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문제 정의
- 그러나 이식편의 혈액 공급에 중요한 역할을 담당하는 수여부의 수직 절개에 대한 임상적 효과는 아직 연구가 활발히 이루어지지 않고 있다. 본 연구의 목적은 퇴축부 근원심에 수직 절개를 가지는 Langer & Langer 술식과 퇴축부 원심부에 수직 절개를 가지는 modified Langer & Langer 술식, 그리고 수직 절개를 가하지 않는 Bruno 술식의 임상적 효과를 비교해 보고자 한다.
제안 방법
- Baseline과 수술 후 평균 3개월에 임상지수(치주낭, 치은퇴축 부착수준, 각화치은의 양 반흔 조직의 유무, 치근 피개율)를 Williams style probe로 측정하였다.
- 많은 연구들”逐)。] 여러 치근피개술식 간의 효과를 비교하고 성공률을 평가하였다. 그러나 이식편의 혈액 공급에 중요한 역할을 담당하는 수여부의 수직 절개에 대한 임상적 효과는 아직 연구가 활발히 이루어지지 않고 있다.
- 수직 절개는 시행하지 않고 부분층 판막을 형성하였다. 결합조직 채득 후에 노출된 치근면을 피복하고 흡수성 봉합사를 이용하여 시행판막으로 이식편을 피복하였다. 결합조직의 채득은 Langer & Langer 술식과 유사하게 시행하였다.
- 수평 절개의 위치는 비슷하고 수직 절개는 치근 퇴죽부에서 3 mm떨어진 원심 부위에서만 시행하였扌. 근심 부위로는 핀 막 이치 관측으로 이동할 수 있도록 근단측으로 충분히 under- mining을 시행하였다.
- 노출된 치아 동측의 구개에서 상피하 결합조직 이식편을채득하였다 우선 결합조직 이식편의 필요양을 측정하고 절개를 시행하였다. 1차 절개를 구개치은연에서 3~5 mm 떨어진 근원심으로 부분층 수평 절개를 시행하였다
- 모든 술식에서 2% 리도케인(1:8만 에피네프린을 이용하여 국소 마취를 시행하였고 노출된 치근은 치근 활 택 술을 시행하였다. 활택술 후 테트라사이클린으로 2분 동안 치근면을 처치하였다.
- 어렵다고 발표한 바 있다. 본 연구에서는 비교적 예후가 좋다고 알려진 Miller Class I, Ⅱ의 경우로 한정하여 결합조직 이식술을 평가하였다.
- 치은열구 절개로 각 수평 절개 연결하고 근원심으로 충분히 연장 절개를 시행하였다. 수직 절개는 시행하지 않고 부분층 판막을 형성하였다. 결합조직 채득 후에 노출된 치근면을 피복하고 흡수성 봉합사를 이용하여 시행판막으로 이식편을 피복하였다.
- 절개는 CEJ 또는 치관측 치간유두-부에 대해 직각으로 부분 층 수평 절개를 시행하였다. 치은열구 절개로 각 수평 절개 연결하고 근원심으로 충분히 연장 절개를 시행하였다.
- 절개는 No. 15 날 교환 메스를 사용하여 치간유두부에 부분 층 수평 절개를 시행하였다 수평 절개의 위치는 CEJ 또는 치관측으로 설정하고 치은 퇴축부에서 3 mm 이상 떨어져서 근원심에 2번 수직 절개를 하고 치은 퇴축부에 치은열구내 절개를 시행하였다. 부분층 판막 형성을 형성하였다.
- 수평 절개를 시행하였다. 치은열구 절개로 각 수평 절개 연결하고 근원심으로 충분히 연장 절개를 시행하였다. 수직 절개는 시행하지 않고 부분층 판막을 형성하였다.
대상 데이터
- 직각으로, 골까지 시행하였다. 근원심에 수직 절개를 시행하고 견치에서 저〕1대구치의 근심에 걸친 두께 1.5~2 mm 정도의 상피하 구개조직을 채득하였다.
- 단국대학교 치과대학병원 치주과에 내원한 환자 중 치은퇴축에 의한 노출된 치근(Miller class I 또는 II)을 가지고 있는 총 30명의 환자들을 대상으로 60개의 치아에 치근피개술을 시행하였다. 단국대학교 치과대학병원의 임상실험 심사허가(접수번호 20060217)# 받았다.
데이터처리
- 각각의 술식이 술 전 술 후에 통계적으로 유의한 효과가 있는지 평가하기 위해서 paired tTe就로 비교를 시행하였다. 각 술식간에 평균 치근 피개율과 임상 지수의 변화가 통계적으로 유의한 지 평가하기 위해서 one-way analysis of v&Kance(ANOVA)을 사용하였다
- 술 전, 각 술식의 치은 퇴축이 서로 유사한지 알아보기 위해서 on완fw&y analysis of v* aria 앉(AN0VA)을 사용하였다. 각각의 술식이 술 전 술 후에 통계적으로 유의한 효과가 있는지 평가하기 위해서 paired tTe就로 비교를 시행하였다. 각 술식간에 평균 치근 피개율과 임상 지수의 변화가 통계적으로 유의한 지 평가하기 위해서 one-way analysis of v&Kance(ANOVA)을 사용하였다
- 5 프로그램을 이용하였다. 술 전, 각 술식의 치은 퇴축이 서로 유사한지 알아보기 위해서 on완fw&y analysis of v* aria 앉(AN0VA)을 사용하였다. 각각의 술식이 술 전 술 후에 통계적으로 유의한 효과가 있는지 평가하기 위해서 paired tTe就로 비교를 시행하였다.
