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문제 정의
- 따라서 척추 재활운동 프로그램은 수술을 받은 요추 간판탈출증 수술환자나 수술을 받지 않은 만성요통환자 모두에게 중요하며 필수적이라 사료되어 본 연구를 시도하게 되었다.
- 본 연구에서는 평균 연령이 40∼55세의 중년여성 요통환자들을 대상으로 허리 주변조직에 손상을 준 후 4 주간 침상안정을 취한 요추간판탈출증 수술환자와 수술을 받지 않은 만성요통환자에게 동일한 조건으로 8 주간에 걸쳐 규칙적인 척추 재활운동을 적용하여 집단간 요부 근기능 향상에 따른 통증정도를 비교 분석하는데 있다.
제안 방법
- 검사전 피험자들은 정확한 요부 근력측정을 위하여 측정기기에 앉게 하고 골반 고정대(pelvic restraint)에밀착시키고 대퇴부 고정대(thigh restraint)를 조였으며 대퇴골부 고정대(femur restraint)를 의자와 평행하게 하고 허벅지는 패드(pad)를 가운데 위치시켰다. 검사 시 중력을 보정해 주기위해 항상 18˚에 고정시켰으며, 관절가동범위(ROM) 설정시 환자가 통증을 느끼지 않는 범위까지 검사자가 수동으로 앞 뒤로 천천히 조절하며 움직이다가 신전 0˚에서 굴곡각도 72˚까지 유도하여 설정하였다. 무게 중심에 영향을 받지 않도록 하기 위해 0˚에서 중심점 조정(counter-weight)을 실시하였다.
- 검사방법은 과 같이 72˚ 자세에서 시작 정해전 요부 신전 각도(60˚, 48˚, 36˚, 24˚, 12˚, 0˚)에 따라 요부 신전근력의 최대근력을 측정하였다.
- 모든 피험자에게 시각적 상사척도를 위한 측정도구를 나누어 주고 환자 본인의 통증정도에 해당하는 위치를 0에서 10까지 범위에서 운동전과 운동실시 8주후에 환자 스스로 표시하도록 하였다. 수치가 낮을수록 통증정도가 낮은 것을 의미한다.
- 검사 시 중력을 보정해 주기위해 항상 18˚에 고정시켰으며, 관절가동범위(ROM) 설정시 환자가 통증을 느끼지 않는 범위까지 검사자가 수동으로 앞 뒤로 천천히 조절하며 움직이다가 신전 0˚에서 굴곡각도 72˚까지 유도하여 설정하였다. 무게 중심에 영향을 받지 않도록 하기 위해 0˚에서 중심점 조정(counter-weight)을 실시하였다.
- 본 연구는 중년여성 요통환자들을 대상으로 허리 주변조직에 손상을 준 요추간판탈출증 수술환자와 수술을 받지 않은 만성요통환자들에게 동일한 조건으로 8 주간에 걸쳐 규칙적인 척추 재활운동을 적용하여 집단간 요부 근기능 향상에 따른 통증정도를 비교ㆍ분석 하였다.
- 본 운동에서 운동종목별 반복 횟수는 12∼15회로 1 회당 6초를 유지하면서 실시토록 하였으며 충분한 회복을 위해서 각 세트 사이에 1분간 휴식을 취하였다.
- <표 2>에서 보는 바와 같이 본 연구에 있어서 처치 기간은 총 8주간에 걸쳐 전문가의 지도하에 주 2회로 실시하였으며, 척추 재활운동 프로그램의 구성은 준비 운동 5∼10분, 유산소 운동 20∼30분, 저항운동 30∼40 분으로 메덱스(Medx) 프로토콜에 의해 등장성 신전운동(dynamic exercise)시 운동강도는 최대 근력의 50% 부하로 시작하여 매회 운동시 5∼10%씩 중량부하를 증가시켜 1회 운동 시 반복 등장성 운동을 15∼20회를 실시하도록 하였다. 정리운동은 3∼5분으로 구성하였다.
- 연구에서는 중년여성 요통환자 29명(만성요통군 16, 수술군 13)을 대상으로 운동전, 운동 8주 뒤 척추 재활운동 적용 후 요부 신근력의 변화와 통증완화에 미치는 영향을 알아보고자 요부 신전운동기기를 이용하여 요부 굴곡각도별(0˚, 12˚, 24˚, 36˚, 48˚, 60˚, 72˚)로 등척성 신전근력과 통증의 변화를 측정, 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 요부 신전근력 측정은 등척성 원리를 이용하여 제작된 요부신전운동기기(Medx, USA)를 사용하여 운동실 시전과 운동처치 8주 마지막 주에 2회 실시하였다.
