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문제 정의
- 그러므로 본 연구는 아동과 부모의 수술에 대한 불안을 감소시키고 수술에 적절하게 대응하도록 돕기 위한 간호 중재를 마련하기 위해서 사진을 이용한 정보 제공이 수술 전 불안 감소에 미치는 효과를 파악하고자 시도되었다. 특히 성인 환자나 아동의 부모를 대상으로 수술 전에 정보를 제공하여 효과를 알아보는 연구가 계속 진행되어 왔으나, 수술을 받는 아동을 대상으로 한 연구는 아직 활발하게 이루어지지 못했기 때문에 사진을 이용한 수술 전 정보 제공이 아동과 부모의 불안에 미치는 효과를 알아보고자 한다.
- 따라서 대상자의 불안을 객관적으로 측정하기 위해 생리적반응을 관찰하는 것이 필요하므로, 본 연구에서는 이러한 점을 고려하여 대상자의 혈압과 맥박을 측정하였다. 인간의 심리 정서상태는 자율신경계를 비롯한 신체기관에 작용하며, 불안의 생리적 반응으로 교감신경계가 훙분하여 신경계와부신 수질에서 에피네프린과 노르에피네 프린 분비가 증가하고, 그 결과 혈압이 상승하며 맥박과 호흡수가 증가한다(Shier et al.
- 본 연구는 아동과 부모를 대상으로 사진을 이용한 정보 제공이 수술 전 불안에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성대조군 전후시차 설계이다.
- 본 연구에서는 수술을 앞둔 아동의 불안을 줄이기 위한 중재로 사진을 이용한 정보 제공을 하고, 그 효과를 알아보았다. 그 결과 일상적인 수술 전 교육만 받은 대조군 아동은 주관적 불안이 평균 2.
- 본 연구의 목적은 사진을 이용한 정보 제공이 아동과 부모의 수술 전 불안에 미치는 효과를 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 감소에 미치는 효과를 파악하고자 시도되었다. 특히 성인 환자나 아동의 부모를 대상으로 수술 전에 정보를 제공하여 효과를 알아보는 연구가 계속 진행되어 왔으나, 수술을 받는 아동을 대상으로 한 연구는 아직 활발하게 이루어지지 못했기 때문에 사진을 이용한 수술 전 정보 제공이 아동과 부모의 불안에 미치는 효과를 알아보고자 한다.
제안 방법
- . 사진을 이용한 정보 제공을 받은 실험군 아동 및 부모와 대조군 아동 및 부모의 수술 전 생리적 불안을 비교한다.
- .본 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 아동 및 부모연구자는 아동과 부모를 방문하여 연구 목적과 방법을 설명하고, 자료가 연구이외의 다른 용도로 사용되지 않음을 이야기한 후참여에 대한 동의를 구하여 서면화하였다. 대상자에게 원하지 않는 경우에 참여하지 않아도 됨을 알려주었고, 익명과 비밀 보장을 약속하였으며, 개인적인 정보의 노출을꺼리는 경우에 응답을 강요하지 않았다.
- .사진을 이용한 정보 제공을 받은 아동 및 부모(이하 실험군 아동 및 부모)와 일상적인 준비만 받은 아동 및 부모(이하 대조군 아동 및 부모)의 수술 전 주관적 불안을 비교한다.
- 각 수술에 관한 장면을 보며 설명할 수 있도록 교육 자료를 제작한 후, 소아과 병동 간호사 2인과 간호학 교수 2인의자문을 받아 수정 보완하였다.
- 대상자 선정 후 수술 전날 실험군과 대조군 아동 및 부모의 일반적 특성을 조사하였고, 주관적 불안과 생리적 불안을측정하였다.
- 혈압은 정확한 측정을 위해 커프 넓이가 대상자의 상박 1/2에서 2/3이고 커프길이가 팽창 주머니 넓이의 2배로 사지를 충분히 감쌀 수 있는 혈압 기 커프를 선택하여좌측 상완동맥에서 측정하였다. 맥박은 맥박산소 계측기 (Datex- Ohmeda S/5 Anesthesia Monitor)를 사용하여 우즉 네번째 손가락에서 측정하였다.
