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문제 정의
- 그러나 현재 학령전기 장애아동의 건강증진을 위한 어머니의 행위를 측정할 수 있는 도구는 국내에서 찾기 힘든 실정이다. 따라서 본 연구에서는 발달 특성상 어머니의 돌봄이 필수적인 학령전기 장애 아동의 건강증진에 초점을 맞추어 어머니의 행위를 사정할 수 있는 타당도와 신뢰도가 검정된 도구를 개발하고자 한다. 본 연구에서 개발되는 도구는 장애 아동의 건강증진을 위하여 어머니들이 수행하고 있는 건강관리 행위를 분석하고, 나아가 어머니들을 대상으로 하는 건강증진프로그램을 계획, 적용, 평가하는데 활용될 수 있으며, 궁극적으로 장애 아동의 건강증진에 기여할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 장애를 가진 학령전기 아동의 어머니를 대상으로 어머니들이 장애 아동의 건강증진을 위하여 수행하고 있는 행위를 측정할 수 있는 도구를 개발하고 도구의 신뢰도와 타당도를 검정하기 위한 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 장애아동의 건강증진을 위한 어머니의 행위를 측정할 수 있는 신뢰도와 타당도가 높은 도구를 개발하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구의 목적은 장애를 가진 학령전기 아동의 건강증진을 위한 어머니의 건강관리 행위를 측정하는 도구를 개발하고 도구의 신뢰도와 타당도를 검정하기 위함이다.
제안 방법
- 자료 수집을 위하여 일차적으로 전국에 분포된 74개의 장애전담어린이집의 명단과 주소, 전화번호를 수집한 후 모든 어린이집의 기관장에게 연구의 목적과 인사말을 포함한 편지와 설문지 1부를 동봉한 우편물을 보내어 미리 검토하도록 하였다. 1주일 후에 각 어린이집 기관장에게 전화를 걸어 어머니들에게 설문지를 배부하여 회수해 줄 것을 요청하였으며, 어린이집 기관장의 허락을 받은 후 각 기관에 선물과 설문지를 우편으로 발송하였다. 설문지를 발송한 장애전담어린이집은 총 24개로써 서울시 4개, 인천시 1개, 대구시 3개, 경기도 4개, 경상북도 4개, 경상남도 2개, 전라북도 6개로 분포되어 있다.
- 각 문항의 요인적재량이 .48-.79이고, 5개의 요인들과의 관련 성이 적절하였으므로 연구자가 문항을 재배치하지 않고 분석된 그대로 사용하였으며, ‘활동-운동 패턴’(6문항), ‘역할-관계 패턴’(3문항), ‘대처-스트레스-인내 패턴’(4문항), ‘건강인지-건강관리 패턴(3문항)’, ‘영양-대사 패턴’(3문항)으로 명명하였다.
- 87). 나머지 5개의 항목에서 1-2점인 2개의 항목은 삭제하고 3개의 문항은 2명이 3-4점을 부여하였으므로 문항을 수정한 후 선택하여 총 38개의 문항을 선정하였다. 또한 사전 조사 과정으로 장애 아동의 어머니 4명에게 문항을 평가하도록 하여 이해가 안 되거나 모호한 문장을 수정하게 함으로써 38개의 문항으로 이루어진 예비도구를 완성하였다.
- 나머지 5개의 항목에서 1-2점인 2개의 항목은 삭제하고 3개의 문항은 2명이 3-4점을 부여하였으므로 문항을 수정한 후 선택하여 총 38개의 문항을 선정하였다. 또한 사전 조사 과정으로 장애 아동의 어머니 4명에게 문항을 평가하도록 하여 이해가 안 되거나 모호한 문장을 수정하게 함으로써 38개의 문항으로 이루어진 예비도구를 완성하였다.
- , 2004; Kim, 1999; Kim & Lee, 2006)에 대한 문헌을 고찰하였다. 또한 장애 아동의 건강증진을 위하여 어머니들이 실제로 어떤 행위를 수행하고 있는지 조사하기 위하여 구조화된 개방형 질문지를 사용하여 장애아동의 어머니들과 일대일 면담을 실시하였다. 자료수집 기간은 2006년 11월 20일부터 12월 15일이었으며 뇌성마비, 발달장애, 정신지체, 복합장애 등 다양한 양상과 수준의 장애를 가진 아동의 어머니 9명이 참여하였으며 면담에 소요된 시간은 각각 30분 정도이었다.