- 최대정적 근력을 측정하기 전에 20.5 kg로 동적운동 (dynamic exercise)을 10회 실시하였다. 검사방법은 <그림 1>과 같이 72˚ 자세에서 시작 정해전 요부 신전 각도(60˚, 48˚, 36˚, 24˚, 12˚, 0˚)에 따라 요부 신전근력의 최대근력을 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 경기도 A시에 소재한 S병원 척추센터에 척추질환으로 내원한 만성요통환자로 신경외과 전문의로부터 X-ray, CT 및 MRI 등의 특수검사 소견에서 신경학적 이상과 요통환자로 판명을 받고 원인과 관계없이 요통이 10개월 이상 지속된 중년여성 요통환자 29명 중 만성요통환자군(Chronic Low Back Pain : CLBP) 16명과 요추간판탈출증(Herniated Lumber Disc : HLD)으로 수술을 받고 4주가 경과 한후 5주째부터 재활운동에 참가한 수술군 13명의 환자를 대상으로 하였다. 이들 피검자의 신체적 특성은<표 1>과 같다.
데이터처리
- 만성요통군, 요추간판탈출증 수술군의 척추 재활운동 프로그램 참여 후 등척성 최대 신전근력과 굴곡각 도별 신전근력의 차이, 통증의 변화 비교를 위해 사전ㆍ사후의 효과검증을 위해 대응표본 t검정(paired-t-test) 을 이용하여 분석하였다. 통계적 유의수준은 α=.
- 본 연구에서 얻어진 자료는 SPSS 12.0K for windows 통계 프로그램을 이용 분석하였으며, 측정변인별로 평균 (M)과 표준편차(SD)를 산출하였다.
성능/효과
- 1. 7개 각도 변위에서 측정한 최대 신전근력은 만성 요통군의 경우 재활운동전보다 처치 후 평균 60.75% 증가되었고, 요추간판탈출증 수술군도 평균 56.55% 향상되어 재활운동 효과를 나타내었으며, 두 집단 모두 통계적으로 유의한 차이의 근력증가가 있었다(p<.05). 집단간 운동전ㆍ후의 근력변화에서 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>.
- 2. 요부 굴곡각도별 최대 신전근력은 재활운동 실시 8주 후 만성요통군은 0˚ 91.79%, 12˚ 79.41% 24˚ 65.89% 등 모든 각도에서 41% 이상 높은 근력증가율을 나타냈으며, 요추간판탈출증 수술군의 경우도 0˚91.30%, 12˚ 62.45%, 24˚ 60.19% 등 모든 각도에서 44%이상의 높은 근력증가율을 나타냈다. 두 집단 모두 모든 굴곡각도에서 유의한 차이의 근력증가를 나타내었다(p<.
- 3. 처치기간에 따른 통증의 변화에서 8주 재활운동 처치 후 만성요통군은 평균 -105.2% 감소하였고, 요추 간판탈출증 수술군의 경우는 평균 -64.57% 감소하여 두집단 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05). 그러나 통증감소에 있어서 만성요통군은 3.
- 따라서 만성요통군, 요추간판탈출증 수술군에 있어서 규칙적인 운동이 높은 근력증가를 나타낼 수 있었던 원인은 인대, 뼈, 건, 그리고 근육의 강화와 더불어 궁극적으로는 운동 실시 후 잔여통증의 감소와 심리적 안정감, 일상생활의 수행능력이 크게 향상된 결과라 사료된다.
- 만성요통군, 요추간판탈출증 수술군의 운동전, 운동 실시 8주 후 처치기간에 따른 통증 정도의 차이는 에 제시하고 있는 바와 같이 만성요통군의 경우 운동전에 7.06±1.84에서 운동 8주 후 3.44±1.45로 통증의 정도가 평균 -105.2%가 감소된 것으로 나타났으며, 요추간판탈출증 수술군의 경우도 운동전 통증의 정도가 7.85±1.21에서 4.77±1.16로 평균 -64.57%가 감소하여 두집단 모두 8주 운동처치 후 통계적으로 유의하게 통증이 감소된 것으로 나타났다(p<.05).
- 본 연구에서도 8주(주 2회) 운동처치 후 7개 각도의 변위에서 나타난 최대 신전근력이 선행연구와 마찬가지로 만성요통군이 평균 60.75%, 요추간판탈출증 수술 군도 평균 56.55%의 높은 근력 증가율을 나타내어 두집단 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 본 연구에서도 만성요통군의 경우 운동실시 8주 후 0˚ 91.79%, 12˚ 79.41%, 24˚ 65.89%, 36˚ 61.04%의 높은 근력증가와 함께 대부분의 모든 각도에서 평균 41% 이상의 높은 근력증가를 나타내었으며, 요추간판탈출증 수술 군의 경우도 8주간 재활운동 처치 후 각도별 근력증가 현상은 0˚ 91.30%, 12˚ 62.45%, 24˚ 60.19%, 36˚ 53.05%의 신전근력이 향상되어 그 외의 모든 각도에서도 평균 44% 이상의 높은 근력증가를 나타내었다(p<.05).