- 사진을 이용한 정보 제공은 연구자가 관련 문헌과 선행 연구(Ahn, 2004; Ji, 2004; Ko et al., 2004; Park, 2000; Shier, Butler, & Lewis, 1996; Wong, 1999) 및 임상경험을 토대로 작성한 자료로 실시하였다.
- 수술 전날 연구자는 실험군 아동과 부모에게 사진을 이용하여 수술 진행 상황, 절차, 경험하게 될 과정에 대한 정보를 20분간 제공하였고, 대조군 아동과 부모에게는 일상적인 수술 전 교육만 실시하였다.
- 시청각 자료를 이용하여 치료 적 절차와 감각적 경험에 대한 정보를 제공할 경우 불안 감소에 효과적이므로(Bellew et al, 2002; Park, 2000; Park, 2002), 본 연구에서는 아동과 부모에게 수술'진행상황에 대한 정보를 제공할 때 사진이라는 시청각 매체를 사용하였다.연구자는 Olympus camera 430만 화소 4.
- 실험군에게는 수술 전 사진을 이용한 정보 제공을 하였고, 대조군에게는 일상적인 교육을 하였으며, 주관적 불안과 생리적 불안을 측정하였다. 자료 분석은 SAS 프로그램을 이용하여 义 검정과 unpaired t test로 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
- 대상자에게 원하지 않는 경우에 참여하지 않아도 됨을 알려주었고, 익명과 비밀 보장을 약속하였으며, 개인적인 정보의 노출을꺼리는 경우에 응답을 강요하지 않았다. 실험의 확산을 막기위하여 6월 1일부터 7월 15일까지 수술을 받은 아동을 대조군으로 이후 8월 31일까지 수술을 받은 아동을 실험군으로할당하였다.
- 매체를 사용하였다.연구자는 Olympus camera 430만 화소 4.0 mega pixel을 최상의 화질로 선택하여 수술방법, 절차, 경험하게 될 과정 등을 중심으로 사진(stretcher car를 타고 이송, 수술실 입구, 가족대기실, 환자대기실, 수술 현황판, 수술실 간호사와 소독 간호사, 수술실 환경, 수술기구, 마취 기계, 마취장면, 수술 장면, 회복 실 모습 등)을 찍은 후 16장의 사진을 sense Q notebook에 파워포인트로 만들었다.
- 측정하였다. 혈압은 정확한 측정을 위해 커프 넓이가 대상자의 상박 1/2에서 2/3이고 커프길이가 팽창 주머니 넓이의 2배로 사지를 충분히 감쌀 수 있는 혈압 기 커프를 선택하여좌측 상완동맥에서 측정하였다. 맥박은 맥박산소 계측기 (Datex- Ohmeda S/5 Anesthesia Monitor)를 사용하여 우즉 네번째 손가락에서 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2006년 6월 1일부터 8월 31일까지 경기도 소재일 개 대학병원 소아과 병동에 수술을 받기 위해 입원한 아동 중 다음의 기준에 부합되는 아동 및 부모를 대상으로 선정하였다.
- 본 연구는 아동과 부모의 수술에 대한 불안을 감소시키고대응을 돕기 위하여 사진을 이용한 정보 제공이 아동의 수술전 불안에 미치는 효과를 파악하고자 2006년 6월 1일부터 2006년 8월 31일까지 경기도 소재일개 대학병원 소아과병동에 입원하여 수술을 받는 학령전기와 학령기 아동 및 부모 38쌍(실험군 18쌍, 대조군 30쌍)을 대상으로 이루어졌다. 실험군에게는 수술 전 사진을 이용한 정보 제공을 하였고, 대조군에게는 일상적인 교육을 하였으며, 주관적 불안과 생리적 불안을 측정하였다.
- 대상자 선정의 어려움과 탈락을 예상하여 실험군과 대조군 각각 30쌍을 대상으로 하였으나, 실험군의 경우 진행되는 동안 수술 일정 변경, 자료불충분, 개인 사정 등으로 탈락한 경우를제외하였다. 최종 대상은 실험군 아동과 부모 18쌍, 대조군아동과 부모 30쌍이었다.
데이터처리
- 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검증은 沧 검정과 Fisher's exact test 및 unpaired t testS. 분석하였고, 실험군과대조군의 주관적 불안과 생리적 불안의 중재 전후 변화 간의차이는 unpaired t test로 검정하였다.