- 00이었으므로 표본의 크기가 요인분석하기에 적절한 자료임을 확인하였다. 본 연구에서 설문 문항이 4점 척도로 이루어져 있으며 예측을 목적으로 하고 최소의 요인으로 정보의 손실을 최소화할 수 있는 주성분 분석(Principle component analysis)을 적용하여 요인분석을 실시하였으며, 상호독립적인 관계를 유지하면서 가장 적합한 요인을 추출할 수 있는 varimax rotation을 이용하고 요인의 수는 고유값(eigen value) 1.0이상인 것을 기준으로 하였다(Burns & Grove, 1997; Lee, Lim, & Park, 1998).
- 자료 수집을 위하여 일차적으로 전국에 분포된 74개의 장애전담어린이집의 명단과 주소, 전화번호를 수집한 후 모든 어린이집의 기관장에게 연구의 목적과 인사말을 포함한 편지와 설문지 1부를 동봉한 우편물을 보내어 미리 검토하도록 하였다. 1주일 후에 각 어린이집 기관장에게 전화를 걸어 어머니들에게 설문지를 배부하여 회수해 줄 것을 요청하였으며, 어린이집 기관장의 허락을 받은 후 각 기관에 선물과 설문지를 우편으로 발송하였다.
- 문헌고찰과 장애아동 어머니들과의 일대일 면담을 통해서 수집한 진술 69개를 내용분류표에 삽입한 후 중복되는 진술을 제거하여 초기 문항 40개를 도출하였고 3명의 전문가 집단에게 내용타당도를 확인함으로써 38개의 문항으로 이루어진 예비도구를 완성하였다. 자료 수집을 하기 전에 사전 조사 과정으로서 장애 아동 어머니 4명에게 문항을 평가하도록 하여 이해가 안 되거나 모호한 문장을 수정하게 하였다.
대상 데이터
- 구성타당도와 신뢰도 분석을 위한 대상자의 수는 243명으로써 예비도구의 문항이 38개이므로 일반적으로 변수의 수에 4-5배정도 이상이어야 한다는 기준을 충족하였다. 예비도구로 구성된 38개의 문항에 대한 Keiser-Meyer-Olkin 검정 결과는 0.
- 자료수집 기간은 2007년 1월10일에서 3월 20일까지이었으며, 전체적으로 650부의 설문지를 배부한 후 회수된 설문지는 412부로써 회수율은 63%이었다. 그러나 장애아동 전담어린이집에서는 12세까지의 아동을 돌보고 있는 이유로 회수된 설문지 중 7-12세에 해당하는 아동의 어머니가 작성한 설문지가 포함되어 있어 3년 1개월 -6년 11개월의 연령에 속하는 학령전기 아동만을 선택함으로써 자료 분석에 사용된 대상자는 243명이었고 아동의 장애 양상과 수준은 제한하지 않았다.
- 본 연구의 대상자는 243명의 장애 아동의 부모로서 어머니의 연령은 30세 이하가 26명(10.7%), 31-40세 183명(75.3%), 41세 이상 28명(11.5%) 이었으며, 교육수준은 중학교 졸업이 하가 9명(3.7%), 고등학교 졸업 99명(40.7%), 전문대학 이상 127명(52.3%)이었다. 가족의 경제수준은 월 100만원 이하 19(7.
- 1주일 후에 각 어린이집 기관장에게 전화를 걸어 어머니들에게 설문지를 배부하여 회수해 줄 것을 요청하였으며, 어린이집 기관장의 허락을 받은 후 각 기관에 선물과 설문지를 우편으로 발송하였다. 설문지를 발송한 장애전담어린이집은 총 24개로써 서울시 4개, 인천시 1개, 대구시 3개, 경기도 4개, 경상북도 4개, 경상남도 2개, 전라북도 6개로 분포되어 있다.
