할 수 있는 상황에서의 대처법 토론(여행, 외식 등에서 변화된 행위 유지하기), 여섯째 주는 지역의 자원 활용 및 정보제공(지역의 부인회 및 봉사자를 통한 시장보기, 반찬 한 가지씩 갖고 와서 노인 회관에서 공동식사 하기 등), 일곱째 주는 식행동의 개인적 상태 논의(불량한 식행동 유발 이유 및 처방), 여덟째 주는 건강식의 원상복귀와 기법에 대한 토론(내게 맞는 식품의 종류와 양 알기), 마지막 주는 변화된 식습관과 행동이 퇴행하지 않고 유지할 수 있는 방법에 대해 토론하였으며, 매 회마다 주제에 따른 교육과 토론을 병행하였다. 자료로는 식품모형, 음식카드 및 사진, 리플렛, 제작한 영양주사위와 식품 구성탑, 교육자료 (파워포인트) 등을 이용하였으며, 마무리 시간에는 다 함께 「고향의 봄」노래에 노인에게 적합한 식품 종류와 양을 가사에 넣어 오카리나의 반주로 「식사송」을 불러 식품군별 먹어야 하는 종류와 양을 익히게 하였다.
대상 데이터
- 경북 예천군에 거주하는 65세 이상 남·여 노인 중 영양 위험군에 속하는 대상자 160명에게 먼저 1차 영양 관리 중재프로그램을 실시한 후 유지 및 추후관리 효과를 보기 위해서 160명 중 67명에게 2차 영양 추후관리 프로그램을 2005년 1월 중순에서 3월까지 9주간 실시하였다. 대상 노인 67명 중 영양 추후관리 프로그램에 3회 이상 출석한 사람은 관리군으로, 3회 미만 출석자는 비 관리 군으로 분류하였다.
데이터처리
- 0을 사용하여 분석하였다. 설문지의 건강실천행위, 건강상태, 식습관 및 식생활 태도 등은 교차분석을 하였고, 중재 실시 전 동질성 검증은 t-test로 관리군과 비관리군을 분석 비교하였다. 중재 프로그램 적용 효과를 보기위한 방법 중 프로그램 실시 전·후 효과의 군내 비교는 paired t-test 로 분석하였고, 프로그램 실시 전·후 효과의 군간 비교는 프로그램 실시 전의 값을 공변량으로 두고 공분산 분석을 하였다.
- 설문지의 건강실천행위, 건강상태, 식습관 및 식생활 태도 등은 교차분석을 하였고, 중재 실시 전 동질성 검증은 t-test로 관리군과 비관리군을 분석 비교하였다. 중재 프로그램 적용 효과를 보기위한 방법 중 프로그램 실시 전·후 효과의 군내 비교는 paired t-test 로 분석하였고, 프로그램 실시 전·후 효과의 군간 비교는 프로그램 실시 전의 값을 공변량으로 두고 공분산 분석을 하였다. 그리고 순수한 교육의 효과를 보기 위하여 성별과 나이를 보정한 설계모형은 General Linear Model 을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 중재 프로그램 적용 효과를 보기위한 방법 중 프로그램 실시 전·후 효과의 군내 비교는 paired t-test 로 분석하였고, 프로그램 실시 전·후 효과의 군간 비교는 프로그램 실시 전의 값을 공변량으로 두고 공분산 분석을 하였다. 그리고 순수한 교육의 효과를 보기 위하여 성별과 나이를 보정한 설계모형은 General Linear Model 을 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 식품섭취에 따른 영양소 섭취량은 영양평가프로그램(Gm-Pro)을 사용하여 계산하였으며, 식품군 분류는 한국식품 영양가표(한국영양학회, 2000) 의분류를 기준으로 하였다. 섭취량 분석에서 모든 식품은 생것 기준이며, 국·차 등은 물의 양을 뺀 고형질 양으로 계산하였다.
성능/효과
- 2차 중재 실시 전 관리군과 비관리군간의 식생활 태도에 관한 동질성 분석 결과 두 군간에 유의한 차이가 나타나지 않아 동질성이 확인되었다(Table 6).
- 2차 중재프로그램 실시 전 관리군과 비관리군 대상자의 건강상태에 대한 동질성 검증 결과 모든 항목에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 동질성이 유지되었다 (Table 4).
