[논문]수술대기실 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 환아 어머니의 불안에 미치는 효과

홍희정; 이명선

문제 정의

본 연구의 목적은 환아어머니를 대상으로 수술대기실 환자현황판을 이용한 수술진행에 대한 정보제공의 효과를 규명하기 위한 것이다. 구체적인 목적은 수술진행에 대한 정보제공이 대기중인 환아어머니의 불안, 평균동맥압, 그리고 심박동수에 미치는 효과를 파악하는 것이다.
본 연구는 2003년 7월부터 2개월간 일 대학병원 소아수술실에서 정규수술을 받는 환아의 어머니를 대상으로 수술대기실 환자 현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 대기중인 환아어머니의 불안에 미치는 효과를 검증하고자 하였다. 기존의 환자 현황판은 수술실, 회복실 등 환자위치정보만을 제시하는데 반해 본 연구는 위와 같은 기능 외에 4가지 수술진행의 특정시점에 관한 정보를 현황판의 메시지창을 통해 제공하였다.
본 연구는 수술대기실 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 대기중인 환아어머니의 불안에 미치는 효과를 조사하는 비동등성 대조군 전후 시차 설계 (nonequivalentcontrolgroupnon - synchronized design)이다. 독립변수는 수술진행 정보제공이고 종속변수는 불안, 평균 동맥압, 심박동수이다.
본 연구는 수술대기실 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 환아어머니의 불안, 평균동맥압, 심박동수의 변화에 미치는 효과를 규명하기 위하여 이루어 졌으며, 비동등성 대조군 전후 시차설계로 시도되었다. 연구대상자는 2003년 7월 1일부터 2003년 8월 30까지 2개월 동안 서울 소재 대학병원 소아수술실에 수술 받기 위해 온 환아의 어머니로 실험군 26명, 대조군 26명이었다.
수술진행 정보제공은 수술환자가 받게되는 수술의 진행을 알려주는 것을 말한다. 본 연구에서는 환아의 수술 시작, 수술중간, 수술종료, 마취회복 시점을 수술대기실 환자현황판을 통해 환아어머니에게 알려주는 것이다.
본 연구의 목적은 환아어머니를 대상으로 수술대기실 환자현황판을 이용한 수술진행에 대한 정보제공의 효과를 규명하기 위한 것이다. 구체적인 목적은 수술진행에 대한 정보제공이 대기중인 환아어머니의 불안, 평균동맥압, 그리고 심박동수에 미치는 효과를 파악하는 것이다.
이에 본 연구자는 보다 현실적이고 간호실무에 정착될수 있는 중재안으로서 환자현황판을 이용하여 수술진행절차에 초점을 맞춘 정보제공방법을 개발하고자 하였다. 이것은 수술중 구체적인 정보제공에 대한 아직은 미온적이고 민감한 현실을 반영하고 있으며, 수술처럼 비교적 긴시간이 걸리는 스트레스 상황에서는 타이밍에 대한 정보제공이 중요하다(Sime, 1976)는 점을 고려한 것이다.

가설 설정

2) 제 2 가설 : 수술진행에 대한 정보제공을 받은 실험군이 정보제공을 받지 않은 대조군에 비해 평균 동맥압이 낮을 것이다.
3) 제 3 가설 : 수술진행에 대한 정보제공을 받은 실험군이 정보제공을 받지 않은 대조군에 비해 심박동수가 낮을 것이다.
수술대기실 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 수술중인 환아어머니의 불안 및 생리적 변화에 미치는 영향을 파악하기 위한 3가지 가설검정 결과는 다음과 같다1) 제 1 가설 : 수술진행에 대한 정보제공을 받은 실험군이 정보제공을 받지 않은 대조군에 비해 불안 점수가 낮을 것이다.
제 1 가설 : 수술진행에 대한 정보제공을 받은 실험군이 정보제공을 받지 않은 대조군에 비해 불안 점수가 낮을 것이다.
제 2 가설 : 수술진행에 대한 정보제공을 받은 실험군이 정보제공을 받지 않은 대조군에 비해 평균 동맥압이 낮을 것이다.
제 3 가설 : 수술진행에 대한 정보제공을 받은 실험군이 정보제공을 받지 않은 대조군에 비해 심박동수가 낮을 것이다.