- 또한 장애 아동의 건강증진을 위하여 어머니들이 실제로 어떤 행위를 수행하고 있는지 조사하기 위하여 구조화된 개방형 질문지를 사용하여 장애아동의 어머니들과 일대일 면담을 실시하였다. 자료수집 기간은 2006년 11월 20일부터 12월 15일이었으며 뇌성마비, 발달장애, 정신지체, 복합장애 등 다양한 양상과 수준의 장애를 가진 아동의 어머니 9명이 참여하였으며 면담에 소요된 시간은 각각 30분 정도이었다. 진술된 자료들은 연구이외에는 사용하지 않을 것과 익명에 대한 윤리적 지침, 연구의 목적을 설명한 후 어머니들이 자발적으로 연구에 참여하도록 하였다.
- 자료수집 기간은 2007년 1월10일에서 3월 20일까지이었으며, 전체적으로 650부의 설문지를 배부한 후 회수된 설문지는 412부로써 회수율은 63%이었다. 그러나 장애아동 전담어린이집에서는 12세까지의 아동을 돌보고 있는 이유로 회수된 설문지 중 7-12세에 해당하는 아동의 어머니가 작성한 설문지가 포함되어 있어 3년 1개월 -6년 11개월의 연령에 속하는 학령전기 아동만을 선택함으로써 자료 분석에 사용된 대상자는 243명이었고 아동의 장애 양상과 수준은 제한하지 않았다.
- 자료수집 기간은 2007년 1월10일에서 3월 20일까지이었으며, 전체적으로 650부의 설문지를 배부한 후 회수된 설문지는 412부로써 회수율은 63%이었으나 3년-6년 11개월에 속하는 학령전기 아동만을 선택함으로써 자료 분석에 사용된 대상자는 243명이었고 아동의 장애 양상과 수준은 제한하지 않았다. 수집된 자료는 구성타당도를 검정하기 위해 요인분석을 실시하였고, 신뢰도 검정을 위해 Cronbach's α 계수를 산출하였다.
데이터처리
- 5 프로그램을 활용하여 자료분석을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였고, 도구의 신뢰도 검정을 위하여 신뢰도 계수(Cronbach's alpha)를 산출하였으며, 구성타당도를 검정하기 위하여 varimax 회전을 적용하여 요인분석을 실시하였다.
- 자료수집 기간은 2007년 1월10일에서 3월 20일까지이었으며, 전체적으로 650부의 설문지를 배부한 후 회수된 설문지는 412부로써 회수율은 63%이었으나 3년-6년 11개월에 속하는 학령전기 아동만을 선택함으로써 자료 분석에 사용된 대상자는 243명이었고 아동의 장애 양상과 수준은 제한하지 않았다. 수집된 자료는 구성타당도를 검정하기 위해 요인분석을 실시하였고, 신뢰도 검정을 위해 Cronbach's α 계수를 산출하였다.
이론/모형
- 건강증진행위를 구분하는 개념적 기틀로 Gordon이 개발한 11가지 기능적 건강패턴 사정 틀을 선정하였다. 11가지 건강 패턴의 유형은 건강의 포괄적 양상을 포함하고 있기 때문에 주관적, 객관적 정보를 수집하고 정리하는데 유용한 도구가 될 수 있기 때문이며, 1) 건강지각-건강관리 패턴 2) 영양-대사 패턴 3) 배설 패턴 4) 활동-운동 패턴 5) 휴식-수면 패턴 6) 인지-지각 패턴 7) 자아지각-자아개념 패턴 8) 역할-관계 패턴 9) 성-생식 패턴 10) 대처-스트레스-인내 패턴 11) 가치-신념 패턴으로 구분된다(Edelman & Mandel, 2002).
- 기초문항을 도출하기 위한 내용분류표를 구성하기 위하여 종축에는 Gordon의 11가지 기능적 건강패턴을 사용하고, 횡축에는 Lee 등(1996)이 4-9세 아동 어머니들을 대상으로 도출한 5가지 행위 즉 ‘자연에 순응하기’, ‘보하기’, ‘공유하기’, ‘길들이기’, ‘기원하기’를 사용하였다[Figure 1].