- 2차 중재프로그램 실시 전 관리와 비관리군 대상자들의 식습관과 치아상태, 연하상태에 대한 동질성을 검증한 결과, 치아상태(p<0.05) 항목을 제외한 나머지 항목에서 동질성이 확인 되었다(Table 5).
- 2차 중재프로그램 실시 전 노인들의 식생활 태도는 전체 노인의 40.3%(관리군 35.7%, 비관리군 48.0%)가 좋은 식생활 태도를 가진 상태였으며, 31.3%(관리군 38.1%, 비 관리군 20.0%)의 노인은 좋지 못한 식생활 태도를 지닌 것으로 나타났다. 중재 전에 비해 중재 후 관리군에서 양호한 식생활 태도는 -16.
- 890). DVS의 중재전·후 관리군과 비 관리 군의 군내 변화를 보면, 관리군내 DVS는 중재 전 30.40±14.2에서 중재 후 31.26±10.6로 증가하였으나 유의성은 없었다 (p=0.671). 비관리군에서는 중재 전 26.
- 관리군의 군내 차이 비교에서 중재 전보다 중재 후에 유의하게 증가한 식품군은 야채군과 동물성식품군이었으며, 공분산 분석 후 관리 군과 비관리군간에 차이가 없었다. 관리군의 DDS와 DVS는 중재 전·후 비교시 유의한 차이가 없었으며, 군간 차이 비교시 관리군과 비관리군간의 DDS와 DVS의증가량에 차이가 없었다.
- 1%가 60세 이전과 비슷하다고 답하였다. 관리군의 군내 차이 비교에서 중재 전보다 중재 후에 유의하게 증가한 식품군은 야채군과 동물성식품군이었으며, 공분산 분석 후 관리 군과 비관리군간에 차이가 없었다. 관리군의 DDS와 DVS는 중재 전·후 비교시 유의한 차이가 없었으며, 군간 차이 비교시 관리군과 비관리군간의 DDS와 DVS의증가량에 차이가 없었다.
- 207). 군간 차이 비교에서 중재 후 DVS는 관리군과 비관리군간에 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0・741).
- 그리고 농촌 지역주민 연구(박송이, 1999)에서 DVS가 증가할수록 모든 영양소의 NAR이 유의적으로 증가하였고, DDS 4이상, DVS 20이상이면 대부분의 영양소에서 권장량의 2/3 수준을 만족하였다고 하였다. 본 연구 대상자에서 조미료를 제외한 1일 섭취식품의 평균 가짓수가 31.3가지였지만, 조사대상자 개인에 따라 섭취 식품의 가짓수가 11~67가지로 차이가 많았으며, 가짓수가 채소와 곡류식품에 주로 편중되어 있었기에 이를 보완하기 위해 노인들의 식사나 간식에 우유 및 유제품, 과일류 등을 보충한다면 식사의 질과 함께 무기질과 비타민의 섭취량도 높아질 것으로 사료된다. 그리고 치아의 상태 또한 다양한 식품의 섭취에 영향을 주는 요인으로, 자연치나 잘 맞는 의치를 가진 노인이 그렇지 못한 노인보다 섭취영양소의 양과 종류가 많고 실사의 질도 높았다(Marshall et al.
- 본 연구에서 프로그램에 참여한 관리군의 경우 중재 전·후의 효과가 뚜렷하지는 않았으나 연구 참여 대상자가 영양 부족의 노인집단으로 1차 중재 후 변화된 식 행동이 그대로 유지될 수 있도록 추후 관리한 측면에서 보면, 비관리군의 경우에는 대부분의 식행동이 역행되었기 때문에 결과적으로 관리군의 효과성이 나타났다고 볼 수 있다. 따라서 영양위험에 있는 노인들은 영양소의 양적인 섭취 뿐 아니라 질적인 섭취수준도 낮기 때문에 영양 문제 개선을 위해 각 개인의 상태에 따른 중재 전략 이어야 개선의 효과가 증대될 수 있을 것이다.
- 성별과 연령을 보정한 후 DDS와 DVS의 추정된 평균값을 나타낸 모형을 보면(Table 10), 성별을 보정한 모형 1, 연령을 보정한 모형2, 성별과 연령을 보정한 모형 3의 추정된 평균값은 관리군과 비관리군간에 유의한 차이를 나타낸 모형은 없었다. 이는 보정하기 전(Table 9) DDS, DVS의 평균값이 두 군에서 유의한 차이를 보이지 않았던 것과 동일한 경향이었다.