제안 방법

2) 수술당일 수술을 위해 수술실 입구로 와서 대기할 때, 선택된 환아의 어머니에게 연구목적을 설명한 후 동의를 얻고 환아어머니의 일반적 특성에 대한 조사와 함께 불안 설문지를 체크하게 하고 평균동맥압과 심박동수를 측정하였다.
3) 수술이 진행되면서 실험군에게는 현황판을 이용한 수술진행 정보를 프로토콜에 맞게 제공하였고, 마지막 정보(마취회복 후 안정중입니다)를 보내준 시점에서 종속변수(불안, 평균동맥압, 심박동수)를 측정하였다.
4) 대조군은 수술진행 정보제공을 주지 않고, 실험군의 마지막 정보제공 시점과 같은 시점에서 종속변수를 측정하였다.
5) 수술환아의 일반적 특성은 수술스케줄을 참고하였고 수술시간은 수술이 끝난 후 수술간호기록지를 조회하여 기록하였다.
그러나 본 연구는 간호사에 의한 직접적 수술정보제공에 대한 문제점과 실행에 따른 추가인력 충원 등의 문제로, 보다 현실적으로 간호실무에 적용할 수 있는 환자현황 판 을 이 용 한 정 보 제 공 방법을 시도하였다. 이는 Leske(1996) 연구에서의 전화보고와 같은 간접적인 정보제공의 한 형태로 볼 수 있는데, 본 연구 실험군의 수술후 불안점수(38.
본 연구는 2003년 7월부터 2개월간 일 대학병원 소아수술실에서 정규수술을 받는 환아의 어머니를 대상으로 수술대기실 환자 현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 대기중인 환아어머니의 불안에 미치는 효과를 검증하고자 하였다. 기존의 환자 현황판은 수술실, 회복실 등 환자위치정보만을 제시하는데 반해 본 연구는 위와 같은 기능 외에 4가지 수술진행의 특정시점에 관한 정보를 현황판의 메시지창을 통해 제공하였다. 수술진행 정보제공을 받은 실험군 26명, 받지 않은 대조군 26명의 수술전후의 불안, 평균동맥압, 심박동수의 변화를 살펴 보았다.
하루 전날 예정 수술스케줄을 보고 조건에 맞는 연구대상자를 뽑아낸 다음 번호를 매겨 주머니에 넣고 2-3명의 번호표를 꺼내어 정하였다. 다음날, 수술을 받기 위해 수술실 입구에 내려오면 대상 환아의 어머니에게 동의를 받고 대상자의 일반적 사항에 대한 조사와 함께 수술전 불안, 평균동맥압, 심박동수을 측정하였다. 수술후 측정은 실험군의 경우 마지막 정보제공이 끝난 후, 대조군의 경우 실험군의 마지막 정보제공 시점과 같은 시점에서 종속변수를 측정하였다.
본 연구는 수술대기실 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 대기중인 환아어머니의 불안에 미치는 효과를 조사하는 비동등성 대조군 전후 시차 설계 (nonequivalentcontrolgroupnon - synchronized design)이다. 독립변수는 수술진행 정보제공이고 종속변수는 불안, 평균 동맥압, 심박동수이다. 집단의 동등성을 갖는 기회를 극대화하고 서로 다른 집단간의 대상자의 상호작용을 막기 위해 시차를 두어 연구하였다.
본 연구자가 개발한 정보제공 프로토콜로서 수술대기실 환자현황판과 연결되어 있는 수술실 입구 컴퓨터를 이용하였다.
5) 수술환아의 일반적 특성은 수술스케줄을 참고하였고 수술시간은 수술이 끝난 후 수술간호기록지를 조회하여 기록하였다.
수술받고 있는 환아어머니의 혈압을 측정하기 위하여 전자혈압계 Colin Pres s-Ma te(model BP-8800)를 이용하여 상완동맥압을 앉은 상태에서 재었다. 평균동맥압［평균 동맥압=1/3 (수축기 혈압-이완기 혈압) + 이완기 혈압］을 선택한 이유는 이완기 혈압이 수축기 혈압보다 일정하고 평균동맥압은 동맥압을 잘 나타내 주기 때문이다 (Gardner, 1986).
기존의 환자 현황판은 수술실, 회복실 등 환자위치정보만을 제시하는데 반해 본 연구는 위와 같은 기능 외에 4가지 수술진행의 특정시점에 관한 정보를 현황판의 메시지창을 통해 제공하였다. 수술진행 정보제공을 받은 실험군 26명, 받지 않은 대조군 26명의 수술전후의 불안, 평균동맥압, 심박동수의 변화를 살펴 보았다. 그 결과 평균동맥압과 심박동수에는 유의하지 않았으나 불안은 유의하게 낮아진 것으로 나타났다.
다음날, 수술을 받기 위해 수술실 입구에 내려오면 대상 환아의 어머니에게 동의를 받고 대상자의 일반적 사항에 대한 조사와 함께 수술전 불안, 평균동맥압, 심박동수을 측정하였다. 수술후 측정은 실험군의 경우 마지막 정보제공이 끝난 후, 대조군의 경우 실험군의 마지막 정보제공 시점과 같은 시점에서 종속변수를 측정하였다. 수술 환아의 일반적 특성은 수술스케줄을 참고하였고 수술시간은 수술이 끝난 후 수술간호기록지를 조회하여 기록하였다.
연구도구는 연구자가 개발한 환자현황판을 이용한 수술 진행 정보제공 프로토콜이었다. 불안의 측정은 Spielberger (1972)의 도구를 한국인에 맞게 Kim과 Shin (1978)이번안한 상태불안 도구를 이용하였고, 불안의 생리적 반응은 평균동맥압과 심박동수를 전자혈압계인 Colin Press-Mate(model BP-8800)로 측정하였다.
자료수집은 서로 다른 그룹간의 상호작용을 막기 위해 시차를 두어 임의로 7월에 대조군, 8월에는 실험군의 자료수집을 시행하였다. 하루 전날 예정 수술스케줄을 보고 조건에 맞는 연구대상자를 뽑아낸 다음 번호를 매겨 주머니에 넣고 2-3명의 번호표를 꺼내어 정하였다.
독립변수는 수술진행 정보제공이고 종속변수는 불안, 평균 동맥압, 심박동수이다. 집단의 동등성을 갖는 기회를 극대화하고 서로 다른 집단간의 대상자의 상호작용을 막기 위해 시차를 두어 연구하였다. 측정변수를 구체적으로 도식화하면 다음과 같다<Figure 1>.