- 우선적으로 건강증진행위를 구분하는 개념적 기틀로 Gordon이 개발한 11가지 기능적 건강패턴(Edelman & Mandel, 2002)과 Lee, Jung과 An(1996)이 도출한 5가지 어머니의 건강증진행위 분류를 각각 종축과 횡축으로 적용한 내용분류표를 작성하였다. 문헌고찰과 장애아동 어머니들과의 일대일 면담을 통해서 수집한 진술 69개를 내용분류표에 삽입한 후 중복되는 진술을 제거하여 초기 문항 40개를 도출하였고 3명의 전문가 집단에게 내용타당도를 확인함으로써 38개의 문항으로 이루어진 예비도구를 완성하였다.
- 초기문항을 도출하기 위하여 비장애 아동과 장애 아동의 건강증진을 위한 어머니들의 행위(Cho, 2004; Eo, 2004; Kim, 2004; Lee et al., 1996)와 학령기 또는 학령전기 아동들이 스스로 수행하고 있는 건강증진행위(Almqvist, Hellnas, Stefansson, & Granlund, 2006; Edelman & Mandel, 2002; Kim et al., 2004; Kim, 1999; Kim & Lee, 2006)에 대한 문헌을 고찰하였다. 또한 장애 아동의 건강증진을 위하여 어머니들이 실제로 어떤 행위를 수행하고 있는지 조사하기 위하여 구조화된 개방형 질문지를 사용하여 장애아동의 어머니들과 일대일 면담을 실시하였다.
성능/효과
- 38개 문항 전체를 대상으로 문항간의 요인 적재값, 공통성, 각 문항과 전체 문항간의 상관계수, 하부 집단의 신뢰도 등을 종합적으로 평가하면서 반복적인 요인분석을 실시하였고 19개의 문항을 삭제함으로써 총 19개의 문항으로 이루어진 도구를 최종적으로 완성하였다. 고유값 1.
- 5개의 요인들은 본 연구에서 개념적 기틀로 사용한 Gordon의 11가지 기능적 건강패턴 사정 틀(Edelman & Mandel, 2002)의 영역 중 건강지각-건강관리 패턴, 영양-대사 패턴, 활동-운동 패턴, 역할-관계 패턴, 대처-스트레스-인내 패턴으로 설명되어질 수 있었고 배설 패턴, 휴식-수면 패턴, 인지-지각 패턴, 자아지각-자아개념 패턴, 성-생식 패턴, 가치-신념 패턴과 관련한 문항은 선택되지 않았다. 이는 Han 등(2006)이 13세 이하 장애아동 양육을 위한 어머니의 건강관련 교육요구에 대한 11개 범주, 즉 영양 및 식습관, 배설 및 위생관리, 감각, 운동, 생리적 변화에 따른 성교육, 수면, 행동 및 정서, 인지발달 및 학업, 대인관계, 정보와 지식의 습득, 의료적 관리와 비교되는데, 본 연구의 대상자가 학령전기 장애 아동에 국한되었기 때문에 발달단계 상 아직도 아동이 어리다고 간주하는 어머니들의 인식 때문인 것으로 사료된다.
- 6문항으로 이루어진 ‘활동-운동 패턴’은 25.74%의 설명력을 갖으며 가장 중요한 요인으로 밝혀졌다. 이는 어머니들이 장애아동의 건강증진을 위해서 활동-운동 패턴에 가장 관심을 많이 가지고 있다는 것을 의미하는데, 이러한 결과는 장애 아동 어머니들이 아동의 운동에 대한 교육요구가 높다는 Han 등(2006)의 연구 결과와 일치한다.
- • 5개의 요인은 본 연구의 개념적 틀인 Gordon의 11가지 기능적 건강패턴에 근거하여 ‘활동-운동 패턴’(6문항), ‘역할-관계 패턴’(3문항), ‘대처-스트레스-인내 패턴’(4문항), ‘건강 인지-건강관리 패턴’(3문항), ‘영양-대사 패턴’(3문항)으로 명명되었다.
- • 구성타당도를 검정하기 위하여 요인분석을 실시한 결과 5개의 요인, 19개의 문항으로 이루어진 도구가 완성되었고 분산설명력은 55.58%이었다.