- 수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검증은 沧 검정과 Fisher's exact test 및 unpaired t testS.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검증은 沧 검정과 Fisher's exact test 및 unpaired t testS. 분석하였고, 실험군과대조군의 주관적 불안과 생리적 불안의 중재 전후 변화 간의차이는 unpaired t test로 검정하였다.
- 실험군에게는 수술 전 사진을 이용한 정보 제공을 하였고, 대조군에게는 일상적인 교육을 하였으며, 주관적 불안과 생리적 불안을 측정하였다. 자료 분석은 SAS 프로그램을 이용하여 义 검정과 unpaired t test로 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
이론/모형
- 부모가 지각하는 주관적 불안은 Spielberger(l972)7} 개발한상태 불안측정 도구(State-Trait Anxiety Inventory: STAI)를 Kim과 Shin(1978)이 한국인에 맞게 번역한 도구로 측정하였다. 이는 긍정적 문항 10문항과 부정적 문항 10문항으로 구성되고, 각 문항은, 전혀 그렇지 않다 '인 1점부터'대단히 그렇 却인 4점까지의 4점 척도이며, 최저 20점에서 최고 80점으로점수가 높을수록 불안이 높은 것을 의미한다.
- 아동과 부모의 생리적 불안은 Datex-Ohmeda S/5 Anesthesia Monitor(Choongwae medical, 2001)를 사용하여 혈압과 맥박수로 측정하였다. 혈압은 정확한 측정을 위해 커프 넓이가 대상자의 상박 1/2에서 2/3이고 커프길이가 팽창 주머니 넓이의 2배로 사지를 충분히 감쌀 수 있는 혈압 기 커프를 선택하여좌측 상완동맥에서 측정하였다.
- 아동이 지각하는 주관적 불안은 시각적 상사 척도(Visual Analogue Scale)를 사용하여 10cm의 수평선상에 불안의 정도를 표시하도록 하여, 0에서 표시된 지점까지를 잰길이로 측정하였다. 이도구는 왼쪽 끝에 0(불안 없음), 오른쪽 끝에 10(불안이 아주 심함)이라고 적혀 있고, 점수가 높을수록 아동이 지각하는 불안이 심함을 의미한다.
- 또한 부모가 지각하는 주관적 불안은 시긱.적싱사 척도 (Visual Analogue Scale)를 사용하여 10cm(0:불안 없음, 10: 불안이 아주 심함)의 수평선상에 불안의 정도를 표시하도록 하여, 0에서 표시된 지점까지를 잰길이로 측정하였다. 점수가 높을수록 부모가 지각하는 불안이 심함을 의미한다
성능/효과
- . 사진을 이용한 정보 제공을 받은 실험군 아동의 주관적 불안은 대조군 아동보다 유의하게 낮았다. 정보 제공을 받은실험군 부모의 주관적 불안은 시각적 상사 척도로 측정했을때 대조군부모보다 유의하게 낮았다.
- .사진을 이용한 정보 제공을 받은 실험군 아동의 수축기 혈압, 이완기혈압, 맥박 변화는 대조군 아동과 유의한 차이가 없었다. 정보 제공을 받은 실험군부모의 수축기 혈압, 이완기 혈압, 맥박 변화는 대조군부모와 유의한 차이가 없었다.
- 그 결과 실험군 부모의 주관적 불안은 시각적 상사 척도로 측정하였을 때 정보제공을 받은 후 평균.56점 감소하였으나, 대 조군 부모는 평균.90점 증가하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다. 중재전 시각적 상 사 척도로 측정한 실험군 부모의 불안은 대조군부모보다 유의하게 높았으나 사진을 이용한 정보 제공 후 감소하였던 반면에, 대조군은 오히려 불안이 증가하였다.
- 그 결과 일상적인 수술 전 교육만 받은 대조군 아동은 주관적 불안이 평균 2.00점 증가한 데에 비해, 사진을 이용한 정보 제공을 받은 실험군 아동은 주관적 불안이 평균 .78점 증가하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다.