대상 데이터

1) 자료수집 기간은 2003년 7월 1일부터 8월 말까지 2개월로, 임의로 대조군을 대상으로 7월 한달 동안 자료수집을 마친 후 다시 8월 1일부터 8월 말까지 실험군의 자료를 수집하였다. 연구대상자는 정규수술을 받는 환아의 어머니로, 하루 전에 나온 정규수술 환자 명단에서 연구대상 조건을 만족시키는 환자명단을 뽑아내어 번호를 매겨 번호표를 주머니에 넣고 2-3명의 번호표를 꺼내어 무작위로 배정하였다.
본 연구 대상자는 S대학병원 소아수술실에서 수술받는 환아의 어머니로 다음의 기준에 부합하는 자를 선정하였으며, 표본수는 Cohen 의 power analysis 로 desired statistical Power=.80, medium effect size f=.40, significance level=.05 로 기준하여 각군 당 26명으로 정하였다.
본 연구는 수술대기실 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 환아어머니의 불안, 평균동맥압, 심박동수의 변화에 미치는 효과를 규명하기 위하여 이루어 졌으며, 비동등성 대조군 전후 시차설계로 시도되었다. 연구대상자는 2003년 7월 1일부터 2003년 8월 30까지 2개월 동안 서울 소재 대학병원 소아수술실에 수술 받기 위해 온 환아의 어머니로 실험군 26명, 대조군 26명이었다.
연구대상자는 정규수술을 받고있는 환아의 어머니로서, 실험군 26명, 대조군 26명으로 총 52명이었다. 두집단 모두에서 환아어머니의 연령 은 30 - 39 세 (평균 78 .
1) 자료수집 기간은 2003년 7월 1일부터 8월 말까지 2개월로, 임의로 대조군을 대상으로 7월 한달 동안 자료수집을 마친 후 다시 8월 1일부터 8월 말까지 실험군의 자료를 수집하였다. 연구대상자는 정규수술을 받는 환아의 어머니로, 하루 전에 나온 정규수술 환자 명단에서 연구대상 조건을 만족시키는 환자명단을 뽑아내어 번호를 매겨 번호표를 주머니에 넣고 2-3명의 번호표를 꺼내어 무작위로 배정하였다.