- 구성타당도를 검정하기 위하여 Keiser-Meyer-Olkin과 Bartlett의 구형성 검정을 실시하여 요인분석하기에 적절한 자료임을 확인한 후 주성분 분석과 varimax 회전방식을 이용하여 38개의 예비문항에 대한 요인분석을 실시하여 요인고유치가 1.0이상을 충족하는 19개의 문항으로 이루어지는 5개의 요인이 추출되었고 설명되는 총 분산은 55.58%이었다.
- 내용타당도를 검정하기 위해서 3명의 아동간호학 교수에게 의뢰하여 40개의 초기문항에 대해서 4점 척도, 즉 1점(전혀 적절하지 않다), 2점(거의 적절하지 않다), 3점(약간 적절하다), 4점(매우 적절하다)으로 점수를 매긴 결과, 3명의 전문가 모두가 3-4점을 부여한 문항이 35개이었다(CVI=0.87). 나머지 5개의 항목에서 1-2점인 2개의 항목은 삭제하고 3개의 문항은 2명이 3-4점을 부여하였으므로 문항을 수정한 후 선택하여 총 38개의 문항을 선정하였다.
- 우선적으로 건강증진행위를 구분하는 개념적 기틀로 Gordon이 개발한 11가지 기능적 건강패턴(Edelman & Mandel, 2002)과 Lee, Jung과 An(1996)이 도출한 5가지 어머니의 건강증진행위 분류를 각각 종축과 횡축으로 적용한 내용분류표를 작성하였다. 문헌고찰과 장애아동 어머니들과의 일대일 면담을 통해서 수집한 진술 69개를 내용분류표에 삽입한 후 중복되는 진술을 제거하여 초기 문항 40개를 도출하였고 3명의 전문가 집단에게 내용타당도를 확인함으로써 38개의 문항으로 이루어진 예비도구를 완성하였다. 자료 수집을 하기 전에 사전 조사 과정으로서 장애 아동 어머니 4명에게 문항을 평가하도록 하여 이해가 안 되거나 모호한 문장을 수정하게 하였다.
- 분류된 5개의 요인들은 연구의 개념적 기틀에서 종축으로 활용된 Gordon의 11가지 기능적 건강패턴을 기준으로 하여 요인 1은 ‘활동-운동 패턴’(6문항), 요인 2는 ‘역할-관계 패턴’(3문항), 요인 3은 ‘대처-스트레스-인내 패턴’(4문항) 요인 4 는 ‘건강인지-건강관리 패턴’(3문항), 요인 5는 ‘영양-대사 패턴’(3문항)으로 명명되었으며 [Table 3]에 제시하였다.
- 면담은 ‘아동의 건강상태를 어떻게 평가하십니까?’, ‘아동의 건강을 증진하기 위하여 무엇을 하십니까?’ 등의 질문에 답하도록 하였다. 어머니들과의 면담 결과 ‘일반 엄마와 같음, 식사, 운동, 청결, 수면, 놀이, 휴식, 규칙적인 생활, 환기, 보온, 과잉보호 안하려 노력함, 스트레스 감소, 안아주기, 병원치료, 정기검진, 보약, 영양제, 물리치료, 마음 편히 생각함, 즐겁게 웃고 대화하기, 스킨 쉽, 여행, 야외활동, 가족이 등산을 감, 말을 많이 하게 함’ 등의 진술이 도출되었으며, 어머니들은 장애를 가지고 있는 자녀와 다른 정상 아동들을 돌보는 내용이 다르지 않으며 다만 장애가 있기 때문에 더 많은 관심과 돌봄이 필요하다고 인식하고 있는 것으로 나타났다.
- 구성타당도와 신뢰도 분석을 위한 대상자의 수는 243명으로써 예비도구의 문항이 38개이므로 일반적으로 변수의 수에 4-5배정도 이상이어야 한다는 기준을 충족하였다. 예비도구로 구성된 38개의 문항에 대한 Keiser-Meyer-Olkin 검정 결과는 0.80이었고 Bartlett의 구형성 검정에서 유의확률이 .00이었으므로 표본의 크기가 요인분석하기에 적절한 자료임을 확인하였다. 본 연구에서 설문 문항이 4점 척도로 이루어져 있으며 예측을 목적으로 하고 최소의 요인으로 정보의 손실을 최소화할 수 있는 주성분 분석(Principle component analysis)을 적용하여 요인분석을 실시하였으며, 상호독립적인 관계를 유지하면서 가장 적합한 요인을 추출할 수 있는 varimax rotation을 이용하고 요인의 수는 고유값(eigen value) 1.
