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문제 정의
- 또한 현재까지 진행된 아동비만 관리에 대한 연구들을 살펴보면 비만에 대한 효과가 상반되거나 제한적으로 나타나고 있어서 비만관리가 생활화되지 못하고 있는 실정이다(Ahn, Im, Hong, & Hur, 2007; Jeon, 2003; Kim, 2003; Kim & Lee, 2006; Kim, Park, & Lee, 2004; Lee, 2003). 그러므로 본 연구에서는 대부분의 시간을 보내는 학교에서 아동들이 체계적으로 올바른 식습관과 생활습관을 이해하고 실천하여 비만도를 감소할 수 있도록 학교 중심의 식이 요법, 행동수정요법, 운동요법을 포함한 비만관리 프로그램을 개발하여 그 효과를 파악해보고자 시도하였다.
- 본 연구는 비만관리 프로그램이 비만 아동들에게 미치는 효과를 알아보기 위한 유사실험연구로서 비동등성 대조군 전후설계이다.
- 본 연구는 비만아동을 대상으로 비만관리 프로그램을 적용하여 초등학교 비만아동의 비만도, 식생활 태도, 식습관 및 운동습관에 미치는 효과를 파악하기 위해 시도하였다. 연구에 참여한 대상자는 G시 소재 2개 초등학교에서 4～6학년 학생중 비만도가 120% 이상인 비만아로 실험군 32명, 대조군 33명으로 총 65명이었으며, 실험군은 8주 동안 식이요법과 행동 수정요법을 일주일에 1회씩 그리고, 운동요법은 일주일에 2회씩 실시하였다.
- 본 연구의 목적은 초등학교 비만아동을 대상으로 비만관리 프로그램을 개발하고 그 효과를 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 비만의 판정은 한국소아의 발육표준치(Hong, 2003)를 이용하여 성별, 연령별, 신장별 표준체중에서 120%이상인 경우를 비만으로 정의한 표준체중법을 적용하였다. 비만으로 판정된 아동 중에서 당뇨나 고혈압 등의 질병을 동반하지 않고, 연구의 목적으로 이해하고 아동이 자발적으로 참여를 신청하고 부모가 동의한 학생을 대상으로 하였다. 실험처치의 확산을 방지하기 위해 1개교는 실험군, 다른 1개교는 대조군으로 배정하였으며, 실험군 35명 중 3명이 탈락하여 실험군 32명, 대조군 33명을 분석대상으로 하였다.
제안 방법
- 프로그램의 내용으로는 선서식, 비만에 대한 이해, 운동의 효과, 바른생활습관 기르기, 영양소와 식품군, 나에게 필요한 열량, 올바른 식단선택 등으로 구성되었다. 구체적인 내용은 가로 19cm, 세로 26cm, 총 38쪽으로 구성된 소책자를 프로그램 시작부터 대상자에게 배부하여 활용하였다. 식이요법과 행동수정요법은 식품영양학과교수와 간호학과 교수가 진행하였으며 운동요법의 강의는 체육학과 교수가 교육을 하였고 매주 1회씩 30분간 8주 동안 이루어졌다[Table 1].
- 프로그램의 내용 타당도를 높이기 위해 첫 번째 단계에 서는 관련분야 전문가집단(아동간호학 교수 2인, 지역사회 간호학 교수 2인, 예방의학 교수 1인, 체육학과 교수 1인, 식품 영양학과 교수 1인)에게 자문을 구하여 각 내용에 대해 내용의 타당성과 중복, 누락된 내용에 대해 의견을 제시하도록 하여 수정보완 하였다. 두 번째 단계에서는 보건소 근무 간호사 3인과 초등학교 보건교사 2인에게 내용의 타당성 뿐 아니라 어휘의 난이도와 이해도를 판정하여 초등학생들이 쉽게 이해될 수 있는 수준인지 확인하였다. 세 번째 단계에서는 국문학과 교수 1인이 프로그램 내용의 문구와 흐름에 대해 검 자문을 구해 수정한 후 최종 완성하였다.