성능/효과
- 유의하게 증진되었다. 따라서 세 술식 모두 Miller Class I, II 치은 퇴축부에서 유용한 술식이라 생각 되었으나 전치 부와 같은 심미적인 부위는 반흔을 형성하지 않는 Bruno 술식이 적절할 것으로 사료되었다. 앞으로 더 장기간의 연구, 더 많은 개체수, 여러 술식이나 여러 인자가 치근피개율에 미치는 영향에 대한 연구가 필요할 것으로 생각되었다.
- 본 연구 결과는 상피하 결합조직을 이용한 치근피개 술식에서 수여부 외부 판막에 시행한 수직 절개가 치근 피개유치주낭, 치은 퇴축, 부착 수준 그리고 각화 치은의 폭 경에 결정적인 영향을 미치지 않음을 보여 주었다 세 술식 모두 술 후 치주낭, 치은 퇴축 부착 수준 그리고 각화 치은의 폭 경이 유의하게 증진되었다. 따라서 세 술식 모두 Miller Class I, II 치은 퇴축부에서 유용한 술식이라 생각 되었으나 전치 부와 같은 심미적인 부위는 반흔을 형성하지 않는 Bruno 술식이 적절할 것으로 사료되었다.
- 본 연구에서 치주낭, 치은 퇴축, 부착 수준, 각화치은의폭경은 세 술식에서 모두 통계적으로 유의하게 개선되었다. 그러나 세 술식 사이에 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다.
- 2005 년에 Lewis 등은 결합 조직을 이용한 치근피개술에서 치근 표면과 이식 조직 사이에 긴 접합 상피와 결합조직의 접합에 의해서 재부착이 일어난다고 보고하였다. 본 연구에서 치주낭이 술 후에 유의하게 감소하였다. 치주낭 감소가 결합조직의 재부착에 의한 것인지, 긴 접합 상피에 의한 것인지에 대한 조직학적 연구가 앞으로 필요할 것으로 생각되었다.
- 세 술식 사이에서 치주낭, 치은 퇴축, 부착 수주 각화 치은의 변화량은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 4).
- 술 전과 비교해서 술 후의 치주낭, 치은 퇴축, 부착 수준, 각화 치은의 폭경은 세 술식 모두 통계적으로 유의하게 증진되었다(T&bie 1).
- 이 연구의 결과는 세 술식 모두 치주낭, 치은 퇴축, 부착수준 각화 치은의 폭경에서 술전과 술후 통계적으로 유의한 효과를 보였다 치근 피개율은 Langer & Langer 술식이 85%, Modified Langer & Langer 술식이 86% 그리고 Bruno 술식이 90%를 나타내어 Bruno 술식이 가장 좋은 결과를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이 연구의 결과로 제한해서, 수여부 외측 판막의 수직 절개는 치근피개율에 큰 영향을 미치지 않았다.
- 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이 연구의 결과로 제한해서, 수여부 외측 판막의 수직 절개는 치근피개율에 큰 영향을 미치지 않았다. 그러나 Bruno 술식의경우 외측 판막에 수직 절개를 시행하지 않았기 때문에 술후 불쾌 증상이 경감되고 치유를 촉진시켰다.
후속연구
- Allen에 의한 tunnel 술식, Raetzke劉에 의한 pouch 술식은 이 연구에서 사용된 술식보다 더 많은 이점을 가지고 있다 다른 술식을 포함해서 더 많은 연구가 필요하고 더 장기간의 관찰이 필요하다 또한 구강위생수준, 치은 퇴축의폭경, 치근의 돌출 정도, 소대존재 유무, 치간유두의 폭과 두께 수여부 판막의 두께 전정 깊이, 치아 총생 유무, 치근면 마모가 치근 피개에 미치는 영향도 연구가 필요하다.
- 따라서 세 술식 모두 Miller Class I, II 치은 퇴축부에서 유용한 술식이라 생각 되었으나 전치 부와 같은 심미적인 부위는 반흔을 형성하지 않는 Bruno 술식이 적절할 것으로 사료되었다. 앞으로 더 장기간의 연구, 더 많은 개체수, 여러 술식이나 여러 인자가 치근피개율에 미치는 영향에 대한 연구가 필요할 것으로 생각되었다.
- 본 연구에서 치주낭이 술 후에 유의하게 감소하였다. 치주낭 감소가 결합조직의 재부착에 의한 것인지, 긴 접합 상피에 의한 것인지에 대한 조직학적 연구가 앞으로 필요할 것으로 생각되었다.
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