데이터처리

0 프로그램을 활용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 인구학적 특성은 실수와 백분율로 서술하였고 대상자의 주요변수별 동질성 검증은 Chi-squaretest, t-test, 중재 프로그램의 효과 파악을 위한 가설검정은 t-test를 이용하였으며 도구의 신뢰도는 Cronbach`s a로 분석하였다. 유의 수준은 5%에서 유의성을 검증하였다.
9%)씩 차지하여 매우 많은 비중을 차지하였다는 점이다. 실험 군과 대조군의 일반적 특성을 Chi-square test로 검증한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 것으로 나타났다<;Table 1>.
자료분석은 SPSS/PC 10.0 프로그램을 이용하였고 양군간 동질성 검증은 Chi-square test와 t-test, 도구의 신뢰도는 chronbach`a, 가설검증은 t-test의 통계 방법을 이용하였다.

이론/모형

불안은 자율신경계 활성화와 연관된 우려와 긴장에 대한 주관적이고 의식적으로 지각된 감각으로 특징 지워진다. 본 연구에서는 Spielberger(1972)의 상태불안 측정 도구를 Ki m과 Shin (1978) 이 한국어로 번안한 도구를 이용하여 측정한 점수를 말한다.
연구도구는 연구자가 개발한 환자현황판을 이용한 수술 진행 정보제공 프로토콜이었다. 불안의 측정은 Spielberger (1972)의 도구를 한국인에 맞게 Kim과 Shin (1978)이번안한 상태불안 도구를 이용하였고, 불안의 생리적 반응은 평균동맥압과 심박동수를 전자혈압계인 Colin Press-Mate(model BP-8800)로 측정하였다.
수술받고 있는 환아어머니의 심박동수를 측정하기 위하여 전자혈압계 Colin Press-Mate(model BP-8800) 의 pulse oximeter mode를 이용하여 측정하였다.
수술받고 있는 환아의 어머니의 불안을 측정하기 위하여 Spielberger가 개발한 기질 및 상태불안 자가보고형 도구를 Kim과 Shin (1978) 이 한국어로 번안한 도구 (Cronbach`s a=.87) 에서 상태불안 도구만를 이용하여 측정하였다. 이 측정도구는 20문항으로 구성되어있고각 문항마다 4점 척도로 구성되고, 10개의 긍정적 문항과 10개의 부정적 문항으로 이루어졌다.