- 비만관리 프로그램은 본 연구자들이 선행연구와 문헌고찰을 통하여 식이요법, 행동수정요법, 운동요법으로 내용을 구성하였다. 프로그램의 내용 타당도를 높이기 위해 첫 번째 단계에 서는 관련분야 전문가집단(아동간호학 교수 2인, 지역사회 간호학 교수 2인, 예방의학 교수 1인, 체육학과 교수 1인, 식품 영양학과 교수 1인)에게 자문을 구하여 각 내용에 대해 내용의 타당성과 중복, 누락된 내용에 대해 의견을 제시하도록 하여 수정보완 하였다.
- 식습관 도구는 선행 연구논문(Jeon, 2003; Kim, 1995; Kim, 2000)의 도구를 아동의 특성에 맞게 수정 보완한 후 예비조사를 실시하여 사용하였다. 본 도구는 균형 잡힌 식사행위을 파악하기 위한 4문항과 비만유발 식사행위을 파악하기 위한 18 문항으로 구성되었으며, ‘항상 그렇다’ 5점, ‘자주 그렇다’ 4 점, ‘보통이다’ 3점, ‘아주 가끔이다’ 2점, ‘전혀 아니다’ 1점의 5점 척도로 구성되어 총 22～110점으로 점수가 높을수록 비만 발생 위험도가 낮은 식습관의 속성을 가짐을 의미한다.
- 구체적인 내용은 가로 19cm, 세로 26cm, 총 38쪽으로 구성된 소책자를 프로그램 시작부터 대상자에게 배부하여 활용하였다. 식이요법과 행동수정요법은 식품영양학과교수와 간호학과 교수가 진행하였으며 운동요법의 강의는 체육학과 교수가 교육을 하였고 매주 1회씩 30분간 8주 동안 이루어졌다[Table 1].
- 본 연구는 비만아동을 대상으로 비만관리 프로그램을 적용하여 초등학교 비만아동의 비만도, 식생활 태도, 식습관 및 운동습관에 미치는 효과를 파악하기 위해 시도하였다. 연구에 참여한 대상자는 G시 소재 2개 초등학교에서 4～6학년 학생중 비만도가 120% 이상인 비만아로 실험군 32명, 대조군 33명으로 총 65명이었으며, 실험군은 8주 동안 식이요법과 행동 수정요법을 일주일에 1회씩 그리고, 운동요법은 일주일에 2회씩 실시하였다. 수집된 자료는 SPSS 13.
- 우선 준비운동을 실시하고 본 운동으로 줄넘기, 배구공 등을 이용하여 놀이와 게임형식으로 학생의 개인별 운동량에 맞게 진행한 뒤정리운동으로 마무리 하였으며, 1회 소요된 시간은 30∼60분내외였다[Table 2].
- 운동습관 도구는 선행논문(Jeon, 2003; Kim, 1995; Kim 2000)의 도구를 아동의 특성에 맞게 수정·보완한 후 예비조사를 실시하여 사용하였다.
- 운동요법 실시는 아동의 개별성을 고려하여, 아동이 즐길 수 있고 좋아하는 운동을 택하고 연령과 체력을 고려하여 운동량을 점차 증가하였다. 운동은 주 3회씩 체육학과 교수의 지도하에 유아체육전공 대학원생이 진행하였다. 우선 준비운동을 실시하고 본 운동으로 줄넘기, 배구공 등을 이용하여 놀이와 게임형식으로 학생의 개인별 운동량에 맞게 진행한 뒤정리운동으로 마무리 하였으며, 1회 소요된 시간은 30∼60분내외였다[Table 2].
- BMI는 체중/신장 2로 산출되며, 체중은 Kg, 신장은 m단위를 사용하였다. 체지방률 생체전기저항법을 이용한 체지방분석기를(Venus 5.5)을 이용하여 신장 및 체중과 체지방률을 조사하였다.