- 또한 정보제공을 받은 후 실험군부모의 수축기 혈압과 이완기혈압 변화는 대조군부모보다 증가폭이 적었으나 통계적으로 유의한 차이는 아니었으며, 실험군 부모의 맥박은 평균 .28회 /분 감소하였고 대조군부모의 맥박은 평균 3.63회/ 분 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이는 아니었다.
- 본 연구에서 사진을 이용한 정보 제공을 받은 후 실험군 아동의 수축기 혈압, 이완기 혈압, 맥박 변화는 대조군 아동에 비해 증가폭이 적었으나 통계적으로 유의한 차이는 아니었다. 또한 정보제공을 받은 후 실험군부모의 수축기 혈압과 이완기혈압 변화는 대조군부모보다 증가폭이 적었으나 통계적으로 유의한 차이는 아니었으며, 실험군 부모의 맥박은 평균 .
- 73점이었다. 수축기 혈압은 실험군 부모가 평균 120.94mmHg, 대조군이 118.67mmHg이었고, 이완기 혈압은 실험군 부모가 평균 72.56mmHg, 대조군이 72.97mmHg이었으며, 맥박은 실험군 부모가 평균 77.33 회/분 대조군이 72.87회/분이었다<;Table 2>.
- 실험군 부모의 수축기 혈압은 사진을 이용한 정보 제공을 받은 후평균 3.39mmHg 증가하였고 대조군은 평균 6.67mmHg 증가하였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다 (t=.83, p= , 410). 실험군 부모의 이완기혈압은 정보 제공을 받은 후 평균 1.
- 실험군 부모의 아동과의 관계, 나이, 교육 정도 종교, 아동의 질병에 대해 아는 정도 상태 불안도구로 측정한 수술 전불안, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 맥박은 유의한 차이가 없었으나, 월수입과 시각적 상사 척도로 측정한 불안은 유의한 차이가 있었다.
- 83, p= , 410). 실험군 부모의 이완기혈압은 정보 제공을 받은 후 평균 1.89mmHg 증가하였고 대조군은 평균 2.33mmHg 증가하였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다 (t=.18, p=.858). 실험군 부모의 맥박은 정보 제공을 받은 후 평균.
- 실험군 부모의 주관적 불안은 상태 불안도구로 측정하였을 때 정보 제공을 받은 후 평균.14점 감소하였고 대조군은 평균 .14점 증가하였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다 (t=1.88, p=.O66). 실험군 부모의 주관적 불안은 시각적 상사척도로 측정하였을 때 정보제공을 받은 후 평균.
- O66). 실험군 부모의 주관적 불안은 시각적 상사척도로 측정하였을 때 정보제공을 받은 후 평균.56점 감소하였으나, 대조군은 평균.90점 증가하여 유의한 차이가 있었다(8=2.18, p=.037)<;Table 3>.
- 실험군 아동과 대조군 아동의 성별, 나이, 수술 경험, 수술전 불안, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 맥박은 유의한 차이가 없었다.
- 23mmHg 증가하였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(t=L04, p=, 306). 실험군 아동의 맥박은 정보 제공을 받은 후 평균 1.94회 /분 중가하였고 대 조군은 평균 2.17회 /분 증가하였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(t=.O7, p=.945).
- 실험군 아동의 수축기 혈압은 사진을 이용한 정보 제공을 받은 후평균 L78mmHg 증가하였고 대조군은 평균 2.77mmHg 증가하였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다 (t=.33, p= .740). 실험군 아동의 이완기혈압은 정보 제공을 받은 후 평균 .
- 740). 실험군 아동의 이완기혈압은 정보 제공을 받은 후 평균 .83mmHg 증가하였고 대조군은 평균 3.23mmHg 증가하였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(t=L04, p=, 306). 실험군 아동의 맥박은 정보 제공을 받은 후 평균 1.
- 실험군 아동의 주관적 불안은 사진을 이용한 정보 제공을받은 후 평균.78점 증가하였으나, 대조군은 평균 2.00점 증가하여 유의한 차이가 있었다 (t=2.32, p=.O25).
- 이상의 결과로 사진을 이용한 정보 제공은 아동과 부모의 수술 전 불안을 줄이는 데에 효과적이라 하겠다. 아동은 수술을 비롯한 침습적인 치료 과정으로 두려움과 불안을 경험하며, 미성숙하고 불안정한 인지발달과 심리적 기전 때문에 성인보다 대응이 어렵다 (Wong, 1999).