성능/효과

수술진행 정보제공을 받은 실험군 26명, 받지 않은 대조군 26명의 수술전후의 불안, 평균동맥압, 심박동수의 변화를 살펴 보았다. 그 결과 평균동맥압과 심박동수에는 유의하지 않았으나 불안은 유의하게 낮아진 것으로 나타났다. 이 결과를 토대로 비록 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공의 효과를 연구한 논문이 없어 다른 연구들과 직접 비교하기는 어렵지만, 다음과 같이 논의하고자 한다.
또한 환자 현황판을 이용한 간접적인 정보제공도 수술진행 정보를 다양하게 제공할 수없다는 단점이 있다. 그러나 환자 현황판을 이용한 정보제공은 비용대비 효과, 즉 적은 비용으로 불안경감에 효과적이고, 정보내용의 구조화와 시행의 용이성이 높은 것으로 나타났다. 따라서 본 연구의 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 보다 더 향상된 수술중 간호중재의 한 전략으로 자리 매김할 수 있으리라 본다.
한편, 성인의 표준 평균동맥압은 대략 93mmHg이다 (Gardner, 1986). 두 집단의 평균동맥압은 수술전에는 표준수치 이하의, 실험군 89.54 mmHg, 대조군 91.19 mmHg였으나, 수술후에는 실험군 91.96 mmHg, 대조군 94.85 mmHg로 대조군이 표준수치보다 높았다. 그리고 심박동수의 경우 두 집단 모두 성인의 정상범위(60회-80회)로, 수술전에는 실험군 78.
한편, Hong(2000) 등이 수술대기중 가족의 요구내용을 조사한 결과, 소아환자 부모들은 마취시작 여부, 수술진행 정도와 수술중 환자상태, 예상소요시간에 대한 자세한 통보, 수술시간이 긴 경우 담당의사의 중간상황 설명, 수술이 예상보다 지연될 경우 이에 대한 통보 등을 원하였다. 또한 수술대기중 환자가족의 정보요구 순위 결과는 환자상태, 수술진행정도, 수술예상시간, 수술 종료여부, 수술결과 순으로 나타나 수술진행에 상당한 관심을 보였다. 수술후 상황에서는 회복실에 머무는 시간과 마취회복 여부에 대한 정보를 요구하였다.
수술전의 실험군과 대조군의 평균동맥압은 89.54 mmHg, 91.19 mmHg으로 통계적으로 유의한 차이가 없었고 (t=0.5, p=0.6203), 수술 후의 평균동맥압도 실험군 9 1.9 6 mmHg, 대조군 94.85 mmHg로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=0.8, p=0.4298). 실험군과 대조군 모두 수술후 평균 동맥압이 증가하였고 대조 군이 실험군에 비해 증가정도가 더 크게 나타났으나 유의한 차이는 없었다<Table 4>, 따라서 제 2 가설은 기각되었다.
위의 가설을 검증하기 위하여 정보제공을 받은 실험군과 제공받지 않은 대조군의 수술 전 후 불안을 t-test로 분석한 결과는 <Table 3>과 같다. 실험군과 대조군의 수술전 불안 점수는 각각 49.60점, 52.80점으로 통계적으로 유의한 차이가 없었으나(t=1.3, p=0.199), 수술 후의 불안 점수는 실험군 38.00, 대조군 48.00으로 통계적으로 유의한 차이 (t=3.83, p=0.000) 를 보였다. 따라서 제 1 가설은 지지되었다.
연구의 결과, 환자현황판을 통해 수술진행에 대한 정보제공을 받은 실험군은 정보제공을 받지 않은 대조군에 비해 불안이 유의하게 낮아진 것으로 나타났다. 이 결과는 사전조사없이 상태불안, 평균동맥압, 심박동수의 측정 값을 보고한 Leske(1996)의 연구와 직접적으로 비교하긴 어려우나 어느정도 일치하는 것이다.
이상의 결과로 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 환아어머니의 평균동맥압과 심박동수에 미치는 효과는 나타나지 않았으나 불안을 경감시키는데는 효과적이었음이 확인되었다. 따라서 환자현황판을 이용한 수술 진행 정보제공이 수술중 간호중재로서 임상실무에 활용이 가능할 것이라고 생각한다.
제 1 가설인 “수술진행에 대한 정보제공을 받은 실험 군이 정보제공을 받지 않은 대조군에 비해 불안점수가 낮을 것이다”는 지지되었다 (t=3.83, p=0.000). 수술 후의 불안 점수는 실험군 38.
제 2 가설인 “수술진행에 대한 정보제공을 받은 실험 군이 정보제공을 받지 않은 대조군에 비해 평균동맥압이 낮을 것이다”는 기각되었다(t=0.8, p=0.429).
제 3 가설인 “수술진행에 대한 정보제공을 받은 실험 군이 정보제공을 받지 않은 대조군에 비해 심박동수가 낮을 것이다”는 기각되었다(t=0.61, p=0.545).
Leske(1996) 는 수술대기실의 환자 가족들을 대상으로 효과적인 정보제공의 타입과 모드를 연구하기 위해 직접적 수술진행보고 집단, 전화보고 집단, 프로토콜을 이용한 관심주기 집단, 대조군 집단으로 나누어, 상태불안점수와 평균 동맥압, 심박동수를 비교하였는데, 직접적 수술진행 보고를 받은 가족이 다른 그룹에 비해 상태불안이 가장 낮았으며 그 다음으로는 전화보고, 관심주기집단 순으로 상태 불안이 낮았고 대조군의 상태불안이 가장 높은 것으로 나타났다. 직접적 수술진행보고 그룹이 전화보고 그룹의 상태불안보다 더 낮게 나타났는데, 이것은 전화보고나 관심주기 집단이 정보제공이 없는 대조군보다는 불안을 낮추지만, 직접적 수술진행보고가 가장 좋은 중재라는 것을 보여준다.