- 비만관리 프로그램은 본 연구자들이 선행연구와 문헌고찰을 통하여 식이요법, 행동수정요법, 운동요법으로 내용을 구성하였다. 프로그램의 내용 타당도를 높이기 위해 첫 번째 단계에 서는 관련분야 전문가집단(아동간호학 교수 2인, 지역사회 간호학 교수 2인, 예방의학 교수 1인, 체육학과 교수 1인, 식품 영양학과 교수 1인)에게 자문을 구하여 각 내용에 대해 내용의 타당성과 중복, 누락된 내용에 대해 의견을 제시하도록 하여 수정보완 하였다. 두 번째 단계에서는 보건소 근무 간호사 3인과 초등학교 보건교사 2인에게 내용의 타당성 뿐 아니라 어휘의 난이도와 이해도를 판정하여 초등학생들이 쉽게 이해될 수 있는 수준인지 확인하였다.
- 프로그램의 내용으로는 선서식, 비만에 대한 이해, 운동의 효과, 바른생활습관 기르기, 영양소와 식품군, 나에게 필요한 열량, 올바른 식단선택 등으로 구성되었다. 구체적인 내용은 가로 19cm, 세로 26cm, 총 38쪽으로 구성된 소책자를 프로그램 시작부터 대상자에게 배부하여 활용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 G시에 위치한 2개의 초등학교 4～6학년 학생 중신체검진 결과 비만으로 판정받은 아동을 대상으로 하였다. 비만의 판정은 한국소아의 발육표준치(Hong, 2003)를 이용하여 성별, 연령별, 신장별 표준체중에서 120%이상인 경우를 비만으로 정의한 표준체중법을 적용하였다.
- 본 연구의 대상자는 실험군 32명 대조군 33명이었다. 대상자의 학년은 실험군은 6학년 31.
- 비만으로 판정된 아동 중에서 당뇨나 고혈압 등의 질병을 동반하지 않고, 연구의 목적으로 이해하고 아동이 자발적으로 참여를 신청하고 부모가 동의한 학생을 대상으로 하였다. 실험처치의 확산을 방지하기 위해 1개교는 실험군, 다른 1개교는 대조군으로 배정하였으며, 실험군 35명 중 3명이 탈락하여 실험군 32명, 대조군 33명을 분석대상으로 하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성 및 비만관련 특성은 실수와 백분율을 구하고 실험군과 대조군의 사전 동질성 검정은 χ2-test와 t-test 로 분석하였다. Kolmogorov-Smirnov test로 정규분포를 확인하였다. 실험군과 대조군 간의 비만정도, 식습관, 운동습관, 식생활 태도의 차이는 t-test로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성 및 비만관련 특성은 실수와 백분율을 구하고 실험군과 대조군의 사전 동질성 검정은 χ2-test와 t-test 로 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 13.0 프로그램을 사용하여 χ2-test와 t-test로 분석하였다.
- Kolmogorov-Smirnov test로 정규분포를 확인하였다. 실험군과 대조군 간의 비만정도, 식습관, 운동습관, 식생활 태도의 차이는 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구는 G시에 위치한 2개의 초등학교 4～6학년 학생 중신체검진 결과 비만으로 판정받은 아동을 대상으로 하였다. 비만의 판정은 한국소아의 발육표준치(Hong, 2003)를 이용하여 성별, 연령별, 신장별 표준체중에서 120%이상인 경우를 비만으로 정의한 표준체중법을 적용하였다. 비만으로 판정된 아동 중에서 당뇨나 고혈압 등의 질병을 동반하지 않고, 연구의 목적으로 이해하고 아동이 자발적으로 참여를 신청하고 부모가 동의한 학생을 대상으로 하였다.
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비만도
비만정도는 체질량지수(body mass index)와 체지방률을 이용하였다. BMI는 체중/신장 2로 산출되며, 체중은 Kg, 신장은 m단위를 사용하였다.