- 본 연구에서도 선행연구와 마찬가자로 운동처치 8주후 통증 정도의 차이에서 만성요통환자군의 경우 운동 전에 7.06±1.84에서 운동 8주 후 3.44±1.45로 통증의 정도가 평균 -105.2%가 감소된 것으로 나타났으며, 요추 간판탈출증 수술군의 경우도 운동전 통증의 정도가 7.85±1.21에서 4.77±1.16로 평균 -64.57%가 감소하여 두집단 모두 8주 운동처치 후 통계적으로 유의하게 통증이 감소된 것으로 나타났다(p<.05).
- 요추간판탈출증 수술군에 있어서도 8주간 재활운동 처치 후 각도별 근력증가 현상은 0˚ 91.30%, 12˚ 62.45%, 24˚ 60.19%, 36˚ 53.05%, 48˚ 55.61%, 60˚ 48.90%, 72˚ 44.03% 등 모든 각도에서 평균 44% 이상의 높은 근력증가를 나타내었다(p<.05).
- 중년여성 요통환자를 대상으로 8주간에 걸쳐 수행한 척추 재활운동 프로그램 처치 후 만성요통군, 요추간판 탈출증 수술군의 7개 각도 변위에서 측정한 등척성 최대 신전근력의 변화와 통계분석 결과는 에서 제시하고 있는 바와 같이 만성요통군의 경우 운동실시 전에는 109.83±9.114Nm에서 174.38±15.96Nm으로 최대 신전근력이 8주 재활운동 실시 후 평균 60.75%의 근력이 향상된 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 중년여성 요통환자의 요부 굴곡각도별(0˚∼72˚) 신전 근력의 변화와 통계분석 결과는 에 제시하고 있는 바와 같이 운동전, 운동실시 8주 후 처치기간에 따른 요부 굴곡각도별 근력 변화에 대한 사후검증에서 만성요통군의 경우 운동 실시전에 비해 8주 운동 실시후 0˚ 91.79%, 12˚ 79.41%, 24˚ 65.89%, 36˚ 61.04%, 48˚ 52.52%, 60˚ 48.11%, 72˚ 41.52% 등 모든 각도에서 평균 41% 이상의 높은 근력증가를 나타내어 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 05). 집단간 사전ㆍ사후의 근력변화에서 만성요통 군이 수술군에 비해 근력 증가율이 평균 4.2% 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>.05).
- 집단간 요부 굴곡각도별 신전근력의 변화에서 운동 처치 8주 후 만성요통군은 0˚ 0.49%, 12˚ 16.96%, 24˚ 5.7%, 36˚ 7.99%의 근력증가가 있었고 반면에 수술군은 48˚ 3.09%, 60˚ 0.79%, 72˚ 2.51% 등 큰 굴곡각도에서 근력증가율을 나타내었으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>.05).
- 집단간 통증의 변화에서 운동 실시전에는 통증의 정도가 유의한(p>.05) 차이가 없었으나 운동처치 8주 후에는 만성요통군에 비해 수술군이 잔여통증이 더 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 한편, 요추간판탈출증 수술군의 경우도 운동전 근력이 108.69±13.23Nm에서 척추 재활운동 실시 8주 후 170.16±20.08Nm으로 평균 56.55%의 신전근력이 증가한 것으로 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p<.05). 집단간 사전ㆍ사후의 근력변화에서 만성요통 군이 수술군에 비해 근력 증가율이 평균 4.
후속연구
- 이상의 결과를 종합해 볼 때, 중년여성 만성 요통환자의 요통 개선방법으로 척추 재활운동의 적용은 요부 근기능 향상 및 통증감소의 효과를 나타내었으며, 요부근 기능의 빠른 회복 및 직장으로의 조기 복귀를 위해서는 만성요통환자들이나 척추 수술환자들에게 재활운동을 보다 적극적으로 권장해야 할 것으로 사료된다.
- 향 후 처치기간에 따른 운동방법을 다르게 적용하여 수술명별 장기간의 침상안정에 따른 요부 신전근력의 변화와 통증의 변화간 상관성 등을 규명한다면 유익한 연구가 될 것으로 사료된다.
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