- 0%)였다. 식사량과 식욕에 관한 질문에서 60세 이전에 비해 식사량과 식욕이 줄었다고 답한 대상자의 비율을 보면, 1차 중재 대상자는 식사량 57.6%, 식욕 50.8%였으며, 2차 중재 대상자는 식사량에서 41.8%, 식욕에서는 29.9%로 나타나 노인의 식품 섭취량은 식욕의 변화와 관련이 있음을 시사했다. 그리고 선행연구 (김기남 외, 1997; 김화영 외, 1997)에서 연령이 많은 층에서 단맛에 대한 선호가 높다고 밝힌 바 있지만 본 연구에서는 단맛과 짠맛에 대한 기호도가 60세 이전과 거의 비슷하였다.
- 4%였다. 조사대상자의 주관적인 청각, 후각 상태에 대한 질문에서 청각과 후각에 장애가 있는 대상자는 각각 22.4%, 13.4%로, 70~80%이상의 노인들이 청각과 후각에 큰 장애를 느끼지 않는 것으로 나타났다. 관리군의 14.
- 중재 실시 이전 관리군과 비관리군간의 동질성 검증에서 통계적으로 유의적인 차이를 보인 항목은 없어 동질성이 유지되었다. 음주여부를 묻는 항목에 음주를 하고 있는 대상자는 전체 37.
- 중재 실시 전 관리군과 비관리군의 DDS와 DVS에 대한 동질성 분석 결과 두 군간 유의한 차이가 나타나지 않아 동질성이 확인되었다(Table 9).
- 090), 두 군 모두에서 유의성은 없었다. 중재 전 DDS값을 공변량으로 하고 공분산 분석을 한 결과 관리군과 비관리군간에 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.890). DVS의 중재전·후 관리군과 비 관리 군의 군내 변화를 보면, 관리군내 DVS는 중재 전 30.
- 중재 프로그램 실시 전 관리군과 비관리군의 식품 섭취량에 대한 동질성을 검증한 결과는 모든 식품군에서두 군간에 유의한 차이가 없었으므로 동질성이 확인되었다. 중재 전 .
- 040), 비 관리 군은 중재 전·후 유의적인 차이가 없었다. 중재 후 군간 차이 비교에서 관리군과 비관리군간에 유의한 차이가 없었다.
- 1g 줄었다. 중재 후 군간 차이 비교에서 식물성 식품 섭취량은 관리군과 비관리군간 유의한 차이가 없었다. 식물성 식품 중 중재 전·후 군내 차이비교에서 중재 전에 비해 중재 후 유의성 있게 증가한 식품군은 관리군의 채소 군(p=0.
- 691), 두 군에서 모 두유 의성이 없었다. 중재 후 군간 차이비교에서 관리군과비관리군간에 유의한 차이가 없었다(p=0.259).
- 0%로 두 군간에 비슷한 비율이었다. 치아상태는 관리군 노인의 40.5%, 비관리군의 52.0%가 의치를 하고 있었으며, 치아가 대체로 양호하다고 답한 노인은 전체노인의 104%인데 반해, 치아결손 및 치주질환을 겪고 있는 노인은 전체 노인의 44.8%(관리군 42.9%, 비관리군 48.0%)였다. 음식을 삼키는 것이 어렵다고 답한 노인은 전체의 41.
- 식물성식품 섭취량은 중재 전 .후 군내 차이 비교 시두 군내에서 유의성이 없었지만, 관리군에서는 중재 전에 비해 중재 후 12.1g 증가하였고, 비관리군은 중재 후 -10.1g 줄었다. 중재 후 군간 차이 비교에서 식물성 식품 섭취량은 관리군과 비관리군간 유의한 차이가 없었다.
후속연구
- , 2002). 더불어 영양 관리 측면에서 노인의 치아상태를 고려한 식품 섭취 및 제공방법에 대해서도 심도 깊은 교육도 필요하다고 하겠다.
- , 1997). 본 연구에서는 대상자 개개인의 변화단계와 인지 변화 측면을 적용한 중재는 하지 못했다. 다만, 대상자들의 식행동에 변화가 생길 때는 순차적인 변화단계(행동 전 단계, 행동단계, 유지단계)와 변화과정을 체계적으로 거친다는 가정 하에, 전형적인 영양교육 방식에 행위변화단계에 따른 교육·상담 방식을 프로그램 내용에 접목하여 중재하였다.
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