- 식생활 태도에 대한 도구는 Boren, Dixon & Reed(1983)의 식생활 태도 도구를 Yon(2001)이 수정·보완한 설문지를 사용하였다.
성능/효과
- 그러나 비만지수는 감소하였으나 체지방률은 변화가 없었던 Kim(2003)의 결과와는 부분 적으로 일치하고 있다. 본 비만프로그램은 대상 초등학교의 시험기간을 피해서 8주 동안 운영되었는데, 그 기간 동안 성장발달단계에 맞는 칼로리 섭취와 올바른 식습관 형성을 위한 신호등 식이요법에 대한 교육과 행동수정요법 및 아동의 개별성에 맞춘 규칙적인 운동이 비만도 감소에 효과적이었음을 알 수 있었다. Ahn 등(2007)은 2주간 10회기에 걸쳐 하계 방학 동안 집중적으로 식이요법과 운동요법을 병행한 프로그램을 실시하여 복부지방률은 감소하였지만, 체중이나 체지방량은 감소되지 않아 2주간의 집중적인 비만관리 프로그램으 로는 원하는 결과를 얻기에 다소 부족하다고 하였다.
- 본 연구 결과 비만관리 프로그램을 제공받은 실험군은 비만관리 프로그램을 제공받지 않은 대조군에 비해 BMI가 유의하게 감소하였고, 체지방률도 감소하여 비만도 감소에 효과적이었다. 이러한 결과는 비만도가 10%이상인 4∼6학년 아동을 대상으로 한 Jeon(2003)의 연구결과나 비만도와 체지방율및 체력의 향상을 보인 Lee(2003)의 연구와 일치하며, Yin 등(2005)의 식이요법, 행동수정요법 및 운동요법을 병행한 비만 관리 프로그램 결과와 일치한다.
- 운동의 강도가 높을수록 열량섭취는 감소되지만 낮은 강도의 운동일수록 체지방을 에너지로 많이 이용하기 때문에 비만아동에게는 높은 강도의 운동보다 낮은 강도의 운동이 더적합하다(Kim 2003). 본 연구에서는 아동의 개별성을 고려하여, 아동이 즐길 수 있고 좋아하는 운동을 택하고 연령과 체력에 따라 점차 운동량을 증가하였다. 운동습관은 실험군의 경우 프로그램 실시 전보다 상승하였지만, 유의한 차이는 없었다.
- 6% 로 유의한 차이는 없어서 실험군과 대조군의 일반적 특성은 동질한 것으로 나타났다[Table 3]. 비만관리 프로그램 실시 전 실험군과 대조군의 키, 몸무게, BMI, 체지방률, 식습관, 운동습관 식생활 태도는 통계적으로 유의한 차이가 없어서 두 군은 동질한 것으로 나타났다[Table 4].
- 비만관리 프로그램을 제공받은 실험군과 비만관리 프로그램을 제공받지 않은 대조군의 비만정도의 차이를 분석한 결과, BMI가 실험군은 프로그램 실시 전보다 .3kg/m2 감소하였고, 대조군은 .01kg/m2 증가하여 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=1.961, p= .025). 체지방률은 실험군은 프로그램 실시 전보다 .
- 비만관리에 대한 관심정도는 실험 군의 경우 ‘매우 관심이 있다’가 46.9%였고, 대조군은 54.6% 로 유의한 차이는 없어서 실험군과 대조군의 일반적 특성은 동질한 것으로 나타났다[Table 3].
- 식생활 태도는 실험군은 프로그램 실시 전보다 7.2점 증가하였고, 대조군은 .3점 증가하여 두 군간 유의한 차이가 있었다(t=3.471, p= .001). 식습관은 실험군이 프로그램 실시 전보다 6.
