[논문]만성 결핵성 농흉과 동반된 흉벽 악성 육종 - 1예 보고 -

정원재; 이성호; 김광택; 강문철; 정재호; 손호성; 손국희; 선경

만성 결핵성 농흉과 동반된 흉벽 악성 육종 - 1예 보고 -
High Grade Sarcoma Arising from the Chest Wall of a Chronic Tuberculous Empyema - A case report - 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.41 no.6 = no.287, 2008년, pp.795 - 798

초록
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50세 남자 환자가 좌상복부 동통 및 발열 증상을 주소로 내원하였다. 환자는 과거력상 28년전에 폐결핵 및 늑막염으로 약물치료를 받았으며 8년전 재생불량성 빈혈로 비장 절제술을 받았다. 내원 후 시행한 CT 검사상에서 만성 좌측 농흉과 연결을 보이는 복강내 농양이 진단되었다. 만성 농흉과 더불어 전흉벽에 농흉에 의한 흉벽 침습이 의심되는 병병도 아울러 관찰되었다. 환자는 복강내 농양 배액술 이후 좌측 늑막전폐절제술 및 흉벽 절제술을 시행 받았고 병리 조직 검사상 육종이 진단되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

A 50 year old male patient was admitted due to fever and left upper-quadrant abdominal pain. He had a history of previous treatment for pulmonary TB and splenectomy due to plastic anemia. A large peritoneal abscess with connection to a chronic left side tuberculous empyema thoracis was diagnosed on admission. Chest CT also revealed a soft issue lesion on the left anterior chest wall. Staged drainage of the peritoneal lesion followed by left side pleuropneumonectomy with chest wall resection was performed. The pathologic studies showed a high grade sarcoma of the chest wall.

주제어

AI 본문요약
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* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

저자들은 악성 육종이 합병된 만성 결핵성 농흉 환자 1 예를 치험하였으며 국내 문헌에 보고된 예가 없기에 보고하는바이다.

제안 방법

수술 후 6일째에 시행한 복부 전산화 단층 촬영에서는 복강 내 농양이 거의 소실되었으나 환자는 지속적으로 발열을 보였고 혈액 검사상 백혈구가 지속적으로 증가되어 있었다. 이에 좌측 흉강의 농흉에 대해 폐쇄적 흉관 삽관술을 시행하였으며 복강에서와 같은 적갈색의 고름이 흉관으로 배출되었다. 지속적인 항생제 치료 및 흉관 배액에도 불구하고 환자의 발열은 지속되었으며 전흉벽의 농흉에 의한 흉벽 침습으로 의심되는 병변이 점점 증가하는 소견을 보였다.
지속적인 항생제 치료 및 흉관 배액에도 불구하고 환자의 발열은 지속되었으며 전흉벽의 농흉에 의한 흉벽 침습으로 의심되는 병변이 점점 증가하는 소견을 보였다. 이에 좌측늑막전폐절제술을 하기로 결정하였고 이미 죄폐의 기능 대부분이 소실된 상태인 것으로 판단되어 수술 후 폐 기능에는 큰 변화가 없을 것으로 생각하였다. 수술 소견으로는 폐 첨부에서부터 횡격막까지 체늑막과 장늑막이 1 cin 이상 비후되어 있었고 농흉낭 내부는 적갈색의 괴사조직으로 가득 차 있었디' 농흉에 의한 흉부 침식으로 의심되던 전흉벽에는 7x5 cm의 종괴가(Fig.
3) 발견되어 종양을 포함한 3개의 늑골을 주위 근육과 함께 광범위 절제하였다}. 흉강내부의 염증이 심하고 추후 반복적인 세척, 술이 필요하다고 판단되어 흉벽 재건술을 시행하지 않고 Eloesser Flap을 시행하였다(Fig. 4). 병리 소견 상 절제 한전 흉벽 종괴는 분화가 좋지 않은 육종으로 진단되었다 (Fig.

대상 데이터

50세의 남자 환자가 좌상복부 동통 및 발열을 주소로 내원하였다. 환자는 28년 전 폐결핵 및 좌측 결핵성 녹막염으로 치료 받았으며 8년 전에 재생 불량성 빈혈로 비장 절제술을 시행 받았다'

성능/효과

횡격막 결손은 만성적인 염증에 의한 괴사 때문인 것으로 추정되었다. 수술 후 6일째에 시행한 복부 전산화 단층 촬영에서는 복강 내 농양이 거의 소실되었으나 환자는 지속적으로 발열을 보였고 혈액 검사상 백혈구가 지속적으로 증가되어 있었다. 이에 좌측 흉강의 농흉에 대해 폐쇄적 흉관 삽관술을 시행하였으며 복강에서와 같은 적갈색의 고름이 흉관으로 배출되었다.
이에 좌측 흉강의 농흉에 대해 폐쇄적 흉관 삽관술을 시행하였으며 복강에서와 같은 적갈색의 고름이 흉관으로 배출되었다. 지속적인 항생제 치료 및 흉관 배액에도 불구하고 환자의 발열은 지속되었으며 전흉벽의 농흉에 의한 흉벽 침습으로 의심되는 병변이 점점 증가하는 소견을 보였다. 이에 좌측늑막전폐절제술을 하기로 결정하였고 이미 죄폐의 기능 대부분이 소실된 상태인 것으로 판단되어 수술 후 폐 기능에는 큰 변화가 없을 것으로 생각하였다.
동맥혈 가스 검사에서는 pH 742, PO₂ 118 mmHg, PCO₂ 41 mmH횸였고 간 기능검사 및 일반 소변 검사는 정상이었다. 폐 기능 검사에서는 FEV1 1.19 L로 예측치의 39%였고, FVC 1.50 L로 예측치의 38%를 보이고 있었다. 단순 흉부 사진에서 양측 폐하 상부에 폐결핵에 의한 것으로 생각되는 섬유화와 석회화 소견 보이고 있었으며 좌측 흉강의 대부분은 비 후 된 벽에 석회화 음영이 보이는 농흉낭이 형성되어 있었다 (Fig.
5). 환자는 수술 후 특별한 합병증 없이 회복하였으며 수술 후 시행한 폐기능 검사상에서 FEV1 1.27 L로 예측치의 43%였고, FVC 1.64 L로 예측치의 43%로 수술 전과 큰 차이가 없었다. 환자는 퇴원하여 현재까지 외래 관찰 중이며 흉벽 종양 제거부위의 재발 예방을 위한 방사선 치 료를 받을 예정 이디L

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