- 내용분류표 matrix의 횡축에는 ‘자연에 순응하기’에 2항목, ‘보하기’에 33항목, ‘공유하기’에 14항목, ‘길들이기’에 15항목, ‘기원하기’에 5항목으로 분류되었다. 이에 총 69개의 기초문항으로 구성된 내용분류표가 완성되었고 중복되는 항목들을 조정함으로써 초기문항 40개가 도출되었다.
- 측정하고자 하는 내용의 적절성과 대표성을 확보하기 위해서 장애 아동 어머니와의 면담을 통해서 획득한 진술들과 장애 아동을 위한 어머니의 행위 또는 비장애 아동의 건강증진 행위에 대한 문헌고찰을 종합하여 69개의 기초문항을 작성하였고, 중복되는 문항을 조정하여 40개의 초기 문항을 도출한 후, 전문가인 3명의 아동간호학 교수에게 의뢰하여 내용타당도(CVI=0.87)를 검정하여 일치하지 않은 문항 2개를 삭제하여 38개의 예비 문항을 선정하는 절차를 수행하였으므로 장애 아동의 건강증진을 위한 어머니들의 행위를 측정하기 위한 도구로서의 내용타당도는 높다고 판단된다,
후속연구
- • 장애아동의 건강증진을 위해서 어머니들이 일상생활에서 수행하는 행위가 아동의 장애 양상과 수준에 따라서 차이가 있는지, 어떤 면에서 차이가 있는지, 그에 미치는 영향 요인은 무엇인지를 규명할 수 있는 추후연구가 요구된다.
- 따라서 본 연구에서는 발달 특성상 어머니의 돌봄이 필수적인 학령전기 장애 아동의 건강증진에 초점을 맞추어 어머니의 행위를 사정할 수 있는 타당도와 신뢰도가 검정된 도구를 개발하고자 한다. 본 연구에서 개발되는 도구는 장애 아동의 건강증진을 위하여 어머니들이 수행하고 있는 건강관리 행위를 분석하고, 나아가 어머니들을 대상으로 하는 건강증진프로그램을 계획, 적용, 평가하는데 활용될 수 있으며, 궁극적으로 장애 아동의 건강증진에 기여할 수 있을 것이다.
- 본 연구에서 개발된 도구는 학령전기 장애 아동이라는 발달적, 신체적 특성을 고려하여 자료를 수집하였고 표본수도 적절하며, 내용타당도와 구성타당도, 신뢰도가 높은 것으로 분석되었으므로 장애아동의 건강증진을 위한 어머니의 행위를 측정할 수 있는 적절한 도구로 판단되며, 장애아동의 건강증진을 도모하기 위한 어머니 대상 교육프로그램의 기초자료, 사정도구로 유용하게 사용되어질 것으로 기대한다.
- 본 연구에서 내용타당도와 구성타당도 검정 과정을 거쳐 개발된 장애아동의 건강증진을 위한 어머니의 행위 측정도구는 활동-운동, 역할-관계, 대처-스트레스-인내, 건강인지-건강관리, 영양-대사 영역으로 분류되었으며, 장애의 양상과 수준의 다양성에도 불구하고 일상생활에서 어머니들이 수행해야 하는 기본적인 돌봄의 행위가 어떤 양상을 보이는지를 평가할 수 있게 됨으로써 장애 아동의 건강을 위하여 어머니 대상 프로그램을 개발할 때 기본적인 자료로 활용할 수 있으며, 프로그램을 수행하기 전, 후에 어머니의 행위를 사정할 수 있는 유용한 도구로 활용될 수 있을 것이라고 기대한다.
- 이상의 결과를 토대로 본 연구에서 개발된 도구는 장애아동의 건강증진을 위하여 어머니들이 필요로 하는 교육프로그램을 개발하고 적용하는데 있어서 어머니들이 수행하는 행위를 사정, 평가할 수 있는 기준으로 활용될 수 있을 것이라고 기대하며, 이러한 면에서 본 연구의 결과는 큰 의의를 갖는다.
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