- 식생활 태도와 식습관은 실험군에서 프로그램 실시 후 점수가 증가하여 식생활 태도 및 식습관이 개선되었다. 이는 Kim(2001)의 연구에서 행동수정요법을 통해 생활습관이 향상 되었다는 연구나 Kim(2003)의 연구와는 일치하는 결과이지만, Lee(2003)의 연구나 Kim, Park와 Lee(2004)의 9주간 비만관리 프로그램의 결과 식습관과 식생활 태도에 변화가 없었던 것과는 상반된 결과이다.
- 0 프로그램을 사용하여 χ2-test와 t-test로 분석하였다. 연구 결과 비만프로그램 운영후 BMI(t=1.961, p= .025)와 체지방률(t=1.688, p= .046)이 감소하였고, 식생활태도(t=3.471, p= .001)와 식습관(t=2.687, p= .004)이 개선되었다. 이상의 연구결과를 통해서 볼 때 비만관리 프로그램은 비만아동의 비만도를 감소시키고, 식생활태도 및 식습관을 긍정적으로 변화시켜서 아동의 비만관리에 효과적이었음을 알 수 있었다.
- , 2000). 이렇게 비만을 유발하는 식생활태도 및 식습관 개선에 식이요법 및 행동수정요법을 적용한 교육이 효과적이었음을알 수 있었다. 특히 초등학생의 비만관리에 있어 프로그램 초기에 식이요법과 운동을 실천할 수 있도록 하는 강력한 동기 부여가 중요한 성공요인으로(Tanaka et al.
- 004)이 개선되었다. 이상의 연구결과를 통해서 볼 때 비만관리 프로그램은 비만아동의 비만도를 감소시키고, 식생활태도 및 식습관을 긍정적으로 변화시켜서 아동의 비만관리에 효과적이었음을 알 수 있었다. 따라서 본 프로그램은 초등학교 비만아동을 위한 효과적인 중재로 활용될 수 있을 것이라 생각된다.
- 025). 체지방률은 실험군은 프로그램 실시 전보다 .43%감소하였지만, 대조군은 .01% 증가하여 두 군간 유의한 차이가 있었다(t=1.688, p= .046)[Table 5].
후속연구
- 이상의 연구결과를 통해서 볼 때 비만관리 프로그램은 비만아동의 비만도를 감소시키고, 식생활태도 및 식습관을 긍정적으로 변화시켜서 아동의 비만관리에 효과적이었음을 알 수 있었다. 따라서 본 프로그램은 초등학교 비만아동을 위한 효과적인 중재로 활용될 수 있을 것이라 생각된다. 아울러 아동의 비만관리가 지속적으로 이루어질 수 있도록 학부모와 연계된 프로그램의 개발이 필요하며, 아동의 비만관리의 효과가 장기적으로 지속되는지를 평가해 볼 것을 제언한다.
- 본 연구의 제한점은 대상자의 학부모에게 비만 관리 프로그램의 참여에 대한 동의는 받았지만, 학부모에게 비만관리 프로그램을 제공하지는 못했기 때문에 학교에서 이루어지는 비만관리가 가정에서도 적극적으로 연계되지 않아 운동이 충분히 지속될 수 없었다. 앞으로는 부모가 적극 참여할 수 있는 가족중심의 프로그램이 필요하며 비만관리가 꾸준히 지속 될 수 있도록 프로그램의 효과를 장기적으로 평가해 볼 필요가 있을 것이다.
- 따라서 본 프로그램은 초등학교 비만아동을 위한 효과적인 중재로 활용될 수 있을 것이라 생각된다. 아울러 아동의 비만관리가 지속적으로 이루어질 수 있도록 학부모와 연계된 프로그램의 개발이 필요하며, 아동의 비만관리의 효과가 장기적으로 지속되는지를 평가해 볼 것을 제언한다.
- 앞으로는 부모가 적극 참여할 수 있는 가족중심의 프로그램이 필요하며 비만관리가 꾸준히 지속 될 수 있도록 프로그램의 효과를 장기적으로 평가해 볼 필요가 있을 것이다.
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