- 이상의 결과로 사진을 이용한 정보 제공을 받은 아동과 부모의 생리적 불안은 대조군보다 감소하지 않았으나, 주관적불안 변화에는 유의한 차이가 있음을 알 수 있었다. 따라서수술 전 아동과 부모의 주관적 불안을 줄이기 위해 사진을이용한 정보 제공 중재를 활용할 수 있으리라 생각된다
- 사진을 이용한 정보 제공을 받은 실험군 아동의 수축기 혈압, 이완기혈압, 맥박 변화는 대조군 아동과 유의한 차이가 없었다. 정보 제공을 받은 실험군부모의 수축기 혈압, 이완기 혈압, 맥박 변화는 대조군부모와 유의한 차이가 없었다.
- 사진을 이용한 정보 제공을 받은 실험군 아동의 주관적 불안은 대조군 아동보다 유의하게 낮았다. 정보 제공을 받은실험군 부모의 주관적 불안은 시각적 상사 척도로 측정했을때 대조군부모보다 유의하게 낮았다.
후속연구
- .대상자의 수를 확대하고 무작위로 표본할 당하여 수술 전사 진을 이용한 정보 제공의 효과를 파악하는 반복 확대 연구가 필요하다. 또한 임상에서 아동의 불안을 정확하게 측정하는 도구를 개발하는 연구가 필요하다.
- 따라서 아동의 수술 전 불안을 완화시키기 위해 사진과 같은 시청각 자료를 적극적으로 활용하여 정보를 제공하고, 최적의 정보제공 시기와 방법 및 도구를 확인하여 효과적인 교육 프로그램을 구성해야 할 것이다
- 또한 실험군 부모와 대조군부모의 월수입에서 유의한 차이가 있었는데, 가족의 경제상태는 구성원의 심리적 특성에 영향을 미치는 중요한 변수이므로, 이러한 점을 고려하여 추후 연구를 계획해야 할 것이다. 따라서 추후 대상자의 수를 확대하고 무작위로 표본할당하여 사진을 이용한 정보 제공이 수술 전 아동과 부모의 불안에 미치는 효과를 정확히 파악하는 반복 확대연구가 필요하다.
- 따라서수술 전 아동과 부모의 주관적 불안을 줄이기 위해 사진을이용한 정보 제공 중재를 활용할 수 있으리라 생각된다
- 작용하고 있음을 고려하여야 한다. 또한 실험군 부모와 대조군부모의 월수입에서 유의한 차이가 있었는데, 가족의 경제상태는 구성원의 심리적 특성에 영향을 미치는 중요한 변수이므로, 이러한 점을 고려하여 추후 연구를 계획해야 할 것이다. 따라서 추후 대상자의 수를 확대하고 무작위로 표본할당하여 사진을 이용한 정보 제공이 수술 전 아동과 부모의 불안에 미치는 효과를 정확히 파악하는 반복 확대연구가 필요하다.
- 본 연구가 진행되는 동안 수술 일정 변경, 자료 불충분, 개인 사정 등으로 탈락한 대상자가 있어 실험군수와 대조 군수에 차이가 있었던 점과 수술 전 불안을 측정하기 위해서 중재를 실시하고 짧은 시간 후에 결과를 측정한 점이 연구의 제한점으로 작용하고 있음을 고려하여야 한다. 또한 실험군 부모와 대조군부모의 월수입에서 유의한 차이가 있었는데, 가족의 경제상태는 구성원의 심리적 특성에 영향을 미치는 중요한 변수이므로, 이러한 점을 고려하여 추후 연구를 계획해야 할 것이다.
- 자가 보고에 의한 주관적 불안은 대상자의 의도나 기타 심리 상태의 영향을 받으므로 신뢰도와 타당도가 저하될 수 있다. 특히 본연구는 정보제공이 수술 전 불안에 미치는 효과를 파악하기 위해 수술이 결정된 아동을 대상으로 실시하였는데, 수술 환아 대부분이 수술 전날 입원하게 되므로 정보 제공 전후 시점이 짧아 설문문항 작성 시 시험 효과가 발생할 수 있는제한점이 있었다.
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