후속연구

1) 본 연구에서 사용한 수술진행 정보제공 프로토콜을 여러 다른 상황에서의 적용을 위하여 성인수술, 응급수술, 고위험도 수술에서의 반복연구가 필요하다고 본다.
2) 수술직전, 수술직후 불안 측정외에 수술도중의 불안을 측정하여 비교해 볼 것을 제언한다.
그동안 수술대기중의 환자가족의 불안을 줄이기 위한 여러가지 다양한 방법들이 제시되어왔다 (Park, 2002 - Kathol, 1984 : Donnel l, 1989 - Leske, 1996). 그러나 보다 효율적으로 환자가족의 불안을 경감시킬 수 있도록 하기 위해서는 보다 구체적인 정보제공의 시기와 내용, 그리고 방법에 대한 반복적인 추후연구가 계속되어야 할 것이다.
그러나 환자 현황판을 이용한 정보제공은 비용대비 효과, 즉 적은 비용으로 불안경감에 효과적이고, 정보내용의 구조화와 시행의 용이성이 높은 것으로 나타났다. 따라서 본 연구의 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 보다 더 향상된 수술중 간호중재의 한 전략으로 자리 매김할 수 있으리라 본다.
이상의 결과로 환자현황판을 이용한 수술진행 정보제공이 환아어머니의 평균동맥압과 심박동수에 미치는 효과는 나타나지 않았으나 불안을 경감시키는데는 효과적이었음이 확인되었다. 따라서 환자현황판을 이용한 수술 진행 정보제공이 수술중 간호중재로서 임상실무에 활용이 가능할 것이라고 생각한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전반적인 수술과정동안 환자가족들에게 가장 큰 불안을 야기시키는 시간은?	Silva (1984) 는 수술중 대기시간이 환자가족들에게 전반적인 수술과정동안 가장 큰 불안을 야기시키는 시간이라고 보고했다. 대기중인 가족들은 궁금해하고 걱정하며 최악의 경우를 상상하기도 한다.
	수술은 환자나 가족에게 어떠한 부정적 경험을 야기하는가?	입원과 수술은 환자와 그 가족에게 큰 스트레스의 원인이 된다. 특히, 수술은 환자나 가족에게 경제적 부담과 아울러 수술에 대한 불확실성, 마취와 죽음에 대한 두려움, 수술 후 통증이나 합병증에 대한 두려움 등 다양한 부정적 경험을 야기한다.
	환아어머니를 대상으로 수술대기실 환자현황판을 이용한 수술진행에 대한 정보제공의 효과를 규명하기 위한 본 연구의 구체적인 목적은?	본 연구의 목적은 환아어머니를 대상으로 수술대기실 환자현황판을 이용한 수술진행에 대한 정보제공의 효과를 규명하기 위한 것이다. 구체적인 목적은 수술진행에 대한 정보제공이 대기중인 환아어머니의 불안, 평균동맥압, 그리고 심박동수에 미치는 효과를 파악하는 것이다.

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